Gravidanza con difetto del setto ventricolare
Introduzione
Introduzione alla gravidanza complicata da difetto del setto ventricolare Il difetto del setto ventricolare è una delle più comuni malformazioni cardiache congenite. L'incidenza del difetto del setto ventricolare è del 2%, pari al 30% delle cardiopatie congenite, pari a circa il 10% delle cardiopatie congenite negli adulti. I cambiamenti fisiologici durante la gravidanza possono aggravare la condizione dei pazienti con difetto del setto ventricolare e minacciare la vita e la salute delle donne in gravidanza e dei feti. Il grave difetto del setto ventricolare non deve essere in gravidanza e deve essere interrotto dopo la gravidanza. Pertanto, i pazienti devono consultare un medico prima della gravidanza. Coloro che non sono in gravidanza devono interrompere la gravidanza in anticipo. La gravidanza continua ha aumentato le complicanze della gravidanza, dovrebbe rafforzare la supervisione e rafforzare la cura perinatale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: difetto del setto atriale, dotto arterioso pervio, insufficienza della valvola aortica, aritmia, endocardite infettiva
Patogeno
Gravidanza complicata da difetto del setto ventricolare
(1) Cause della malattia
Nei primi 3 mesi di gravidanza, l'infezione da virus della rosolia (che può includere anche citomegalovirus, virus coxsackie, virus dell'herpes, ecc.) Influenza lo sviluppo cardiovascolare fetale Durante la gravidanza, la madre assume un farmaco teratogeno e la regione del plateau ha una pressione parziale di ossigeno bassa. L'ambiente, il parto prematuro, in modo che il feto non abbia abbastanza tempo per completare lo sviluppo, è un fattore ambientale che causa malattie cardiache congenite.Altri come le donne in gravidanza (oltre 35 anni), la malnutrizione, l'abuso di alcol, l'aborto a rischio precoce, l'esposizione alle radiazioni, ecc. Possono anche essere fattori patogeni.
(due) patogenesi
Poiché la pressione ventricolare sinistra è superiore al ventricolo destro, al difetto viene generato uno shunt da sinistra a destra: il flusso frazionario dipende dalla dimensione del difetto, dalla conformità del ventricolo destro e dalla resistenza della circolazione polmonare, come il diametro del difetto del setto ventricolare <0,5 cm. Alta resistenza, bassa portata, circolazione polmonare leggermente più grande della circolazione sistemica, le donne in gravidanza possono tollerare meglio.
Difetto di grandi dimensioni, flusso diviso da sinistra a destra, flusso sanguigno a circolazione polmonare può raggiungere da 3 a 5 volte la circolazione sistemica, nell'atrio sinistro, nel ventricolo sinistro e quindi deviato al ventricolo destro, quindi aumento del carico ventricolare sinistro e destro, circolazione del polmone aumentata flusso sanguigno La pressione arteriosa polmonare aumenta Quando la pressione dell'arteria polmonare è uguale o superiore alla pressione di circolazione sistemica, si verifica uno shunt bidirezionale o da destra a sinistra per produrre cianosi, che forma la sindrome di Eisenmenger.
In base alla posizione del difetto può essere diviso in 5 tipi:
1. Il difetto sacrale sopraventricolare si trova nel tratto di efflusso ventricolare destro, sopra la cresta iliaca superiore e il principale, sotto la valvola polmonare, può essere associato a rigurgito aortico, questo tipo è meno comune.
2. Il difetto sacrale sopraorbitale si trova nella membrana del setto ventricolare, noto anche come difetto della membrana, questo tipo è più comune e rappresenta dal 60% al 70% del numero totale di difetti del setto ventricolare.
3. Il difetto dopo il setto si trova nel tratto di afflusso ventricolare destro e la parte posteriore della valvola tricuspide è di circa il 20%.
4. Il difetto muscolare è un difetto osseo trabecolare e il difetto è minore quando si verifica la contrazione miocardica, quindi il flusso secondario da sinistra a destra è inferiore.
5. La membrana e il muscolo settali ventricolari comuni non sono né difetti sviluppati né multipli, che sono rari.
Il diametro del difetto è di 0,1-3,0 cm, che è più grande nella membrana e più piccolo nel muscolo.Il piccolo difetto è principalmente dovuto all'aumento del ventricolo destro e il ventricolo sinistro è il più grande.
L'effetto del difetto del setto ventricolare sulla gravidanza è che le donne in gravidanza con piccoli difetti non hanno shunt da cuore a sinistra e generalmente hanno meno insufficienza cardiaca. Possono superare con successo la gravidanza e il parto. I pazienti con difetti di grandi dimensioni hanno spesso sintomi di ipertensione polmonare e possono comparire. Shunt da destra a sinistra e insufficienza cardiaca, l'ipertensione polmonare può essere aggravata dopo il travaglio, portando a sangue shunt da destra a sinistra e cianosi.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione del difetto del setto ventricolare
1, la malattia è una malattia congenita, nessuna misura preventiva efficace, dovrebbe essere la diagnosi precoce e la diagnosi precoce e il trattamento precoce.
2, ispezione tempestiva, come elettrocardiogramma, ecografia cardiaca, ecc., Per prevenire l'insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare. I casi gravi considerano l'interruzione della gravidanza.
3, è necessario fare un buon controllo della gravidanza, come lo screening di Down, il monitoraggio degli ultrasuoni, l'esame dell'HCG nel sangue, l'esame di routine del sangue.
Complicazione
Complicanze della gravidanza complicate da difetto del setto ventricolare Complicanze, difetto del setto atriale, dotto arterioso pervio, valvola aortica, insufficienza, aritmia, endocardite infettiva
Il difetto del setto ventricolare può essere associato a difetto del setto atriale, dotto arterioso pervio, lussazione del vaso grande, insufficienza della valvola aortica, ecc.
Difetti di alto livello spesso associati ad altre anomalie cardiovascolari, come interventi chirurgici non corretti prima della gravidanza, possono aumentare significativamente l'incidenza di insufficienza cardiaca, aritmia ed endocardite infettiva dopo la gravidanza.
Sintomo
Sintomi della gravidanza complicati da difetto del setto ventricolare Sintomi comuni Affaticamento Insufficienza cardiaca Soffio sistolico Difetto del setto ventricolare Riflusso sistolico Soffio soffocare Palpitazioni tremori
1. sintomi
I pazienti con piccoli difetti e bassa portata possono essere asintomatici, avere una buona prognosi e spesso raggiungere il periodo di crescita. A causa di questo tipo di gravidanza, il tipo è più comune, il difetto è grande e il flusso è grande e non c'è chirurgia, displasia Dopo lo sforzo, ci sono sintomi come palpitazioni cardiache, asma, tosse, affaticamento, infezione polmonare, ecc. La prognosi è scarsa: alcuni pazienti possono raggiungere il periodo di crescita e spesso causare la morte dopo complicazioni come l'insufficienza cardiaca dopo la gravidanza.
2. Segni
I segni tipici sono rumori di riflusso sistolico forti e ruvidi tra la 3a e la 4a costola sul bordo sternale sinistro, che spesso raggiungono il livello 4 o superiore con tremori. I soffi occupano l'intera fase sistolica e spesso immergono il suono del cuore. È ampiamente trasmesso nella regione anteriore del cuore e può essere udito sul retro. Il tipico soffio sistolico si riduce quando l'arteria polmonare è significativamente elevata, ma potrebbero esserci soffi diastolici nell'area della valvola polmonare a causa della relativa insufficienza polmonare.
I pazienti con un grande difetto del setto ventricolare sono generalmente poco sviluppati e sono relativamente piccoli; i pazienti con shunt da destra a sinistra hanno cianosi e clubbing (punta); quando si verifica insufficienza cardiaca, c'è un corrispondente segno di insufficienza cardiaca.
Esaminare
Esame della gravidanza con difetto del setto ventricolare
1. L'esame a raggi X di piccoli difetti può essere riscontrato senza anomalie, grandi lesioni con congestione polmonare, ispessimento dell'ombra vascolare polmonare, rigonfiamento polmonare dell'arco secco totale e allargamento del ventricolo sinistro e destro, ipertensione polmonare significativa, ventricolo destro significativo aumenta.
2. L'esame elettrocardiografico di un piccolo elettrocardiogramma con difetto normale, un difetto grande può mostrare ipertrofia ventricolare sinistra, ventricolo sinistro e destro con ipertrofia, blocco del ramo del fascio destro e altri cambiamenti, quando l'arteria polmonare è significativamente alta pressione, l'ECG mostra l'ipertrofia ventricolare destra con sforzo.
3. L'esame ecocardiografico ha mostrato l'interruzione continua dell'eco del setto ventricolare, mentre il diametro interno ventricolare sinistro è aumentato, vi è stato un allargamento atriale sinistro, il tratto di efflusso ventricolare destro e l'arteria polmonare allargati, l'ecografia potenziata dal contrasto può ulteriormente confermare l'esistenza di difetti, enormi difetti Nel caso di un singolo ventricolo, le onde riflesse del setto ventricolare non vengono affatto rilevate (Fig. 1). L'imaging del flusso Doppler a colori è prezioso per rilevare piccoli difetti e per individuare e digitare difetti.
4. Tomografia computerizzata a risonanza magnetica La tomografia computerizzata a risonanza magnetica trasversale può essere visualizzata dal setto ventricolare alla membrana, aiutando a localizzare e quantificare i difetti.
5. Cateterismo cardiaco e determinazione della curva di diluizione dell'indicatore selettivo Il cateterismo cardiaco destro ha scoperto che dal ventricolo destro all'arteria polmonare, il contenuto di ossigeno nel sangue è più elevato, cioè è presente uno shunt da sinistra a destra al livello ventricolare destro, l'arteria polmonare e la pressione ventricolare destra possono essere aumentate I pazienti con piccoli difetti che presentano livelli di ossigeno nel sangue potrebbero non essere in grado di trovare l'esistenza di uno shunt, che può essere trovato misurando la curva di diluizione dell'idrogeno.
6. Cardioangiografia selettiva L'angiografia ventricolare sinistra selettiva mostra che il ventricolo destro si sviluppa anche durante lo sviluppo ventricolare sinistro.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate da difetto del setto ventricolare
diagnosi
Secondo il tipico soffio, l'esame a raggi X, l'elettrocardiogramma, l'ecocardiografia, la diagnosi di questa malattia non è troppo difficile, come la cardiologia pre-gravidanza e il cateterismo cardiaco possono essere diagnosticati principalmente.
Diagnosi differenziale
Difetto del setto atriale
Il grande difetto del setto ventricolare, specialmente nei bambini, deve essere differenziato dal difetto del setto atriale, il soffio del difetto del setto ventricolare è più basso, spesso tra la 3a e la 4a costola del bordo sternale sinistro, e più spesso con tremore, il ventricolo sinistro è spesso aumentato Identificazione significativa, ecocardiografia, cateterizzazione del cuore destro, ecc. Possono aiutare a determinare la diagnosi.
2. Stenosi polmonare
La stenosi polmonare a forma di imbuto è stretta e il soffio si sente spesso nel terzo e quarto spazio intercostale sul bordo sternale sinistro.È facile confonderlo con il soffio del difetto del setto ventricolare, ma la circolazione polmonare non è congestionata, la struttura polmonare è scarsa e il catetere cardiaco destro può essere trovato giusto. Il gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo e l'arteria polmonare, senza la prestazione dello shunt da sinistra a destra, può stabilire la diagnosi del primo, ma il difetto del setto ventricolare e la stenosi polmonare a forma di imbuto possono essere combinati per formare il cosiddetto "Farrow atipico Sindrome quadrupla, e non c'è preoccupazione, quindi presta attenzione.
3. Stenosi aortica
Nella stenosi aortica, il tipo di stenosi subaortica può rilevare il soffio sistolico nel terzo e quarto intercostale del bordo sternale sinistro, può non essere trasmesso all'arteria carotidea e deve essere differenziato dal soffio del difetto del setto ventricolare.
4. Ostruzione ipertrofica primaria
La cardiomiopatia cardiaca ipertrofica primaria con ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro può sentire il soffio sistolico al margine sternale inferiore sinistro, la sua posizione e natura sono simili a quelle del difetto del setto ventricolare, ma il soffio della malattia è ridotto nella mascella inferiore, metà dei pazienti C'è un soffio sistolico da reflusso all'apice dell'apice, il polso è bimodale, i raggi X non mostrano iperemia attiva del polmone, l'ECG mostra l'ipertrofia ventricolare sinistra e la tensione con onde Q anormalmente profonde e l'ecocardiografia mostra un aumento significativo del setto ventricolare Avanzamento sistolico (SAM) del volantino anteriore mitralico spesso, nessuna derivazione da sinistra a destra nella cateterizzazione cardiaca e gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e il tratto di deflusso, angiografia ventricolare sinistra selettiva che mostra un piccolo lume ventricolare Il folto setto ventricolare sporge nella camera cardiaca.
5. Difetto del setto ventricolare con rigurgito aortico
Deve essere distinto dal dotto arterioso pervio o difetto settale aortico-polmonare, difetto settale ventricolare sopraventricolare sopraventricolare, come appena sotto la valvola aortica, può abbassare una foglia della valvola aortica o a causa della parte inferiore della valvola La mancanza di supporto tissutale da parte del flusso sanguigno nel ventricolo sinistro e altre ragioni, con conseguente rigurgito aortico, soffio sistolico causato dal difetto del setto ventricolare stesso, oltre a soffio diastolico causato da rigurgito aortico, possono essere Il terzo e il quarto spazio intercostale sul bordo sternale sinistro producono soffi vocali, simili al dotto arterioso pervio o al difetto del setto aortico-polmonare, ma la malattia presenta una mancanza di continuità tipica e gli esami ECG e radiografici sono evidenti. L'ipertrofia ventricolare sinistra, l'ecocardiografia e il cateterismo cardiaco destro possono aiutare a identificare.
