Ascesso epidurale nei bambini
Introduzione
Introduzione ai bambini con ascesso epidurale L'ascesso epidurale spinale (spinalepiduralabscess) è un'infiammazione suppurativa localizzata dello spazio epidurale spinale, spesso manifestata come compressione del midollo spinale o irritazione delle radici nervose. A causa dell'ampio spazio epidurale toracico, ricco di grasso e tessuto connettivo e più plesso venoso, il tessuto adiposo ha scarsa capacità anti-infettiva e flusso sanguigno del plesso venoso, quindi ci sono più possibilità di infezione, segmento toracico La comparsa di ascessi durali rappresentava circa il 50% del numero totale di pazienti, seguita dal segmento lombosacrale, che rappresentava circa il 35% del totale e il segmento del collo era meno comune, pari a circa il 15% del totale. Gli ascessi si trovano principalmente dietro i gangli spinali (82%) e sono rari nei gangli anteriori (18%). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi
Patogeno
Cause di ascesso epidurale pediatrico
(1) Cause della malattia
Via di infezione
(1) Derivato dal sangue: è la via di infezione più comune per ascessi (dal 26% al 50%) ed è più comune nelle infezioni purulente intorno alla pelle, come pelle gonfia (15%), iniezione endovenosa o intramuscolare, batteri. Anche l'endocardite, le infezioni respiratorie e gli ascessi locali nella cavità faringea sono fonti comuni di infezione.
(2) diffusione diretta: emorroidi nella regione lombosacrale, ascesso psoas causato da tubercolosi vertebrale, trauma aperto nell'addome e nel collo, infiammazione dell'orofaringe, infiammazione del mediastino, ascesso perirenale possono portare a infezione Il segmento del midollo spinale si diffonde direttamente nello spazio epidurale, formando un ascesso.
(3) iatrogenicità: la chirurgia spinale, l'anestesia epidurale e la puntura lombare e altre operazioni mediche non standardizzate possono portare batteri patogeni nello spazio epidurale, causando un ascesso.
(4) Traumatico: la lesione aperta della parte bassa della schiena e la penetrazione della colonna vertebrale sono anche una causa comune di formazione di ascessi epidurali, pari a circa il 30%.
(5) criptogenetico: circa il 50% dei pazienti potrebbe non trovare una chiara fonte di infezione, ma la maggior parte delle infezioni criptogenetiche sono anche infezioni trasmesse dal sangue, solo perché la resistenza del corpo è forte o l'applicazione di un gran numero di antibiotici, in modo che le lesioni primarie La performance non è ovvia.
2. Eziologia: la coltura del pus aiuta a chiarire il tipo di batteri patogeni. Quando il paziente è stato trattato con un gran numero di antibiotici, la coltura può anche essere negativa.I batteri non possono trovare batteri nella cultura, rappresentando dal 29% al 50% del totale. I patogeni più comuni sono Staphylococcus aureus (50%); seguito da Streptococcus; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter e Salmonella sono anche patogeni comuni, per ascessi epidurali cronici, Più secondario alla tubercolosi vertebrale, quindi la tubercolosi è il batterio patogeno più comune, che rappresenta circa il 25% del numero totale di pazienti, batteri criptococcici, Aspergillus, Clostridium e batteri anaerobici sono occasionalmente riportati in ascessi cronici, Le infezioni miste di vari agenti patogeni rappresentavano circa il 10% del numero totale di colture batteriche positive e le infezioni anaerobiche rappresentavano circa l'8%.
(due) patogenesi
La maggior parte sono ascessi epidurali acuti, alcuni sono subacuti o cronici.
1. Ascesso epidurale acuto: manifestato come congestione del tessuto iperepatico, essudazione, un gran numero di infiltrazioni di leucociti e quindi liquefazione della necrosi del tessuto adiposo, formazione di accumulo di pus.
2. Ascesso epidurale subacuto: ci sono pus e tessuto infiammatorio di granulazione nello spazio epidurale e alcuni possono avere una capsula incompleta.
3. Ascesso epidurale cronico: lo spazio epidurale è dominato dalla granulazione e dall'iperplasia del tessuto connettivo e dalle buste degli ascessi per formare un ascesso.I pazienti subacuti o cronici hanno spesso un ispessimento localizzato delle meningi, che ha un effetto compressivo sui nervi spinali. La teoria suggerisce che la disfunzione del midollo spinale sia attribuita agli effetti oppressivi degli ascessi. Studi recenti hanno dimostrato che il ritorno venoso anormale svolge un ruolo importante nella disfunzione neurologica. La patologia conferma che non è evidente alcun coinvolgimento arterioso dei gangli spinali, ma la compressione delle vene e l'embolia, L'edema dei gangli spinali, l'infarto del plesso venoso epidurale e la formazione di flebite embolica sono comuni e anche i gangli spinali stessi possono presentare una risposta infiammatoria a causa della diffusione diretta dell'infezione.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso epidurale nei bambini
1. Prevenzione delle infezioni iatrogene: vari trattamenti, norme severe e sterili.
2. Prevenire tutti i tipi di traumi: impedire a tutti i tipi di traumi di provocare lesioni aperte ai reni.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso epidurale pediatrico Sepsi complicanze
Sintomi di avvelenamento da infezione o sepsi, danno trasversale del midollo spinale si verificano come intorpidimento di entrambe le estremità inferiori, palato molle completo, ritenzione delle feci e così via.
Sintomo
Sintomi di ascesso epidurale pediatrico Sintomi comuni Bambini che piangono disturbi addominali Disfunzione dello sfintere della postura compulsiva Stimolazione delle radici nervose croniche
Le prestazioni tipiche possono essere suddivise in tre fasi:
1. Dolore alla colonna vertebrale e nervosa: più di 1-3 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi di febbre, brividi, dolori muscolari e altre infezioni, compaiono i sintomi di stimolazione della radice nervosa dei corrispondenti segmenti spinali, che è difficile tollerare il dolore, quando si sbatte la colonna vertebrale Potrebbe esserci dolore da cecchino nel segmento interessato. Quando il bambino non è in grado di esprimere i sintomi, spesso mostra pianto e irrequietezza. La scoliosi assume la posizione forzata per alleviare il dolore. L'ascesso può avere un forte dolore addominale o dolore agli arti inferiori nella regione toracolombare. È facile diagnosticare erroneamente l'appendicite acuta nei bambini. In questa fase, i sintomi dell'infezione sistemica sono più pesanti e il sangue periferico mostra un evidente aumento dei globuli bianchi.
2. Disfunzione del midollo spinale: i sintomi della lesione del midollo spinale trasversale si verificano spesso entro ore o giorni dal dolore alla radice, manifestati come intorpidimento di entrambi gli arti inferiori, rapida progressione della forza muscolare e disfunzione dello sfintere.
3. Espettorato completo: dalla seconda fase, gli arti saranno completamente ammorbiditi, tutti i riflessi scompariranno e le feci rimarranno.
Esaminare
Esame di bambini con ascesso epidurale
1. Sangue periferico: possono verificarsi conta dei globuli bianchi e aumento dei neutrofili, spostamento nucleare a sinistra e particelle tossiche.
2. Esame della puntura lombare: la puntura lombare e l'estrazione del pus sono una prova diretta della diagnosi, ma la puntura lombare ha il rischio di causare infezione nello spazio subaracnoideo. Bisogna fare attenzione a inserire gradualmente l'ago. Dopo l'agopuntura del legamento, se deve essere risucchiato o meno Pus, come una volta che il pus può essere estratto; quando l'ago per puntura lombare non estrae il pus ed entra nello spazio subaracnoideo, c'è un deflusso di liquido cerebrospinale chiaro, il test mostra che il conteggio dei globuli bianchi e la quantità di proteine aumentano, il test dinamico può essere visto ostruzione prestazioni.
3. Pellicola radiografica della colonna vertebrale: a meno che l'osteomielite dei corpi vertebrali adiacenti non sia combinata, vengono rilevati risultati anomali, che si manifestano come osteolisi e distruzione del corpo vertebrale.
4. Le manifestazioni tipiche della risonanza magnetica sono: T1 è un segnale basso o uguale, T2 è uno spazio epidurale ad alto segnale, nell'osteomielite vertebrale si può vedere l'osso spongioso e il segnale dei tessuti molli del disco interessato e del paravertebrale è ridotto, scansione migliorata Allo stesso tempo, si può vedere il rinforzo anulare a parete sottile della parete del pus e quando si forma una grande quantità di tessuto di granulazione, è caratterizzato da un rinforzo irregolare simile a una massa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di bambini con ascesso epidurale
Una storia medica tipica, tenerezza o russamento della colonna vertebrale nella lesione, combinata con esami di laboratorio e ausiliari, non è difficile da diagnosticare la malattia.
È necessario distinguere dalla mielite trasversa acuta, dal tumore del ganglio spinale e dall'ernia del disco, quando l'ascesso toracolombare provoca grave dolore addominale, prestare attenzione a distinguere l'appendicite acuta.
