Carenza di vitamina A nei bambini
Introduzione
Introduzione alla carenza di vitamina A nei bambini La carenza di vitamina A (vitamina Adeficiency) è una malattia sistemica causata principalmente dalla mancanza di vitamina A nel corpo, che è principalmente causata da neonati e bambini piccoli e spesso coesiste con la malnutrizione, accompagnata da malnutrizione proteina-energia. La vitamina A ha molte importanti funzioni nel corpo, svolge un ruolo importante nella funzione della retina ed è ovviamente necessaria per la crescita e la differenziazione dei tessuti epiteliali, ed è anche richiesta per la crescita ossea, la riproduzione e lo sviluppo embrionale. Ha anche un effetto stabile su varie membrane cellulari. In tal modo regolando la permeabilità della membrana. La funzione della vitamina A è ottenuta da diverse forme molecolari e gli effetti visivi sono retinici. Il retinolo agisce sul processo riproduttivo, mentre l'acido retinoico o un metabolita sono importanti per altre funzioni. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ulcera corneale congiuntivite idrocefalo
Patogeno
La causa della carenza di vitamina A nei bambini
(1) Cause della malattia
1. Carenza di vitamina A e vitamina A La vitamina A è liposolubile ed esiste negli alimenti in due forme: principalmente retinolo o vitamina A, presenti nel fegato, nel grasso, nel latte e nel tuorlo d'uovo degli animali; Il carotene, noto anche come vitamina A, si trova nelle piante ed è molto importante per il beta carotene.Le verdure giallo-rosse come carote, patate dolci, zucche, pomodori e cachi sono le più abbondanti.Il carotene può essere convertito in vitamina A nelle mucose e nelle cellule del fegato dell'intestino tenue. Per l'applicazione umana, la vitamina A viene assorbita nell'intestino a seconda della presenza di grasso e bile, immagazzinata nel fegato e convertita in vitamina A nel fegato.
La vitamina A e il carotene sono insolubili in acqua, stabili in olio, calore, acido, alcali; la vitamina E, C e altri antiossidanti possono migliorare la sua stabilità, la vitamina A umana è principalmente derivata da cibo, cibo per animali nel fegato Il contenuto è il più seguito, seguito da latte e tuorlo d'uovo: negli alimenti vegetali carote, pomodori, patate dolci, zucche, fagioli, verdure a foglia verde e banane, cachi, pesche e altri carotenoidi (precursori della vitamina A) sono abbondanti.
Carenza primaria di vitamina A, solitamente causata da mancanza di dieta a lungo termine, principalmente a causa di una dieta inadeguata, quindi la carenza di vitamina A è spesso associata a malnutrizione proteico-termica (marasmus o kwashiorkor), la carenza di vitamina A è la carenza di carotene Epidemie endemiche nell'Asia meridionale e nell'Asia orientale, dove il riso è l'alimento base.
La causa della carenza di vitamina A secondaria può essere una conversione insufficiente del carotene, oppure l'assorbimento, la conservazione o il trasporto della vitamina A sono disturbati, poiché la conservazione e il trasporto della vitamina A sono difettosi e possono verificarsi disturbi di assorbimento o conservazione nelle malattie addominali. Come diarrea, malattie epatobiliari, fibrosi della cistifellea, malattia del pancreas, shunt duodenale, ostruzione digiunale congenita, ostruzione del dotto biliare, giardiasi e cirrosi; aumento della domanda come febbre alta, infezione grave, ecc. Provoca anche una carenza di vitamina A secondaria
2. La funzione principale della vitamina A
(1) Sostanze fotosensibili nelle cellule visive: rodopsina nelle cellule staminali retiniche, mancanza di vitamina A può influenzare la sintesi di rodopsina, con conseguente deterioramento della vista in presenza di luce scura o debole e cecità notturna.
(2) Mantenere l'integrità delle cellule epiteliali: quando la vitamina A è carente, le cellule epiteliali proliferano nella superficie della desquamazione cheratinizzata, le ghiandole sebacee e le ghiandole sudoripare vengono atrofizzate, la capacità di difendersi dai patogeni si riduce, i capelli si seccano e le unghie diventano fragili.
(3) Promuovere la crescita e lo sviluppo: la vitamina A favorisce la sintesi di mucopolisaccaridi come il condroitin solfato, quando carente influisce sulla crescita e sullo sviluppo del tessuto osseo.
(4) Effetti sulla funzione immunitaria: la vitamina A è un immunostimolante. Quando è carente, si riducono sia l'immunità cellulare sia l'immunità umorale ed è altamente sensibile alle infezioni del tratto respiratorio e digestivo.
(5) Altri: ad esempio, la vitamina A ha un certo effetto sul mantenimento della normale funzione del sistema riproduttivo; il beta carotene può alleviare la sensibilità dei bambini con porfiria alla luce, alleviando così i sintomi.
3. La causa della carenza di vitamina A.
(1) Assunzione insufficiente: la vitamina A viene raramente immagazzinata nel fegato alla nascita. La fonte principale di vitamina A dopo la nascita è il cibo. La vitamina A è abbondante nel latte materno. Nei bambini che allattano non si verifica carenza di vitamina A. Pertanto, durante il periodo del bambino, dovrebbe essere promosso l'allattamento al seno. Quando si allatta in modo artificiale, deve essere somministrato latte contenente grassi.Se il bambino è alimentato da latte condensato, latte scremato, latte di soia, farina di riso e altri alimenti, è soggetto a carenza di vitamina A. Vitamina A nel fegato dei neonati prematuri. Meno deposito, limitata capacità di assorbimento dei grassi, crescita e sviluppo più rapidi, è più soggetto a carenza di vitamina A, come reidratazione endovenosa a lungo termine senza vitamina A nello stato di malattia o a causa di restrizioni dietetiche, Porterà a carenza di vitamina A.
(2) Assorbimento ridotto: la carenza di vitamina A può essere osservata in una varietà di condizioni cliniche, come la sindrome da malassorbimento, la diarrea cronica, la dissenteria cronica, l'epatite cronica, l'ostruzione biliare, la fibrosi della cistifellea, la malattia da anchilostoma, l'infezione intestinale, ecc. Possono influenzare le vitamine Assorbimento di A.
(3) Aumento del consumo: quando la carenza di zinco è insufficiente, la vitamina A non può essere utilizzata ed escreta, con conseguente carenza di vitamina A. Quando i bambini soffrono di tubercolosi, morbillo, varicella, polmonite e febbre alta, il consumo di vitamina A aumenta. La mancata reintegrazione nel tempo ha comportato una diminuzione della concentrazione plasmatica di vitamina A.
(4) uso di ostacoli: come bambini con fegato, reni, malattie tiroidee, fibrosi cistica pancreatica e malnutrizione proteina-energia porteranno ad un metabolismo anormale della proteina di legame al retinolo plasmatico (RBP), portando a carenza di vitamina A.
(5) neonati prematuri: a causa della conservazione insufficiente della vitamina A nel fegato, la capacità di assorbimento dei grassi al momento della nascita è scarsa, unita alla rapida crescita e sviluppo, incline alla carenza di vitamina A.
(due) patogenesi
La vitamina A è una soluzione di olio giallo chiaro, non profumata e oleosa, instabile alla luce e all'aria, ma non è facilmente ossidabile e degradata dall'aria nella soluzione oleosa. Deve essere conservata tra 15 e 30 ° C e non deve superare i 40 ° C. Il composto originale è tutto retinolo trans. La vitamina A naturale si trova solo negli animali ed è divisa in due tipi: vitamina A1 (retinolo) e vitamina A2 (3-deidroretinolo). Crescita e sviluppo insufficienti e rapidi, nello stato di malattia, aumento del consumo di vitamina A e assorbimento di vitamina A, disturbi di utilizzo, nonché carenza di zinco, carenza di ferro, malnutrizione proteina-energia portano alla proteina legante il retinolo nel plasma (RBP) Anomalie metaboliche, proteine leganti la vitamina A, prealbumina, vitamina A reduttasi sono ridotte, in modo che la vitamina A non possa essere utilizzata per espellere, limitando la biodisponibilità della vitamina A, portando a carenza di vitamina A.
Una insufficiente vitamina A nel sangue influirà sulla rigenerazione della rodopsina e sulla sua reazione fotochimica e causerà la cecità notturna, inoltre la vitamina A può mantenere la normale struttura delle cellule epiteliali e può causare iperplasia epiteliale, cheratinizzazione superficiale e desquamazione. , che coinvolge spesso l'occhio, la trachea, il tratto digestivo, il tratto urinario e altre mucose e la pelle di tutto il corpo, incline a diarrea, infezioni respiratorie, ecc., il possibile ruolo della vitamina A include anche il mantenimento della stabilità dei lisosomi e la partecipazione alla sintesi di mucopolisaccaridi e proteine e così via.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di vitamina A nei bambini
La vitamina A può essere immagazzinata nel corpo e non ha bisogno di essere reintegrata quotidianamente.L'assunzione giornaliera raccomandata di vitamina A è 1000RE (o 5000U) per prevenire carenze negli adulti e 800RE (4000U) per le donne durante la gravidanza. L'ultima assunzione raccomandata non è consigliata per aumentare, ma se durante l'allattamento, è possibile aggiungere un ulteriore 500RE (o 2500U) nei primi 6 mesi e altri 400 RE (o 2000U) nei successivi 6 mesi. Durante la gravidanza e l'allattamento, le madri devono prestare attenzione alla supplementazione di vitamina A durante la gravidanza e l'allattamento per prevenire la carenza di vitamina A. Ad esempio, se si assume un preparato di vitamina A, la dose preventiva o terapeutica non deve superare 2 volte la RDA, in modo da evitare danni al feto.
Complicazione
Complicanze da carenza pediatrica di vitamina A. Complicazioni ulcera corneale congiuntivite idrocefalo
1. Complicanze oculari dovute alla sindrome dell'occhio secco con congiuntivite, ulcere corneali, leucoplachia corneale; come perforazione, prolasso dell'obiettivo dell'iride, infezione, possono essere ciechi, nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo, la carenza di vitamina A è ancora cieca per i bambini piccoli La ragione principale
2. La resistenza del corpo alle infezioni è ridotta ed è facile reinfettare, specialmente nel tratto respiratorio, e può anche verificarsi pus.
3. Il sistema nervoso può causare disturbi mentali, mentali e persino l'idrocefalo.
4. Displasia dello smalto del sistema scheletrico e influenza lo sviluppo osseo.
Sintomo
Sintomi di carenza di vitamina A nei bambini Sintomi comuni Pelle secca congiuntivale cornea Occhio secco fotofobia secca visione cieca visione deformazione infezione secondaria compromissione della vista carenza di vitamina liposolubile punti asciutti congiuntivali
In assenza di vitamina A, il ritardo della crescita nei bambini è un segno comune e le prestazioni di vari organi del corpo sono le seguenti:
1. Sintomi e segni agli occhi
A causa della mancanza di vitamina A e carenza di vitamina A, i cambiamenti specifici sono limitati all'occhio, ammorbidimento corneale caratterizzato da secchezza, ulcerazione, cornea e secchezza della membrana, poiché i sintomi acuti sono visti in grave carenza di cibo. I bambini piccoli, di solito con oftalmia e punti di bitot, sono i principali segni di grave compromissione della vista e persino cecità.
(1) Fase iniziale: in primo luogo, l'abilità di adattamento al buio diminuisce in primo luogo, il tempo iniziale di adattamento al buio è prolungato, successivamente l'acuità visiva diminuisce sotto la luce oscura, al crepuscolo la visione visivamente poco chiara si sviluppa in cecità notturna. Nei bambini piccoli, questo sintomo non è evidente. Se non lo osservi attentamente, è facile ignorarlo: in primo luogo, la madre scopre che il bambino è tranquillo nell'ambiente oscuro, poco chiaro, cammina e difficile da orientare.
(2) Essiccazione della congiuntiva: fastidio agli occhi asciutti, battito di ciglia frequente, secchezza congiuntivale causata dall'occlusione delle cellule epiteliali del dotto lacrimale, che provoca la diminuzione delle lacrime, quindi la congiuntiva perde lucentezza ed elasticità, principalmente a causa della proliferazione della congiuntiva e dei tessuti ghiandolari vicini. La secrezione viene ridotta e quindi asciugata. Quando il bulbo oculare ruota su entrambi i lati, la congiuntiva si piega per formare un cerchio di rughe concentrico con la cornea. Nella parte esposta della congiuntiva bulbare, fuori dalla sclera corneale vicino al limbo, l'epitelio corneale esfoliato, i detriti epiteliali e le secrezioni La placca triangolare bianca simile alla schiuma formata superficialmente non è facile da rimuovere, si chiama punto Bitot. Quando si verifica nei bambini piccoli e presenta altre manifestazioni di carenza di vitamina A, è probabile che sia causata da carenza di vitamina A. Causato da esso.
(3) secchezza corneale: se la vitamina A continua ad essere carente, la xerosi congiuntivale si verifica dopo diverse settimane e mesi e si verificherà secchezza corneale, la cornea si asciugherà, si infiltrerà e inizierà a offuscarsi, fotofobia e successiva distorsione visiva, accompagnata da Le ghiandole di Meibomio sono gonfie e una serie di vesciche caratteristiche appaiono lungo il bordo e la continuità dell'epitelio superficiale viene distrutta, accompagnata da formazione di ulcera non infiammatoria e infiltrazione della matrice e si verifica rapidamente un ammorbidimento corneale, con alcuni o tutti La liquefazione corneale, la degenerazione, il risultato di ulcere corneali si verifica nella fase avanzata della carenza di vitamina A, infezione facile da secondaria, può lasciare macchie bianche dopo la guarigione, colpire la vista; perforazione grave, persino rottura e altri danni, il contenuto dei bulbi oculari viene spremuto, La lente, l'iride viene prolassata e quindi l'atrofia del bulbo oculare (bulbo oculare palpebrale) o rigonfiamento anteriore del bulbo oculare (spostamento corneale ed edema dell'uva anteriore), alla fine causando danni a tutto l'occhio, portando alla cecità, solitamente bilaterale, la morbilità unilaterale è rara.
2. Cambiamenti della pelle
I sintomi della pelle sono più comuni nei bambini più grandi.Quando la vitamina A è carente, le ghiandole sudoripare possono apparire metaplasia a cellule squamose atrofiche e cheratinizzate All'inizio, la pelle è più secca del normale, desquamazione e successivamente a causa della cheratinizzazione epiteliale dei follicoli piliferi, che coinvolge follicoli piliferi e ghiandole sebacee. La cheratina è farcita nel follicolo pilifero e sporge dalla superficie della pelle per formare una papula, che assomiglia a una "pelle di pollo". Ha una sensazione ruvida, specialmente negli arti. Le lesioni cutanee si vedono dapprima sul lato superiore, gli arti inferiori sono distesi e, in seguito, altre parti, principalmente distribuite nelle cosce. La parte laterale anteriore, la parte posteriore della parte superiore del braccio, e poi gradualmente estesa all'estensione degli arti superiori e inferiori, la spalla e l'addome inferiore, interessano raramente il torace, la schiena e i glutei, le papule sono sode e secche, il colore è marrone scuro, principalmente follicolare, e l'ago è di grana da grande a grande. Conico, il centro della papula ha una spina cornea spinosa, difficile da toccare, che lascia una depressione simile a una fossa dopo la rimozione, nessuna infiammazione, nessun sintomo soggettivo, papule dense come la muta, chiamata phrynoderma, l'eruzione cutanea si verifica in faccia Ci sono molti punti neri.
I capelli del paziente sono asciutti, privi di lucentezza, facili da staccare, diffusi e radi, l'unghia è sottile e sottile, la superficie presenta scanalature verticali e orizzontali o depressioni simili a punti, facili da spezzare.
3. Cambiamenti scheletrici
La carenza di vitamina A ha anche un effetto significativo sull'allungamento delle ossa, in particolare le ossa lunghe, rendendo le ossa più corte e più spesse.La concentrazione di vitamina A è determinata dalla cromatografia, il che dimostra che la concentrazione di vitamina A, il peso corporeo e l'IMC hanno un significato statistico. La vitamina A ha un impatto significativo sulla crescita e sullo sviluppo dei bambini Lo sviluppo fisico e intellettuale del bambino è leggermente arretrato, spesso accompagnato da malnutrizione, anemia e altre carenze vitaminiche e displasia dello smalto.
4. Sistema respiratorio
Quando la vitamina A è carente, colpisce anche il sistema respiratorio a vari livelli, causando la proliferazione delle cellule nello strato intermedio delle cellule epiteliali della trachea e dei bronchi, diventando squamose, cheratinizzate e causando la caduta delle ciglia delle cellule epiteliali e la secrezione mucosa dell'epitelio respiratorio bronchiale diventa Per la cheratinizzazione, si perde la normale funzione protettiva del tessuto epiteliale, si verifica la possibilità di infezione respiratoria e si riduce anche l'elasticità dei polmoni e di altri tessuti, che spesso causa infezioni respiratorie nei bambini. Una grande quantità di letteratura a casa e all'estero conferma che i bambini mancano di vitamine. A è una delle cause più importanti di ripetute infezioni respiratorie nei bambini e la pratica clinica ha anche confermato che la vitamina A è efficace nella prevenzione e nel trattamento di ripetute infezioni respiratorie nei bambini.
5. Il tratto gastrointestinale
Le persone con carenza di vitamina A hanno spesso disturbi del gusto e olfattivi, che sono senza dubbio causati dalla cheratinizzazione: la mucosa intestinale mostra che le cellule del calice sono notevolmente ridotte, ma non cheratinizzate, la deformazione epiteliale intestinale e la metaplasia epiteliale del dotto pancreatico sono comuni. È associato alla diarrea che si osserva occasionalmente durante la carenza di vitamina A.
6. Altro
La carenza di vitamina A può rendere bassa l'immunità dei bambini, infezione da facile a ricorrente, spesso accompagnata da infezioni del tratto respiratorio, digestivo e urinario; facile avere disturbi mentali e persino l'idrocefalo, anche l'udito può essere ridotto.
Disturbi genito-urinari, spesso associati a calcoli urinari nella carenza di vitamina A, le anomalie riproduttive comprendono disturbi della spermatogenesi, degenerazione testicolare, aborto spontaneo e malformazioni fetali.
Esaminare
Controllo della carenza pediatrica di vitamina A.
Ispezione di laboratorio
1. La determinazione del livello sierico di vitamina A è un indicatore comune per la valutazione dello stato nutrizionale della vitamina A. È anche l'indicatore più affidabile: ad eccezione della storia di insufficiente assunzione di vitamina A, non vi sono indicazioni di esaurimento della vitamina A nella fase preclinica e la conservazione del fegato è stata Al momento dell'esaurimento, i livelli plasmatici di retinolo diminuivano.
L'intervallo normale di vitamina A plasmatica nel digiuno normale è 20 ~ 80μg / dl (0,70 ~ 2,8μmol / L); 10 ~ 19μg / dl (0,35 ~ 0,66μmol / L) è inferiore e <10μg / dl (<0,35μmol / L) è una carenza, la diagnosi della malattia può essere confermata, la media della proteina di legame al retinolo plasmatico (RBP) negli uomini adulti è 47 μg / ml, le donne sono 42μg / ml, prima dei 10 anni, questo intervallo è 20 ~ 30μg / ml, mancanza La vitamina A del plasma è ridotta nello stato e nell'infezione acuta.
2. Analisi della proteina di legame al retinolo plasmatico (RBP) Recentemente, è stato suggerito che la RBP è positivamente correlata ai livelli umani di vitamina A. Il contenuto di RBP può riflettere il livello nutrizionale della vitamina A umana. Il contenuto di RBP plasmatico nei bambini normali è di 23,1 mg / L.
3. Test di risposta alla dose relativa Quando la concentrazione sierica di vitamina A rientra nell'intervallo normale, la vitamina A del fegato può essere esaurita, pertanto il metodo di reazione alla dose relativa (RDR) della vitamina A viene utilizzato per valutare indirettamente la vitamina A nell'individuo. La quantità di spazio di archiviazione.
METODI: sono stati somministrati 1000 mg di acido palmitico orale di vitamina A e la concentrazione sierica di vitamina A è stata misurata prima della somministrazione orale e 5 ore dopo la somministrazione orale. Se 5 ore dopo la somministrazione, il tasso di RDR era ≥20%, indicando che la conservazione della vitamina A nel fegato era in uno stato critico. Determinare ulteriormente lo stato subclinico della carenza di vitamina A.
4. Esame delle urine a metà stadio nel mezzo dell'urina per il conteggio delle cellule epiteliali, la carenza di vitamina A è aumentata, il grado di cheratinosi epiteliale è più visibile al microscopio ad alta potenza.
Esame di imaging
1. Funzione visiva di adattamento al buio La prima disfunzione del cambiamento può essere rilevata mediante misurazione dell'adattamento del buio, misurazione del punto oscuro o tracciamento della corrente retinica.Questi metodi di rilevamento richiedono la cooperazione del paziente.
I pazienti con carenza di vitamina A hanno una scarsa capacità di adattamento al buio rispetto alle persone normali, ma altri fattori possono anche causare adattamento al buio, come atrofia ottica, retinite pigmentosa e mancanza di sonno.
2. Esame epiteliale congiuntivale dei cheratinociti Le palpebre dei bambini sono state esposte per 4-5 minuti separatamente e i tamponi di cotone sono stati usati per lavare la soluzione salina e i cheratinociti sono stati osservati visivamente al microscopio.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della carenza di vitamina A nei bambini
diagnosi
In combinazione con la storia alimentare e i sintomi dell'occhio o della pelle, la diagnosi non è generalmente difficile. Inoltre, quando la vitamina A è carente, anche le cellule epiteliali del sistema urinario presentano lesioni. Nell'esame del sedimento urinario, più cellule epiteliali sono spesso cheratinizzate, o spesso Un'infezione secondaria è associata alla diagnosi di questa malattia.
1. Storia e sintomi Indagine attenta della storia medica, come pazienti con assunzione insufficiente di vitamina A, o presenza di assorbimento di vitamina A, disturbi di utilizzo o malattie che causano un consumo eccessivo di vitamina A, mentre disturbi di adattamento al buio, cecità notturna, secchezza congiuntivale, cornea Ammorbidire o avere papule cheratotiche follicolari alle estremità.
2. Gli esami corrispondenti possono essere sostanzialmente diagnosticati con l'esame adattato al buio e la determinazione della concentrazione plasmatica di vitamina A. Se i livelli sierici di vitamina A sono a valori bassi normali, in questo caso sospetto si può anche esaurire la conservazione della vitamina A nel fegato. I test di risposta alla dose relativa sensibili e affidabili possono essere utilizzati per determinare ulteriormente la mancanza di vitamina A subclinica, provare a diagnosticare il più presto possibile, trattare il prima possibile e prevenire gravi conseguenze.
Diagnosi differenziale
Altre cause della cecità notturna, come la pigmentazione della retinite, devono essere escluse, l'infezione secondaria può peggiorare i cambiamenti corneali e la dose terapeutica di vitamina A può aiutare a diagnosticare.
(l) Cecità notturna temporanea. A causa della mancanza di vitamina A nella dieta o dell'assorbimento della vitamina A a causa di alcune malattie dell'apparato digerente, le cellule dell'asta retinica non sintetizzano la rodopsina, che causa la cecità notturna. Questa cecità notturna è temporanea: finché mangi più fegato di maiale, carote, olio di fegato di merluzzo, ecc., Puoi integrare la carenza di vitamina A e presto guarirà.
(2) cecità notturna acquisita. Spesso causato dalla malnutrizione delle cellule dell'asta retinica o dalla sua stessa patologia. Comune nella coroidite diffusa, ampia ischemia coroidale e atrofia, tale cecità notturna è gradualmente migliorata con un trattamento efficace e la guarigione della malattia.
(3) Cecità notturna congenita. È una malattia dell'occhio ereditaria congenita, come la retinite pigmentosa, la displasia delle cellule dell'asta, la perdita della funzione di sintesi della rodopsina, quindi si verifica la cecità notturna.
