Criptorchidismo nei bambini
Introduzione
Introduzione al criptorchidismo pediatrico Il criptorchidismo, noto anche come insufficienza testicolare o insufficienza testicolare, si riferisce all'incapacità testicolare di scendere dallo scroto ventrale lombare secondo le normali procedure di sviluppo. L'incidenza del criptorchidismo diminuisce gradualmente durante la crescita e lo sviluppo.La prevalenza dei neonati prematuri è di circa il 30%, il 4% per i neonati, lo 0,66% per 1 anno di età e lo 0,3% per gli adulti, indicando che il declino del testicolo è un processo graduale. I testicoli possono ancora continuare a diminuire dopo la nascita. Tuttavia, generalmente dopo 6 mesi, le possibilità di ulteriore declino sono significativamente ridotte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità maschile lesione testicolare
Patogeno
Eziologia del criptorchidismo pediatrico
Disturbi endocrini (30%):
Studi clinici hanno dimostrato che lo squilibrio dell'asse ipotalamo-ipofisi-testicolare porta a livelli di testosterone inferiori al normale nel criptorchidismo, il declino del testicolo è strettamente correlato ai livelli di testosterone, il testosterone-diidrotestosterone si lega alle proteine del recettore sulla superficie del cordone spermatico e dello scroto, promuovendo il testicolo Diminuzione, se disturbi endocrini, declino testicolare ricevuto inibizione, causando la malattia.
MIS insufficiente (25%):
MIS è l'inibitore secondario del tubo renale. Nella fase iniziale dell'embrione, il feto ha sia il tubo renale secondario sia il tubo renale medio. Mentre la gonade maschile si sviluppa nel testicolo, le cellule stromali testicolari secernono testosterone, supportano la secrezione dell'inibitore tubulare renale secondario (MIS) e inibiscono il rene deputato. Sviluppo del tubo, se il MIS non è sufficiente, il tubo renale secondario può rimanere o non degenerare affatto, causando ostacoli al declino dei testicoli.
Displasia (5%):
I processi cerebrali del criptorchidismo finiscono principalmente sopra la tuberosità pubica o lo scroto, mentre la displasia porta al piombo residuo e la fascia copre l'ingresso dello scroto, che impedisce la caduta dei testicoli.
patogenesi
Il testicolo del criptorchidismo ha spesso vari gradi di ipoplasia, il volume è significativamente più piccolo del lato sano, la consistenza è morbida e talvolta l'epididimo e il vaso deferente sono malformati, il tasso di incidenza è del 36% -79%. L'istopatologia del criptorchidismo è caratterizzata principalmente dallo sviluppo delle cellule germinali. Gli ostacoli, seguiti dalla diminuzione del numero di cellule mesenchimali, il diametro medio dei tubuli seminiferi di criptorchidismo è più piccolo del normale, proliferano il tessuto di collagene attorno ai tubuli seminiferi e i cambiamenti istopatologici del criptorchidismo diventano più evidenti con l'età. Molti studi ritengono che i cambiamenti istopatologici del testicolo dopo 2 anni saranno difficili da recuperare, quindi l'operazione dovrebbe essere completata prima dell'età di 2 anni, il criptorchidismo adulto, la degenerazione del tubulo seminifero, quasi nessuno sperma normale, patologia Il grado di cambiamento è anche correlato alla posizione del criptorchidismo: maggiore è la posizione, più grave è il danno patologico; più vicino allo scroto, minore è il danno patologico.
Prevenzione
Prevenzione criptorchidismo pediatrico
Il rischio di trasformazione maligna del testicolo nella cavità addominale è 6 volte maggiore di quello di altre parti. Più vecchio è il testicolo, maggiore è il rischio di trasformazione maligna. Pertanto, il testicolo dovrebbe essere riparato in anticipo ed è facile da controllare.
Complicazione
Complicanze del criptorchidismo pediatrico Infertilità maschile del danno testicolare complicanze
1. Declino della fertilità o infertilità: la patologia del criptorchidismo è principalmente il disturbo dello sviluppo delle cellule germinali, che influenza la fertilità In generale, la fertilità del criptorchidismo bilaterale è significativamente ridotta, ma se la posizione del criptorchidismo è inferiore, si prevede che rimanga. Fertilità parziale, fertilità criptorchidea unilaterale, come il testicolo e l'epididimo che sono caduti nello scroto dal lato controlaterale, lo sviluppo non è significativo.
2. Insonnia della guaina: la guaina del criptorchidismo è sostanzialmente chiusa e vi è un'intrusione sacrale nell'intestino, che può essere incarcerata, la guaina deve essere ligata allo stesso tempo.
3. Lesione del testicolo: poiché il testicolo si trova nel canale inguinale o vicino al tubercolo pubico, è superficiale e suscettibile al danno diretto da forze esterne.
4. Criptorchidismo: il tasso di inversione del testicolo è da 20 a 50 volte superiore a quello del testicolo nello scroto: il criptorchidismo è di solito una massa dolorosa nella regione inguinale, che è simile all'ernia inguinale incarcerata, ma senza evidenti sintomi gastrointestinali. Il criptorchidismo ventrale destro è invertito e i suoi sintomi e segni sono simili all'appendicite acuta, pertanto, nell'addome acuto dei bambini, si dovrebbe prestare attenzione all'esame del testicolo nello scroto.
5. criptorchidismo maligno: il criptorchidismo è da 18 a 40 volte superiore al normale testicolo, alto criptorchidismo, in particolare criptorchidismo intra-addominale, l'incidenza della trasformazione maligna è 6 volte superiore al criptorchidismo inferiore, fissazione testicolare prima dei 6 anni Quindi i cambiamenti maligni sono molto più bassi di quelli dopo l'età di 7 anni L'età di insorgenza del criptorchidismo ha più di 30 anni.
Sintomo
Sintomi di criptorchidismo nei bambini Sintomi comuni Dolore addominale, dolore, sintomi gastrointestinali, nessun testicolo
Il criptorchidismo può verificarsi su uno o entrambi i lati, più comune su un lato, criptorchidismo unilaterale, l'incidenza sul lato destro è leggermente superiore rispetto al lato sinistro, ma anche criptorchidismo bilaterale, c'è ancora una moderata produzione di androgeni Può mantenere lo sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie maschili e raramente influisce sul comportamento sessuale nell'età adulta.I pazienti con criptorchidismo senza complicazioni generalmente non presentano sintomi.Le manifestazioni principali sono lo scroto piatto sul lato colpito, lo scrilibro unilaterale sinistro e asimmetrico sul lato destro. , vuoto bilaterale di criptorchidismo dello scroto, depressione, se l'ernia inguinale è paralizzata, c'è una massa sul lato interessato dopo l'attività, accompagnata da dolore e disagio, forte dolore addominale parossistico, vomito, febbre, se il criptorchidismo è invertito, come Il criptorchidismo si trova nel canale inguinale o nell'anello esterno. È principalmente caratterizzato da una massa dolorosa locale. Non vi è alcun testicolo normale nello scroto interessato. I sintomi gastrointestinali sono lievi. Ad esempio, il criptorchidismo si trova nell'addome. Dopo la torsione, la parte dolorosa si trova nell'addome inferiore vicino all'anello interno. Allo stesso tempo, il criptorchidismo ventrale destro è simile ai sintomi e ai segni di appendicite acuta.La differenza principale è che il criptorchidismo intra-addominale ha un basso punto tenero ed è vicino all'anello interno.Inoltre, il testicolo dovrebbe essere privo di altezza nello scroto interessato. Sospetto testicolo intra-addominale Girare, a seconda della posizione dei testicoli, criptorchidismo clinicamente diviso in:
1 criptorchidismo elevato, che si riferisce al testicolo situato nella cavità addominale o vicino all'anello interno dell'inguine, che rappresenta dal 14% al 15% del criptorchidismo;
2 basso criptorchidismo, in cui il testicolo si trova nell'anello inguinale o esterno.
Esistono anche quattro tipi di criptorchidismo:
1 testicolo intra-addominale, il testicolo si trova sopra l'anello interno;
2 nel testicolo del canale inguinale, il testicolo si trova tra l'anello interno e l'anello esterno;
3 testicolo ectopico, deviazione testicolare;
4 ritrarre i testicoli, i testicoli possono essere spinti o tirati nello scroto, allentati e quindi ritratti all'inguine.
Esaminare
Esame del criptorchidismo pediatrico
L'esame di routine è generalmente normale, se necessario, l'esame cromosomico per aiutare a identificare, il rischio di trasformazione maligna del testicolo nella cavità addominale è 6 volte più grande di quello di altre parti.Più vecchio è il testicolo, maggiore è il rischio di trasformazione maligna, quindi dovrebbe essere fatto in anticipo. La fissazione testicolare, anche facile da controllare, può essere eseguita di routine con ultrasuoni, TC e esame di risonanza magnetica, per la diagnosi di testicoli inaccessibili, può essere utilizzata la laparoscopia unilaterale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di criptorchidismo nei bambini
diagnosi
La diagnosi non è difficile, l'esame fisico mostra che il lato interessato dello scroto è piatto, lo sviluppo dello scroto bilaterale è scarso, la palpazione, lo scroto del bambino è vuoto, nessun testicolo, circa l'80% del criptorchidismo si trova nella zona del canale inguinale, la pressione ha dolore La sensazione, l'attività è grande, non può essere spinta nello scroto.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da ascesso testicolare, testicolo ectopico, testicolo retrattivo, ecc. Il riflesso muscolare dei crematori pediatrici è più attivo, soggetto a determinati stimoli, come il freddo o lo spavento, la contrazione dei crematori, che può essere localizzata nello scroto I testicoli vengono sollevati fino all'estremità prossimale dello scroto e persino nel canale inguinale.Le manifestazioni cliniche sono abbastanza simili al criptorchidismo, ma questi testicoli vengono facilmente spinti indietro nello scroto e rimangono nello scroto, non criptorchidismo, e alcuni testicoli sono difficili da raggiungere durante la palpazione, ma questo Ciò non significa che questi criptorchidismo siano localizzati nell'addome: circa l'80% del criptorchidismo non accessibile può essere trovato nel canale inguinale o vicino all'anello interno durante l'intervento chirurgico, mentre il restante 20% non è ancora rilevato dall'esplorazione chirurgica. Se il testicolo non si trova su un lato, si chiama testicolo singolo o assente testicolo unilaterale, il tasso di incidenza è compreso tra il 3 e il 5% dell'esplorazione del criptorchidismo e uno dei circa 5.000 maschi è assente dal testicolo unilaterale; Il criptorchidismo laterale, non è riuscito a trovare il testicolo, noto come nessuna deformità testicolare, solo 1 su circa 20.000 uomini, per il criptorchidismo inaccessibile, non esiste un metodo soddisfacente per giudicare il testicolo prima dell'intervento chirurgico Presenza o presenza e localizzazione di criptorchidismo, ecografia, TC e esame della risonanza magnetica A causa dell'influenza del gas intestinale, è spesso difficile ottenere risultati soddisfacenti. Se il testicolo non viene toccato su entrambi i lati, le condizioni genitali genitali devono essere controllate per i cromosomi e il test di sfida HCG può essere utilizzato per giudicare la presenza o l'assenza del testicolo, ma l'esplorazione chirurgica è L'unico modo affidabile.
