Nefrite correlata all'HBV nei bambini
Introduzione
Breve introduzione della nefrite da virus dell'epatite B nei bambini Glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B (HBV-GN) si riferisce alla glomerulonefrite secondaria all'infezione da virus dell'epatite B. La malattia è una delle malattie glomerulari secondarie comuni durante l'infanzia ed è caratterizzata da sindrome nefrosica o proteinuria, ematuria e patologicamente la più comune nefropatia membranosa. In passato, il nome di questa malattia non era uniforme, come la nefrite associata all'epatite B, la nefrite del complesso immunitario epatite B, la nefrite associata all'antigene del virus dell'epatite B, ecc. Dal 1989 il "Journal of Internal Medicine" del 1989 teneva il Simposio sulla nefrite dell'epatite B, si chiamava uniformemente "B. Nefrite associata a virus dell'epatite. " Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: i bambini Modalità di trasmissione: trasmissione da madre a figlio Complicanze: epatite cronica ascite insufficienza renale ipertensione
Patogeno
Eziologia della nefrite da virus dell'epatite B pediatrica
(1) Cause della malattia
L'HBV è una particella sferica (particella danese) con un diametro di 42-45 nm. È un virus del DNA composto da un guscio a doppio strato e un nucleo. Contiene DNA e DNA polimerasi a doppio filamento. Uno dei fili negativi è una lunga catena, circa 3,2 kb, e l'altro è Il filamento positivo è una catena corta, circa 2,8 kb, e ci sono HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polimerasi e proteina X sul DNA a catena lunga. Nella nefrite associata a virus dell'epatite B, che si deposita principalmente nella parete capillare glomerulare sono HBsAg e HBeAg. Ozawa e Hattor sono stati eluiti separatamente dai tessuti renali dei pazienti con HBV-GN e hanno trovato anticorpi anti-HBsAg e anticorpi anti-HBeAg; la microscopia immunoelettronica ha mostrato che gli antigeni e le immunoglobuline HBV sopra menzionati erano depositati nello stesso sito del glomerulo. Entrambi supportano l'HBV-GN è una nefrite immunitaria complessa causata dal componente dell'antigene HBV.
(due) patogenesi
La nefropatia membrana è il tipo patologico più comune di HBV-GN nei bambini: si ritiene che il complesso immunitario sottocutaneo sottocutaneo della membrana basale glomerulare si formi in situ e gli esperimenti sugli animali suggeriscono che l'antigene possa essere localizzato sotto la membrana basale glomerulare. Il peso molecolare del polipeptide è generalmente inferiore a 300-500kd, il peso molecolare di HBeAg è piccolo, anche se l'IgG non è superiore a 300kd, e ha una carica positiva (PI 4,3-4,8), che è coerente con la condizione di causare nefropatia membranosa, HBsAg è superiore a 3,7Md e PI è circa 4,0. , HbcAg 8Md o più, PI 3,7 ~ 4,0, non solo il peso molecolare è troppo grande e ha una carica negativa, quindi è improbabile che penetri nella membrana basale per formare un complesso in situ sotto l'epitelio e possa depositarsi nell'area mesangiale e causare malattie, sebbene Pertanto, è ancora clinicamente visto che la maggior parte dei bambini con HBV-GN ha deposizione di HBsAg sotto l'epitelio glomerulare, pertanto si ritiene che l'HBsAg depositato sotto l'epitelio in questo momento non sia una molecola completa, ma un determinante antigenico prodotto dopo il metabolismo. La subunità polipeptidica, che ha un piccolo peso molecolare, può anche passare attraverso la membrana basale ed essere impiantata in situ, portando infine al verificarsi di nefropatia membranosa. Si ritiene inoltre che l'HBV-GN sia indotto dall'infezione da HBV dopo l'infezione da HBV, a causa dell'HBV È anche possibile infettare direttamente il rene, ma i due meccanismi di patogenesi sono ancora controversi e sono necessarie ulteriori ricerche per confermare che lo studio di patologia, Asian Study of Renal Disease in Children (ASRSCC), riporta HBV-GN nei bambini. Il 66,1% erano nefropatie membranose, il 16,1% erano lesioni lievi e l'8,1% erano nefriti proliferative di membrana.I cambiamenti istologici erano diversi dalla tipica nefropatia membranosa:
1. Iperplasia delle cellule mesangiali: spesso accompagnata da proliferazione cellulare mesangiale da lieve a moderata e inserzione mesangiale iperplastica, ma principalmente limitata all'area collaterale, raramente estesa all'endotelio capillare distale.
2. Deposizione di immunoglobuline: più immunoglobuline sono depositate nella membrana basale e nell'area mesangiale, causando particelle grossolane o persino grumi sotto immunofluorescenza, piuttosto che l'aspetto a grana fine della nefropatia membranosa primaria. Gli anticorpi HBsAg e HBeAg sono immunofluorescenti o marcati enzimaticamente per rilevare la deposizione di HBeAg e / o HBsAg nel glomerulo, che è anche un prerequisito per la diagnosi di HBV-GN.
Prevenzione
Prevenzione della nefrite da virus dell'epatite B pediatrica
La chiave per la prevenzione di questa malattia risiede nella prevenzione attiva e nel trattamento dell'epatite B, in particolare l'infezione verticale di madre e bambino. Negli ultimi anni, la ricerca sul vaccino contro l'epatite B ha fatto grandi progressi ed è stata ampiamente utilizzata come programma di immunizzazione pianificato per creare condizioni favorevoli per la prevenzione e il trattamento dell'epatite B. Misure chiave per l'epatite:
1. Inoculazione del vaccino contro l'epatite B.
2. Screening del donatore per una siringa monouso.
3. L'iniezione del vaccino prima dell'esposizione ai pazienti con epatite B. L'effetto è significativo: l'iniezione intramuscolare di immunoglobulina epatite B è efficace anche entro 7 giorni dall'esposizione ai pazienti con epatite B. Hiroshi Hiroshi riceve l'epatite B da neonati nati da donne in gravidanza antigene HBe positive per prevenire l'infezione verticale della madre e del bambino. Osservazione di follow-up a lungo termine dei vaccinatori, 47 (89%) su 53 pazienti erano positivi all'anticorpo HBs dopo 5 anni, nessun antigene HBs positivo e hanno ricevuto buoni risultati, credo che nel prossimo futuro, con il controllo dell'epatite B L'incidenza di questa malattia è destinata a diminuire.
Complicazione
Complicanze della nefrite associate al virus dell'epatite B pediatrica Complicazioni epatite cronica ascite insufficienza renale ipertensione
Epatite cronica, insufficienza epatica individuale, ascite, insufficienza renale, ipertensione, ipoproteinemia.
Sintomo
Sintomi associati a virus dell'epatite B pediatrica di nefrite Sintomi comuni Ascite ipertensione ittero edema sindrome nefrotica proteinuria ematuria epatite B anticorpo di superficie (... elevazione ALT singola
1. L'esordio
La maggior parte dell'inizio della scuola materna e dell'età scolare, i ragazzi sono significativamente più delle ragazze, insorgenza più insidiosa, spesso trovata anormale quando viene rilevata l'urina.
2. Edema
La maggior parte di essi non era ovvia e non vi era alcuna oliguria evidente, ma c'erano anche alcuni bambini con evidente edema e ascite.
3. Ematuria
Quasi tutta l'ematuria microscopica persiste, e spesso l'ematuria dopo la microalbuminuria è ancora un periodo di tempo e alcuni pazienti hanno episodi di ematuria sulla base di questo.
4. Proteinuria
Vi erano diversi gradi di proteinuria, la proteinuria mostrava una maggiore volatilità, quando era leggera e pesante, l'ASRSC riferiva che circa il 61,3% mostrava sindrome nefrosica, ma generalmente non rispondeva alla terapia ormonale corticale surrenalica.
5. Ipertensione
Più ovvio, visto principalmente in pazienti con nefrite proliferativa di membrana.
6. Insufficienza renale
Rare.
7. Sintomi epatici
Principalmente, non è ovvio che circa la metà dei bambini abbia una funzionalità epatica o epatica anomala, caratterizzata da transaminasi elevata, ma l'ittero è raro.
Esaminare
Esame della nefrite da virus dell'epatite B pediatrica
1. urina
L'ematuria e la proteinuria, l'urina tubolare e le proteine dell'urina sono principalmente albumina.
2. Biochimica del sangue
Ci sono spesso declino dell'albumina, aumento del colesterolo, alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi possono essere elevati o normali, l'elettroforesi delle proteine plasmatiche α2 e l'aumento della beta globulina, la gamma globulina è spesso normale.
3. Marcatori sierologici dell'epatite B e HBV-DNA
La maggior parte dei pazienti erano positivi per l'epatite B tre grandi (HBsAg, HBeAg e HBcAb positivi), un piccolo numero di pazienti era piccolo Sanyang (HBsAg, HBeAb e HBcAb positivi), i pazienti con HBsAg positivi erano rari, il sangue HBV-DNA era generalmente positivo.
4. Esame immunologico
Alcune persone pensano che le IgG nel sangue, le IgA siano aumentate, ma è stato anche riferito che oltre 50 casi di nefropatia membranosa HBV-GN non hanno aumentato le IgG e le IgA, al contrario, circa 1/3 ha mostrato una diminuzione delle IgG nel sangue e una leggera diminuzione del complemento C3 o valore normale. Limite inferiore, la biopsia renale è il mezzo finale per determinare l'HBV-GN, è una condizione necessaria per la diagnosi dell'HBV-GN, altri dovrebbero essere eseguiti regolarmente ecografia B, elettrocardiogramma e altri test.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di nefrite da virus dell'epatite B nei bambini
La diagnosi si riferisce al parere sulla diagnosi di questa malattia in occasione del simposio speciale sulla nefrite associata all'epatite B (epatite B) tenutasi a Pechino nell'ottobre 1989.
1. Condizioni diagnostiche
(1) I marcatori sierici del virus dell'epatite B sono positivi.
(2) soffre di glomerulonefrite e può escludere malattie glomerulari secondarie come la nefrite da lupus.
(3) Antigene del virus dell'epatite B (HBV) o HBV-DNA è stato trovato nelle sezioni di tessuto renale.
(4) I cambiamenti patologici nel tessuto renale sono nefrite membranosa.
2. Vale la pena spiegare la descrizione:
(1) Le prime 3 condizioni diagnostiche possono essere diagnosticate indipendentemente dai cambiamenti patologici del tessuto renale.
(2) Quando vengono soddisfatte le prime due condizioni diagnostiche e la patologia del tessuto renale viene confermata come nefrite membranosa, sebbene nella sezione del tessuto renale non venga trovato antigene HBV o DNA HBV, può essere utilizzato come diagnosi.
(3) La Cina è un'area ad alta incidenza di infezione da HBV, come i pazienti con malattia glomerulare con antigenemia da HBV, non è sufficiente per costituire la base per la nefrite da HBV-GN.
La nefrite associata all'epatite B deve essere differenziata dalla nefrite causata da altre cause, come la nefrite da lupus eritematoso sistemico, la glomerulonefrite dopo infezione da streptococco.
