Broncopolmonite nei bambini
Introduzione
Introduzione alla polmonite bronchiale La polmonite bronchiale è una delle principali malattie comuni nei bambini, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli, ed è anche la principale causa di morte durante l'infanzia. La polmonite bronchiale, nota anche come polmonite lobulare, si verifica soprattutto nelle stagioni fredde dell'inverno e della primavera e improvvisi cambiamenti climatici, ma l'estate non fa eccezione. Persino alcuni paesi della Cina meridionale hanno più incidenti in estate e l'immunità non è persistente dopo la malattia ed è facile essere nuovamente infettati. La broncopolmonite è causata da batteri o virus. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 30% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: miocardite, pericardite, anemia emolitica, trombocitopenia, meningite, epatite, sanguinamento gastrointestinale
Patogeno
Cause di broncopolmonite nei bambini
Fattore di probabilità (35%):
La polmonite è facile da manifestare nei neonati e nei bambini piccoli a causa delle caratteristiche fisiologiche e anatomiche del sistema respiratorio, come trachea, stenosi del lume bronchiale, minore secrezione di muco, scarso movimento ciliare, scarso sviluppo del tessuto elastico polmonare, ricchi vasi sanguigni e facile congestione, forte sviluppo interstiziale e numero di alveoli Meno, meno gas polmonare, facile da bloccare per il muco, ecc., Ci sono anche punti deboli nell'immunologia a questa età, la funzione di difesa non è stata completamente sviluppata, incline a malattie infettive, malnutrizione, rachitismo e altre malattie, questi fattori interni non solo rendono facili neonati e bambini piccoli La polmonite si manifesta ed è più grave.L'immunità dei bambini di età inferiore a 1 anno è molto scarsa.Pertanto, la polmonite è facile da diffondere e si diffonde e si diffonde ad entrambi i polmoni.I bambini più grandi e più forti hanno reattività corporea più matura, capacità di infezione limitata e polmonite. Spesso compaiono lesioni più grandi, come la polmonite a foglia larga se limitata a una foglia.
Infezione da agenti patogeni (35%):
La broncopolmonite può essere indotta da agenti patogeni che causano infezioni del tratto respiratorio superiore, ma principalmente da batteri e virus, tra cui lo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e RSV sono i più comuni. Dopo gli anni '90, gli Stati Uniti e altri paesi sviluppati generalmente vaccinano. Vaccino dell'Hemophilus influenzae di tipo b (Hib), quindi la polmonite causata dall'Haemophilus influenzae è stata significativamente ridotta, la maggior parte della polmonite bronchiale è causata da batteri pneumococcici, che rappresentano oltre il 90% della polmonite batterica, altri batteri come stafilococco, catena Cocci, bacillo influenzale, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa sono rari, i pneumococchi hanno almeno 86 diversi sierotipi, tutti sensibili alla penicillina, quindi l'attuale classificazione è di scarsa importanza per il trattamento, I comuni tipi di pneumococco sono i tipi 14, 18, 19 e 23.
I pneumococchi virulenti sono portatori di capsule e contengono polisaccaridi di tipo specifico, che sono resistenti alla fagocitosi, mentre i portatori di pneumococco asintomatici svolgono un ruolo più importante nella diffusione dell'infezione rispetto ai pazienti con polmonite. La malattia è generalmente sporadica, ma a volte può essere prevalente negli istituti di cura di gruppo: lo streptococco beta-emolitico appare spesso come un'infezione secondaria nel corso del morbillo o della tosse convulsa. Lo Staphylococcus aureus coagulasi positivo è un patogeno comune di polmonite grave nei bambini. Tuttavia, negli ultimi anni la polmonite da stafilococco aureo è aumentata. La polmonite causata da bacilli influenzali è spesso secondaria a bronchite, bronchiolite o sepsi. È più comune prima dei 3 anni. La polmonite causata da Escherichia coli si manifesta principalmente nei neonati e Bambini malnutriti, ma nel caso di un gran numero di antibiotici negli ultimi anni, la malattia è la stessa della polmonite da stafilococco, che può essere secondaria ad altre gravi malattie: la polmonite da pneumococco e la polmonite da Pseudomonas aeruginosa sono rare, generalmente La polmonite bronchiale interstiziale secondaria è principalmente causata da virus, principalmente adenovirus, virus respiratorio sinciziale Il virus dell'influenza, il virus della parainfluenza, il virus del morbillo, ecc., La polmonite da morbillo si verifica spesso nel corso del morbillo, ma il virus del morbillo stesso può anche causare la polmonite. Ho isolato il virus del morbillo dai polmoni della morte precoce della polmonite da morbillo senza infezione batterica, bronco interstiziale La polmonite può anche essere causata da alcuni tipi di bacilli influenzali, bacilli della pertosse, streptococcus viridans e Mycoplasma pneumoniae.
patogenesi
A causa della congestione delle vie aeree e delle pareti alveolari, edema ed essudazione, con conseguente ostruzione delle vie aeree e ispessimento della membrana respiratoria e persino tamponamento o collasso alveolare, causando ipossiemia e / o ipercapnia, insufficienza respiratoria e Causa danni estesi ad altri sistemi, come insufficienza cardiaca, edema cerebrale, encefalopatia tossica, paralisi intestinale tossica, sanguinamento gastrointestinale, iponatriemia diluita, acidosi respiratoria e acidosi metabolica, ecc., Generalmente considerati tossici La miocardite e l'ipertensione polmonare sono le principali cause di insufficienza cardiaca, tuttavia, negli ultimi anni, alcuni studi hanno dimostrato che non vi è alcuna diminuzione della contrattilità miocardica nei bambini con polmonite e un aumento del livello di angiotensina II e un aumento del postcarico cardiaco possono svolgere un ruolo importante. La polmonite grave associata a inappropriata sindrome da secrezione dell'ormone antidiuretico può anche causare sintomi di iperemia a circolazione non cardiaca.
Prevenzione
Prevenzione della broncopolmonite
1. Rafforzare l'allattamento e l'esercizio fisico
I bambini dovrebbero prestare attenzione all'alimentazione, aggiungere alimenti non essenziali in tempo, coltivare una buona dieta e abitudini igieniche e prendere più sole. Prevenire il rachitismo e la malnutrizione è la chiave per prevenire la polmonite grave. Da un piccolo esercizio, l'interno dovrebbe essere ventilato, spesso in attività all'aperto o dormire all'aperto, in modo che il corpo sia resistente al freddo e si adatti alle variazioni della temperatura ambientale, non è facile avere infezioni respiratorie e polmonite.
2, per prevenire infezioni respiratorie acute e infezioni respiratorie
Neonati e bambini piccoli dovrebbero essere in grado di evitare il contatto con le infezioni respiratorie, in particolare i bambini deboli possono facilmente svilupparsi in polmonite dopo l'infezione. Presta attenzione alla prevenzione delle infezioni respiratorie che sono soggette a polmonite grave, come pertosse, influenza, adenovirus e morbillo. Soprattutto per i bambini con malattie da immunodeficienza o con agenti immunosoppressori.
3. Prevenzione di complicanze e infezioni secondarie
I bambini con polmonite hanno una resistenza debole e sono sensibili ad altre malattie e dovrebbero prevenire attivamente complicazioni che possono causare una prognosi grave, come empiema e pus. I bambini con diversi agenti patogeni dovrebbero essere isolati il più possibile nel reparto. Anche i bambini nel periodo di recupero e nella nuova ammissione dovrebbero essere separati il più possibile. Quando il personale medico è esposto a bambini diversi, è necessario prestare attenzione alla disinfezione e all'isolamento. Negli ultimi anni, sono stati segnalati l'uso di medicinali a base di erbe cinesi come Atractylodes lancea e Ai Ye per ridurre i patogeni nell'aria, che può essere utilizzato per prevenire l'infezione crociata.
Complicazione
Complicanze broncopolmonari pediatriche Complicanze Miocardite Pericardite Anemia emolitica Trombocitopenia Meningite Epatite Sanguinamento del tratto digestivo
La diagnosi ritardata o la virulenza patogena (come l'infezione da Staphylococcus aureus) possono causare complicazioni come miocardite, pericardite, anemia emolitica, trombocitopenia, meningite, epatite, pancreatite, splenomegalia, tratto digestivo Sanguinamento, nefrite, ematuria, proteinuria, ecc., Come nel trattamento della polmonite, sintomi di avvelenamento o difficoltà respiratoria improvvisamente aggravati, la temperatura corporea continua a ritirarsi o ritirarsi, dovrebbe considerare la possibilità di complicanze, come empiema, pus , bolle polmonari e così via.
Sintomo
Sintomi di polmonite bronchiale pediatrica sintomi comuni irritabilità, versamento pleurico, tosse pediatrica, dispnea, disfonia, insufficienza respiratoria, disfunzione della vena giugulare, insufficienza circolatoria
Polmonite generale
Le manifestazioni cliniche della polmonite tipica includono:
(1) Sintomi generali: insorgenza improvvisa o insorgenza lenta, insorgenza improvvisa di febbre, vomito, irritabilità e respiro sibilante, ecc., Prima dell'insorgenza di lievi infezioni del tratto respiratorio superiore per diversi giorni, la temperatura corporea precoce è per lo più di 38 ~ 39 ° C, Può anche arrivare a 40 ° C, per lo più rilassamento o febbre irregolare, il neonato non può febbre o la temperatura corporea non aumenta, i bambini deboli per lo più ad esordio lento, la febbre non è alta, la tosse e i segni polmonari non sono evidenti, latte comune, Vomito o difficoltà respiratorie, a volte leccare il latte è molto evidente e può essere versato attraverso le narici ogni volta che si nutre.
(2) Tosse: tosse e russare faringea, di solito evidente nella fase iniziale, tosse secca precoce, tosse estrema può essere ridotta, tosse aumenta durante il recupero, ci sono espettorato, neonati, i bambini prematuri non possono avere tosse, solo prestazioni Sputare schiuma e così via.
(3) mancanza di respiro: più spesso si verifica nella febbre, dopo la tosse, la respirazione superficiale, la frequenza respiratoria è accelerata (> 60 volte / min in 2 mesi, 2 ~ 12 mesi> 50 volte / min, l ~ 4 anni> 40 Tempi / min), quando il malato gravemente sta respirando, può verificarsi la cianosi e il rapporto tra respirazione e polso aumenta da 1: 4 a circa 1: 2.
(4) Difficoltà respiratorie: dispnea comune, cianosi periorale o delle unghie e sbattimento del naso, quelli pesanti hanno respirazione nodulare, tre segni concavi, tempo di espirazione prolungato, ecc. Alcuni bambini malati si dirigono all'indietro per respirare più uniformemente, Se il bambino viene flesso passivamente in avanti, la resistenza è evidente e questo fenomeno dovrebbe essere distinto dalla rigidità del muscolo cervicale.
(5) Correzione del suono umido e cigolante dei polmoni: i primi segni dei segni del torace potrebbero non essere ovvi o i suoni del respiro possono essere approssimativi o leggermente ridotti. In futuro, i suoni possono essere ascoltati e riparati e i suoni bagnati o i suoni dell'espettorato vengono spesso ascoltati durante il pianto e la respirazione profonda. Sì, la percussione è normale o c'è una leggera opacità della percussione o un suono respiratorio ridotto, ma quando la fusione della lesione allarga parte o l'intero lobo, possono comparire i segni di consolidamento polmonare corrispondenti, se si riscontra che un lato del polmone presenta opacità della percussione e / o Abbassare il suono del respiro dovrebbe considerare la presenza o l'assenza di versamento pleurico o empiema.
2. Polmonite grave
La polmonite grave, oltre al grave coinvolgimento del sistema respiratorio, può anche coinvolgere il sistema di circolazione, i nervi e la digestione e compaiono le manifestazioni cliniche corrispondenti:
(1) Insufficienza respiratoria: le manifestazioni precoci sono le stesse della polmonite Una volta che la frequenza respiratoria è rallentata o i sintomi neurologici devono essere considerati insufficienza respiratoria, l'analisi dei gas nel sangue deve essere eseguita in tempo.
(2) Sistema circolatorio: insufficienza cardiaca nei bambini con polmonite grave, manifestata come:
1 La frequenza respiratoria è aumentata improvvisamente, più di 60 volte / min,
2 battito cardiaco improvvisamente aumentato,> 160 ~ 180 volte / min,
3 irritabilità improvvisa, cianosi evidente, carnagione pallida, tempo di riempimento microvascolare con le dita dei piedi (punta) prolungato,
4 suoni del cuore sono bassi e contenti, al galoppo, rabbia della vena giugulare,
5 Il fegato è notevolmente ingrandito o aumenta rapidamente in breve tempo,
6 oliguria o assenza di urina, palpebre facciali o edema degli arti inferiori, le prestazioni sopra riportate non possono essere spiegate da altri motivi che dovrebbero considerare l'insufficienza cardiaca, il riempimento della rete venosa della punta delle dita o l'edema facciale degli arti, è un segno di insufficienza cardiaca congestizia, A volte gli arti sono freddi, la bocca è grigia e il polso è debole, che è l'insufficienza circolatoria periferica.
(3) sistema nervoso: lieve ipossia è manifestazione comune di irritabilità, letargia, molti bambini piccoli nelle prime convulsioni, principalmente a causa di febbre alta o carenza di calcio, come convulsioni con sintomi evidenti di letargia e avvelenamento o coma persistente e persino La comparsa di spasmo tonico, emiplegia o altri segni cerebrali può essere complicata da malattie del sistema nervoso centrale come meningoencefalite o encefalopatia tossica, edema cerebrale, disturbi della coscienza, convulsioni, respiro irregolare, ernia anteriore, irritazione meningea, ecc., Ma Il test del liquido cerebrospinale è sostanzialmente normale.
(4) apparato digerente: la polmonite lieve ha spesso perdita di appetito, vomito, diarrea, ecc., I casi gravi possono causare ileo paralitico, distensione addominale, i suoni intestinali scompaiono, la distensione addominale può essere causata da ipossia e tossine, grave aumento del diaframma, oppressione Il torace, la respirazione grave può essere una respirazione più grave, a volte la polmonite del lobo inferiore può causare dolore addominale acuto, deve essere differenziata da malattie chirurgiche addominali, vomito campioni di scorie di caffè quando sanguinamento gastrointestinale, positivo di sangue occulto nelle feci o feci simili a catrame.
Esaminare
Esame della broncopolmonite nei bambini
Foto di sangue
La conta dei leucociti del sangue periferico e la conta dei differenziali hanno un certo valore nel giudicare batteri o virus. La maggior parte degli indicatori di infezione batterica sopra citati sono aumentati, mentre la maggior parte delle infezioni virali è normale. Il numero totale di leucociti di sangue periferico nei pazienti con infezione da micoplasma è per lo più normale o elevato e la classificazione è principalmente neutrofili. Tuttavia, nella grave polmonite da bacilli di S. aureus o Gram-negativi, i globuli bianchi possono essere aumentati o diminuiti.
2. Esame patogeno specifico
(1) Aspirato nasofaringeo o campione di espettorato:
1 rilevamento di virus: all'inizio della polmonite virale, in particolare entro 5 giorni, l'aspirato o l'espettorato nasofaringeo (cellule epiteliali versate) possono essere raccolti per il rilevamento di virus. Attualmente, la maggior parte degli antigeni virali nelle cellule esfoliate rinofaringee. Diagnosi rapida precoce di DNA o RNA,
2 Esame batterico: l'esame batteriologico dei bambini con polmonite è più difficile, poiché esiste un gran numero di flora normale nella faringe e la rimozione di campioni del tratto respiratorio inferiore sarà inevitabilmente contaminata, quindi i risultati della cultura della secrezione respiratoria sono solo di riferimento. L'assorbimento delle secrezioni rinofaringee da tamponi alla gola o cateteri sterili per coltura batterica e test di sensibilità ai farmaci può fornire una base per la selezione precoce di antibiotici.
(2) Campione di sangue: il tasso positivo di emocoltura e versamento pleurico è molto basso.Se ci sono sintomi di sepsi allo stesso tempo, si devono fare emocolture.I bambini con un decorso relativamente lungo della malattia devono essere esaminati sierologicamente raccogliendo campioni di sangue per determinare le IgM specifiche del siero. La diagnosi virologica rapida precoce, l'isolamento del virus e la determinazione dell'anticorpo doppio siero acuto / riparativo sono la base più affidabile per la diagnosi di infezione virale, ma richiede molto tempo e lavoro e non può essere utilizzata nella pratica clinica.
(3) esame del versamento pleurico: quando si verifica il versamento pleurico, può essere utilizzato per la puntura del torace, la cultura del versamento pleurico e l'esame delle macchie, in genere il 30% dei casi di polmonite da pneumococco.
4) Altri: l'applicazione della broncoscopia a fibre ottiche, in particolare l'applicazione della spazzola protettiva, può ridurre il tasso di inquinamento a meno del 2%, il che ha una buona prospettiva di applicazione.La cultura della puntura polmonare è il gold standard per la diagnosi di polmonite batterica. Sia i bambini che i medici non sono facili da accettare: Vuori Holopainen ha recentemente rivisto la puntura polmonare e ha concluso che la tecnica presenta vantaggi che non hanno eguali con altri metodi: lo pneumotorace è spesso asintomatico e può essere recuperato naturalmente, ma può ancora essere considerato in alcune istituzioni.
3. Rilevazione del micoplasma
Il rilevamento del micoplasma è simile al virus: nella fase iniziale, i campioni di tampone della gola possono essere raccolti direttamente per l'antigene del micoplasma o il rilevamento del DNA. I pazienti anziani possono essere diagnosticati misurando le IgM sieriche specifiche.
4. Esame patogeno non specifico
Come il conteggio dei globuli bianchi del sangue periferico e il conteggio differenziale, il punteggio della fosfatasi alcalina dei leucociti nel sangue, il test del blu di tetrazolio, ecc., Possono avere un certo valore di riferimento per giudicare batteri o virus, le infezioni batteriche sono per lo più aumentate sopra, mentre le infezioni virali sono per lo più normali, micoplasma Il numero totale di globuli bianchi nel sangue periferico delle persone infette è per lo più normale o elevato.La classificazione è principalmente neutrofili, proteina C-reattiva nel sangue (CRP), procalcitonina (PCT), interleuchina-6 (IL-6) e altri indicatori. Le infezioni batteriche sono per lo più aumentate, mentre le infezioni virali sono per lo più normali, ma c'è una grande sovrapposizione tra i due, il valore di identificazione non è grande, come gli indicatori di cui sopra sono aumentati in modo significativo, si consiglia vivamente che l'infezione batterica, test di agglutinina nel sangue freddo> 1:32 per micoplasma La polmonite ha un valore diagnostico ausiliario.
5. Analisi dei gas nel sangue
È di grande importanza valutare la gravità della polmonite, la prognosi e il trattamento guida.
6. Ispezione a raggi X.
Le cause della polmonite bronchiale sono diverse, quindi i cambiamenti alla radiografia hanno entrambi elementi in comune e le loro caratteristiche: nella fase iniziale, i polmoni si ispessiscono e piccole ombre chiazze appaiono in seguito. E l'area del cuore è principalmente, e può essere accompagnata da atelettasia o enfisema, le ombre a chiazze possono anche essere fuse in pezzi di grandi dimensioni e persino diffondere l'intero segmento.
(1) Morfologia della lesione: la polmonite bronchiale è principalmente causata da essudazione infiammatoria negli alveoli, si diffonde lungo il bronco e invade i lobuli, i segmenti polmonari o le foglie di grandi dimensioni.I segni a raggi X possono essere espressi come ombre non specifiche di infiltrazione parenchimale polmonare a chiazze. Nei due polmoni, l'area del corno palpebrale e la cintura centrale sono più, questo cambiamento è comune nei bambini di età inferiore ai 2 anni, piccole lesioni del cerotto possono essere parzialmente fuse insieme in una grande ombra infiltrante, anche simile a segmenti o grandi La forma di polmonite fogliare, se ci sono più piccole lesioni rotonde nella lesione, dovrebbe essere considerato che potrebbe esserci una varietà di infezioni purulente miste.
(2) Segno di atelettasia ed enfisema: possono verificarsi atelettasia parziale o enfisema a causa dell'ostruzione delle secrezioni endocrine bronchiali e della polmonite.L'enfisema è uno dei primi segni di sintomi comuni nei bambini con polmonite. Più gravi sono i sintomi di avvelenamento, l'enfisema più evidente e la possibilità di enfisema gorgogliante ed enfisema mediastinico nel corso della malattia è più comune di quello degli adulti.
(3) Segni radiografici dell'interstiziale polmonare: i tessuti interstiziali dei neonati sono ben sviluppati. Quando soffrono di polmonite bronchiale, possono comparire alcuni segni radiografici del polmone interstiziale Comunemente, la consistenza dei polmoni interni è aumentata, offuscata e polmonite da virus influenzale. Questi segni radiografici si possono trovare nella risposta infiammatoria interstiziale causata dalla polmonite da virus del morbillo e dalla polmonite da pertosse.
(4) segno a raggi X ilare: la maggior parte dei linfonodi intorno al ilare non sono gonfie o mostrano solo oscuramento del ilare, anche umido attorno al ililo.
(5) Segni radiografici della pleura: meno alterazioni pleuriche, a volte una o pleurite bilaterale o versamento pleurico, sebbene la polmonite bronchiale di cause diverse abbia somiglianze nell'esecuzione dei raggi X, solo Per essere lo stesso, quindi, è necessario padroneggiare le manifestazioni radiografiche di varie polmoniti e combinare da vicino i sintomi clinici per fare una diagnosi corretta.
7.B ultrasuoni
Potrebbe esserci un ingrossamento del fegato in caso di danno epatico o sanguinamento epatico.
8. Esame dell'ECG
Con o senza danno miocardico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite bronchiale
diagnosi
In base ai sintomi clinici tipici, associati alla radiografia del torace a raggi X, la diagnosi non è difficile, in base all'esordio acuto, i sintomi e i segni respiratori, se necessario, possono eseguire radiografie, tampone del torace o della gola, cultura della secrezione tracheale o separazione dei virus, Quando i globuli bianchi sono significativamente elevati, può aiutare nella diagnosi di polmonite batterica.Se i globuli bianchi sono ridotti o normali, sono principalmente polmonite virale.
Diagnosi differenziale
Deve essere differenziato da tubercolosi, corpo estraneo bronchiale, asma e infezione e deve essere valutato per gravità, complicanze e possibili agenti patogeni.
1. tubercolosi
I sintomi della tubercolosi attiva e i film radiografici, simili alla polmonite bronchiale, dovrebbero prestare attenzione alla storia della tubercolosi familiare, test della tubercolina e osservazione clinica a lungo termine e dovrebbero prestare attenzione alla tubercolosi polmonare e ai sintomi clinici. Meno, i due sono spesso sproporzionati.
2. Altre condizioni in cui si verificano difficoltà respiratorie
Le malattie dell'ostruzione laringea mostrano generalmente sintomi come raucedine. Se la respirazione del bambino malato è approfondita, si dovrebbe considerare se è accompagnata da acidosi. La difficoltà respiratoria dell'asma è pesante durante l'espirazione. Sebbene la tachicardia parossistica del bambino sia affannosa, la cianosi Tali sintomi, ma con le caratteristiche di insorgenza improvvisa di tachicardia, possono anche essere controllati mediante elettrocardiogramma.
