Polmonite da Chlamydia nei bambini
Introduzione
Introduzione alla polmonite da clamidia pediatrica Chlamydialpneumonia si riferisce all'infiammazione polmonare acuta causata da Chlamydia, una classe di microrganismi procariotici parassitari intracellulari, principalmente Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) e Esistono quattro tipi di clamidia del pollame, i primi tre correlati all'uomo, che possono causare polmonite e danni sistemici multipli al di fuori dei polmoni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia nei neonati e nei bambini piccoli è dell'1,2% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: miocardite, pleurite, versamento pleurico, anemia
Patogeno
Polmonite da clamidia pediatrica
Causa della malattia
Infezione da clamidia (38%):
La clamidia è divisa in quattro tipi: Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) e Chlamydia pecorum. La clamidia è un batterio ma ha una caratteristica virale: sembra che i batteri abbiano una parete cellulare, allo stesso modo di riproduzione e divisione, ci sono DNA e RNA; il virus sembra crescere solo nella cellula. La clamidia comune che causa la polmonite è CT e CP.
Infezione del canale del parto (20%):
L'infezione da Chlamydia trachomatis è una delle malattie a trasmissione sessuale più comuni nei paesi sviluppati e può anche causare uretrite o cervicite non gonococcica, malattia infiammatoria pelvica. L'infezione verticale delle madri infette può causare congiuntivite o polmonite da Chlamydia trachomatis nei neonati. Rapporti stranieri di 1/4 di neonati ospedalizzati con infezioni del tratto respiratorio inferiore al di sotto dei 6 mesi sono infezioni da CT. Studi nazionali hanno confermato che la polmonite TC rappresenta il 18,4% della polmonite infantile ed è una causa importante di polmonite infantile.
patogenesi
La clamidia è stata assegnata alla Rickettsia in passato ed è ora un genere indipendente: la clamidia è parassitaria nelle cellule ospiti, ma a differenza dei virus, ha pareti cellulari e contiene DNA e RNA.La CT è la principale causa di polmonite nei bambini di età inferiore a 6 mesi. Uno di questi è trasmesso principalmente da madri infette attraverso il canale del parto: la Chlamydia pneumoniae è una nuova specie di clamidia che si trova a metà degli anni 1980. È un patogeno umano rigoroso, non esiste un ospite intermedio animale che causa principalmente il tratto respiratorio acuto umano. L'infezione, in particolare la polmonite, è una delle cause della polmonite nei bambini e negli adulti di età superiore ai 5 anni La clamidia psittaci parassita principalmente i pappagalli, i loro uccelli e i mammiferi inferiori Le persone sono esposte o inalate da escrementi di uccelli o secrete dagli uccelli. La malattia è contaminata da piume e raramente viene trasmessa da persona a persona La Chlamydia pneumoniae viene trasmessa principalmente attraverso le secrezioni respiratorie umane Non è chiaro sulla patogenesi e sui cambiamenti patologici dell'infezione da Chlamydia pneumoniae del tratto respiratorio umano Infezione da Chlamydia trachomatis modi:
1 Il feto viene infettato direttamente attraverso il canale del parto della madre.
2 L'occhio è infetto da clamidia e invade il tratto respiratorio attraverso il dotto nasolacrimale.Dopo aver invaso il tratto respiratorio, la Chlamydia psittaci invade il fegato, la milza e le altre cellule reticoloendoteliali e, dopo essere stato propagato nelle cellule mononucleari e fagocitiche, il sangue viene diffuso ai polmoni e ad altri organi. Nel polmone causato da polmonite lobulare o interstiziale, bronchiolite e desquamazione e necrosi delle cellule epiteliali bronchiali, le lesioni possono produrre consolidamento e una piccola quantità di sanguinamento, infiltrazione linfocitaria interstiziale polmonare, linfonodi ilari possono essere gonfiati, fegato Può verificarsi necrosi locale, la milza si allarga spesso e possono essere coinvolti cuore, reni, sistema nervoso e apparato digerente.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da clamidia pediatrica
1. La malattia deve essere diagnosticata e trattata durante la gravidanza La dose giornaliera di eritromicina 1 g alla fine della gravidanza può durare 2 settimane, il che può prevenire l'incidenza della polmonite TC nei bambini. Prendi ragionevolmente degli antibiotici efficaci e cerca di curare il più presto possibile per evitare che la malattia si prolunghi e si trasformi in portatori cronici oa lungo termine.
2. Prestare attenzione all'igiene collettiva e personale e rafforzare la gestione e il controllo della salute pubblica ambientale.
3. Attualmente non esiste un vaccino.
Complicazione
Complicanze della polmonite da clamidia pediatriche Complicanze Anemia da versamento pleurico della miocardite pleurite
Può essere complicato da miocardite, pleurite, versamento pleurico, encefalite, anemia, epatite reattiva, DIC e così via.
Sintomo
Sintomi di polmonite da clamidia pediatrica Sintomi comuni Allargamento del linfonodo nasale Proteine russare urinaria moccio naso sonnolenza Dolore toracico Raucedine a caldo e dolore addominale
Insorgenza insidiosa, generalmente senza febbre, solo lievi sintomi respiratori, come salivazione, naso chiuso, tosse, tosse possono essere sostenuti e gradualmente peggiorati, c'è una tosse simile alla pertosse, ma nessuna eco. La respirazione è un sintomo tipico, occasionalmente apnea o respiro sibilante espiratorio, e puoi sentire l'odore dei suoni bagnati o dei suoni sibilanti di entrambi i polmoni. Può verificarsi anche versamento pleurico e metà dei pazienti può vedere congiuntivite e aspetto anormale della membrana timpanica. Il sangue periferico sembra avere un aumento degli eosinofili. Le IgM ematiche, le IgG e le IgA erano entrambe aumentate. PaO2 è abbassato ma PaCO2 è normale. La biopsia polmonare ha mostrato bronchiolite necrotica e consolidamento alveolare. Il decorso della malattia è prolungato, spesso per diverse settimane, e può essere autorigenerante.
1. Storia
Quando la polmonite da Chlamydia trachomatis, c'è spesso una storia di infezione materna e una storia di congiuntivite, che è più comune nei bambini piccoli. La polmonite da pappagallo ha spesso una storia di esposizione ai patogeni e ai loro inquinanti. La polmonite da Chlamydia pneumoniae è più comune nei bambini più grandi, e più storia di esposizione al pollame libera da malattia.
2. Manifestazioni cliniche
(1) Polmonite da Chlamydia trachomatis: più comune nei bambini piccoli entro 3 mesi, in particolare circa 3 settimane dopo la nascita. In genere, ci sono sensazioni superiori come salivazione, congestione nasale, ecc., Nessuna febbre o febbre bassa, seguite da tosse, tosse simile alla pertosse, ma nessuna eco, la respirazione rapida è un sintomo tipico, occasionalmente l'apnea. Russare bagnato può verificarsi nei polmoni, a volte con respiro sibilante espiratorio. Può essere associato a miocardite, pleurite, versamento pleurico, 50% con congiuntivite da inclusione corporea e aspetto anormale della membrana timpanica. Il decorso della malattia è ritardato, spesso per diverse settimane.
(2) Polmonite da Chlamydia pneumoniae: più comune nei bambini più grandi, l'insorgenza è più lenta. Dall'inizio, ci sono sintomi di sensazione superiore, spesso accompagnati da mal di gola, raucedine e febbre. Seguito dall'aumento della tosse e dura a lungo, più di 3 settimane, un piccolo numero può essere associato a mialgia, dolore toracico e così via. I segni dei polmoni non sono spesso evidenti e si sentono voci secche e bagnate. Spesso accompagnato da linfoadenopatia, ma anche combinato con otite media, sinusite e infezione da Streptococcus pneumoniae. Negli ultimi anni, è stato scoperto che, oltre a causare malattie respiratorie, la Chlamydia pneumoniae può causare malattie diverse dalle malattie respiratorie come miocardite ed encefalite.
(3) Polmonite da clamidia: più comune nei bambini più grandi e negli adulti. L'inizio è più insidioso e quando la condizione è lieve, è un sintomo transitorio simile all'influenza. Può anche insorgenza acuta, brividi, mal di testa, mal di gola, affaticamento, febbre, temperatura corporea fino a 40 ° C, polso relativamente lento, tosse, tosse con una piccola quantità di appiccicoso o sanguinante e può apparire nausea, vomito, dolore addominale e altri sintomi gastrointestinali. I bambini possono presentare sintomi neuropsichiatrici come letargia, convulsioni e convulsioni. Non ci sono segni evidenti nei polmoni e persino l'espettorato umido può essere sentito, nei casi più gravi possono esserci segni di consolidamento polmonare. Inoltre, possono esserci endocardite, anemia, epatite reattiva, epatosplenomegalia, proteinuria, eritema nodulare, DIC e simili.
Esaminare
Esame della polmonite da clamidia pediatrica
Esame del patogeno
Lo striscio di tampone nasofaringeo per la colorazione di Giemsa ha mostrato che l'agente patogeno era inclusioni intracitoplasmatiche infette da iodio e che la sensibilità alla diagnosi era solo del 35% circa. La coltura cellulare è stata utilizzata per l'isolamento del patogeno. Si ritiene che le cellule McCoy siano coltivate e colorate con anticorpo fluorescente. Il gold standard ha una sensibilità dal 70% all'80% e una specificità di oltre il 90%.
2. Esame sierologico
È stata misurata una singola CT sierica o CPN mediante microimmunofluorescenza, IgMCT-IgM≥1 specifico: 64, CPN-IgM≥1: 16 o CPN-IgG≥1: 512 o titolo anticorpale test doppio siero aumentato di ≥4 volte, Infezione acuta rapida, come IgG ≥ 1:16 ma <1: 512, che suggerisce un'infezione precedente.
3. Il metodo PCR specifico per il rilevamento della PCR è veloce, semplice, sensibile e specifico.
4. Ispezione a raggi X:
Polmonite TC: lesioni interstiziali diffuse e infiltrazione polmonare irregolare con enfisema.
Polmonite CPN: infiltrazione segmentaria per lo più unilaterale, più comune nel lobo inferiore e circostante, alcuni possono avere lesioni bilaterali, casi gravi possono essere associati a versamento pleurico, segni polmonari e reperti a raggi X spesso scompaiono dopo più di 1 mese , La polmonite da Chlamydia psittaci si manifesta come una lesione infiltrante irradiata dal ilare, spesso invadendo il lobo inferiore di entrambi i polmoni, mostrando polmonite interstiziale diffusa o polmonite bronchiale, occasionalmente noduli miliari o lesioni solide, o Sintomi di versamento pleurico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite da clamidia nei bambini
diagnosi
La diagnosi può essere basata sull'anamnesi e sui sintomi correlati.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalla polmonite virale, polmonite batterica e polmonite micoplasmatica.Quando la polmonite non può essere spiegata da batteri, virus o infezione da micoplasma e il trattamento con penicillina e cefalosporina non è efficace, deve essere presa in considerazione la possibilità di infezione da clamidia. L'antigene della clamidia e l'esame sierologico, specialmente nei bambini piccoli con polmonite febbrile entro 6 mesi, devono considerare la malattia.
