carenza di acido folico nei bambini
Introduzione
Introduzione alla carenza di acido folico nei bambini L'acido folico è una vitamina solubile in acqua B. A causa dell'approfondimento della ricerca sulla relazione tra acido folico e difetti alla nascita e malattie cardiovascolari, è diventato un micronutriente estremamente importante ed è clinicamente causato da carenza di acido folico e difetti del tubo neurale. L'anemia eritrocitaria gigante non è rara nelle aree rurali della Cina nord-occidentale, della Cina settentrionale e della Cina sud-occidentale ed è necessario rafforzare la prevenzione e il trattamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 10% (10% di bambini con anemia) Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia megaloblastica nutrizionale, difetti del tubo neurale nei bambini
Patogeno
La causa della carenza di acido folico nei bambini
(1) Cause della malattia
1. Assunzione insufficiente: le madri consumano meno alimenti ricchi di acido folico come fegato, rene, uova, fagioli, verdure a foglia verde, ecc. Durante l'allattamento al seno; l'allattamento al seno da solo non aggiunge in modo tempestivo l'alimentazione artificiale e i palati più esigenti, ei bambini con eclissi parziale sono sensibili In questo caso, l'acido folico non è resistente al calore e viene distrutto dal 50% al 90% circa dopo il riscaldamento.
2. Aumento della domanda: la malattia è più frequente nei bambini dai 6 ai 18 mesi, la crescita e lo sviluppo sono rapidi e la quantità di nutrienti richiesta è relativamente aumentata Se il cibo non viene aggiunto in tempo o la qualità e la quantità sono insufficienti, la malattia è facile da manifestare.
3. Fattori di malattia: la quantità di acido folico richiesta durante l'infezione aumenta, specialmente in caso di diarrea, influenzando l'assorbimento di acido folico, malattie epatiche che influenzano il metabolismo dell'acido folico e malnutrizione che ingerisce deficit di acido folico, che può causare deficit di folati.
4. Aumento della domanda: quando la vitamina C è carente, l'acido folico non può essere convertito in tetraidrofolato attivo L'acido folico può sostituire il metabolismo della tirosina invece della vitamina C. Quando la vitamina C è carente, può indurre il corpo ad aumentare il fabbisogno di acido folico, causando acido folico. Non abbastanza.
5. Attività ridotta dell'enzima legante: lo zinco agisce come cofattore per l'enzima legante i folati e svolge un ruolo importante nell'assorbimento dell'acido folico.La carenza di zinco può ridurre l'attività dell'enzima legante e ridurre la quantità di enzima legato per ridurre l'assorbimento dell'acido folico.
6. Effetti farmacologici: alcuni anticonvulsivanti possono inibire l'assorbimento dell'acido folico L'aspirina può ridurre la capacità dell'acido folico di legarsi alle proteine plasmatiche, riducendo in tal modo la conservazione dell'acido folico e aumentando la quantità di acido folico Gli antibiotici ad ampio spettro inibiscono i batteri intestinali e riducono la sintesi dei folati. Può anche scatenare la malattia.
(due) patogenesi
L'acido folico è un gruppo di composti chiamati acido pteroilglutammico, che è una combinazione di acido pteroico e acido glutammico.Il cibo è principalmente sotto forma di acido poliglutammico folato, nell'intestino. È assorbito dalla mucosa intestinale dall'idrolisi dell'enzima legante l'acido folico nell'acido folico dell'acido monoglutamico e forma varie forme fisiologiche come il metiltetraidrofolato mediante metilazione e riduzione.Il fegato è il principale sito di stoccaggio dell'acido folico, che rappresenta il corpo. Circa il 50% della quantità totale di acido folico, il fegato rilascia ogni giorno circa 0,1 mg di acido folico nel sangue per mantenere i livelli sierici di acido folico.L'acido folico nel sangue e nel fluido tissutale è principalmente 5-metiltetraidrofolato e l'acido folico viene escreto attraverso l'urina e la bile e quindi attraversato il rene. E l'intestino tenue si assorbe, la quantità di scarico è molto piccola e la quantità di scarico fecale è difficile da determinare a causa della sintesi di acido folico da parte dei batteri intestinali.
L'acido folico è un coenzima, un transferoma a base di carbonio coinvolto nella reazione di trasferimento metilico, compresa la conversione interna di aminoacidi, la formazione di antracicline, ecc., Quindi l'acido folico svolge un ruolo importante nella sintesi del DNA cellulare e dell'RNA. L'acido folico è coinvolto nell'emoglobina e La sintesi di composti metilici come adrenalina, colina, ecc., Quindi, l'acido folico svolge un ruolo molto importante nella divisione cellulare, nella proliferazione e nella crescita dei tessuti.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di acido folico nei bambini
1. Prevenire la carenza di acido folico nelle donne in gravidanza e nelle madri che allattano: prestare attenzione alla fornitura di acido folico prima della gravidanza, della gravidanza e delle madri che allattano. L'assunzione media di acido folico nella dieta delle donne in età fertile in Cina è di 266 μg / giorno. Se la perdita di cottura viene sottratta, l'assunzione stimata è inferiore a 200 μg / giorno Gli studi hanno confermato che le donne possono integrare 400 μg di acido folico ogni giorno da 1 mese prima della gravidanza a 3 mesi prima della gravidanza per prevenire l'insorgenza iniziale di difetti del tubo neurale in popolazioni ad alto rischio con difetti alla nascita in Cina, riducendo l'effetto all'85%; La somministrazione orale di 4 mg / die di acido folico può prevenire ricorrenti difetti del tubo neurale.
2. Alimentazione ragionevole: nutrire il bambino in modo ragionevole e aggiungere cibo ricco di acido folico in tempo.
3. Trattamento tempestivo delle malattie indotte: diagnosi precoci e cause indotte dal trattamento, come diarrea infantile, infezione acuta, malnutrizione, ecc., Possono essere aggiunte con un'adeguata quantità di acido folico durante il processo di trattamento, prestare attenzione a un'alimentazione ragionevole durante il periodo di recupero.
4. Adeguata integrazione di acido folico.
Complicazione
Complicanze da carenza pediatrica di folati Complicanze , anemia megaloblastica, difetti pediatrici del tubo neurale
La carenza di acido folico può essere complicata da anemia megaloblastica e difetti del tubo neurale.I difetti pediatrici del tubo neurale sono una delle principali cause di morte e disabilità nei bambini perinatali in Cina.
Sintomo
Sintomi di carenza di acido folico nei bambini Sintomi comuni Perdita di appetito, carenza di ferro, anemia, gonfiore, costipazione, infiammazione della lingua, arrossamento, perdita di peso, carenza di vitamina B1, epatosplenomegalia, dolore della lingua
L'incidenza è per lo più lenta, principalmente a causa dell'anemia, seguita da sintomi gastrointestinali come glossite e gastrite.
1. Sintomi dell'apparato digerente: dolore Tonggu, atrofia mastoidea della lingua, lingua liscia, arrossamento della lingua e cheilite angolare, piccole ulcere della mucosa, ecc., Può verificarsi un piccolo numero di ittero, perdita di appetito comune, distensione addominale dopo aver mangiato, diarrea comune, anche Costipazione, il bambino perde gradualmente peso, capelli gialli, magri, secchi, radi, epatosplenomegalia.
2. Anemia: la carenza di acido folico può causare anemia nucleare di globuli rossi nei neonati.L'insorgenza di questa malattia non è spesso notata dai genitori.La gravità dei sintomi sistemici e il grado di anemia non sono necessariamente proporzionali.Il colore della pelle del bambino è pallido, labbra, congiuntiva e unghie. Il letto è pallido e talvolta è accompagnato da sintomi di anemia sideropenica, che è facile da causare diagnosi errate.
3. Malformazione del tubo neurale: le donne in gravidanza all'inizio della gravidanza come la mancanza di acido folico, la possibilità di nascita di bambini deformi è maggiore, spina bifida, meningocele, nessuna malformazione cerebrale, ecc., Talvolta accompagnata da carenza di vitamina B1 e sintomi dei nervi periferici.
4. Altri: la mancanza di acido folico nella dieta aumenterà il livello di omocisteina nel sangue, causerà facilmente l'arteriosclerosi e indurrà il cancro del colon e il cancro al seno.
Esaminare
Esame della carenza di acido folico nei bambini
1. Contenuto di acido folico nel siero: al fine di riflettere l'assunzione recente di acido folico nella dieta, il normale valore sierico di acido folico è 11,3-36,3 nmol / L (5-16 ng / ml) e l'acido folico sierico <6,8 nmol / L (3 ng / ml) indica mancanza. .
2. Contenuto di folati di eritrociti: un indicatore che riflette la riserva di acido folico nel corpo, indicato quando il folato di eritrociti è <318 nmol / L (140 ng / ml).
3. Contenuto plasmatico di omocisteina: quando lo stato nutrizionale della vitamina B6 e della vitamina B12 del soggetto è appropriato, l'omocisteina plasmatica può essere utilizzata come indicatore sensibile per riflettere lo stato dell'acido folico, la carenza di folati nei livelli ematici di acido folico diminuisce, mentre il plasma Il contenuto di omocisteina è aumentato, generalmente più elevato del normale con un contenuto di omocisteina> 16 μmol / L, e il suo valore normale è 5-15 μmol / L. Quando la concentrazione di omocisteina nel plasma viene aumentata, il folato intracellulare viene reagito. La mancanza di funzione o la funzione della risposta folato-dipendente è compromessa, ma manca di specificità, che può essere verificata da una rapida diminuzione della concentrazione plasmatica di omocisteina dopo l'assunzione di acido folico.
4. Esame del midollo osseo: anemia a grandi cellule, caratterizzata da eritrociti giganti nel midollo osseo.
5. Esame radiologico: si può trovare la spina bifida.
6. Ecografia B: si può trovare il meningocele, nessuna malformazione cerebrale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della carenza di acido folico nei bambini
diagnosi
1. Non vi sono evidenti anomalie nelle manifestazioni cliniche della carenza di folati subclinici, ma l'esame biochimico è cambiato.
(1) Fase I: saldo negativo precoce, con acido folico sierico inferiore a 6,8 nmol / L (3 ng / ml), ma la riserva di folati eritrocitari in vivo è ancora maggiore di 454 nmol / L (200 ng / ml).
(2) Fase II: l'acido folico eritrocitario è inferiore a 363 nmol / L (160 ng / ml).
(3) Fase III: difetti di sintesi del DNA, test di inibizione del deossiuracile in vitro positivo, eccessiva divisione dei granulociti.
2. Il deficit clinico di acido folico, il quarto stadio, viene diagnosticato in base all'anamnesi alimentare, alle manifestazioni cliniche e agli esami di laboratorio e si manifesta come anemia megaloblastica.
Diagnosi differenziale
1. Malattia del sangue: deve essere differenziata dall'anemia emolitica con ittero, malattia del sangue rosso, eritroleucemia, altra anemia a grandi cellule secondarie e anemia sideropenica.
2. Carenza di vitamina B1: attenzione alla mancanza di vitamina B1 e ai sintomi dei nervi periferici, i casi atipici sono facilmente diagnosticati erroneamente.
3. Malattia del fegato: quando si verificano ittero, perdita di appetito, distensione addominale dopo aver mangiato, ecc., Prestare attenzione all'identificazione della malattia del fegato.
