Bronchiectasie pediatriche
Introduzione
Introduzione alle bronchiectasie nei bambini Una malattia cronica suppurativa in cui il bronco di dilatazione bronchiale è causato da ripetute infezioni, ostruzione delle secrezioni o difetti congeniti dello sviluppo, con conseguente distruzione delle pareti, deformazione ed espansione. La lesione è generalmente irreversibile e progredisce lentamente. Circa il 50% dei pazienti adulti, i sintomi spesso derivano dall'infanzia, principalmente caratterizzata da febbre frequente, tosse, catarro e persino emottisi.In anni recenti, a causa della prevenzione e del trattamento delle infezioni respiratorie e della tempestiva applicazione di antibiotici, l'incidenza è stata ridotta. I sintomi sono anche più leggeri rispetto al passato. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso polmonare
Patogeno
Cause di bronchiectasie nei bambini
(1) Cause della malattia
Le bronchiectasie possono essere suddivise in due categorie principali: congenite e acquisite:
Bronchiectasie congenite
Meno comune, a causa di difetti di sviluppo della cartilagine bronchiale, riscontrati nei bambini; o a causa di difetti di sviluppo del muscolo tracheobronchiale e delle fibre elastiche causati da grande tracheobronchomegalia (tracheobronchomegalia), riscontrati nei bambini più grandi.
2. Bronchiectasie acquisite
Comune in morbillo, pertosse, bronchiolite e polmonite grave, in particolare adenovirus di tipo 21, tipo 7 e tipo 3 sono più comuni nella polmonite grave, l'asma è anche comune, causato da tali cause sono per lo più doppie Bronchiectasie diffuse laterali, se dovute a blocco di corpi estranei, tubercolosi dei linfonodi bronchiali o compressione del tumore ed esistenza a lungo termine di tubercolosi bronchiale con atelettasia causata da bronchiectasie, per lo più limitate, bronchiectasie e alcuni specifici difetti di difesa del corpo Correlati, tra cui principalmente l'immunodeficienza umorale, i difetti di difesa immunitaria locale e i disturbi immunitari, tra cui, più comunemente osservati in pazienti con immunodeficienza umorale, come ipogammaglobulinemia legata all'X, malattia da immunodeficienza variante comune, difetti della sottoclasse di IgG Una delle cause di bronchiectasie, difetti di difesa immunitaria locale, pazienti con discinesia ciliare primaria, dovuta a scarso movimento ciliare, con conseguente riduzione della clearance mucociliare, inoltre, tumori benigni o maligni, l'iperplasia delle ossa costali può anche portare a bronchi espansione.
(due) patogenesi
L'infezione e l'ostruzione bronchiale sono due fattori patogeni fondamentali che si promuovono a vicenda: a causa dell'ostruzione bronchiale, la secrezione di ristagno nella cavità è stressata dalla parete bronchiale che è influenzata dall'infiammazione e ammorbidita da lesioni. L'espansione, allo stesso tempo, l'infezione provoca grave tosse, che aumenta la pressione intrabronchiale e promuove le bronchiectasie.Inoltre, il consolidamento polmonare o l'atelettasia persistono a lungo, fibrosi del tessuto polmonare e contrazione della cicatrice, con conseguente trazione bronchiale, distorsione E lo spostamento è anche un fattore che contribuisce alle bronchiectasie.
Prevenzione
Prevenzione di bronchiectasie pediatriche
I bambini con polmonite devono essere seguiti attentamente fino al completo recupero. Il trattamento tempestivo della tubercolosi dei linfonodi bronchiali e la rimozione precoce di corpi estranei bronchiali sono misure per prevenire le bronchiectasie. La prevenzione e il trattamento delle infezioni respiratorie acute e croniche come il morbillo, la pertosse, la polmonite bronchiale e la tubercolosi sono di grande importanza nella prevenzione delle bronchiectasie. I pazienti con bronchiectasie devono prevenire attivamente le infezioni respiratorie, aderire all'escrezione di espettorato corporeo e migliorare la funzione immunitaria per migliorare la resistenza alle malattie del corpo.
Complicazione
Complicanze bronchiectasiche pediatriche Complicanze, ascesso polmonare, empiema
Le atelettasia e le infezioni bronchiali comuni dilatate si ripresentano, il cui grado è diverso, l'accendino ha solo febbre bassa e aumento dell'espettorato e gravi casi di polmonite e ascesso polmonare. Le bronchiectasie spesso causano polmonite, ascesso polmonare, cancrena polmonare, empiema e pneumotorace a causa di un'infezione pirogenica concomitante.Quando il tessuto polmonare è ampiamente fibrotico e il letto capillare polmonare è gravemente danneggiato, la resistenza circolatoria polmonare può aumentare. , ipertensione polmonare, causando cardiopatia polmonare cronica.
Sintomo
Sintomi di bronchiectasie nei bambini Sintomi comuni Tosse persistente e deformità toracica op 杵 杵 趾 趾 趾 趾 趾 咯 emottisi
Sintomi principali
Per la tosse, il catarro, più comune al mattino dopo essersi alzati o aver cambiato posizione, la quantità di espettorato è più o meno, pus denso, l'odore non è pesante, la febbre irregolare non è rara, nel corso della malattia si possono vedere sequele di diversi gradi, Anemia e malnutrizione, i pazienti sono inclini a infezioni, infezioni del tratto respiratorio inferiore, spesso polmonite ripetuta e persino complicate da ascesso polmonare, spesso limitate alla stessa lesione.
2. Segni del torace
Simile alla polmonite, ma la disparità, a volte l'auscultazione non ha alcun guadagno, ma la maggior parte di essi può essere ascoltata nella parte inferiore dei polmoni, la posizione è relativamente fissa, se il reparto è ampio, il mediastino e il cuore sono spesso dovuti a atelettasia o lesioni fibrotiche. Spostandosi dal lato della malattia, lo sviluppo nutrizionale del bambino è arretrato, la deformità toracica, il clubbing, l'aspetto del dito del piede sono diversi, il primo può verificarsi in 1 o 2 mesi e può scomparire naturalmente dopo la lobectomia chirurgica, seno mascellare Infiammazione più comune, come il continuo sviluppo della malattia, ingrossamento del fegato e proteinuria, ma anche amiloidosi e osteoartrite ipertrofica polmonare.
Esaminare
Esame di bronchiectasie nei bambini
Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili era nell'intervallo normale e aumentava nelle infezioni secondarie. Non c'erano cambiamenti significativi nei globuli rossi e nell'emoglobina. Alcuni di essi erano leggermente anemia e il tasso di sedimentazione del sangue era leggermente aumentato. Non vi era un esame espettorato costante. I batteri hanno scoperto che diversi batteri sono comuni nella pratica clinica, tra cui agenti streptococcici emolitici, streptococcus viridans, pneumococchi, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Aerobacteria, ecc. Prima dell'esecuzione del trattamento, è necessario eseguire la coltura dell'espettorato e i test di sensibilità.
Ispezione a raggi X.
Se lieve, solo la consistenza polmonare è aggravata Quando la lesione è evidente, i doppi polmoni medi e inferiori possono essere visti a forma di un'ombra trasparente a forma di anello, che è arricciata o a forma di nido d'ape, spesso accompagnata da un segmento del polmone o atelettasia e un'ombra di infiltrazione infiammata. Il cuore e il mediastino possono essere visti spostati. I raggi X possono essere osservati in bronchiectasie e deformazioni.
2. Broncografia
Si può dimostrare che il bronco è colonnare, fusiforme o sacro e che la forma, la posizione e l'estensione delle bronchiectasie devono essere chiaramente definite. La preparazione preoperatoria deve essere eseguita per prevenire l'asfissia accidentale. Il digiuno deve essere fatto prima dell'intervento chirurgico per evitare il vomito. Per rimuovere l'olio iodato dallo stomaco per evitare l'avvelenamento da iodio.
3. Esame TC
Negli ultimi anni la TC ad alta risoluzione ha sostituito la broncografia, che è sicura, affidabile, semplice e facile da eseguire, con sensibilità e specificità identiche a quelle della broncografia ed è diventata il metodo principale per la diagnosi di bronchiectasie.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di bronchiectasie nei bambini
diagnosi
Non sono stati riscontrati sintomi evidenti nella fase iniziale e la diagnosi è difficile Nella fase dell'infezione cronica ci sono tosse, espettorato ed emottisi persistenti, che sono facili da identificare. Prestare attenzione ai seguenti punti:
1. Storia: dopo la polmonite, la pertosse, il morbillo, la tosse a lungo termine, la tosse e le ripetute infezioni polmonari, si può sospettare di bronchiectasie, affette da tubercolosi linfonodale bronchiale accompagnata da atelettasia persistente, l'area può essere espansa.
2. Caratteristiche cliniche: infezione polmonare ripetuta, lesioni fisse e bronchite generale o polmonite difficili da spiegare; emottisi inspiegabile; varie cause di atelettasia, la causa originale è stata revocata, ecc., Dovrebbero Considera la possibilità di bronchiectasie.
3. Se l'ombra bronchiale viene ingrandita nella pellicola a raggi X del polmone, o c'è un'ombra densa triangolare vicino alla parte inferiore del polmone, è probabile che abbia bronchiectasie. In uno qualsiasi dei casi di cui sopra, dovrebbe essere preso da un'esposizione profonda. Tablet o broncografia, TC ad alta risoluzione per determinare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata da tubercolosi cronica, bronchite cronica, ascesso polmonare, cisti polmonare congenita, isolamento polmonare, paragonimiasi, ecc. Per quanto riguarda l'emottisi, dovrebbe essere differenziata dalla tubercolosi pediatrica e dalla paragonimiasi e la tubercolosi dovrebbe essere controllata dall'espettorato. La pneumocisti, il test della tubercolina e il test cutaneo dell'antigene della paragonimiasi, hanno un valore di identificazione, l'esame a raggi X è molto utile per la diagnosi differenziale.
