Gravidanza con ipertensione essenziale
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con ipertensione essenziale Non esiste un metodo di prevenzione speciale per la gravidanza con ipertensione essenziale: dopo la malattia, evitare il raffreddore, la fisioterapia locale e l'anestesia locale comune per proteggere le mani, i piedi e l'ipertensione (ipertensione) è la manifestazione clinica di aumento della pressione arteriosa sistemica. Il segno può causare una serie di sintomi, che possono ridurre la vita del paziente e la qualità del lavoro, e anche casi gravi possono portare alla morte. La prevalenza dell'ipertensione essenziale aumenta con l'età e generalmente aumenta dopo i 35 anni: prima dei 60 anni, la prevalenza degli uomini è superiore a quella delle donne, ma dopo i 60 anni le donne sono più alte degli uomini. L'ipertensione essenziale può essere suddivisa in due tipi in base all'insorgenza della malattia, al progresso della malattia e alla durata della malattia. La prima è anche chiamata ipertensione benigna. La maggior parte dei pazienti appartiene a questo tipo e la seconda Si chiama ipertensione maligna, che rappresenta solo dall'1% al 5% dei pazienti con ipertensione essenziale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: crisi ipertensiva Encefalopatia ipertensiva Coma
Patogeno
Gravidanza con causa di ipertensione essenziale
(1) Cause della malattia
L'eziologia di questa malattia non è stata ancora completamente chiarita e attualmente si ritiene generalmente che sulla base di alcune genetiche, a causa degli effetti combinati di vari fattori acquisiti, il normale meccanismo di regolazione della pressione sanguigna del corpo sia scompensato, i seguenti fattori possono essere correlati all'insorgenza.
Genetico (15%):
Indagini epidemiologiche, studi sui gemelli ed esperimenti su animali hanno dimostrato che esiste una chiara predisposizione genetica all'ipertensione essenziale, mentre studi hanno dimostrato che i fratelli (noti anche come gemelli identici) sono più fratelli dei gemelli (noti anche come gemelli fraterni). La consistenza della pressione sanguigna è più evidente; l'epidemiologia mostra che esiste una significativa aggregazione familiare di ipertensione essenziale; si stima che la variabilità della pressione sanguigna dal 20% al 40% nella popolazione sia determinata geneticamente, ma ora si ipotizza che questo rapporto possa essere più alto Negli ultimi anni, studi di biologia molecolare hanno dimostrato che il gene dell'angiotensinogeno, il gene del tipo I del recettore dell'angiotensina II, il gene della renina, il gene dell'aldosterone sintasi, ecc. Possono essere geni candidati per l'ipertensione essenziale e attualmente tendono ad essere primari L'ipertensione è una malattia genetica poligenica le cui caratteristiche genetiche sono gli effetti cumulativi di più geni minori e il ruolo decisivo di un gene causale maggiore.
Dieta (30%):
(1) Alto contenuto di sale dietetico, basso contenuto di potassio, basso contenuto di calcio, basso contenuto di proteine animali: i cinesi hanno una maggiore assunzione di sale rispetto ai paesi occidentali, da 12 a 18 g al giorno al nord, da 7 a 8 g al giorno al sud, l'assunzione di sodio nella dieta e la pressione sanguigna Esisteva una significativa correlazione tra i livelli: dopo aver controllato le calorie totali, il coefficiente di correlazione tra sodio dietetico e pressione arteriosa sistolica e diastolica ha raggiunto rispettivamente 0,63 e 0,58. Le 14 popolazioni hanno mostrato che l'assunzione dietetica media per persona al giorno è aumentata di 2g. La pressione arteriosa sistolica e diastolica media è aumentata di 0,267 kPa (2,0 mmHg) e 0,16 kPa (1,2 mmHg), rispettivamente. Lo studio dei residenti di Tianjin e dei tre gruppi di persone in Cina ha mostrato che l'assunzione giornaliera di sodio o l'escrezione urinaria di sodio nelle 24 ore dell'individuo era correlata alla loro pressione sanguigna. C'era una correlazione positiva significativa: lo studio INTERSALT ha analizzato i dati di tre popolazioni cinesi (Pechino, Tianjin, Guangxi), mentre il rapporto urinario sodio / potassio nella popolazione cinese era superiore a quello di altre popolazioni dello studio. La pendenza della pressione sistolica aumentava con l'età all'età di 45 anni. %, che ha portato ad un aumento della pressione sanguigna tra i 25 e i 55 anni rispetto ad altre popolazioni, suggerendo che l'esposizione dei cinesi a un'elevata assunzione di sodio ha un impatto maggiore sulla pressione sanguigna rispetto ad altre popolazioni. Nella popolazione con un apporto inferiore rispetto alla mediana, il rapporto dietetico sodio / potassio era significativamente positivamente correlato con la pressione sanguigna, mentre nella popolazione con un apporto di calcio dietetico più elevato rispetto alla mediana, l'associazione non era significativa, indicando che la dieta era in Cina. Un basso livello di calcio può favorire la pressione arteriosa del sodio Le 14 popolazioni hanno mostrato che la percentuale media di assunzione di proteine animali per persona al giorno è aumentata di 1 punto percentuale e la pressione arteriosa sistolica e diastolica media è diminuita rispettivamente di 0,12 kPa (0,9 mmHg) e 0,093 kPa. (0,7 mmHg), questi studi suggeriscono che un alto contenuto di sale nella dieta è un importante fattore di rischio per l'ipertensione nella popolazione cinese e la struttura dietetica di basso contenuto di potassio, basso contenuto di calcio e proteine animali aggrava gli effetti negativi del sodio sulla pressione sanguigna. (2) Bere: se si beve almeno una volta alla settimana per bere, il tasso di consumo dei maschi di mezza età in Cina è compreso tra il 30% e il 66% e il tasso di consumo femminile tra il 2% e il 7%. Epidemiologia cardiovascolare cinese e americana Studi cooperativi hanno dimostrato che i bevitori continui di sesso maschile hanno un rischio aumentato del 40% di sviluppare ipertensione entro 4 anni rispetto ai non bevitori.
Sovrappeso e obesità (30%):
L'indice di massa corporea media (kg / m2) dei cinesi è tra 21 e 24,5 per gli uomini di mezza età e tra 21 e 25 per le donne di mezza età La differenza nell'indice di massa corporea ha un effetto significativo sui livelli di pressione sanguigna e sulla prevalenza dell'ipertensione nella popolazione, come i livelli di pressione sanguigna nella popolazione cinese. La prevalenza di ipertensione e ipertensione arteriosa nel nord è bassa nel nord e la differenza regionale è molto grande: parallelamente alla differenza nell'indice di massa corporea, studi prospettici in 10 gruppi di pazienti in Cina mostrano che l'ipertensione è determinata ogni 1-5 anni dopo l'aumento dell'indice di massa corporea al basale. Il rischio di [SBP ≥ 21,3 kPa (160 mmHg) o DBP ≥ 12,7 kPa (95 mmHg)] è aumentato del 9%. Lo studio collaborativo di epidemiologia cardiovascolare sino-americana ha mostrato che l'ipertensione si è verificata ogni 3-4 anni dopo l'aumento dell'indice di massa corporea al basale [SBP Le donne che sono ≥18,7 kPa (140 mmHg) o DBP ≥12,0 kPa (90 mmHg) o che assumono farmaci antiipertensivi, aumentano il rischio del 57% e gli uomini del 50%, indicando che la popolazione cinese ha un indice di massa corporea inferiore rispetto alla popolazione occidentale, ma rimangono sovrappeso e obesità È un fattore di rischio per l'insorgenza dell'ipertensione e l'indice di peso corporeo medio e il tasso di sovrappeso della popolazione sono aumentati negli ultimi 10 anni.
Occupazione e ambiente (10%):
Impegnarsi in un'occupazione altamente concentrata, stress mentale a lungo termine, rumore ambientale a lungo termine e scarsi stimoli visivi sono inclini a ipertensione essenziale.
(due) patogenesi
1. Fisiopatologia dell'ipertensione
(1) Cambiamenti emodinamici: i principali fattori che influenzano la pressione arteriosa sono l'emodinamica sinistra, la resistenza vascolare periferica e altre variabili emodinamiche, quindi tutti i fattori che possono influenzare direttamente o indirettamente la gittata cardiaca o aumentare la resistenza periferica, Può portare ad un aumento della pressione arteriosa.
1 Ipertensione primaria e gittata cardiaca: lo studio ha osservato un aumento della gittata cardiaca in pazienti con ipertensione essenziale precoce o ipertensione critica La relazione causale tra questo aumento e ipertensione non è ancora chiara. Alcune persone pensano che la gittata cardiaca L'aumento precede l'aumento della pressione sanguigna, che è il risultato di un aumento della gittata cardiaca, ma alcuni fatti non supportano questo punto di vista: ad esempio in anemia, ipertiroidismo e altre malattie, la gittata cardiaca aumenta, ma la pressione sanguigna tende a essere normale. E nei pazienti con ipertensione essenziale, dopo l'uso del propranololo β-bloccante, la gittata cardiaca è diminuita rapidamente, ma non ha influito sulla pressione arteriosa, quindi l'aumento della gittata cardiaca non è sufficiente per mantenere la pressione alta, ma in Il meccanismo di innesco della pressione sanguigna elevata può svolgere un ruolo importante.
2 cambiamenti nella resistenza periferica: la cosiddetta resistenza periferica si riferisce alla resistenza del flusso sanguigno di piccole arterie e arteriole, un gran numero di osservazioni cliniche mostrano che nei giovani pazienti con ipertensione essenziale, flusso elevato - tipo di resistenza normale e Nei pazienti anziani, lo studio principale è il tipo a bassa portata e alta resistenza: è stato riscontrato che una varietà di ipertensione ha un aumento precoce della gittata cardiaca, quindi la resistenza periferica aumenta e il flusso sanguigno sistemico ritorna normale.
Con lo sviluppo della malattia, l'ipertrofia ventricolare sinistra può verificarsi in condizioni di stress a lungo termine, la resistenza periferica totale aumenta nei pazienti con ipertensione essenziale e la gittata cardiaca è relativamente ridotta, mentre quelli senza insufficienza cardiaca sono l'ipertrofia centripeta e la cavità ventricolare è piccola. Al contrario, un'elevata gittata cardiaca è l'ipertrofia eccentrica, la cavità ventricolare è grande, inoltre, la viscosità del sangue intero è anche il postcarico ventricolare, è uno dei principali determinanti della resistenza periferica e quindi è anche una causa importante dell'ipertrofia ventricolare sinistra .
(2) Sistema RAA e ipertensione: il sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAA) è uno dei più importanti sistemi di controllo della pressione sanguigna nel corpo ed è stato a lungo considerato che il sistema renina-angiotensina è un sistema endocrino circolante. Sistema, studi recenti hanno scoperto che non solo nel rene, ma anche in alcuni tessuti extrarenali come la ghiandola surrenale, il cuore, la parete dei vasi sanguigni, ecc., Ci sono anche sostanze simili alla renina. Usando tecniche di biologia molecolare, abbiamo scoperto il ribosio messaggero della renina e il suo substrato negli organi sopra. L'acido nucleico (mRNA), confermando ulteriormente che la renina e il suo substrato possono essere sintetizzati nei tessuti locali, la renina prodotta localmente, l'angiotensina può regolare fortemente la funzione dei tessuti attraverso autocrino e paracrino , compresa la funzione dei vasi sanguigni.
Composizione del sistema 1RAA e suoi cambiamenti metabolici: la renina viene secreta dalle cellule paraglomerali e un'angiotensina I inattiva (ATI) viene prodotta dalla circolazione glomerulare in circolo con l'angiotensinogeno del substrato plasmatico. Quest'ultimo viene convertito in angiotensina II (ATII) dall'invertasi, e l'ATII viene quindi convertito in angiotensina III (ATIII) dall'ammoxidasi, e infine decomposto in sostanze inattive ed escreto dai reni.
Il ruolo del sistema 2RAA: L'effetto fisiologico di ATII è la funzione più importante del sistema RAA: ATII è l'ormone più potente nella nota sostanza booster endogena e il suo effetto di pressurizzazione è 5-10 volte più forte della noradrenalina. Svolge un ruolo chiave nel mantenimento della pressione arteriosa e dell'equilibrio del volume ematico. Le principali funzioni di ATII sono: A. L'effetto sul sistema cardiovascolare. ATII è un potente agente di contrazione della muscolatura liscia vascolare, che è la causa più importante dell'ipertensione. Il ruolo della ghiandola surrenale, ATII è il principale ormone che stimola e controlla la secrezione di aldosterone e stimola anche il midollo surrenale a secernere catecolamine C. Il ruolo dei reni, ATII può causare una forte contrazione delle arterie renali, riducendo il flusso sanguigno renale e riducendo la produzione di urina.
3 Nel caso di ischemia e ipossia: il rene può secernere una varietà di ormoni che aumentano la pressione sanguigna, principalmente la secrezione di una grande quantità di renina da parte delle cellule del glomerulo. Attraverso l'attività del sistema RAA, viene prodotta una grande quantità di ATII e ATIII, che viene secreto dal rene. L'angiotensinasi, che può distruggere l'ATII, è notevolmente ridotta: l'eccesso di ATII e ATIII causa piccoli spasmi arteriolari sistemici, aumento della secrezione di aldosterone e ritenzione idrica e di sodio, che formano ipertensione, che a sua volta provoca lesioni renali sottili, aggravanti L'ischemia renale, tale interazione e la pressione sanguigna continuano ad aumentare, recenti studi suggeriscono che la patogenesi dell'ipertensione causata dalla malattia renale non è interamente attraverso le attività del sistema RAA e può anche secernere la prostaglandina A2 nel midollo renale. La mancanza di E2 è associata a una diminuzione della quantità di vasi sanguigni che dilatano i vasi sanguigni come kallikrein e bradichinina.
(3) Sistema NO e ipertensione: negli ultimi anni, il sistema all'ossido nitrico (NO) ha avuto un ruolo nello sviluppo dell'ipertensione e NO è un'importante molecola che regola il tono basale vascolare e la pressione sanguigna, Malinski et al. (1993) negli animali da esperimento. È stato trovato un inibitore della NO sintasi (NOS) e L-NAME arginina metil estere (L-NAME) ha inibito la risposta del pressore indotta dal NOS nel cervello; il cloruro di calcio ha stimolato il NOS per indurre una risposta ipotensiva, Dubey et al. (1996) riportato in grande Nella fase iniziale dell'ipertensione renale nel ratto (settimana 2), il contenuto di NO2- / NO3- (NO metaboliti) nel sangue era più elevato del normale, e poi gradualmente è sceso al livello precedente alla quinta settimana, secondo Krukoff et al. (1995). Alla 3a settimana di stenosi dell'arteria renale nei ratti ipertesi renali, l'espressione del mRNA NOS nell'ipotalamo è diminuita, mentre l'espressione del midollo ventrolaterale del midollo è aumentata e l'espressione nel midollo allungato.Questi risultati indicano che il sistema NO cambia e ipertensione nei ratti ipertesi. La durata dell'evento ha una certa relazione. L'aumento della sintesi di NO nelle prime fasi dell'ipertensione può essere una risposta compensativa alla pressione sanguigna elevata per ritardare lo sviluppo della pressione sanguigna. Il declino della sintesi di NO nella fase avanzata può essere dovuto al graduale adattamento alla pressione alta o persistentemente alto La pressione sanguigna provoca danni alle cellule endoteliali, Yal Lampalli et al. (1993) hanno anche confermato nell'esperimento su topo in gravidanza che l'inibitore della sintasi NO L-NAME può causare un aumento della pressione sistolica nei topi in gravidanza.
2. Relazione tra gravidanza e ipertensione essenziale
(1) L'effetto della gravidanza sull'ipertensione: la gravidanza non ha alcun effetto sull'ipertensione, poiché le donne con ipertensione primaria e gravidanza sono per lo più più giovani e hanno un decorso più breve della malattia Le lesioni cardiache, cerebrali e renali non sono molto evidenti. Durante la gravidanza, a causa dell'effetto dei livelli di progesterone, il rilassamento della muscolatura liscia, la resistenza vascolare periferica è diminuita, un terzo dei pazienti nel secondo trimestre di pressione sanguigna è sceso alla normalità, ma generalmente è aumentato al livello pre-gravidanza nelle ultime settimane, sebbene la caduta di pressione sanguigna nel secondo trimestre sia vantaggiosa per la madre, Tuttavia, a causa dell'abbassamento della pressione sanguigna, la perfusione dell'utero placenta è ridotta, quindi è sfavorevole per il feto.Il sistema cardiovascolare cambia a causa della gravidanza nel terzo trimestre, come un aumento del volume del sangue (un aumento medio di circa il 35%), un aumento della gittata cardiaca e un aumento del carico cardiaco. Aumento della pressione sanguigna
(2) L'effetto dell'ipertensione sulla gravidanza: l'ipertensione essenziale da lieve a moderata ha scarso effetto sulla madre durante l'intera gravidanza, ma l'aumento della pressione sanguigna non fa bene al feto e alcuni addirittura mettono in pericolo la vita della madre.
1 Ritardo della crescita intrauterina, aborto e parto di natura morta: l'effetto dell'ipertensione primaria combinato con la gravidanza sul feto è correlato al flusso sanguigno attraverso la placenta uterina, al ritardo della crescita intrauterina e all'ipertensione materna, alla riduzione del volume sanguigno, ai cambiamenti nei vasi sanguigni della placenta uterina In relazione, più pesante è l'ipertensione, minore è la placenta, più grave è il ritardo della crescita intrauterina Se l'ipertensione indotta dalla gravidanza è più grave, la morbilità e la mortalità fetale sono 5 volte superiori rispetto a quelle senza comorbilità. L'incidenza del ritardo della crescita intrauterina nella gravidanza gestazionale è di circa il 9%, causata da cambiamenti nella funzione placentare.La placenta è generalmente più piccola del previsto, a causa della fornitura del corpo calloso nello spazio deciduale, che indurisce ed entra nel flusso sanguigno interstiziale. Diminuita, la capacità della placenta di mantenere la normale funzione, la crescita fetale è compromessa, causando aborto spontaneo, parto prematuro o morte fetale, la prognosi del feto è correlata alla pressione sanguigna della madre, maggiore è la pressione sanguigna prima della gravidanza, maggiore è la pressione sanguigna durante il secondo trimestre, maggiore è la pressione sanguigna alla fine della gravidanza Alta, appare la proteina urinaria e ipertensione indotta dalla gravidanza o alterazioni vascolari del fondo hanno raggiunto il livello 2 o superiore, la prognosi fetale è scarsa, le possibilità di vivere bambini sono piccole, il sangue È meno probabile che si verifichi un aborto quando la pressione è inferiore a 21,3 / 13,3 kPa (160/100 mmHg). Ad esempio, se la pressione sanguigna è superiore a 21,3 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), la mortalità fetale è significativamente aumentata e la pressione sanguigna è superiore a 26,7 kPa / 14,7 kPa (200/110 mmHg). La possibilità di un bambino non supera il 50%.
2 distacco di placenta: circa la metà dei pazienti con distacco di placenta presenta malattia vascolare, ipertensione primaria in gravidanza, vasospasmo, sclerosi, riduzione della perfusione uteroplacentare, aumento del rischio di distacco di placenta, aumento della mortalità fetale e materna L'incidenza di distacco di placenta dipende dal decorso dell'ipertensione e dalla gravità della malattia. Nei pazienti con ipertensione da comorbidità lieve, l'incidenza di distacco di placenta è compresa tra 0,45% e 1,9%. Pazienti con ipertensione grave con comorbidità, placenta L'incidenza di esfoliazione precoce è compresa tra il 2,3% e il 10% I pazienti con ipertensione primaria e gravidanza si sono lamentati di dolori addominali, ai quali dovrebbe essere prestata attenzione. Esclusione di distacco di placenta mediante rigoroso monitoraggio clinico ed esame ecografico.
3 ipertensione indotta dalla gravidanza: ipertensione primaria con gravidanza, l'incidenza dell'ipertensione indotta dalla gravidanza è di circa il 25%, che è più grave delle donne in gravidanza normali con ipertensione indotta dalla gravidanza, i sintomi compaiono precoce, rapidi progressi, rapido deterioramento della funzionalità renale, trattamento L'effetto non è buono.
4 ipertensione primaria combinata con la gravidanza ha anche aumentato il rischio di incidente cerebrovascolare, emorragia postpartum, insufficienza renale e così via.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'ipertensione essenziale
Lavorare e riposare, mantenere un sonno adeguato e buono, dormire 10 ~ 12 ore di notte, riposare per 1 ~ 2 ore a mezzogiorno, per evitare ed eliminare la tensione, uso appropriato di una piccola quantità di tranquillante (come diazepam 2,5 mg, orale). Evitare eccessivi carichi mentali e fisici. Per i pazienti con ipertensione moderata o grave o quelli con persistente danno agli organi bersaglio, gli sport agonistici devono essere evitati, specialmente per l'esercizio isometrico. Ridurre l'assunzione di sodio (il cloruro di sodio è limitato da 1,5 a 3,0 g / d), mantenere un'adeguata assunzione di potassio, calcio e magnesio nella dieta. I pazienti ipertesi lievi e obesi controllati in base al peso spesso riducono la pressione sanguigna al normale riducendo il peso corporeo e possono ridurre il peso e i farmaci antiipertensivi per i pazienti obesi con ipertensione moderata o grave. Altri fattori di rischio per il controllo dell'arteriosclerosi, come fumo, aumento dei lipidi nel sangue, ecc.
Complicazione
Gravidanza con complicanze dell'ipertensione essenziale Complicazioni crisi ipertensiva coma encefalopatia ipertensiva
complicazioni:
1. Crisi ipertensiva (ipertensivecrosi).
2. Encefalopatia ipertensiva (encefalopatia ipertensiva).
Sintomo
Gravidanza con sintomi di ipertensione essenziale Sintomi comuni Ipertensione indotta dalla gravidanza edema vertigini pressione sanguigna alta vertigini più bere testa gonfiore dolore sordo poliuria capelli
L'ipertensione essenziale può essere suddivisa in due tipi in base all'insorgenza della malattia, al progresso della malattia e alla durata della malattia. La prima è anche chiamata ipertensione benigna. La maggior parte dei pazienti appartiene a questo tipo e la seconda Si chiama ipertensione maligna, che rappresenta solo dall'1% al 5% dei pazienti con ipertensione essenziale.
Ipertensione ad insorgenza lenta
La maggior parte di essi insorgono dopo la mezza età: l'età dell'insorgenza della storia familiare può essere più leggera, la maggior parte dell'insorgenza è nascosta, la malattia progredisce lentamente, il decorso della malattia è lungo, la pressione sanguigna dei primi pazienti fluttua, la pressione sanguigna è alta quando normale ed è in fase di ipertensione fragilità. Lo stress mentale, le fluttuazioni emotive sono inclini ad aumentare la pressione sanguigna, il riposo, dopo aver rimosso i fattori di cui sopra, la pressione sanguigna può spesso cadere alla normalità, con lo sviluppo della malattia, la pressione sanguigna può aumentare gradualmente e tende a persistere o fluttuazioni, primaria I sintomi della pressione alta spesso variano da persona a persona, a seconda dello stadio della malattia. La maggior parte dei primi sintomi sono asintomatici o i sintomi non sono evidenti. Anche quando l'esame fisico o la pressione sanguigna vengono misurati per altri motivi, non esiste una relazione coerente tra i sintomi e la pressione sanguigna elevata. Ciò può essere correlato a disfunzione neurologica avanzata e ad un piccolo numero di pazienti viene diagnosticata l'ipertensione primaria quando si verificano complicanze nel cuore, nel cervello e nei reni.
(1) Prestazioni cerebrali: mal di testa, vertigini e gonfiore della testa sono sintomi neurologici comuni dell'ipertensione essenziale e possono anche avere un forte irrigidimento della testa o del collo.Il mal di testa è un sintomo comune di ipertensione, che si manifesta principalmente al mattino, lavandosi il viso. O dopo la colazione, sollevato, aumentato dopo l'esercizio o l'esaurimento mentale, situato nella fronte, nell'occipitale o nella caviglia, e sta battendo, per lo più dolore sordo o pulsante persistente e persino scoppiando, questi pazienti hanno pressione diastolica Quanto è alto, il mal di testa può essere alleviato dopo il trattamento con farmaci antiipertensivi, le vertigini sono il sintomo più comune dell'ipertensione, alcune sono transitorie, spesso compaiono improvvisamente quando si accovacciano o si alzano, alcune sono persistenti, le vertigini sono del paziente Il dolore principale risiede nel persistente sordo fastidio alla testa: nei casi più gravi ostacola il pensiero, influisce sul lavoro e perde interesse per le cose circostanti. Quando c'è crisi ipertensiva o insufficienza vertebro-basilare, può verificarsi con vertigini dell'orecchio interno. Sintomi simili possono essere alleviati dopo i farmaci antiipertensivi, ma attenzione che a volte troppa pressione sanguigna può causare vertigini.
La malattia cerebrovascolare acuta complicata da ipertensione essenziale è collettivamente chiamata incidente cerebrovascolare (ictus, noto anche come ictus), che può essere suddivisa in due categorie:
1 infarto ischemico, incluso infarto cerebrale trombotico aterosclerotico, infarto lacunare, embolia cerebrale, attacco ischemico transitorio e non tipizzato.
2 sanguinamento, in base all'emorragia dei gangli della base del sito sanguinante, emorragia cerebrale, emorragia del tronco encefalico, emorragia cerebellare ed emorragia ventricolare, la maggior parte degli incidenti cerebrovascolari coinvolge solo un lato dell'emisfero e influisce sull'attività del corpo controlaterale, può verificarsi circa il 15% in Il tronco encefalico colpisce entrambi i lati del corpo: quelli leggeri hanno solo vertigini, vertigini, cecità, afasia, difficoltà a deglutire, inclinazione della bocca e gli arti non funzionano o addirittura emiplegia, ma possono gradualmente riprendersi in pochi minuti o diversi giorni. Emiplegia degli arti, bocca obliqua, vomito, incontinenza, seguita da coma, respirazione profonda con una voce, dimensione della pupilla, risposta lenta o scomparsa, espettorato lento o segni patologici, aumento della resistenza del collo in alcuni pazienti Può anche apparire in coma senza localizzazione del sistema nervoso centrale, casi gravi di coma che si approfondiscono rapidamente, calo della pressione sanguigna, respiro irregolare, respiro di marea (respiro di Reyne-Stokes), ecc., Può morire entro poche ore o giorni, il coma non è profondo Può essere gradualmente sveglio da pochi giorni a diverse settimane, ma alcuni sintomi clinici non possono essere completamente recuperati, lasciando diversi gradi di sequele, l'emorragia cerebrale è urgente, spesso Movimenti emotivi, forzati di sollevamento o dell'intestino, aumento improvviso dovuto all'improvviso aumento della pressione sanguigna, la condizione è generalmente più pesante, l'incidenza di infarto cerebrale è anche urgente, la trombosi arteriosa cerebrale è lenta, si verifica principalmente durante il riposo o il sonno Spesso ci sono vertigini, intorpidimento, afasia e altri sintomi, quindi gradualmente emiplegia, generalmente senza coma o solo coma superficiale.
(2) Prestazioni cardiache: il cuore è il primo ad essere affetto dalla funzione diastolica ventricolare sinistra, la compliance diastolica diminuisce nell'ipertrofia ventricolare sinistra, il rilassamento attivo e la funzione di riempimento sono influenzati. Le malattie cardiache ipertensive con sintomi clinici si verificano frequentemente Dopo l'inizio dell'ipertensione da diversi anni a più di dieci anni, nel periodo di compensazione della funzione cardiaca, oltre alle sensazioni di palpitazioni cardiache, altri sintomi cardiaci potrebbero non essere evidenti, quando la disfunzione compensativa, possono esserci sintomi di insufficienza cardiaca sinistra, le prestazioni più precoci Per dispnea parossistica di notte, quindi un'urgenza acuta durante un'attività fisica intensa e infine dispnea in un'attività fisica più leggera o addirittura in uno stato di riposo, posizione seduta, rigonfiamento grave o improvviso aumento della pressione sanguigna, edema polmonare, ripetuto o L'insufficienza cardiaca sinistra sostenuta può influire sulla funzione ventricolare destra e svilupparsi in un'insufficienza cardiaca intera Ci sono sintomi come oliguria, edema, perdita di appetito, ecc. Prima che il cuore sia ingrandito, non ci sono risultati speciali nell'esame fisico, o solo battito del polso o dell'apice. Forte, il secondo suono cardiaco nell'area della valvola aortica è l'ipertiroidismo: dopo che il cuore è stato ingrandito, l'esame fisico può trovare il cuore a sinistra ed espandersi verso il basso. L'apice batte forte e potente e viene sollevato. Il periodo apicale e / o l'area della valvola aortica possono udire il soffio sistolico del soffio sistolico di grado II-III. Il soffio dell'area apicale è causato dall'allargamento ventricolare sinistro che porta a rigurgito mitralico relativo o disfunzione del muscolo papillare mitralico. Il soffio nell'area della valvola aortica è causato dalla dilatazione aortica, con conseguente stenosi aortica relativa. Il secondo suono cardiaco nell'area della valvola aortica può essere toni metallici a causa di forti cambiamenti dell'aorta e della valvola. Può avere un quarto suono cardiaco. La frequenza cardiaca aumenta durante l'insufficienza cardiaca. Velocemente, c'è una cianosi, l'area dell'apice può sentire l'odore del galoppo, il secondo suono cardiaco dell'area della valvola polmonare è migliorato, i suoni bagnati dei polmoni compaiono nella parte inferiore dei polmoni e ci sono vene alternate. Quando l'insufficienza cardiaca destra viene combinata, la vena giugulare viene ingorgata e il fegato è grande. Rigurgito venoso giugulare positivo, edema degli arti inferiori, ascite e cianosi.
Poiché l'ipertensione può favorire l'aterosclerosi, alcuni pazienti possono presentare angina pectoris e infarto del miocardio a causa di malattia coronarica aterosclerotica (CHD).
(3) Prestazioni renali: i pazienti non controllati con ipertensione essenziale presentano lesioni renali e non vi sono manifestazioni cliniche nella fase iniziale, in quanto la proteinuria si manifesta per prima con lo sviluppo della malattia, come insufficienza cardiaca e diabete. La quantità totale di proteine nelle urine delle 24 ore supera raramente 1 g. Quando la pressione sanguigna è alta, la quantità di proteine nelle urine aumenta, ma generalmente non supera i 3,5 g. Possono esserci una piccola quantità di globuli rossi e di granuli nelle urine e i tubuli renali sono sensibili all'ischemia, ai reni. Compromissione della funzione di concentrazione, poliuria, nicturia, sete, polidipsia, ecc., Il peso specifico dell'urina è gradualmente diminuito e infine fissato a circa 1.010 o giù di lì, detta urina isotonica, quando la funzione renale è ulteriormente ridotta, la quantità di urina può essere ridotta, il sangue può L'azoto non proteico, la creatinina e l'azoto ureico sono spesso aumentati e il tasso di clearance dell'urea o il tasso di clearance della creatinina possono essere significativamente più bassi del normale.I cambiamenti di cui sopra sono aggravati dall'aumento delle lesioni renali e alla fine si verifica l'uremia.
2. Ipertensione rapidamente avanzata
Nei pazienti non trattati con ipertensione essenziale, circa l'1% può svilupparsi in ipertensione rapida, l'incidenza può essere più rapida o una storia di ipertensione ad esordio lento con diversa durata della malattia prima dell'insorgenza, il rapporto tra maschio e femmina è di circa 3: 2, più comune tra 40 e 50 anni, pazienti con evidente disabilità visiva, forte mal di testa, battito, spesso localizzati nell'occipitale o nella fronte, più comuni al mattino, la pressione sanguigna è aumentata in modo significativo, la pressione diastolica è continuata a 17,3 ~ 18,7 kPa (130 ~ 140 mmHg ) o superiore, vari sintomi sono evidenti, le lesioni necrotiche simili a fibrina delle piccole arterie progrediscono rapidamente, spesso si verificano gravi danni al cervello, al cuore, ai reni, all'incidente cerebrovascolare, all'insufficienza cardiaca e all'uremia entro pochi mesi o 1-2 anni I sintomi, a causa del danno renale più significativo, spesso con proteinuria persistente, proteine delle urine delle 24 ore fino a 3 g, ematuria e urine tubulari, a causa dell'emolisi e dell'emolisi intravascolare disseminata nelle piccole arterie, possono presentare anemia emolitica e sanguinamento.
Esaminare
Gravidanza con esame dell'ipertensione essenziale
Routine del sangue
Gli eritrociti e l'emoglobina non sono generalmente anormali, ma i pazienti ipertesi rapidi possono presentare un test di Coombs (test antiglobulinico) anemia emolitica microvascolare negativa, con globuli rossi anormali, aumento della viscosità emoglobinica.
2. Routine urinaria e funzionalità renale
L'ipertensione lieve non presenta anomalie nella routine delle urine e nei test di funzionalità renale. Nei pazienti con ipertensione, la funzione renale può essere significativamente influenzata durante la gravidanza. Durante la gravidanza media e tardiva si può osservare la proteinuria. Quando la funzione di concentrazione renale è compromessa, la gravità specifica dell'urina diminuisce gradualmente. Ridotto in una certa misura, l'azoto ureico nel sangue e la creatinina hanno iniziato ad aumentare, il test di escrezione del rosso fenolo, il tasso di clearance dell'urea, il tasso di clearance della creatinina endogena, ecc. Possono essere inferiori al normale.
3. Altre ispezioni
I pazienti ipertesi possono essere accompagnati da colesterolo totale nel siero, trigliceridi (trigliceridi), aumento del colesterolo lipoproteico a bassa densità e colesterolo lipoproteico ad alta densità e spesso hanno glicemia elevata e iperuricemia, alcuni pazienti con rene plasmatico L'attività dell'angiotensina II è elevata.
4. Esame radiografico del torace
L'aorta visibile, in particolare la parte ascendente, l'arco aortico è prolungata, può esserci dilatazione, la parte discendente può anche essere dilatata, c'è un allargamento ventricolare sinistro quando c'è una malattia cardiaca ipertensiva e l'allargamento ventricolare sinistro è più evidente quando c'è insufficienza cardiaca sinistra, e vedere Segni di congestione polmonare, quando l'insufficienza cardiaca, i ventricoli sinistro e destro si allargano e quando si vede l'edema polmonare, il ilare è ovviamente congestionato, mostrando un'ombra sfocata a forma di farfalla.
5. ECG
L'elettrocardiogramma nell'ipertrofia ventricolare sinistra può mostrare l'ipertrofia ventricolare sinistra o entrambi i ceppi, talvolta allargamento dell'onda P, incisione, aumento potenziale terminale Pv1, ecc., Possono presentare aritmie come contrazione ventricolare prematura, fibrillazione atriale, ecc. .
6. Ecocardiografia
L'ecocardiografia è il mezzo più sensibile e affidabile per diagnosticare l'ipertrofia ventricolare sinistra Il setto ventricolare e / o lo spessore della parete posteriore ventricolare sinistra> 13 mm è l'ipertrofia ventricolare sinistra o misurando l'indice di massa ventricolare sinistra, maschio> 134 g / m2, femmina> 110 g / m2 è l'ipertrofia ventricolare sinistra L'ipertrofia ventricolare sinistra è prevalentemente simmetrica nell'ipertensione primaria, ma circa 1/3 è principalmente ipertrofia del setto ventricolare L'ipertrofia del setto ventricolare appare spesso per prima, suggerendo che l'ipertensione è la prima. Influenza sul tratto di efflusso ventricolare sinistro, sebbene la funzione sistolica dell'ipertrofia ventricolare sinistra sia normale, ma la compliance diastolica ventricolare sinistra è diminuita, il flusso di afflusso ventricolare sinistro Doppler spettro E picco e rapporto di picco invertiti, dopo l'insorgenza dell'insufficienza cardiaca sinistra L'ecocardiografia può rilevare il ventricolo sinistro, ingrandire l'atrio sinistro e indebolire la contrazione della parete ventricolare sinistra.
7. Esame del fondo
La pressione arteriosa retinica centrale è stata misurata per aumentare e sono stati osservati i seguenti cambiamenti del fondo nei diversi stadi della progressione della malattia. Grado I: spasmo arterioso retinico; grado II: arteriosclerosi retinica, compressione crociata artero-venosa; grado III: grado II più retinopatia Emorragia del fondo o essudazione simile al cotone); Grado IV: Grado III più edema del disco ottico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate da ipertensione essenziale
diagnosi
Quando la pressione sanguigna continua ad essere più alta dell'intervallo normale e può escludere l'ipertensione sintomatica, può essere diagnosticata come ipertensione.È necessario essere cauti nella diagnosi dei pazienti in fase iniziale.È necessario rivedere la pressione sanguigna più volte per evitare lo stress, l'attività emotiva o fisica. L'aumento temporaneo della pressione sanguigna è erroneamente diagnosticato come ipertensione precoce. Per i pazienti con dubbi, dovrebbe essere diagnosticato dopo un periodo di osservazione. Inoltre, fare riferimento alla routine delle urine, radiografia cardiaca, elettrocardiogramma, ecocardiografia, fondo Controllare e aiutare nella diagnosi dell'attività della renina plasmatica.
Diagnosi differenziale
Ipertensione indotta dalla gravidanza
Poiché la gravidanza con ipertensione primaria, circa il 30% dei pazienti con ipertensione indotta dalla gravidanza, a volte è difficile fare la differenza con l'ipertensione indotta dalla gravidanza, l'ipertensione indotta dalla gravidanza si verifica spesso dopo 20 settimane di gravidanza, spesso accompagnata da edema precoce degli arti inferiori e Aumento della pressione sanguigna; spesso accompagnato da vari gradi di proteinuria, generalmente senza colata; la maggior parte del fondo presenta spasmo arterioso; il rapporto artero-venoso può essere modificato dal normale 2: 3 a 1: 2 o 1: 4; spesso attorno al floc dell'arteria del fondo Essudazione, persino edema retinico, distacco della retina, emorragia del fondo e insonnia; la pressione del sangue è tornata alla normalità da 3 a 6 settimane dopo il parto, i pazienti con ipertensione primaria sono generalmente più anziani, più comuni tra 35 e 40 anni, hanno la pressione alta prima della gravidanza, o La gravidanza precoce ha un aumento della pressione sanguigna, spesso con una storia familiare di ipertensione, la pressione sanguigna non scende ancora 3 mesi dopo il parto, nessuna proteinuria nel test delle urine, nessuna funzione renale anormale, l'esame del fondo oculare principalmente per l'arteriosclerosi e la tubercolosi grave si possono trovare nelle urine.
2. Ipertensione renale
Casi primari di nefropatia, come diabete, malattia renale policistica, glomerulonefrite, ecc., Fin dall'infanzia, ci sono stati edema palpebrale, proteinuria e ipoproteinemia, ecc., Ipertensione primaria senza la storia precedente, insorgenza L'età avanzata, l'esame del fondo oculare ha ipertensione primaria, malattia vascolare del fondo oculare, coltura delle urine, esame delle urine può anche essere identificato.
3. Aldosteronismo primario
È causato da tumore surrenalico o iperplasia surrenalica, con ritenzione di sodio e ipopotassiemia, pressione arteriosa a lungo termine, ipopotassiemia, ipertensione arteriosa e riduzione del peso specifico dell'urina.
Sindrome di Cushing
Per l'iperfunzione surrenale, l'aumento della pressione sanguigna causata dall'eccessiva secrezione di cortisolo, la determinazione del cortisolo plasmatico, i livelli urinari di 17-idrossicorticosteroidi possono aiutare a diagnosticare.
5. Feocromocitoma
I tumori delle cellule di cromaffina della ghiandola surrenale possono essere identificati mediante ecografia B, TC ed ematuria ed esame della catecolamina.
6. Coartazione aortica
La gravidanza con coartazione aortica congenita è un caso raro e le sue manifestazioni cliniche e l'esame ausiliario non sono difficili da distinguere dall'ipertensione primaria.La coartazione aortica congenita è caratterizzata da ipertensione negli arti superiori e pressione arteriosa bassa o bassa negli arti inferiori. E la pressione arteriosa dell'arto superiore è più alta degli arti inferiori, formando una differenza anormale della pressione arteriosa dell'arto superiore e inferiore [normale posizione dell'arto inferiore pressione arteriosa inferiore 2,7 ~ 5,4 kPa (20 ~ 62 mmHg) più alta dell'arto superiore], pulsazione arteriosa dell'arto inferiore indebolita o scomparsa, c'è un senso di freddo e affaticamento, L'ipertensione della parte superiore del corpo può causare mal di testa, vertigini, acufeni, insonnia e altri sintomi, il soffio vascolare sistolico può essere sentito nel torace e nella schiena, nella regione interscapolare, nello sterno, nella caviglia e nell'addome medio e superiore, può esserci circolazione collaterale Le arterie spesse comprimono i sintomi degli organi vicini, come la compressione del midollo spinale e causano la paralisi degli arti inferiori.I raggi X del torace possono mostrare che le costole sono intagliate dall'erosione dell'arteria circonflessa e l'angiografia aortica pre-gravidanza può stabilire una diagnosi.
7. Stenosi dell'arteria renale
L'eziologia è congenita, infiammatoria, aterosclerotica, infiammatoria è più comune nelle donne di età inferiore ai 30 anni, è presente la pressione diastolica, aumenta la fissazione grave, si può sentire una contrazione acuta nell'addome superiore o nell'angolo della costola posteriore - Soffio diastolico o continuo, pielografia venosa ha mostrato un ritardo nella consegna del mezzo di contrasto sul lato interessato.
