Carenza di vitamina C nei bambini
Introduzione
Introduzione alla carenza di vitamina C nei bambini La carenza di vitamina C, nota anche come scorbuto, è una malattia cronica caratterizzata da una mancanza a lungo termine di vitamina C (acido ascorbico, acido ascorbico), caratterizzata da un aumento del turnover osseo e da una maggiore permeabilità capillare. Clinicamente, le metastasi ossee e la tendenza emorragica, l'eccessiva papula dei follicoli piliferi cheratotici, circondati da emorragia capillare, caratteristica dello spettacolo, è ora rara, ma nelle aree pastorali settentrionali mancano di verdure fresche, frutta o città, da cittadine ad artificiali Laddove l'alimentazione viene trascurata o l'ascorbato ossidasi viene rilasciato dopo essere stato fracassato, tagliato, spremuto e strappato, il tempo di ebollizione è troppo lungo e i piatti vengono posizionati per troppo tempo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rachitismo malnutrizione frattura emorragica intracranica
Patogeno
La causa della carenza di vitamina C nei bambini
(1) Cause della malattia
Assunzione insufficiente (45%):
Se la donna incinta è adeguatamente nutrita, alla nascita il bambino ha un'adeguata riserva di vitamina C. Il contenuto plasmatico di vitamina C nel sangue cordonale è da 2 a 4 volte superiore a quello del plasma materno. Pertanto, i bambini di età inferiore a 3 mesi hanno una minore incidenza, ma se la donna incinta manca di vitamina C, il neonato Può anche soffrire di scorbuto, il normale latte umano contiene circa 227,2 ~ 397,6 μmol / L (4 ~ 7 mg / dl) di vitamina C, può soddisfare le esigenze del bambino medio, il contenuto di vitamina C nel latte umano è proporzionale alla quantità di vitamina C nella madre che allatta, Se la dieta della madre che allatta manca di vitamina C, il bambino può soffrire di scorbuto.Il latte fresco degli animali contiene meno vitamina C del latte umano. Il contenuto del latte è generalmente solo 1/4 di quello del latte umano. Dopo la conservazione, la disinfezione e la diluizione, ecc. Pertanto, i bambini nutriti con latte di mucca, latte di capra o latte in polvere non fortificato, torta al latte, pastella, ecc., Se non aggiungono la vitamina C, frutta o verdura in tempo, sono inclini a scorbuto e sangue cattivo nei bambini più grandi. La malattia è causata dalla mancanza di frutta e verdura fresca nella dieta.
È necessario aumentare (30%):
Quando il tasso metabolico aumenta, aumenta il fabbisogno di vitamina C. Quando la crescita è attiva, il contenuto di vitamina C nel tessuto corporeo diminuisce drasticamente. I neonati prematuri crescono sempre più velocemente. Il fabbisogno di vitamina C è relativamente più grande di quello dei neonati normali e dovrebbe essere integrato di più. Malattie sessualmente trasmissibili calde, malattie infettive acute e croniche, come diarrea, dissenteria, polmonite, tubercolosi, ecc., La vitamina C ha bisogno di un aumento, come una malattia a lungo termine, e non aumenta l'assunzione di vitamina C, facile da accompagnare a diversi pesi di vitamine C mancanza di malattia.
Altri fattori (15%):
Come l'assunzione a lungo termine di una grande quantità di vitamina C, il suo catabolismo e l'escrezione renale aumentano per ridurre la concentrazione plasmatica di vitamina C, come un improvviso ritiro di grandi quantità di vitamina C, può verificarsi carenza di vitamina C.
L'uso a lungo termine di grandi quantità di vitamina C durante la gravidanza, anche se l'assunzione neonatale di quantità convenzionali di vitamina C ogni giorno dopo la nascita, può ancora soffrire di carenza di vitamina C.
(due) patogenesi
La vitamina C è essenziale per la formazione del collagene normale nel corpo umano. La quantità di vitamina C contenuta nella ghiandola surrenale e nella lente dell'occhio è particolarmente elevata. La vitamina C ha una forte proprietà riducente, ha un'importante funzione antiossidante e può ridurre il superossido e Altri ossidi attivi proteggono il DNA, le proteine e le strutture di membrana e sono coinvolti nella rimozione dei radicali liberi.
1. La patogenesi della carenza di vitamina C.
(1) La vitamina C può attivare l'idrossilasi: la vitamina C è un cofattore importante per la prolilidrossilasi e la lisilidrossilasi, che sono essenziali per la biosintesi del collagene e possono essere potenziate. L'attività dell'idrossilasi e dell'ossidasi, a causa della reversibilità della sua capacità redox, è attiva nel trasporto di elettroni microsomiali e svolge un ruolo importante nella prevenzione della depolimerizzazione del collagene e nel mantenimento dell'integrità della matrice. La carenza di vitamina C può portare al collagene. Disturbi della formazione di fibre, riduzione del legame intercellulare, dentina stagnante e formazione di tessuto osseo simile, aumento della fragilità della parete capillare, ritardata guarigione della ferita, ecc.
(2) La vitamina C ha una forte riducibilità: può ridurre il ferro ferrico in ferro bivalente nel corpo, il che è benefico per l'assorbimento del ferro nell'intestino e la sintesi dell'emoglobina e la formazione di ferritina nel fegato, che può trasformare l'acido folico in Il tetraidrofolato favorisce la maturazione dei globuli rossi, promuove anche la sintesi di alcuni ormoni surrenali e ipofisari, immunoglobuline e neurotrasmettitori ed è associato alla fagocitosi dei leucociti, che migliora la funzione immunitaria umana. La carenza di vitamina C può causare acido folico e I disturbi del metabolismo del ferro causano una serie di lesioni come l'anemia.
(3) Funzione antiossidante della vitamina C: la vitamina C è in grado di eliminare i radicali liberi e prevenire i danni ossidativi nel corpo. A partire dagli anni '90, sono stati fatti molti lavori di ricerca. La vitamina C può promuovere la conversione del colesterolo nel fegato in solubile in acqua. Il colato aumenta la secrezione, abbassa i livelli di colesterolo nel sangue, riduce le malattie cardiovascolari, ipertensione e altre malattie croniche e riduce il rischio di cataratta e cancro.
(4) La vitamina C è coinvolta nel metabolismo degli aminoacidi aromatici: la tirosineuria può verificarsi nello scorbuto; nel periodo neonatale, la tirosina transitoria è di solito troppo elevata nei neonati a basso peso alla nascita; elevata emulsione proteica nei neonati prematuri come un'emulsione proteica elevata L'alimentazione, l'urina spesso scarica molta tirosina e fenilalanina, che possono essere corrette con la vitamina C.
2. Cambiamenti patologici nella carenza di vitamina C: principalmente a causa di sanguinamenti e alterazioni ossee causate dalla mancanza di collagene, possono verificarsi le seguenti lesioni:
(1) Disturbo della formazione del tessuto connettivo: mancanza di legame tra le cellule endoteliali capillari, con conseguente fragilità capillare e aumento della permeabilità della parete.
(2) Lesioni ossee: principalmente alla giuntura della cartilagine costale e all'estremità ossea lunga, in particolare vicino al polso, al ginocchio e all'articolazione della caviglia. A causa della mancanza di matrice, la formazione di tessuto osseo e l'ossificazione della cartilagine sono compromesse, ma la calcinazione della matrice della cartilagine Continua, caratterizzato da un accumulo temporaneo di calcio nella calcificazione temporanea della metafisi, formazione di una zona di calcificazione temporanea denso ispessimento, inibizione dell'osteogenesi, non può formare tessuto osseo, l'osso trabecolare formato diventa fragile e facile da piegare, osso metafisario Fragile, spesso porta alla frattura e alla separazione degli osteofiti, l'osso corticale originale e l'osso spugnoso a causa dell'assorbimento interno di atrofia ossea generale, allentamento dell'epitelio, emorragia subperiostale.
(3) Lesioni del dente: degenerazione dello strato di cellule dentate, iperplasia papillare gengivale e crescita del tessuto di granulazione, congestione gengivale ed edema, e poi gradualmente necrosi, denti sciolti a causa di carenza di collagene, questa lesione è comune nei bambini che hanno la dentizione, i casi gravi possono essere Ci sono malattie degenerative del muscolo scheletrico, ipertrofia cardiaca, mielosoppressione e atrofia surrenalica.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di vitamina C nei bambini
1. Donne in gravidanza e madri che allattano: prevenire la carenza di vitamina C nelle donne in gravidanza e in allattamento e mangiare più cibi ricchi di vitamina C come frutta e verdura fresca.
2. Alimentazione scientifica: promuovere l'allattamento al seno L'allattamento al seno deve essere integrato con alimenti ricchi di vitamina C per 4 mesi dopo la nascita L'alimentazione artificiale deve essere integrata con integratori alimentari ricchi di vitamina C 1 mese dopo la nascita In generale, la vitamina C ha bisogno di 30 bambini al giorno. 50 mg, neonato prematuro l00 mg, devono essere aggiunti quando si soffre di malattie infettive.
Complicazione
Complicanze da carenza pediatrica di vitamina C. Complicanze, rachitismo, malnutrizione, emorragia intracranica
1. Rachitismo simultaneo, malnutrizione: questa malattia può essere combinata con rachitismo e malnutrizione: quando si verifica il rachitismo, le diverse manifestazioni di queste due malattie compaiono sul film radiografico, che porta alla confusione.
2. Emorragia intracranica: può verificarsi emorragia intracranica.
3. Infezione simultanea: la resistenza del bambino è ridotta, spesso complicata da infezioni come otite media, rachitismo, polmonite e così via.
4. Frattura: a causa della mancanza di matrice, della formazione di tessuto osseo e dell'ossificazione intraosseo, l'osteogenesi è inibita, il tessuto osseo non può formarsi, l'osso trabecolare diventa fragile e facile da rompere, l'osso metafisario è fragile, spesso porta a fratture e Separazione dell'epifisi.
Sintomo
Sintomi di carenza di vitamina C nei bambini Sintomi comuni Carenza di vitamina C macchie pallide pallide, pelle, midollo osseo, perdita ossea, perdita di appetito, sanguinamento della mucosa della pelle, diarrea, bulbi oculari, anemia sideropenica
Può verificarsi a qualsiasi età ed è più comune nei bambini dai 6 ai 24 mesi.
1. Sintomi sistemici: insorgenza lenta, dalla mancanza di vitamina C nella dieta allo sviluppo di carenza di vitamina C, da 4 a 7 mesi, spesso presentano alcuni sintomi non specifici come: esaurimento, debolezza, agitazione, perdita di appetito, perdita di peso e Pallido, come vomito, diarrea e altri sintomi di disturbi digestivi, spesso non attira l'attenzione dei genitori, questa fase può essere chiamata casi recessivi.
In genere, la febbre è bassa, correlata al sanguinamento: quando c'è una complicazione, la temperatura corporea è ovviamente aumentata, il polso è aumentato, il nervo simpatico può essere causato dal dolore alle gambe e la respirazione è superficiale, che può essere correlata al dolore alle costole.
2. Lesioni ossee: gli arti inferiori sono particolarmente comuni nel gonfiore e nel dolore del polpaccio. Il gonfiore è più lungo il fusto omerale. La tenerezza è significativa. La temperatura locale è leggermente aumentata, ma non è rossa. Nella fase successiva della malattia, la parte interessata mantiene spesso una certa posizione: due gambe Sbraccio, il polpaccio si piega come una rana e non vuole muoversi. È un falso espettorato. A causa del forte dolore, si teme che la sua gamba venga toccata. Quando le persone entrano, piangeranno per la paura e l'estremità inferiore è causata dall'emorragia subperiostale. Non c'è depressione quando si preme il dito.
Le costole e la cartilagine costale si incontrano bruscamente, formando perline di scorbuto, e il lato interno della parte convessa può essere concavo, a causa della semi-dislocazione dello sterno alla giunzione della costola e della cartilagine costale e della bordatura dei rachitismo La banda della cartilagine epifisaria è allargata e il rigonfiamento è bilateralmente simmetrico, senza tale depressione.
3. Sintomi emorragici: possono verificarsi emorragie di diverse dimensioni e gradi in qualsiasi parte del corpo, che può essere nella pelle, nella mucosa, nel sottoperiosteo, nella cavità articolare e nell'emorragia intramuscolare, nell'emorragia subperiostale lunga comune, in particolare nella parte inferiore del femore e nell'estremità prossimale dell'omero; Il sanguinamento potrebbe non essere facilmente rilevato dall'esame radiografico fino a quando il periodo di recupero non inizia con la calcificazione superficiale.In casi gravi, ci possono essere malattie degenerative dei muscoli scheletrici, ipertrofia cardiaca, mielosoppressione e atrofia surrenalica, e difetti della pelle ed ecchimosi sono più comuni nelle ossa. Nelle vicinanze della lesione, il ginocchio e la caviglia sono i più comuni e anche altre parti della pelle possono presentare difetti: le gengive sanguinano spesso sotto la mucosa e la maggior parte si trova nell'incisivo superiore. Può anche essere visto nel luogo in cui scoppiano i molari o gli incisivi, le gengive sono rosso porpora, il gonfiore è liscio e croccante e il sangue può essere emorragico con una leggera compressione. Se l'area del gonfiore viene ingrandita, i denti possono essere coperti e la superficie può essere coperta di sangue, come la continuazione del fungo. L'infezione può causare necrosi locale, rancidità e perdita dei denti, anche palpebre o congiuntiva possono sanguinare, facendo formare agli occhi un'emorragia subperiostale orbitale blu-viola Proptosi, malati terminali, e del tratto gastrointestinale occasionali, del tratto genito-urinario ed emorragia meningea, globuli rossi circa un terzo dei pazienti nelle urine, ma raramente ematuria occhio nudo.
Inoltre, quando i bambini anziani soffrono di carenza di vitamina C, a volte mostrano cheratosi dei follicoli della pelle e il loro aspetto è difficile da distinguere da quelli causati da carenza di vitamina A. Neonati e bambini piccoli sono spesso accompagnati da anemia megaloblastica, a causa di disturbi del metabolismo dell'acido folico. Può anche mancare di acido folico; può anche essere combinato con l'anemia sideropenica dovuta all'assorbimento e all'utilizzo del ferro.
Esaminare
Controllo della carenza pediatrica di vitamina C.
Valutazione dei livelli nutrizionali di vitamina C nel corpo:
1. Contenuto plasmatico di vitamina C: valore normale 0,5% ~ 1,4 mg%, bambini al di sotto di questo valore.
Quantificazione della vitamina C 2.24 ore: valore normale 20 ~ 40 mg, bambini di peso inferiore a 20 mg.
3. Test di carico di vitamina C: dopo somministrazione orale di 500 mg di vitamina C, la quantità di scarico nelle urine di 4 ore è normale e da 1 a 3 mg è insufficiente.
Ispezione di laboratorio:
1. Esame a raggi X: l'esame a raggi X delle ossa lunghe delle estremità è estremamente importante per la diagnosi di questa malattia. Le pellicole radiografiche prelevate da ginocchia, caviglie e polsi possono essere utilizzate per ottenere le basi per una diagnosi precoce dello scorbuto, in particolare leggermente ispessita e non Una linea di squall bianca ordinata (che mostra che la banda di calcificazione temporanea è addensata dall'accumulo di calcio), una cucitura nera a larghezza piena o un punto nero ad angolo laterale o un difetto triangolare (che mostra gradi diversi) L'osso è scarso ed è una fessura o punto traslucido sul film radiografico.
Mentre la malattia progredisce, si possono vedere i seguenti cambiamenti:
(1) Maggiore trasparenza della spina dorsale: l'osso corticale viene diluito e la struttura dell'osso trabecolare viene atrofizzata, con conseguente maggiore trasparenza della spina dorsale, come il vetro smerigliato.
(2) L'aspetto della zona di scorbuto: il punto rado sopra menzionato o la cucitura sparsa aumenta fino a diventare una banda nera a larghezza intera, che può essere chiamata "banda di scorbuto".
2. Test di fragilità capillare: il test del braccio del fascio ha mostrato un aumento della fragilità capillare e oltre il 70% dei test è risultato positivo.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della carenza di vitamina C nei bambini
diagnosi
La malattia è pericolosa per la vita ma facile da trattare, la storia dell'alimentazione dovrebbe essere richiesta in dettaglio Lo scorbuto tipico ha sintomi evidenti ed è facile da diagnosticare È difficile diagnosticare lo scorbuto nascosto e precoce a causa della mancanza di sintomi specifici Dovrebbe essere combinato con la storia dell'alimentazione e altri esami. Per un'analisi completa.
1. Storia alimentare e caratteristiche cliniche: i bambini che allattano artificialmente non aggiungono integratori alimentari contenenti vitamina C, o mancanza di verdure fresche o frutta nella dieta del latte materno, o le madri che allattano mangiano solo sottaceti, ecc., L'età dello scorbuto (da 3 a 18 mesi) ), combinato con alcuni dei suddetti sintomi non specifici e con la storia dell'alimentazione, può fornire indizi per la diagnosi dello scorbuto precoce, come la malattia si è sviluppata fino a un certo stadio o stadio avanzato, in base al gonfiore degli arti, alle gambe a forma di rana, alle gengive e al sanguinamento sottomucoso, ecc. Diagnosi dei sintomi.
2. Esame radiografico: può essere basato sulla diagnosi precoce della carenza di vitamina C e sulle caratteristiche della malattia, come la "banda di scorbuto".
3. Reattività dopo il trattamento con vitamina C: un rapido miglioramento dopo il trattamento con vitamina C può fare una diagnosi.
Diagnosi differenziale
Secondo la storia dietetica della carenza di vitamina C, le tipiche manifestazioni cliniche e i cambiamenti dell'esame a raggi X delle ossa lunghe e il rapido miglioramento dopo il trattamento con vitamina C possono fare una diagnosi, ma devono prestare attenzione al gonfiore degli arti e alle malattie dolorose come l'osteomielite, le articolazioni suppurative Identificazione dell'infiammazione; perline e rachitismo dello scorbuto; pseudo espettorato degli arti e identificazione della poliomielite; sintomi emorragici e altre malattie emorragiche come l'emofilia.
