enuresi infantile
Introduzione
Introduzione all'enuresi infantile L'enuresi, nota anche come enuresi non organica o enuresi funzionale, di solito si riferisce a bambini che continuano a urinare involontariamente dopo i 5 anni di età e a bagnarsi i pantaloni o i letti, ma non esiste una causa organica evidente. Esistono due metodi di classificazione per l'enuresi: la prima classificazione si basa sul tempo dell'enuresi. Quando l'enuresi si verifica nei bambini (incluso il sonno notturno e il pisolino), ma durante il giorno può controllare la minzione e la funzione della vescica è normale, si chiama È un singolo sintomo di enuresi notturna, e quando i bambini hanno enuresi quando sono svegli durante il giorno, ma nessuna malattia neurologica come spina bifida, lesione spinale, ecc., Si chiama enuresi diurna, la seconda classificazione si chiama primaria e L'enuresi secondaria, il cosiddetto primario riferito al bambino, è stata l'enuresi dall'infanzia fino al momento del trattamento, e il secondario si riferisce al bambino che ha interrotto l'enuresi per almeno 6 mesi, quindi si verifica l'enuresi. Conoscenza di base La percentuale di bambini: il tasso di incidenza dei bambini di età inferiore a 6 anni è di circa lo 0,03% - 0,07% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ansia
Patogeno
Enuresi pediatrica
Fattori genetici (20%):
I bambini con enuresi hanno spesso una storia familiare. La probabilità di ricorrenza di gemelli con gemelli è superiore a quella dei gemelli. I genitori con enuresi, il 77% di quelli con enuresi si trovano nella prole; uno dei genitori ha Nell'enuresi, i bambini hanno un'enuresi del 44%, tuttavia i bambini con enuresi solo durante il giorno sembrano non avere nulla a che fare con l'ereditarietà e quelli con enuresi durante il giorno e la notte hanno una significativa storia genetica della famiglia maschile, Shaffer et al. (1984) È stata trovata una storia familiare positiva nell'enuresi primaria e nell'enuresi secondaria, suggerendo che i fattori genetici svolgono un ruolo.Alcuni studi recenti in Danimarca hanno confermato che il gene dominante per l'enuresi è sul cromosoma 13, la scoperta è Ulteriori prove sono fornite da studi genetici sull'enuresi.
Consegna prematura (15%):
Gli studi epidemiologici sull'enuresi confermano che la nascita pretermine è il fattore di rischio più significativo per l'enuresi diurna dei bambini. Oltre all'enuresi, questi neonati prematuri sono spesso accompagnati da altri problemi, come il disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Alcuni studiosi suggeriscono che questo potrebbe essere È la causa di lievi danni ai nervi.
Non riesco a svegliarmi dal sonno (10%):
I genitori di bambini con enuresi spesso riferiscono che i loro figli hanno un sonno eccessivo e difficoltà a svegliarsi, infatti l'enuresi notturna non ha nulla a che fare con la profondità del sonno. L'enuresi può verificarsi in qualsiasi fase del sonno. Il problema principale è che quando la vescica è piena, il bambino non può Risveglio durante il sonno, a seconda che il bambino si svegli di notte per andare in bagno per urinare, se svegliarsi o svegliarsi.
Fattori psicologici e sociali (5%):
Forti fattori di stress come problemi della prima infanzia (divorzio dei genitori, morte, improvvisa separazione dei bambini dai genitori, ricovero in ospedale o incidenti dovuti a malattia), l'ammissione iniziale in un nuovo ambiente di apprendimento può portare i bambini nel periodo critico di controllo della minzione A causa dello stress psicologico e dell'enuresi, i bambini con enuresi hanno spesso più problemi comportamentali e problemi emotivi, come iperattività, tic, disarmonia, timidezza, eccentricità, ecc. È stato riferito che circa il 10% dei bambini con enuresi ha un disturbo da deficit di attenzione. Più ragazzi che ragazze.
Piccola capacità vescicale (10%):
La capacità della vescica dei bambini con enuresi è inferiore a quella dei bambini della stessa età senza enuresi Il normale volume di urina dei bambini è di circa 10 ml / kg e il volume di urina dei bambini con enuresi non raggiunge la capacità della vescica. In genere, questi bambini Il volume medio di urina per volta è inferiore a 10 ml / kg, minzione frequente durante il giorno (> 7 volte), c'è urgenza, il numero di enuresi può essere più di uno di notte e la quantità di urina può essere più o meno.
Costipazione (5%):
I bambini con enuresi hanno spesso problemi di costipazione, in particolare quelli con enuresi di giorno, perché durante la costipazione la massa fecale dell'ampolla del retto stimola fortemente i nervi sensoriali, influenzando la percezione del cervello del riempimento della vescica e causando l'enuresi.
Mancanza di vasopressina (10%):
La vasopressina è elevata di notte, il che riduce la quantità di urina nei bambini durante il sonno.Alcuni bambini che hanno solo un'enuresi notturna hanno un ritmo circadiano normale a causa della carenza di vasopressina, con conseguente aumento della produzione di urina notturna, superando la capacità della vescica, causando enuresi. I bambini hanno spesso l'enuresi subito dopo essersi addormentati. In genere, l'enuresi si verifica nel primo 1/3 del sonno notturno e la macchia di urina è grande. Se i genitori svegliano il bambino per urinare, non c'è urina.
Prevenzione
Prevenzione dell'enuresi pediatrica
I bambini dovrebbero essere stabiliti fin dalla giovane età per stabilire un buon programma di lavoro e le abitudini igieniche, padroneggiare la legge della minzione notturna, svegliarsi regolarmente o usare una sveglia, in modo che i bambini formino gradualmente un tempo condizionata e sviluppino capacità di auto-cura dei bambini, inoltre, dovrebbero fornire un buon ambiente di vita. Evitare l'enuresi causata da cattivi stimoli ambientali.Quando i bambini devono affrontare battute d'arresto e incidenti, i genitori dovrebbero essere bravi a facilitare e aiutare i bambini a eliminare le tensioni psicologiche. Quando i bambini hanno l'enuresi, non dovrebbero incolpare o punire corporalmente. Dovrebbero cercare ragioni e trattamenti sintomatici.
Quando addestrano i bambini a urinare, devono prima capire la volontà di urinare dopo "urina" e avere una sensazione spiacevole dopo aver urinato. L'allenamento della minzione per bambini dovrebbe essere coordinato con il loro livello di sviluppo per guidare i genitori a prestare attenzione alla risposta dei bambini all'allenamento della minzione. Se il bambino rifiuta, i genitori non dovrebbero intervenire in modo obbligatorio e il tempo di formazione dovrebbe essere posticipato in modo appropriato.
Complicazione
Complicanze dell'enuresi pediatrica complicazioni ansia
Generalmente nessuna complicazione, ma può causare stress mentale, inferiorità, ansia.
I bambini con enuresi hanno spesso caratteristiche quali solitudine, malinconia e inferiorità. Quando ci sono alcuni grandi cambiamenti nella vita, come l'iscrizione, non ci sono abituati e, con i severi requisiti dell'insegnante, l'onere del pensiero è troppo pesante e l'enuresi è causata. Alcuni genitori scoprono che i loro figli sono bagnati e incatenati, spesso insultando e picchiando i bambini, al contrario aumentano il loro stress emotivo, provocando un senso di vergogna e senso di colpa. È facile riemergere e formare un circolo vizioso.
Sintomo
Sintomi di enuresi pediatrica sintomi comuni pannolino abituale notte terrore depressione disturbo da tic nei bambini
Secondo i rapporti, l'enuresi primaria rappresenta la maggior parte, in particolare l'enuresi notturna è la più comune, più comune nei ragazzi, i remnerator notturni circa la metà della notte di bagnare il letto, o anche 2-3 volte a notte di enuresi, attività eccessiva durante il giorno, eccitazione, affaticamento O dopo la malattia fisica, il numero di enuresi è spesso aumentato e l'enuresi è rara di giorno.I bambini con enuresi sono spesso accompagnati da terrori notturni, sonnambulismo, iperattività o altri disturbi comportamentali.
Esaminare
Controllo dell'enuresi pediatrica
Sangue, urina, esame di routine sono normali, esame di laboratorio generale è normale, infezione del tratto urinario, malattia renale cronica, ecc. Devono essere esclusi, la cultura delle urine o delle urine deve essere controllata, la gravità specifica delle urine può escludere l'enuresi a causa della carenza di vasopressina .
È necessario eseguire un esame dell'osso spinale e, se necessario, eseguire l'urografia per escludere le malattie organiche.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di enuresi nei bambini
diagnosi
1. Valutazione di bambini e famiglie
Nel processo di valutazione, si ottiene la fiducia di bambini e famiglie, che è un prerequisito per il trattamento dell'enuresi.
2. Storia medica
L'anamnesi dovrebbe essere raccolta in dettaglio, incluso il momento in cui inizia l'enuresi, la frequenza dell'occorrenza, che si tratti di enuresi o enuresi notturna durante il giorno, sia essa primaria o secondaria, e quanta urina, come l'enuresi notturna, il numero di enuresi per notte Aspetta, il motivo per cui i genitori portano il bambino a vedere un medico e quando iniziare una visita.
Nella storia medica, è necessario conoscere i problemi psicosociali, ad esempio come si sente il bambino riguardo all'enuresi; in famiglia, genitori e figli, che è più preoccupato per questo; se i genitori puniscono il bambino per l'enuresi; se il bambino chiede un trattamento, la famiglia Ci sono conflitti emotivi recenti o frequenti; l'enuresi non ha alcun effetto sulla vita dei bambini; se i bambini non possono partecipare ad attività di gruppo come campi estivi, tour primaverili, ecc. A causa dell'enuresi; la comprensione dei genitori dell'enuresi e le loro esigenze per i bambini sono ragionevoli.
L'anamnesi dovrebbe includere anche la storia familiare e il trattamento passato, indipendentemente dal fatto che i genitori o i parenti stretti abbiano una storia di enuresi, se presente, quando scompare; la data del trattamento precedente, la durata e l'efficacia; il trattamento comprende farmaci o altre misure, inoltre, Il numero di volte in cui la minzione è sveglia ogni giorno dovrebbe essere chiesto, se c'è urgenza o flusso urinario, ecc., Al fine di eliminare la malattia organica del sistema urinario e anche per capire le condizioni delle feci del bambino, se c'è costipazione o materia fecale; In termini di sonno, è necessario capire se un bambino si sveglia facilmente durante il sonno e devono essere prese in considerazione altre relazioni come allergia alimentare ed enuresi.
3. Esame fisico
Il focus dell'esame fisico è la palpazione dell'addome, l'esame dei genitali e l'esame del sistema nervoso.Inoltre, è necessario osservare l'aspetto dell'estremità inferiore della colonna vertebrale per la comparsa di fossette e anomalie della pelle. Ad esempio, c'è un'anomalia nell'urinare nella storia medica e l'urinazione del bambino deve essere osservata. La maggior parte dei bambini con enuresi non ha risultati anomali durante l'esame obiettivo.
4. Ispezione di laboratorio
La routine delle urine o l'esame delle urine devono essere eseguiti per escludere infezioni del tratto urinario, malattie renali croniche, ecc. Il peso specifico delle urine esclude l'enuresi causata dalla carenza di vasopressina La causa della maggior parte dei bambini con enuresi non è complicata, ma ci sono anche alcuni casi che richiedono Effettuare un'ispezione dettagliata.
5. Criteri diagnostici
Secondo la classificazione ICD-10 dei disturbi mentali e comportamentali (criteri diagnostici per la ricerca, OMS, 1993, versione cinese), la diagnosi si basa su:
(1) L'età dei bambini e l'età mentale hanno almeno 5 anni.
(2) Inumidimento involontario o intenzionale o pantaloni bagnati, almeno 2 volte al mese con meno di 7 anni, almeno 1 volta al mese con più di 7 anni.
(3) Non è un'enuresi causata da convulsioni o malattie neurologiche, né è una conseguenza diretta di anomalie strutturali del tratto urinario o di altre malattie non psichiatriche.
(4) Non ci sono prove di altri disturbi mentali che soddisfino i criteri della categoria ICD-10, come ritardo mentale, ansia, depressione, ecc.
(5) Il decorso della malattia è di almeno 3 mesi.
Diagnosi differenziale
L'enuresi deve essere identificata con le seguenti malattie:
1. Patologie del sistema nervoso
L'enuresi si riscontra anche in pazienti con displasia della caviglia e del meningocele, in genere è difficile da identificare, ma è spesso trascurata per alcuni pazienti recessivi. Oltre all'esecuzione dell'enuresi, questi bambini hanno spesso debolezza alle estremità inferiori. La radiografia, l'esame neurologico può spesso confermare la diagnosi.
2. Infezione del tratto urinario
L'infezione del tratto urinario può indurre l'enuresi Se i sintomi del tratto urinario scompaiono dopo il trattamento, l'enuresi scompare.
3. Incontinenza
L'incontinenza urinaria è spesso causata da fattori strutturali o anomalie strutturali del sistema urinario, come fimosi, stenosi uretrale, diabete ecc. Più comune nelle ragazze, l'apertura può essere nell'uretra distale e nella vagina.
4. Ostruzione delle vie urinarie
Il sito più comune di ostruzione del tratto urinario è la valvola uretrale posteriore, che rappresenta il 50% dell'ostruzione del tratto urinario neonatale maschile, spesso accompagnata da nessuna contrazione contrattile del detrusore vescicale, il 25% dei quali presenta incontinenza urinaria, sintomi clinicamente comuni È un flusso sottile di urina, perdite urinarie dall'infanzia, disfunzione del tratto urinario in ritardo, urografia ed esame della vescica possono spesso fare una diagnosi.
