cancro al seno occulto
Introduzione
Introduzione al carcinoma mammario occulto Il carcinoma mammario occulto (OBC) è un tipo speciale di carcinoma mammario. Generalmente si riferisce al carcinoma mammario che è clinicamente la manifestazione primaria di assenza di massa linfatica nella clinica. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: versamento pleurico
Patogeno
Carcinoma mammario nascosto
(1) Cause della malattia
Per quanto riguarda la causa dell'occultazione del carcinoma mammario primario, Owen ha analizzato 25 casi di OBC:
1 tumore primario è piccolo (20/25 di diametro del tumore inferiore a 1 cm, 14/25 inferiore a 5 mm);
2 mastite fibrosa ha causato l'ispessimento del tessuto del latte intero, ostacolando il rilevamento di piccoli tumori primari (7/25);
3 lesioni profonde (23/25) e per lo più di tipo acneico non favoriscono la percussione: dal punto di vista clinico, i tumori di diametro superiore a 2 cm e clinicamente inesplosi si verificano in pazienti con seno ipertrofico.
(due) patogenesi
La caratteristica del tessuto di OBC è che il diametro del tumore al seno è superiore a 1 cm. Il fenomeno che il tumore primario è piccolo e il tumore metastatico è grande può essere causato dalla crescita differenziale dei due. Nella fase iniziale della scoperta di alcuni tumori, l'immunità dell'ospite La capacità di controllare efficacemente la sua crescita, allo stesso tempo, il cancro viene trasferito dai linfatici e cresce nei linfonodi regionali, in teoria l'antigenicità del tumore primario può causare una forte risposta immunitaria, Sebbene la risposta immunitaria controlli la crescita del tumore primario, non controlla la crescita delle metastasi, ciò può essere correlato all'alterazione dell'antigenicità del tumore nel carcinoma metastatico, pertanto la risposta immunitaria evocata dal tumore primario è metastatica. Non funziona, il carcinoma istologico patologicamente precoce dell'OCC come il carcinoma lobulare in situ, il cancro intraduttale è più comune, questo tumore si è metastatizzato e rimane un fenomeno del carcinoma lobulare in situ o carcinoma intraduttale, suggerendo che la membrana basale è degradata o L'area penetrante delle cellule punteggiate che non è stata vista dall'esame patologico, Gallager et al. Hanno usato metodi istochimici per dimostrare che al microscopio ottico si tratta di un cancro intraduttale o di un carcinoma in situ. In effetti, le cellule tumorali sono penetrate nella membrana basale. Controllare il motivo adenovirus mancato la stufa e carcinoma invasivo nelle lesioni in situ trovato solo possibile anche.
Prevenzione
Prevenzione occulta del cancro al seno
1. Migliorare il tasso di rilevamento patologico: il tasso di rilevamento patologico delle lesioni nascoste al seno è riportato in letteratura tra il 45% e il 100%, oltre il 50%, e le misure per ridurre la diagnosi patologica della microscopica ghiandola mammaria primaria sono:
1 mammografia preoperatoria radiografia a raggi X zona sospetta ago radiografia posizionamento e controllo lordo postoperatorio fotografia a raggi X controllo;
2 applicazione della biopsia patologica continua o della tecnologia di esame patologico del latte intero di grandi dimensioni;
3 microscopia elettronica a sezione larga di latte intero.
2. Rafforzare il follow-up postoperatorio: è stato confermato dal follow-up postoperatorio e dall'esperienza dell'autopsia che nessuna lesione nella ghiandola mammaria asportata non poteva escludere la possibilità di tumore primario nella mammella, ma dovrebbe essere seguita consapevolmente nel trattamento di tali casi. Presta attenzione e trova la ghiandola mammaria primaria allo stesso tempo.
Complicazione
Complicanze del carcinoma mammario occulto Complicazione pleurica
Versamento pleurico.
Sintomo
Sintomi nascosti del carcinoma mammario Sintomi comuni Linfonodi infiammatori del latte ingrossamento grumi secrezione dal capezzolo effusione pleurica metastasi pleurica
Il paziente è stato trattato con un grumo di caviglia, i linfonodi ingrossati della caviglia sono stati trovati dal paziente durante la doccia o la medicazione. Di tanto in tanto, il medico ha esaminato la salute quando il corpo è stato esaminato. Il diametro della massa era per lo più di circa 3 cm e quello più grande era più di 5 cm. Non sono stati rilevati metastasi a distanza nel gruppo di casi: lo Shandong Cancer Prevention Research Institute ha riscontrato 1 caso di linfoadenopatia sopraclaveare ipsilaterale, 1 caso con metastasi pleurica come primo sintomo e nessuna massa clinica al seno e OBC target di molibdeno positivi. Il primo mostrava un linfonodo sopraclaveare allargato con un diametro di 5 cm sullo stesso lato: i linfonodi ascellari erano ingranditi ma il diametro era <1 cm. La chirurgia confermava l'esistenza di una lesione primaria con un diametro di 0,5 cm nel quadrante superiore del seno. Quest'ultimo veniva trattato con versamento pleurico e cavità toracica. L'effusione ha trovato cellule di adenocarcinoma. Durante il trattamento dell'effusione pleurica, nel seno controlaterale sono comparsi fluidi emorragici del capezzolo, per rilevare le cellule tumorali sono stati utilizzati tre episodi consecutivi di citologia a striscio e la mammografia è stata eseguita senza massa della ghiandola mammaria. E la calcificazione, confermata dall'esame istologico della mastectomia semplice per carcinoma duttale del seno invasivo, il volume del seno è troppo grande.
L'intervallo tra il rilevamento di metastasi e il rilevamento di ghiandole mammarie primarie, i giorni brevi, gli anziani possono raggiungere più di 2 anni, Kloppe ha riportato 1 caso, il carcinoma mammario primario si è verificato 48 mesi dopo la biopsia del linfonodo ascellare Manifestazioni cliniche.
Nel caso della linfoadenopatia ascellare, la maggior parte di essi sono lesioni benigne, pari al 76,4%, in casi maligni possono essere causati sia da tumore primario che da carcinoma metastatico, ad esempio linfoma, carcinoma della ghiandola sudoripare, ecc. Possono originare in linfonodi ascellari. Seno, respiratorio, digestivo, carcinoma genito-urinario, carcinoma tiroideo, carcinoma della pelle e melanoma maligno degli arti, sarcoma dei tessuti molli, ecc., Possono essere trasferiti ai linfonodi ascellari, ma nelle pazienti di sesso femminile si verificano lesioni maligne dei linfonodi ascellari nella ghiandola mammaria La metastasi del cancro è più comune.
Feuerman ha riferito che la biopsia del linfonodo ascellare ha confermato 21 casi di carcinoma metastatico, 14 donne, 10 delle quali erano metastasi del carcinoma mammario e 4 casi di metastasi non mammarie, con manifestazioni cliniche di carcinoma mammario primario, metastasi linfonodali ascellari Tra le pazienti di sesso femminile senza segni primari, si riconosce la conclusione che la maggior parte dei tumori primari si trovano nella mammella, ma l'esame istopatologico del metodo convenzionale di biopsia linfonodale ascellare presenta diagnosi errate. Jachson ha riportato una diagnosi patologica. Per l'adenoma apocrino destro, 3 anni e 4 mesi dopo la comparsa del tumore primario della mammella destra, Patce ha riportato 29 casi di OBC, di cui 2 diagnosticati come metastasi linfonodali ascellari come carcinoma a cellule squamose e morbo di Hodgkin, seguito da Carcinoma mammario primario; Iglehart ha diagnosticato 5 casi di non adenocarcinoma (carcinoma a cellule squamose negativamente differenziato, linfoma, tumore maligno nero, 1 caso, carcinoma indifferenziato) e ha trovato dotti ghiandolari mediante microscopia elettronica. La struttura caratteristica dell'adenocarcinoma come l'epitelio, la ghiandola mammaria primaria è stata trovata dopo mastectomia radicale modificata per il carcinoma mammario e il caso opposto: Copelanel ha riportato un caso di metastasi dei linfonodi adenoidi e radioterapia radicale in base al carcinoma mammario. , morto Si conferma che è la malattia di Hodgkin. Pertanto, quando si esegue la biopsia del linfonodo ascellare, dovrebbe essere strettamente coordinato con i patologi. Oltre all'esame patologico generale, l'analisi ultrastrutturale al microscopio elettronico e la colorazione istochimica speciale possono essere fattibili se necessario. Diagnosi differenziale di sarcoma dei tessuti molli e tumore maligno pigmentato.
Esaminare
Screening nascosto per carcinoma mammario
1. Biopsia dei linfonodi ascellari: l'esame istopatologico di routine dei linfonodi ascellari può essere trovato in una varietà di cellule tumorali, come adenocarcinoma apocrino, carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziate, linfoma, cellule tumorali nere maligne, ecc., Possono essere trovate nelle cellule tumorali mediante microscopia elettronica Tubo, secreto epiteliale e altre caratteristiche di adenocarcinoma.
2. Citologia per l'aspirazione del seno: in combinazione con l'attuale metodo di esame del seno nel caso di metastasi linfonodali ascellari, aiuterà il rilevamento di OBC, citologia di aspirazione dell'ago e ago sottile nell'area sospetta dell'esame di imaging. Il posizionamento della biopsia può confermare la diagnosi.
3. Esame radiografico della mammografia: il vero contributo della mammografia è la ricerca di carcinoma mammario piccolo o carcinoma mammario recessivo nelle prime fasi cliniche. Quando vi è evidente manifestazione clinica di carcinoma mammario, ha poco significato. La calcificazione è spesso OBC. La radiografia è l'unica manifestazione, ma la calcificazione non è un segno univoco di carcinoma mammario.Altri segni radiografici di OBC includono aumento dell'angiogenesi unilaterale, cateterizzazione aumentata o anormale, ispessimento cutaneo ed esame continuo della densità della matrice focale. Si ritiene generalmente che le compresse target di molibdeno a raggi X possano essere trovate in tumori con un diametro di diversi millimetri.La percentuale di rilevamento di OBC target di molibdeno è compresa tra il 5% e il 72,5%, ma la maggior parte delle segnalazioni è di circa il 50%.
4. Esame TC: esiste un alto tasso di rilevazione del carcinoma mammario In un gruppo di 78 casi confermati da patologia, 73 casi (94%) sono stati rilevati dalla TC e la percentuale di esame target del molibdeno era del 77%, sebbene la CT non potesse. Sostituisce l'esame convenzionale del bersaglio al molibdeno ai raggi X, ma può superare i limiti dell'esame X comune, specialmente nei seni ipertrofici. La TC è superiore. Quando il diametro massimo del tumore è inferiore a 1,5 mm, la TC non è facile da rilevare, per la mammella in fase iniziale. Cancro e OBC, se usati in combinazione, possono aumentare il loro tasso di rilevazione.
5. Misurazione ER: ER 腋 腋 metastasi linfonodali Determinazione ER positiva al 50%, aiuta la diagnosi OBC e il trattamento di orientamento, ER positivi suggeriscono metastasi linfonodali ascellari del carcinoma mammario, ma i suoi negativi non possono escludere il carcinoma mammario.
6. Tomografia ad ultrasuoni e immagini mammografiche.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma mammario occulto
Nella diagnosi patologica dell'adenocarcinoma metastatico del linfonodo ascellare senza significativo tumore primario e ampio esame approfondito (tra cui radiografia del torace, radiografia gastrointestinale, pielografia endovenosa, endoscopia, organi pelvici epatobiliari e pancreatici, ecografia B, ecc.) La necessità è ancora controversa, ma è necessario escludere alcuni test diagnostici mentre ci si concentra sull'esame del seno.
