lesione penetrante dell'esofago
Introduzione
Introduzione alla lesione penetrante esofagea Lesione penetrante dell'esofago, incluse lesioni dell'esofago stesso, forze grandi o relativamente improvvise che agiscono sull'esofago, lesioni intorno all'esofago e danni chimici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema mediastinico, pneumotorace, meningite
Patogeno
Cause di lesioni penetranti esofagee
(1) Cause della malattia
1. Trauma iatrogeno.
2. Corpo estraneo esofageo.
3. Lesioni esofagee.
(due) patogenesi
1. Trauma iatrogeno:
Compresi trattamento di dilatazione esofagea, intubazione dell'anestesia, scleroterapia delle varici esofagee, endoscopia (compresi gastroscopio e duodenoscopia), forza violenta, corpo estraneo endoscopico e lesione accidentale durante l'intervento chirurgico, oltre alla broncoscopia e all'inserzione a fibre ottiche Il tubo gastrico può anche causare incidenti di perforazione esofagea. Il trattamento di dilatazione esofagea è incline alla perforazione esofagea quando la dilatazione con palloncino viene utilizzata per trattare l'acalasia e la dilatazione endoscopica guidata dello strumento per causare perforazione esofagea non è rara. Per raggiungere lo scopo del trattamento, l'acalasia deve essere in grado di strappare parte dello strato muscolare dalla pressione all'interno del palloncino. Dall'intuizione dell'operatore, c'è una piccola quantità di sanguinamento al microscopio, ma il grado è spesso difficile da capire, se simultaneo I pazienti con ernia iatale esofagea o diverticolo sopraorbitale hanno maggiori probabilità di subire perforazione durante la dilatazione; la scleroterapia con varici esofagee è spesso pericolosa per la vita e una grande quantità di agente sclerosante come l'alcool anidro e l'alcool etossilato nelle vene varicose può causare perforazione dell'esofago. L'iniezione intravascolare di adesivi tissutali a aumento sessuale, generalmente non sembra perforazione; i corpi estranei endoscopici sono particolarmente grandi e affilati È più probabile che il corpo estraneo causi la perforazione; la perforazione causata dall'emostasi di compressione del tubo a due capsule a tre camere è più comune, che è correlata all'eccessiva inflazione del sacco esofageo e al tempo di compressione eccessivo.
2. Corpi estranei alimentari:
Ossa di pesce comuni, lische di pollo e stuzzicadenti e la deglutizione accidentale di corpi estranei metallici si verificano più frequentemente nella stenosi fisiologica dell'esofago.
3. Lesioni esofagee:
La chimica esofagea, le ustioni fisiche, il cancro esofageo, l'infiammazione acuta dell'esofago, la perforazione cronica del cancro esofageo possono essere complicate dallo spasmo esofageo-bronchiale.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni penetranti esofagee
1. Trauma iatrogeno:
Quando si esegue l'intubazione dell'anestesia, la scleroterapia varicosa esofagea, l'endoscopia, ecc., Non usare la forza per prevenire lesioni accidentali all'esofago.
2. Corpo estraneo esofageo:
Impedire che lische di pesce, lische di pollo, stuzzicadenti e altri oggetti estranei possano ingerire nell'esofago.
3. Lesioni esofagee:
Prevenire la chimica esofagea, le ustioni fisiche e prestare attenzione alla possibile comparsa di cancro esofageo con perforazione.
Complicazione
Complicanze della lesione penetrante esofagea Complicanze, enfisema mediastinico, meningite da pneumotorace
Dopo la rottura dell'esofago, provoca infiammazione mediastinica, enfisema mediastinico, pneumotorace, idrotorace ed empiema (gli ultimi tre sono spesso sul lato sinistro, ma colpisce anche entrambi i lati), la dispnea è accompagnata da cianosi, a causa del volume di gas e fluido nel tessuto molle mediastinico Con il battito cardiaco e il movimento respiratorio che tirano il tessuto molle mediastinico per produrre il suono di attrito (mormorio di Hamman), nella regione anteriore si sente un russare sincronizzato con il battito cardiaco, a causa dell'enfisema mediastinico, il gas dal mediastino nel tessuto sottocutaneo del collo, premere Esistono pronunce tipiche dell'espettorato, alcuni pazienti potrebbero non presentare sintomi e segni tipici e pochissimi casi si sono manifestati per la prima volta come meningite causata da infezione centrale secondaria.
Sintomo
Sintomi di lesione penetrante esofagea Sintomi comuni Dolore tonico dei muscoli addominali Difficoltà di deglutizione Dolore toracico Dolore addominale varicoso Feci nere Dilatazione esofagea dell'effusione sacrale sopra la glottide
La perforazione esofagea si manifesta principalmente come dolore retrosternale, dolore addominale, febbre, disfagia, enfisema sottocutaneo, melena e persino ematemesi. Alcuni pazienti potrebbero non presentare sintomi evidenti. I pazienti con perforazione inferiore possono presentare rigidità muscolare addominale e torace con versamento pleurico. La percussione è un vero suono.
Esaminare
Esame della lesione penetrante esofagea
Quando la malattia è combinata con un'emorragia massiccia, il numero totale di globuli rossi e di emoglobina nel sangue sono ridotti.
L'esame a raggi X è il metodo di esame più importante, non solo può determinare la presenza o l'assenza di perforazione, ma può anche individuare la perforazione.L'esame a raggi X rivela enfisema mediastinico, pneumotorace sinistro, versamento pleurico, pneumotorace liquido può essere diagnosticato e radiografia del torace Se la perforazione non viene confermata, è possibile ingerire una piccola quantità di mezzo di contrasto solubile in acqua e, se viene rilevato un trabocco di un mezzo di contrasto, può essere diagnosticato e posizionato immediatamente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesione penetrante esofagea
diagnosi
La prognosi della perforazione esofagea è correlata al trattamento precoce del trattamento corrispondente, quindi la diagnosi precoce è molto importante.
1. Perforazione del corpo estraneo esofageo: il corpo estraneo è generalmente più lungo, i primi sintomi non sono tipici, alcuni casi possono essere complicati dalla fistola aortica esofageo-toracica, l'esame a raggi X del torace può essere non specifico, l'esame endoscopico deve essere attento e delicato, l'esofagografia per la diagnosi utile.
2. Trattamento di dilatazione esofagea della perforazione: la dilatazione del palloncino esofageo endoscopico deve essere attentamente esaminata dopo lo stato lacrimale della mucosa esofagea e gastrica inferiore, il paziente generale avrà dolore post-sternale e altri sintomi durante la dilatazione, se il paziente soffre di dolore toracico dopo la dilatazione Un aggravamento progressivo, per considerare se l'esofago è stato perforato, tali pazienti sono attentamente osservati dopo l'intervento chirurgico è molto importante.
3. Scleroterapia delle varici esofagee: l'incidenza è bassa, una volta che il paziente ha dolore toracico, febbre, dovrebbe prestare attenzione per avvisare della perforazione esofagea.
4. Angiografia esofagea: l'angiografia esofagea è altamente specifica, in genere l'agente di contrasto idrosolubile è l'ideale, perché è meno irritante per il mediastino, la perdita dell'agente di contrasto è la base diretta per la diagnosi, ma dovrebbe essere attenta a un piccolo numero di perforatori esofagei La perforazione causata da corpi estranei affilati spesso porta a falsi negativi come la fuoriuscita senza contrasto.
5. Esame TC del torace: l'esame TC del torace può confermare se c'è accumulo di gas nel mediastino e può rivelare la posizione della perforazione e se c'è fluido o empiema.
6. Endoscopia: sebbene l'area della perforazione esofagea, in particolare il danno di un corpo estraneo, possa essere chiaramente identificato, è importante ricordare che l'operazione non deve essere maleducata e non gonfiare eccessivamente, altrimenti la perforazione potrebbe essere aggravata.
7. Altri esami: il blu orale può essere assunto in caso di versamento pleurico.In questo momento, se viene rilevato il drenaggio toracico, la colorazione blu può essere immediatamente confermata.
Diagnosi differenziale
Le malattie che devono essere differenziate sono pleurite, pneumotorace spontaneo, aneurisma della dissezione aortica, infarto miocardico acuto, pancreatite acuta, perforazione dell'ulcera peptica, colelitiasi, ostruzione intestinale, embolia polmonare, ecc., Altre cause di enfisema mediastinico Il dolore toracico non è influenzato dai movimenti della deglutizione.
