Carenza di vitamina K a esordio tardivo nei bambini
Introduzione
Introduzione alla carenza di vitamina K a esordio tardivo nei bambini La carenza tardiva di vitamina K dei bambini (carenza di vitamina K) è dovuta alla carenza di vitamina K causata da coagulopatia, carenza di vitamina K, che influisce sull'attivazione di alcuni fattori della coagulazione, disturbi della coagulazione e sanguinamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia intracranica
Patogeno
La causa della carenza di vitamina K a esordio tardivo nei bambini
(1) Cause della malattia
La vitamina K, nota anche come vitamina della coagulazione del sangue, è un termine generale per la vitamina K. naturale e sintetica. La vitamina K1, fegato di maiale, semi di soia e alimenti a foglia verde come erba medica e spinaci sono abbondanti negli alimenti.La vitamina K2 è sintetizzata nei batteri intestinali umani. Entrambi sono liposolubili, assorbiti nell'intestino e hanno bisogno di partecipare ai sali biliari e agli enzimi pancreatici.La vitamina K sintetica ha vitamina K3 e vitamina K4, entrambe sono vitamine idrosolubili.La vitamina K non è solo il componente principale della protrombina. Può anche promuovere la produzione di protrombina nel fegato, che favorisce l'emostasi.La causa di questa malattia è dovuta alla mancanza di vitamina K nel corpo, che rende insufficiente la sintesi dei fattori di coagulazione del sangue II, VII, IX, X nel fegato, causando sanguinamento. Le cause sono le seguenti: :
1. Carenza materna di vitamina K: la madre non ha vitamina K e vitamina K. Il trasporto placentare è insufficiente e la carenza di vitamina K nella maggior parte del sangue del cordone neonatale viene rilevata mediante test radioimmunologico.
2. Effetti farmacologici durante la gravidanza: l'uso di farmaci che influenzano il metabolismo e la sintesi della vitamina K durante la gravidanza provoca una carenza di vitamina K nel periodo neonatale.
(1) Antibiotici ad ampio spettro e sulfamidici: come l'applicazione a lungo termine di farmaci che inibiscono la crescita di batteri nell'intestino, come antibiotici ad ampio spettro e sulfamidici che non sono facilmente assorbiti nel tratto intestinale, possono inibire i batteri non patogeni nel tratto intestinale e ridurre il tratto intestinale. La sintesi di vitamina K porta a una carenza di vitamina K.
(2) Vitamine A e D: l'assunzione eccessiva di vitamine A e D può anche inibire la sintesi intestinale di vitamina K2.
(3) Farmaci anticoagulanti e anticonvulsivanti: i farmaci anticoagulanti orali come la dicumarina hanno una struttura simile a quella della vitamina K, che compete con la vitamina K e riduce la sintesi di protrombina nel fegato.
Le donne in gravidanza che assumono farmaci anticonvulsivanti possono essere trasportate attraverso la placenta e inibire la produzione di vitamina K da farmaci anti-coagulanti, causando una carenza di vitamina K nei neonati.
3. Assunzione insufficiente: i neonati hanno un basso apporto di latte e un basso contenuto di vitamine nel latte materno, con una media di 15μg / L (60μg / L nel latte), quasi nessuna vitamina K nel colostro, mancanza di frutta e verdura ricca. Entrambi possono causare carenza di vitamina K e oltre il 90% del sanguinamento da carenza di vitamina K si verifica nei neonati allattati al seno.
4. Assorbimento, disfunzione: diarrea cronica, colite ulcerosa, resezione intestinale, fibrosi cistica e altre malattie causate da malassorbimento intestinale nei bambini, possono causare disturbi dell'assorbimento della vitamina K, nonché ostruzione biliare, biliare, bile La mancanza di malattie sessuali può anche influenzare l'assorbimento della vitamina K.
5. Riduzione sintetica: i batteri intestinali possono sintetizzare una parte della vitamina K, ma non vi sono batteri nell'intestino alla nascita, la sintesi di vitamina K è ridotta, la carenza di vitamina K è significativamente ridotta dopo che il bambino appare nella colonia intestinale, applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro L'inibizione della crescita di batteri normali nell'intestino può portare a carenza di vitamina K.
Inoltre, i danni al fegato causati da qualsiasi causa come l'epatite neonatale, la sepsi neonatale e l'infezione virale possono influenzare la sintesi di fattori dipendenti dalla vitamina K.
(due) patogenesi
La vitamina K è divisa in due categorie, una è la vitamina liposolubile K1 (estratta dalle piante) e K2 (estratta da microrganismi, anch'essa prodotta da batteri intestinali), e l'altra è vitamine idrosolubili, ovvero K3 e K4. (per sintesi artificiale), in cui K1 e K2 sono i più importanti, la vitamina K controlla la coagulazione del sangue e la vitamina K è la sintesi di quattro proteine della coagulazione (protrombina, fattore di accelerazione della trasformazione, fattore antiemofilia e fattore Situ) nel fegato. Una sostanza indispensabile.
Poiché le vitamine K1 e K2 sono sostanze liposolubili, altre vitamine liposolubili come A e D. possono influenzare il loro assorbimento.La struttura dei farmaci anticoagulanti orali come la dicicoumarina è simile a quella della vitamina K, che può competere con la vitamina K per ridurre la trombina. Originariamente sintetizzato nel fegato; le donne in gravidanza che assumono farmaci anticonvulsivanti, possono essere trasportate attraverso la placenta e analoghi farmaci anticoagulanti per inibire la produzione di vitamina K, causando carenza di vitamina K nei neonati, non si sviluppa la funzionalità epatica nei neonati e nei neonati prematuri Maturo, la sintesi dei fattori di coagulazione del sangue II, VII, IX, X nel fegato è insufficiente, quindi la produzione di fattori dipendenti dalla vitamina K è ridotta e i batteri intestinali possono sintetizzare una parte della vitamina K, ma il neonato non ha batteri nel tratto intestinale e la sintesi di vitamina K è ridotta. La mancanza di vitamina K porterà ad un'anormale coagulazione e sanguinamento.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di vitamina K a esordio tardivo nei bambini
La sintesi dei fattori di coagulazione del sangue nel fegato richiede la partecipazione della vitamina K. La vitamina K richiesta dal corpo umano è derivata dal cibo da un lato e sintetizzata dai batteri intestinali dall'altro, se le donne in gravidanza e i bambini usano anticoagulanti a causa di malattie, un gran numero di antibiotici o l'allattamento al seno da soli. Mentre le madri mangiano meno alimenti ricchi di vitamina K, o gemelli, nascite premature e bambini con malattie epatobiliari croniche, è facile causare carenza di vitamina K, quindi le principali misure preventive sono le seguenti:
1. Prevenzione delle donne in gravidanza, mancanza di vitamina K nelle madri che allattano
La carenza neonatale di vitamina K dovrebbe iniziare dalla prevenzione delle donne in gravidanza, può assumere 20 mg di vitamina K per via orale poche settimane prima del parto, può prevenire la bassa protrombinemia causata dalla carenza di vitamina K nei neonati, la madre che allatta deve mangiare più alimenti ricchi di vitamina K Per aumentare il contenuto di vitamina K nel latte, in modo che i bambini ricevano più vitamina K dal latte materno, come varie verdure a foglia verde scuro, spinaci, cavoli, fiori viola, erba medica, frutta, semi di soia, latte, fegato animale, tuorlo d'uovo, formaggio Pesce, alghe, alghe e olio vegetale sono ricchi di vitamina K.
2. Supplemento regolare di vitamina K dopo la nascita
(1) iniezione intramuscolare di routine di vitamina K: dal 1961 l'American Academy of Pediatrics Nutrition Committee ha proposto di iniettare per via intramuscolare tutti i neonati con vitamina K1 da 0,5 a 1 mg dopo la nascita come preventivo per sanguinamento neonatale, vitamina K1 per la prevenzione e la cura Il sanguinamento neonatale da carenza di vitamina K è stato ampiamente utilizzato in molti paesi: i neonati prematuri, i neonati a basso peso alla nascita e la distocia devono essere iniettati per via intramuscolare con vitamina K 1 mg entro 6 ore dal parto. La maggior parte degli ospedali in Cina ha utilizzato la vitamina K come vitamina post-natale. Convenzionalmente, l'insorgenza della malattia emorragica naturale da carenza di vitamina K è efficacemente prevenuta.
(2) Vitamina K orale: i Paesi Bassi Cornelissen EA e altri hanno dimostrato che la vitamina K da 1 mg alla settimana può efficacemente correggere la carenza di vitamina K entro 3 mesi dalla nascita e non provoca accumulo di vitamina K nel corpo. L'Associazione Pediatrica raccomanda che i neonati nati a tempo pieno debbano essere iniettati per via orale o intramuscolare con vitamina K 1 mg entro 6 ore dalla nascita; il cinese Lin Liangming è uguale al rapporto del 2002 e le 7 province della Cina hanno collaborato a uno studio su 19.971 nati vivi e hanno scoperto che la nascita è stata data al bambino. Dopo somministrazione orale di vitamina K1 2 mg, una volta ogni 10 giorni, per 3 mesi, per un totale di 10 volte, ha un ottimo effetto sulla prevenzione del sanguinamento da carenza di vitamina K.
3. Prevenire attivamente la carenza di vitamina K.
I neonati con rischio di sanguinamento ritardato a causa di malassorbimento di grassi, donne in gravidanza con bambini con antibiotici ad ampio spettro, gemelli, neonati prematuri, bambini con epatite, atresia biliare congenita devono essere somministrati in modo profilattico Vitamina K, vitamina K orale giornaliera 1 mg o iniezione intramuscolare mensile di vitamina K 1 volta per prevenire la malattia emorragica da carenza di vitamina K.
Complicazione
Complicanze della carenza di vitamina K a esordio tardivo nei bambini Emorragie intracraniche complicanze
La carenza di vitamina K a esordio tardivo nei bambini può essere complicata: emorragia intracranica, emorragia polmonare e anemia emorragica, grave emorragia intracranica spesso lasciata indietro.
1. L'emorragia intracranica (emorragia intracerebrale, abbreviazione: ICH) si riferisce alla rottura dei vasi sanguigni nel cervello, causando emorragia, pertanto le cellule cerebrali che ottengono il sangue dai vasi sanguigni vengono distrutte e i vasi sanguigni sono costretti a bloccare il tessuto nervoso circostante.
2. Anemia emorragica:
1 anemia emorragica acuta, a causa di traumi o interventi chirurgici causati da organi interni (come fegato, milza, arteria luminale e vena cava, ecc.) E rottura vascolare extracorporea causata da sanguinamenti massicci, in modo che la solubilità del sangue nell'organismo si riduce improvvisamente.
2 anemia emorragica cronica, principalmente dovuta a stomaco cronico, infiammazione intestinale, polmone, rene, vescica, infiammazione del sanguinamento uterino, con conseguente sanguinamento ripetuto a lungo termine. Inoltre, l'infezione da anchilostoma canino può anche causare anemia emorragica cronica.
Sintomo
Sintomi di carenza di vitamina K a esordio tardivo nei bambini Sintomi comuni Irritazione cutanea porpora sanguinamento tendenza diarrea Ipertensione endocranica irregolare respiratoria 囟 convulsioni complete sangue nelle feci emorragia intracranica
Si verifica più di 1 mese dopo la nascita e oltre il 90% di questi si trova in neonati allattati al seno, ad esempio è più probabile che si verifichino diarrea, antibiotici ad ampio spettro, malattie epatobiliari e digiuno a lungo termine.
1. L'inizio della malattia: la condizione è grave ed è più comune nei bambini allattati al seno da 4 a 8 settimane dopo la nascita.
2. Emorragia intracranica: la maggior parte delle prime manifestazioni di emorragia intracranica acuta o subacuta, emorragia subaracnoidea, subdurale, epidurale è più comune, il ventricolo, emorragia parenchimale è rara, clinicamente hanno una grave funzione del sistema nervoso centrale Anomalie e ipertensione endocranica manifestate come irritabilità, forti urla, vomito frequente, convulsioni ripetute, coma grave nei bambini, respiro irregolare, paralisi cerebrale grave, l'esame obiettivo ha rivelato l'espettorato completo, la sutura cranica L'allargamento, il riflesso del Moro, il riflesso del foraggiamento scompare.
3. Grave tendenza al sanguinamento: porpora cutanea visibile, sanguinamento della mucosa, sanguinamento nel sito di iniezione, spesso ematemesi, sangue nelle feci.
4. Anemia: può esserci anemia emorragica allo stesso tempo.
5. Esame di laboratorio: il tempo di coagulazione e il tempo di protrombina sono stati significativamente prolungati.
Ritardata malattia emorragica neonatale, la maggior parte delle prime manifestazioni di emorragia intracranica, insorgenza improvvisa, nessun sintomo evidente di infezione, l'anemia si sviluppa rapidamente e gravemente.
Esaminare
Esame della carenza di vitamina K a esordio tardivo nei bambini
1. Test della funzione di coagulazione: piastrine, il tempo di sanguinamento è normale, il tempo di protrombina è prolungato, la maggior parte di essi è prolungata a più di 2 volte il controllo normale, la carenza di vitamina K ha prolungato solo il tempo di protrombina, la tendenza clinica a sanguinamento, l'attività di coagulazione parziale dell'argilla Il tempo di enzima è prolungato e le attività dei fattori di coagulazione II, VII, IX e X sono significativamente ridotte.Il fattore VII viene prima ridotto al minimo. Quando il fattore VII viene ridotto, il livello di protrombina diminuisce, ma è lento. Il fattore IX è diverso. In misura minore, il test della protrombina è una prova affidabile della carenza di vitamina K.
2. Test della vitamina K: Il rilevamento della vitamina K è possibile quando necessario.
3. Esame del liquido cerebrospinale: il liquido cerebrospinale dei bambini con emorragia intracranica presenta sangue uniforme e globuli rossi in diminuzione, ma l'esame del liquido cerebrospinale non può escludere completamente l'emorragia intracranica e coloro che sono gravemente malati non devono eseguire questo esame.
Se necessario, gli esami ecografici B, TC e RM, come sospetti emorragie intracraniche, esami ecografici B, TC o RM sono utili per la diagnosi, non solo possono comprendere l'emorragia, determinare la posizione dell'emorragia, il range, ma anche l'efficacia del follow-up, Giudizio di prognosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della carenza di vitamina K a esordio tardivo nei bambini
diagnosi
La diagnosi può essere fatta sulla base di anamnesi, sintomi, segni e manifestazioni cliniche e risultati di laboratorio.
1. Storia: storia medica dettagliata, comprensione della situazione alimentare dei bambini e aggiunta di alimenti complementari, più frequente nei lattanti allattati al seno, nei neonati entro 3 mesi dalla nascita, non hanno ricevuto la prevenzione della vitamina K o hanno persistente diarrea, uso a lungo termine Storia di antibiotici ad ampio spettro.
2. Caratteristiche cliniche: insorgenza rapida, sanguinamento spontaneo o sanguinamento nel sito di puntura non sono solo le principali caratteristiche cliniche; l'esame di laboratorio è principalmente tempo di protrombina prolungato, piastrine, tempo di sanguinamento è normale; il trattamento con vitamina K è buono, ore o La tendenza al sanguinamento è migliorata significativamente dopo 24 ore.
Diagnosi differenziale
Diversamente da deficit congenito del fattore di coagulazione e malattie infettive intracraniche, malattia emorragica neonatale tardiva, la maggior parte delle prime manifestazioni di emorragia intracranica, insorgenza improvvisa, ma nessun sintomo evidente di infezione, l'anemia si sviluppa rapidamente e gravemente, inoltre Dopo la somministrazione di vitamina K, la condizione è migliorata, quindi può essere differenziata dall'infezione intracranica.
