Tetania da carenza di vitamina D pediatrica
Introduzione
Introduzione alla carenza di vitamina D nei bambini con mano, piede e caviglia La carenza di vitamina D nei bambini con rachitismo a mano e piede è una malattia pediatrica comune. Principalmente a causa dell'assunzione insufficiente di vitamina D, con conseguente riduzione dell'assorbimento di ioni calcio nel corpo. I sintomi principali sono convulsioni, sudorazione, terrori notturni, irritabilità, irritabilità, sonno irrequieto e calvizie. Conoscenza di base La percentuale di bambini: il tasso di incidenza dei bambini di età inferiore a 3 anni è di circa lo 0,1% -0,3% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lesioni cerebrali edema cerebrale
Patogeno
La causa della carenza di vitamina D nei bambini con spasmo delle mani e dei piedi
(1) Cause della malattia
La causa della malattia è la stessa di quella del rachitismo: è una manifestazione del primo stadio del rachitismo: i cambiamenti ossei sono lievi, il calcio nel sangue è basso e il fosforo nel sangue è normale e la fosfatasi alcalina è aumentata.
1. Riduzione sierica del calcio
La riduzione diretta degli ioni calcio nel calcio è la causa diretta di questa malattia. Se il livello sierico totale di calcio scende a 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5 mg / dl) o lo ione calcio scende al di sotto di 1 mmol / L (4 mg / dl), Possono verificarsi sintomi di convulsioni.
2. Fattori che promuovono la riduzione del calcio nel sangue
(1) Stagione: il più alto tasso di incidenza in primavera, la più alta incidenza in marzo-maggio a Pechino, poiché i bambini raramente toccano la luce solare diretta dopo l'inverno, la carenza di vitamina D ha raggiunto il suo picco in questo momento e la primavera inizia a contattare la luce solare. La vitamina D aumenta improvvisamente nel corpo, aumenta il fosforo nel sangue e il prodotto di calcio e fosforo raggiunge i 40. Una grande quantità di calcio si deposita sull'osso e il calcio nel sangue scende temporaneamente per favorire l'insorgenza.
(2) Età: l'età di esordio è superiore a 6 mesi, il bambino cresce più velocemente e ha bisogno di più calcio Se la fornitura è insufficiente nella dieta, si verifica facilmente una carenza di vitamina D. L'età di esordio è molto più precoce di quella della madre. La vitamina D è correlata, come la vitamina D della madre è sufficiente, la vitamina D generale immagazzinata nel corpo del neonato, sufficiente per 3 mesi di applicazione.
(3) Altri: l'alimentazione immatura e artificiale sono soggette a malattie.
(4) Ridotto assorbimento di calcio: diarrea a lungo termine o ittero ostruttivo possono ridurre l'assorbimento di vitamina D e calcio, con conseguente riduzione del calcio nel sangue.
(5) L'aumento del fosforo nel sangue porta alla diminuzione del calcio nel sangue: la malattia si verifica spesso dopo un'infezione acuta e il rilascio di fosforo nel fluido extracellulare può causare un improvviso aumento della concentrazione sierica di fosforo e una diminuzione del calcio nel sangue.
(6) Carenza di 1-alfa idrossilasi: carenza congenita di 1-alfa idrossilasi, non può produrre abbastanza 1,25- (OH) 2D3 per causare ipocalcemia e resistenza congenita a 1,25- (OH) 2D3 Calcio nel sangue basso.
(due) patogenesi
Quando il calcio nel sangue è basso, le ghiandole paratiroidi sono stimolate a mostrare un'iperfunzione secondaria, secernendo più ormone paratiroideo, che aumenta l'escrezione di fosforo nelle urine e decalcifica l'osso per integrare la carenza di calcio nel sangue. Quando la funzione compensativa ghiandolare è incompleta, il calcio nel sangue non può mantenere livelli normali.
Il calcio sierico normale è diviso in calcio diffusibile (circa il 60% del calcio totale) e calcio non disperso, quest'ultimo fa parte del legame proteico (circa il 40%) e la maggior parte del calcio non disperso si lega all'albumina. Il resto è combinato con la globulina: quando aumenta la concentrazione sierica di H, il calcio legato alla proteina si riduce e circa l'80% del calcio dispersibile (circa il 50% del calcio totale del siero) viene ionizzato (cioè Ca2). La sua funzione fisiologica è la più importante e il resto è combinato con fosfato, bicarbonato o citrato.I principali fattori che influenzano la concentrazione sierica di ioni calcio (Ca2) sono la concentrazione di ioni idrogeno, concentrazione di ioni fosfato e concentrazione di proteine e ioni idrogeno nel sangue. Maggiore è la concentrazione, maggiore è il numero di ioni calcio, il contrario è vero per l'avvelenamento da alcali. Più fosfato, meno ioni calcio; maggiore è la proteina plasmatica, minore è la quantità di calcio che può essere dispersa e gli ioni calcio sono ridotti di conseguenza. Al contrario, quando la proteina plasmatica è bassa, Anche il calcio combinato è ridotto e lo ione calcio è relativamente alto Anche se il livello sierico totale di calcio è inferiore al livello generale della mano, del piede e dell'espettorato, i sintomi dell'espettorato potrebbero non verificarsi.
Prevenzione
Carenza di vitamina D nei bambini con prevenzione della prevenzione di mani, piedi e espettorato
La migliore prevenzione è l'esposizione al sole: circa l'80% della vitamina D necessaria al corpo umano è sintetizzata da sola.Alcune persone hanno stabilito che dopo l'esposizione al sole, la pelle può essere sintetizzata in 3 ore per centimetro quadrato di pelle. All'aperto soleggiato, i bambini non si vestono. Indossare un cappello per prevenire il rachitismo richiede un tempo di prendere il sole di 2 ore a settimana. I bambini nati in primavera e in estate possono prendere il sole dopo la luna piena. I bambini nati in autunno e in inverno possono anche uscire all'aperto per 3 mesi e iniziare a rimanere per 10 volte ogni volta. ~ 15 minuti, è possibile prolungare il tempo in modo appropriato, ad esempio l'apertura della finestra all'interno.
Complicazione
Carenza pediatrica di vitamina D complicazioni a mano, piede e espettorato Complicanze Lesioni cerebrali Edema cerebrale
1. Soffocamento: quelli con gola pesante possono morire di asfissia o l'inalazione di trachea come vomito e muco può causare ostruzione delle vie aeree.
2. Danno cerebrale: gravi convulsioni possono andare a danno cerebrale.
3. Se sono disponibili diagnosi e trattamenti precoci, la maggior parte dei casi può arrestare le convulsioni entro 1-2 giorni. Tuttavia, la gola grave può soffocare e morire a causa della difficoltà di inalazione, mentre gravi convulsioni possono causare edema cerebrale e danni cerebrali. Se hai una grave infezione o diarrea nei bambini, può aggravare o ritardare la malattia.
Sintomo
Bambini con carenza di vitamina D, sintomi di mano, piede e espettorato Sintomi comuni Fosfatasi alcalina aumento della gola, convulsioni, bulbi oculari rivolti e contrazioni degli arti locali fissi, carenza di vitamina D, espettorato, ammorbidimento delle ossa, perdita di capelli, soffocamento
Sintomo dominante
(1) Convulsioni: è il sintomo dominante più comune nei neonati, è caratterizzato da assenza di febbre nei bambini e da altre cause di convulsioni improvvise.La maggior parte dei pazienti ha convulsioni multiple, episodi ripetuti ripetuti e il numero di episodi al giorno. ~ 20 volte, ogni volta è da pochi secondi a mezz'ora o giù di lì, quando l'attacco non si verifica, l'espressione del bambino è quasi normale, quando le convulsioni sono per lo più perse, il ritmo della mano e dei contrazioni dei piedi, anche i muscoli facciali si accovacciano, i bulbi oculari si alzano Incontinenza da incontinenza, i bambini piccoli a volte vedono solo i muscoli del viso contrarsi come i sintomi iniziali della malattia, l'espettorato è più comune nei lati sinistro e destro, anche o distorto da un lato, il grado di calcio nel sangue basso non è coerente con le manifestazioni cliniche.
(2) Espettorato di mani e piedi: i sintomi speciali della malattia dell'espettorato di mani e piedi, il polso è piegato, le dita sono dritte, il pollice è vicino al palmo, le dita dei piedi sono dritte e la caviglia è leggermente curva, arcuata, comune nei bambini di età superiore a 6 mesi. Bambini piccoli.
(3) Gola: vista principalmente nei neonati e nei bambini prima dei 2 anni, la gola rende difficile la respirazione, l'inalazione è prolungata e si verifica la groppa, che può essere causata da soffocamento, e quando il bambino con grave mano, piede e caviglia viene iniettato per via intramuscolare, anche Può indurre la gola.
(4) Altri sintomi: ci sono spesso disturbi nervosi come disturbi del sonno, pianto facile, sudorazione, ecc. Altre malattie in arrivo o concomitanti possono causare febbre.
2. sintomi recessivi
Segni comuni come i seguenti, solo segni e senza i suddetti sintomi, possono essere chiamati espettorato recessivo di mani e piedi.
(1) Test del nervo faccia a faccia (segno di Chvosteks): utilizzare una punta delle dita o un martello per colpire il 7o nervo cranico attraverso l'orecchio per far contrarre il muscolo facciale, principalmente la contrazione del labbro superiore o della palpebra. Risultati positivi possono essere ottenuti nei bambini, ma i neonati normali non mancano di calcio nei primi giorni o addirittura 1 mese, mentre i bambini di 2 anni vengono occasionalmente osservati in altre malattie neurologiche.
(2) 腓 riflesso: usa un piccolo martello per sbattere il nervo frenico all'esterno del ginocchio (sopra la testa dell'omero) e il piede si contrae all'esterno quando è positivo.
(3) Spasmo artificiale della mano (segno di Trousseaus): avvolgere la parte superiore del braccio con un bracciale di uno sfigmomanometro e pompare per mettere in pausa l'impulso sul lato temporale. Se è positivo, vedere la manetta entro 5 minuti.
Esaminare
Esame della carenza di vitamina D nei bambini con mano, piede e caviglia
1. Esame qualitativo del calcio urinario La maggior parte dell'esame qualitativo del calcio urinario è negativo.
2. Esame biochimico del sangue siero totale di calcio <1,75 ～ 1,88 mmol / L (7 ～ 7,5 mg / dl), ione calcio <1 mmol / L (4 mg / dl); aumento della fosfatasi alcalina sierica; il fosforo inorganico sierico è normale o addirittura Più di 2,26 mmol / L (7 mg / dl).
3. Le tre ispezioni di routine sono normali.
4. Le radiografie del torace possono escludere le infezioni polmonari.
5. L'elettroencefalogramma esclude le convulsioni causate dall'epilessia e simili.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della carenza di vitamina D nei bambini con mano, piede e caviglia
diagnosi
1. Storia
Presta attenzione a fattori come l'età, la stagione, la nascita prematura e la storia dell'alimentazione.
2. Caratteristiche cliniche
(1) Convulsioni atermiche: le convulsioni sono le più comuni nell'infanzia e ci sono diverse convulsioni consecutive senza sintomi o segni di malattie infettive.
(2) Mano, piede e caviglia: i bambini più grandi sono i più comuni con mano, piede e caviglia e sono specifici.
(3) Segni: ci sono segni di lieve rachitismo, come ammorbidimento del cranio, espettorato grande e perdita di capelli occipitale.
3. Ispezione di laboratorio
(1) calcio urinario: il test qualitativo del calcio urinario è prevalentemente negativo.
(2) Biochimica del sangue: il calcio sierico è ridotto a 1,88 mmol / L (7,5 mg / dl) o meno, la fosfatasi alcalina sierica è aumentata, il fosforo nel sangue è normale o superiore a 2,26 mmol / L (7 mg / dl).
Diagnosi differenziale
1. Diagnosi differenziale di convulsioni
Vedi la sezione horror Nel periodo neonatale, si dovrebbe prestare particolare attenzione a danni produttivi, ipoplasia cerebrale congenita e sepsi. Se si tratta di un bambino più grande, si dovrebbe prestare particolare attenzione a varie malattie acute (come polmonite, infezione del tratto respiratorio superiore, ecc.). Sintomi cerebrali all'esordio, encefalite, meningite con febbre bassa (come meningite tubercolare, occasionale mancanza di ipertermia nella meningite meningococcica), spasmi infantili, ipoglicemia e avvelenamento da piombo, ecc. L'infanzia deve essere differenziata dall'epilessia e dall'ipoparatiroidismo.
2. Diagnosi differenziale dell'ostruzione laringea
La gola della mano, del piede e della caviglia è principalmente caratterizzata da groppa inspiratoria e il Foss è positivo per la diagnosi.
3. Diagnosi differenziale di mano, piede e caviglia
(1) insufficienza paratiroidea: lo spasmo della mano e del piede causato da disfunzione paratiroidea, come l'erroneo funzionamento della ghiandola paratiroidea durante l'intervento chirurgico alla tiroide, può causare deficit dell'ormone paratiroideo e causare ipocalcemia; Dalla madre, potrebbe esserci un ipoparatiroidismo temporaneo; se il neonato viene alimentato con latte, a causa dell'elevato contenuto di fosforo nel latte, il calcio non viene facilmente assorbito e il calcio nel sangue viene ridotto per causare spasmi alle mani e ai piedi; inoltre, le ghiandole paratiroidi congenite Displasia, anomalie molecolari del gene ereditario dell'ormone paratiroideo, ecc., Presentano tutti sintomi di espettorato della mano e del piede.Tutte le suddette malattie hanno caratteristiche biochimiche del sangue comuni, vale a dire elevati livelli di fosforo nel sangue, diminuzione del calcio nel sangue e normale fosfatasi alcalina. Trattato con diidrotachysterol o ormone paratiroideo.
(2) Sindrome da alcali tossici per mani, piedi e caviglie: alcalosi ipoclorata dovuta a vomito a lungo termine o ripetuti lavaggi gastrici; alcalosi respiratoria dovuta a respirazione profonda causata da avvelenamento da acido salicilico o infusione endovenosa dovuta a infusione impropria Una grande quantità di bicarbonato di sodio, ecc., Può causare la caduta e la malattia degli ioni calcio.
(3) mano, piede e tigna a basso contenuto di magnesio: occasionalmente presenti in neonati prematuri e piccoli campioni, le madri hanno spesso avvelenamento da gravidanza, diabete, ipertiroidismo, anche nell'emolisi neonatale con trasfusione di sangue di anticoagulante citrato, In questo momento, sia il magnesio che il calcio nel sangue sono ridotti ed è presente l'espettorato di mani e piedi (il valore normale del magnesio sierico è compreso tra 0,74 e 1,25 mmol / L), oppure la diarrea può essere prolungata a lungo, oppure il malassorbimento intestinale può essere influenzato dalla mancanza di enzimi. Assorbimento, ma anche a causa di iperaldosteronismo o ipomagnesemia primaria e convulsioni, i pazienti con magnesio sierico sono diminuiti al di sotto del normale, contrazioni muscolari facciali, mani e piedi, ipertensione, tachicardia, ecc., Supplementazione di calcio, Tuttavia, i sintomi possono essere controllati dopo l'iniezione o la somministrazione orale di magnesio.
(4) ristagno nefrosico di mani, piedi e caviglie: a causa di insufficienza renale, riduzione della funzione di deplezione tubulare renale, aumento del fosforo nel sangue, conseguente riduzione del calcio nel sangue, tali malattie sono principalmente riduzione dell'albumina o acidosi cronica, quindi si verificano raramente Sintomi, ma se il calcio sierico è estremamente ridotto o quando il pH del siero è aumentato dall'ingresso di una soluzione alcalina, possono verificarsi sintomi di convulsioni o spasmi delle mani e dei piedi.
(5) iponatriemia e ipernatriemia: trattamento della disidratazione, come una sostituzione impropria dei liquidi, iponatriemia, sonno improvviso, vomito, convulsioni e altri sintomi neurologici, nel processo di disidratazione e correzione dell'acidosi, quando il sodio nel sangue aumenta Quando il potassio nel sangue diminuisce, si verifica ipernatriemia, possono verificarsi sintomi di spasmo delle mani e dei piedi e può verificarsi asfissia neonatale o sindrome da distress respiratorio se viene somministrata una grande quantità di soluzione di bicarbonato di sodio e può verificarsi ipernatriemia.
(6) 6 target carenza = _blank> Carenza di vitamina B6 e dipendenza: nel caso di un bambino, come la mancanza di vitamina B6 o dipendenza da vitamina B6, possono verificarsi anche convulsioni.
