Ematoma epidurale nei bambini
Introduzione
Introduzione all'ematoma epidurale pediatrico L'ematoma extradurale (ematoma extradurale) è l'accumulo di sangue tra la placca interna del cranio e la dura madre.Il motivo è che il cranio ha una grande deformazione sotto l'azione della forza esterna e le vene artero-venose durature si staccano o lacrime durante questo processo. Produce emorragia epidurale e l'ematoma raggiunge un certo volume e si verificano sintomi di aumento della pressione intracranica e / o della pressione cerebrale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paralisi cerebrale, epilessia
Patogeno
Eziologia dell'ematoma epidurale pediatrico
Causa della malattia:
I bambini possono essere visti in lesioni da caduta e lesioni da violenza alla testa, e l'ematoma si trova principalmente nell'impatto diretto della violenza.
patogenesi:
Il caso tipico è il trauma frontotemporale. La linea di frattura attraversa l'area di passaggio dell'arteria media meningea. Lo spostamento del pezzo osseo lacera l'arteria all'interno del tubo osseo, causando la formazione di ematoma. Nei bambini, il cranio è gravemente deformato da una lesione da impatto, che farà la dura madre e La rimozione del cranio, la vena interna della stenosi, il piccolo ramo della vena artero-venosa meningea o lo strappo del seno possono formare un ematoma, di solito senza evidenti fratture.L'ematoma può essere ingrandito a causa del continuo sanguinamento dei vasi sanguigni rotti. L'ematoma continua a staccarsi dalla dura madre, lacerando le arteriole periferiche, portando ad un progressivo aumento dell'ematoma, mentre l'ematoma epidurale acuto rappresenta circa l'85%, mostrando un coagulo rosso scuro nello spazio epidurale, mescolato con un po 'di rosso brillante. I tipi non coagulanti, subacuti e cronici sono rari, avvolgenti nell'ematoma visibile e aderenti alla dura madre.
Prevenzione
Prevenzione dell'ematoma epidurale nei bambini
Prestare attenzione al lavoro perinatale, prevenire la nascita prematura, distocia, migliorare la tecnologia di consegna e prevenire lesioni cerebrali neonatali. Cura i bambini di tutte le età per prevenire i traumi cerebrali. Prevenire danni violenti.
Complicazione
Complicanze dell'ematoma epidurale pediatrico Complicanze, epilessia cerebrale
Quando la paralisi cerebrale, le convulsioni e la paralisi cerebrale opprimono il tronco encefalico, le cadute di pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il disturbo del ritmo respiratorio e infine l'insufficienza del tronco encefalico, che portano alla morte.
Sintomo
Sintomi dell'ematoma epidurale nei bambini Sintomi comuni Incapacità di abbassare la pressione sanguigna, ipertensione endocranica facile da provocare, irritabilità, irrequietezza, frattura del cranio, disturbo della coscienza, convulsioni
1. Manifestazioni cliniche:
Principalmente i sintomi della compressione acuta del cervello, la gravità e la gravità dei sintomi sono correlati alla velocità del sanguinamento, alla posizione e alla capacità compensativa del bambino. Nei bambini, l'ematoma è principalmente sanguinamento venoso, la pressione del flusso sanguigno è bassa e il sanguinamento è lento. Inoltre, la capacità di compensazione intracranica è forte, quindi i sintomi della compressione cerebrale acuta sono lievi e i sintomi compaiono in seguito.L'ematoma del lobo frontotemporale può aumentare la pressione intracranica a causa dell'aumento dell'effetto di occupazione e l'incisione cerebellare può verificarsi nella fase avanzata. Sintomi e fossa cranica posteriore a causa del piccolo volume, purché una piccola quantità di sanguinamento possa portare a forame occipitale.
(1) disturbo della coscienza: i bambini anziani possono avere un tipico processo di sviluppo della malattia "coma primario - periodo di veglia intermedio - coma secondario", mentre il disturbo cosciente primario nei neonati è spesso atipico, maggiori prestazioni Per il pianto, l'irritabilità e l'irritabilità dopo l'infortunio, la progressiva progressione del disturbo della coscienza continuerà fino a quando compaiono i sintomi della paralisi cerebrale.
(2) aumento della pressione intracranica: con l'aumento dell'ematoma, la pressione intracranica è aumentata progressivamente, i bambini possono avere mal di testa, vomito, aumento della tensione del tendine anteriore, ecc., Ma a causa della capacità compensativa intracranica del bambino, I sintomi di aumento della pressione intracranica compaiono più tardi rispetto agli adulti, ma si manifestano solo come debolezza mentale, letargia o irrequietezza.I sintomi del vomito si verificano frequentemente nei bambini e si verificano spesso all'inizio del trauma. Può essere una pressione intraventricolare durante il trauma. Cambiamenti improvvisi stimolano il centro del vomito del quarto ventricolo e il vomito tardivo può essere associato ad un aumento della pressione intracranica.
(3) Cambiamenti nella pupilla: al momento della lesione, alcuni bambini hanno sviluppato un ingrossamento delle pupille bilaterali, per poi tornare alla normalità. Nella fase iniziale della paralisi cerebrale, la pupilla del lato dell'ematoma era ridotta e la riflessione della luce era lenta. Il nervo oculomotore viene stimolato, ma è difficile da trovare in clinica: dopo che si verifica la paralisi cerebrale, la pupilla sul lato dell'ematoma viene dispersa, il riflesso della luce scompare e il bulbo oculare viene fissato. Questa è la prestazione della paralisi del nervo oculomotore. C'è una piccola incisione del cervelletto, la condizione è critica ed è necessario un intervento chirurgico urgente.
(4) Segni neurologici locali: i bambini sono inclini a convulsioni dopo un trauma e la compressione della corteccia e la stimolazione dell'ematoma sono correlate allo sviluppo imperfetto della funzione di inibizione corticale nei bambini.L'epilessia può iniziare dalla convulsione di un arto e svilupparsi gradualmente in un episodio grave. Se l'ematoma si trova vicino all'area di esercizio, può portare a un segno del tratto piramidale controlaterale, e possono esserci debolezza o paralisi dell'arto controlaterale e il grado di arti superiori e inferiori può variare. Quando la paralisi cerebrale provoca la compressione della caviglia cerebrale, può comparire anche l'arto controlaterale. emiplegia.
(5) Cambiamenti nei segni vitali: mentre la pressione intracranica continua ad aumentare, il bambino può sperimentare una diminuzione della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna e un cambiamento compensativo nel rallentamento della respirazione (risposta di Cushing), ma di solito la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca nei neonati e nei bambini piccoli. Il cambiamento non è ovvio, può coprire i primi segni di paralisi cerebrale: quando la pressione intracranica continua ad aumentare e la paralisi cerebrale opprime il tronco encefalico, le cadute di pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il disturbo del ritmo respiratorio e infine l'insufficienza del tronco encefalico, portando alla morte.
2. Caratteristiche dei bambini con ematoma epidurale:
(1) di solito emorragia venosa, non combinata con la frattura del cranio: negli adulti, l'ematoma epidurale è principalmente emorragia arteriosa e più combinato con la frattura del cranio. Nei bambini e nei neonati, l'ematoma epidurale è di solito sanguinamento venoso e dal 30% al 40% dei bambini non presenta una frattura del cranio.
(2) Nessuna anomalia del sistema nervoso prima del verificarsi del coma secondario: dopo il coma traumatico del cervello adulto, prima che gli ematomi epidurali occupino un coma secondario, di solito c'è un periodo di veglia intermedio; ma nella fase iniziale del trauma infantile È stato solo un momento di cianosi, seguito da pianto e irritabilità, e spesso non è stato trovato alcun sistema nervoso anormale entro 36-48 ore prima del verificarsi del coma secondario.
(3) può portare a shock emorragico: il cranio immaturo dei bambini è molto esteso, a volte più di 100 ml di sangue accumulato nello spazio epidurale, nei bambini causerà shock emorragico.
(4) caratteristiche dei neonati: l'ematoma epidurale neonatale e la frattura del cranio si verificano di solito dopo l'applicazione del forcipe e l'ematoma può anche entrare nella sottocavità aponeurotica attraverso una sutura separata o una linea di frattura.
(5) Cambiamenti coscienti con lo sviluppo dell'ematoma: i bambini con ematoma epidurale possono verificarsi dopo lesioni estremamente lievi, circa il 50% dei bambini e l'85% dei bambini non ha perdita di conoscenza, proprio mentre si sviluppa l'ematoma C'è un cambiamento nella coscienza.
(6) ematoma epidurale cranico posteriore comune: l'ematoma epidurale della fossa cranica posteriore è più comune nell'infanzia, principalmente causato da bambini che cadono e cadono dalla testa, rappresentando dal 25% al 38% dei bambini con trauma cranico posteriore della fossa, il sanguinamento è il più comune La fonte è il seno durale o la vena del piatto.
Esaminare
Esame dell'ematoma epidurale pediatrico
Ematoma epidurale con effetto occupante lo spazio intracranico La puntura lombare si manifesta maggiormente poiché l'aumento della pressione intracranica, il numero di cellule del fluido cerebrospinale e il contenuto proteico possono essere normali, ma nella fase acuta controindicazioni all'esame della puntura lombare, in modo da non indurre la paralisi cerebrale.
1. Pellicola radiografica del cranio: le fratture del cranio possono essere osservate nei bambini più grandi e la linea della frattura viene spesso passata attraverso la dura madre o il seno. Nei neonati e nei bambini piccoli, ci sono poche fratture del cranio.
2. Scansione TC: la prestazione tipica è l'ombra ad alta densità della parte inferiore del cranio. Il bordo è liscio e nitido. Il tessuto cerebrale e il sistema ventricolare sono sotto pressione. La struttura della linea mediana è sfalsata. L'immagine della finestra ossea può mostrare la frattura del cranio. CT è dura. L'esame ausiliario preferito per l'ematoma extramembranoso.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'ematoma epidurale pediatrico
Di solito la coscienza può essere preservata nella fase iniziale della lesione, e quindi presto possono comparire segni di danno al sistema nervoso, che possono manifestarsi come mal di testa progressivo, vomito, coma o segni di danno al cervelletto e al tronco encefalico e al 65% dei film radiografici del cranio C'è una frattura ossea occipitale Una volta diagnosticata, una craniotomia deve essere eseguita dopo la perforazione.
Le manifestazioni cliniche dell'ematoma epidurale acuto nei bambini sono atipiche.È necessario osservare attentamente i cambiamenti nella condizione per fare una diagnosi corretta.Sonnosi, irrequietezza, irritabilità, vomito, convulsioni o indebolimento della forza muscolare di un arto devono essere considerati nei bambini dopo un trauma. La possibilità di ematoma intracranico dovrebbe essere ulteriormente esaminata dalla TC della testa.Se il disturbo della coscienza viene progressivamente approfondito e c'è un disturbo dei cambiamenti pupillari e dei segni vitali, significa che è entrato nella fase iniziale della paralisi cerebrale e necessita di un trattamento chirurgico urgente. La scoperta dell'ematoma epidurale, l'ematoma ritardato si riferisce alla prima TAC senza immagini anomale, ma dopo alcune ore o giorni dopo il riesame, solo per trovare l'ematoma, l'ematoma ritardato ha rappresentato il numero totale di ematoma epidurale 5 % ～ 22%, la patogenesi può essere dovuta alla presenza di emorragia durale nel trauma cranico del bambino, ma l'effetto di riempimento causato da fattori come l'edema del tessuto cerebrale o l'aumento della pressione intracranica dopo la lesione, opprime il punto di sanguinamento; Adottare misure come ventilazione eccessiva, forte disidratazione o forte riduzione dell'ipertensione endocranica causata da una diminuzione della pressione arteriosa sistemica, che causa la perdita dell'effetto di impaccamento del punto di sanguinamento originale. Per staccare la dura madre, causando ritardo ematoma epidurale, clinici, questi bambini hanno spesso un improvviso peggioramento della malattia, una volta diagnosticata, intervento chirurgico per rimuovere l'ematoma al più presto possibile.
Diversamente dalla lesione primaria del tronco encefalico, l'esame TC può confermare la diagnosi.
