Asma bronchiale nei bambini
Introduzione
Introduzione all'asma bronchiale nei bambini L'asma bronchiale (bronchialasthma), noto come asma, è una delle malattie respiratorie comuni in pediatria. Attualmente si ritiene che l'asma bronchiale sia una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree e che molte cellule svolgano ruoli importanti in essa, come linfociti, eosinofili, mastociti, ecc., Accompagnati da un aumento significativo della risposta non specifica delle vie aeree. L'iperresponsività delle vie aeree (BHR) è una malattia multifattoriale con importanti caratteristiche cliniche. Clinicamente, si manifesta principalmente come episodi di respiro sibilante e tosse reversibili, senso di oppressione al torace e difficoltà respiratoria: questi sintomi sono spesso reversibili, ma possono anche causare la morte. Pertanto, la prevenzione e il trattamento dell'asma dovrebbero essere presi sul serio. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiopatia polmonare, insufficienza respiratoria, bronchiectasie, bronchite cronica
Patogeno
Cause di asma bronchiale nei bambini
Infezioni respiratorie (25%):
(1) Infezione da virus respiratorio: nei neonati e nei bambini piccoli, ci sono principalmente virus respiratorio sinciziale (RSV), virus parainfluenzale, virus influenzale e adenovirus, altri come virus del morbillo, virus della parotite, enterovirus, poliovirus sono occasionalmente visibili. .
(2) Infezione da micoplasma: poiché il sistema immunitario di neonati e bambini piccoli è immaturo, il micoplasma può causare infezione cronica di neonati e bambini piccoli e, se non trattato correttamente, può provocare tosse e respiro sibilante ripetuti.
(3) infezione focale del tratto respiratorio: sinusite cronica, rinite, otite media, tonsillite cronica, è una lesione focale cronica comune del tratto respiratorio superiore nei bambini, che può causare ripetute infezioni da un lato e riflesso nervoso dall'altro. Tosse e asma ripetute, queste lesioni devono essere trattate in modo tempestivo.
Inalazione di allergeni (18%):
Nei bambini di età superiore a 1 anno, si formano gradualmente allergie respiratorie, come acari della polvere indoor, scarafaggi, pellicce di animali domestici e allergeni esterni e altri allergeni, l'inalazione di allergeni a bassa intensità continua a lungo termine, può indurre infiammazione cronica delle vie aeree Provoca sensibilizzazione del corpo e produce infiammazione atopica cronica delle vie aeree, promuove la formazione di BHR e aumenta il tempo di esposizione ad allergeni, infiammazione delle vie aeree e BHR aumentano gradualmente, spesso si sviluppano in asma infantile, inalazione a breve termine di allergie ad alta concentrazione Può indurre asma acuto; tali attacchi di asma sono più bruschi e si verificano soprattutto nell'ambiente con alte concentrazioni di allergeni.
Reflusso gastroesofageo (15%):
A causa della struttura anatomica, ci sono anche fattori iatrogeni (come l'applicazione di aminofillina, stimolante del recettore beta, ecc.) Che possono causare reflusso gastroesofageo, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli, è una causa importante di respiro sibilante ripetuto. In primo luogo, le manifestazioni cliniche sono tosse grave e respiro sibilante durante il sonno, e di solito c'è latte o vomito.
Fattori genetici (12%):
Molti dati del sondaggio mostrano che la prevalenza dei parenti dei pazienti asmatici è maggiore della prevalenza della popolazione e più stretta è la relazione, maggiore è il tasso di prevalenza; più grave è la condizione del paziente, maggiore è la prevalenza dei parenti. Attualmente, la correlazione con l'asma I geni non sono ancora completamente definiti, ma gli studi hanno dimostrato che più loci sono associati a malattie allergiche e questi geni svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'asma.
Altri fattori (10%):
L'inalazione di gas irritanti o l'esercizio fisico intenso, il pianto, la pittura, la fuliggine, l'inalazione di aria fredda può essere utilizzata come irritante non specifico per indurre attacchi di asma, in cui il gas emesso dalla vernice può scatenare una tosse grave e persistente e un attacco di asma, deve essere evitato, grave L'esercizio fisico, il pianto rende più veloce il movimento respiratorio, la temperatura del tratto respiratorio viene abbassata o la pressione osmotica del fluido nel tratto respiratorio cambia e viene indotto un attacco d'asma.
patogenesi
La patogenesi dell'asma non è del tutto chiara: la maggior parte delle persone crede che reazioni allergiche, infiammazione cronica delle vie aeree, aumento della reattività delle vie aeree e disfunzione autonomica interagiscano per partecipare alla patogenesi dell'asma.
Reazione allergica
Quando l'allergene entra nel corpo con allergie, può stimolare i linfociti B del corpo a sintetizzare IgE specifiche attraverso la trasmissione di macrofagi e linfociti T e legarsi alle cellule progenitrici elevate e all'alto progenitore sulla superficie dei basofili. E il recettore delle IgE (FcεR1), se l'allergene rientra nel corpo, si collega con le IgE sulla superficie dei mastociti e dei basofili, innescando così una serie di reazioni nella cellula, permettendo alla cellula di sintetizzarsi e rilasciare Una varietà di mediatori attivi provoca contrazione della muscolatura liscia, aumento della secrezione di muco, aumento della permeabilità vascolare e infiltrazione delle cellule infiammatorie Le cellule infiammatorie possono secernere una varietà di mediatori sotto l'azione dei mediatori, aggravando le lesioni delle vie aeree, aumentando l'infiltrazione infiammatoria e producendo asma. I sintomi clinici, in base al periodo di asma dopo l'inalazione di allergeni, possono essere suddivisi in risposta di asma immediata (IAR), risposta di asma ritardata (LAR) e risposta di asma bipolare (OAR), IAR allergeni quasi inalati Allo stesso tempo, la reazione si verifica immediatamente, raggiungendo un picco tra 15 e 30 minuti, tornando gradualmente alla normalità dopo 2 ore, LA R è di circa 6 ore, dura per diversi giorni e i sintomi clinici sono pesanti, spesso mostrando asma persistente. Ora, il danno alla funzione polmonare è grave e di lunga durata, e la patogenesi della LAR è più complicata, non solo correlata alla degranulazione dei mastociti mediata da IgE, ma principalmente causata dall'infiammazione delle vie aeree. Si ritiene ora che l'asma sia una specie di interazione infiammatoria delle cellule. Molti mediatori e citochine sono coinvolti in malattie infiammatorie croniche delle vie aeree.
2. Infiammazione delle vie aeree
L'infiammazione cronica delle vie aeree è considerata il cambiamento patologico di base dell'asma e il principale meccanismo patofisiologico degli episodi ricorrenti, indipendentemente dal tipo di asma, quale stadio dell'asma, manifestato come mastociti, eosinofili e linfociti T Le cellule infiammatorie basate sulle cellule si infiltrano e si aggregano nelle vie aeree. Queste interazioni cellulari possono secernere dozzine di mediatori e citochine infiammatorie, che interagiscono con le cellule infiammatorie per formare reti complesse e interagire. E gli effetti, l'infiammazione delle vie aeree persiste, quando il corpo incontra fattori predisponenti, queste cellule infiammatorie possono rilasciare una varietà di mediatori e citochine infiammatorie, causando contrazione dei muscoli lisci delle vie aeree, aumento della secrezione di muco, essudazione plasmatica ed edema della mucosa, più noti Le cellule germinali, tra cui mastociti, eosinofili, neutrofili, cellule epiteliali, macrofagi e cellule endoteliali, possono produrre mediatori infiammatori I principali mediatori sono: istamina, prostaglandina (PG), leucotrieni. (LT), fattore di attivazione piastrinica (PAF), fattore chemiotattico degli eosinofili (ECF-A), fattore chemiotattico dei neutrofili (NCF-A), Proteina base principale (MBP), proteina cationica eosinofila (ECP), endotelina-1 (ET-1), molecole di adesione (AM), ecc. In breve, l'infiammazione cronica delle vie aeree asmatiche è causata da una varietà di Sono coinvolte le cellule infiammatorie, i mediatori infiammatori e le citochine e le interazioni formano un circolo vizioso, che causa la persistenza dell'infiammazione delle vie respiratorie.La relazione è complessa e necessita di ulteriori studi.
3. Iperresponsività delle vie aeree (AHR)
Si manifesta che le vie aeree hanno una risposta di contrazione eccessiva o prematura a vari fattori stimolanti ed è un altro fattore importante nello sviluppo di pazienti con asma.In generale si ritiene che l'infiammazione delle vie aeree sia uno dei meccanismi importanti che portano all'iperresponsività delle vie aeree. Fattori come il danno epiteliale e la regolazione del nervo intraepiteliale sono anche coinvolti nella patogenesi della AHR. Quando le vie aeree sono influenzate da allergeni o altri stimoli, il riflesso assonale provoca nervi parasimpatici a causa del rilascio di mediatori infiammatori e citochine da parte di varie cellule infiammatorie. L'eccitabilità aumentata, il rilascio di neuropeptidi, ecc., Sono correlati alla patogenesi della AHR.La AHR è una caratteristica patofisiologica comune dei pazienti con asma bronchiale.Tuttavia, i pazienti con AHR non sono tutti asma bronchiale, come il fumo a lungo termine, l'esposizione all'ozono, il tratto respiratorio virale superiore. Anche l'infezione, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), ecc. Possono verificarsi anche AHR Da un punto di vista clinico, una AHR molto lieve deve essere diagnosticata in combinazione con manifestazioni cliniche, ma la AHR da moderata a sopra è quasi certamente asma.
4. Meccanismi neurali
I fattori neurologici sono anche considerati una parte importante della patogenesi dell'asma.Il bronco è soggetto a innervazione autonoma complessa, oltre a nervi colinergici, nervi adrenergici e sistema non colinergico non adrenergico (NANC), asma bronchiale e L'ipofunzione dei recettori β-adrenergici è associata al tono vaginale ipercinetico e potrebbe esserci un aumento della reattività dei nervi α-adrenergici.La NANC può rilasciare i neurotrasmettitori della muscolatura liscia bronchiale, come la vasokinina (VIP). L'ossido nitrico (NO), così come i mediatori che contraggono la muscolatura liscia bronchiale, come sostanza P, neurocinina, ecc., Uno squilibrio tra i due, può causare una contrazione della muscolatura liscia bronchiale.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica dell'asma bronchiale
Finché può essere ragionevolmente standardizzato per il trattamento a lungo termine, la stragrande maggioranza dei pazienti può ottenere un controllo ottimale dei sintomi dell'asma, ridurre la ricorrenza e anche senza convulsioni, vivere, lavorare e imparare come le persone normali, la terapia inalatoria è per ottenere una migliore efficacia e ridurre le reazioni avverse. Misure importanti, istruzione e gestione dei pazienti asmatici sono misure importanti per migliorare l'effetto curativo, ridurre le recidive e migliorare la qualità della vita dei pazienti.A seconda delle diverse materie e situazioni specifiche, adottare metodi adeguati, flessibili e diversificati affinché i pazienti e le loro famiglie siano disposti ad accettare. Svolgono un'educazione sistematica, migliorano l'iniziativa del trattamento attivo, migliorano la conformità ai farmaci, al fine di garantire l'efficacia e una gestione sistematica a lungo termine dei pazienti asmatici, tra cui:
1. Evitare e controllare i fattori (inducenti) indotti dall'asma e ridurre la recidiva.
2. Sviluppare un piano terapeutico per la gestione a lungo termine dell'asma.
3. Sviluppare un piano di trattamento per il periodo di attacco.
4. Assistenza di follow-up regolare.
5. Migliorare la forma fisica e migliorare la resistenza alle malattie.
Complicazione
Complicanze bronchiali nei bambini Complicazioni cardiopatia polmonare insufficienza respiratoria bronchiectasie bronchite cronica
Se si verifica un grave attacco acuto in un paziente affetto da asma, può essere fatale se il trattamento non è tempestivo. I pazienti con asma scarsamente controllati hanno un impatto sul lavoro quotidiano e sulla vita quotidiana, il che può portare a perdita di lavoro, incomprensioni, con conseguente attività ed esercizio limitati, con conseguente calo della qualità della vita, onere economico e impatto negativo sulla vita familiare. . Può avere pneumotorace, enfisema mediastinico, atelettasia all'inizio; attacchi e infezioni ricorrenti a lungo termine o complicati con bronchite cronica, enfisema, bronchiectasie, polmonite interstiziale, fibrosi polmonare e cardiopatia polmonare Complicanze come malattia polmonare ostruttiva, cardiopatia polmonare, insufficienza cardiaca e insufficienza respiratoria.
Sintomo
Sintomi dell'asma bronchiale nei bambini Sintomi comuni Rigidità toracica, seduta, respiro, pallore, respiro sibilante, tosse secca, respiro sibilante, dispnea, asma vocale, emotivo
L'insorgenza dell'asma nei bambini può variare di età in età e per cause diverse. La maggior parte dell'asma nei neonati e nei bambini piccoli è indotta da infezione delle vie respiratorie superiori e l'insorgenza è più lenta. I bambini con asma sono principalmente indotti da allergeni per via inalatoria e l'insorgenza è più acuta. All'inizio, la manifestazione principale era irritante tosse secca, seguita da sintomi sibilanti, respiro sibilante e formicolio, più leggero e senza urgenza, entrambi i polmoni sentivano solo respiro sibilante e tempo di espirazione prolungati; dispnea grave espirata, irritabilità Seduto e respirando e persino pallido, labbra, unghie e imperfezioni e malati di mente, come il segno a tre concavi, le costole intercostali sono piene, il russare suona entrambi i tamburi, la parte superiore del fegato si abbassa Il cuore si restringe e c'è evidente enfisema: tutto il polmone può annusare e dispnea.Se c'è più essudazione bronchiale, può verificarsi la voce bagnata.In casi gravi, la ventilazione polmonare è molto rara. Può scomparire e persino non sentire il suono della respirazione, l'asma è generalmente alleviato da solo o dopo che il farmaco è stato somministrato, la malattia è ricorrente, alcuni pazienti hanno una stagionalità chiara, più insorgenza notturna, intervallo convulsivo, maggior sofferenza I sintomi del bambino possono essere completamente scomparsi: alcuni bambini hanno la tosse notturna e si sentono a disagio con la tensione al torace.
Esaminare
Esame pediatrico dell'asma bronchiale
Esame di routine del sangue
Potrebbe esserci un aumento degli eosinofili al momento dell'insorgenza, ma la maggior parte non è ovvia; se è correlata all'infezione virale, la conta dei globuli bianchi è normale o ridotta; se l'infezione è simultanea, il numero di globuli bianchi può aumentare e la percentuale di neutrofili classificati.
2. Esame dell'espettorato
Lo striscio mostrava più eosinofili al microscopio, mostrando cristalli a spigoli vivi (cristalli di Charcort-Leyden) formati da degenerazione di eosinofili, tappi di muco (spirale di Curschmann) e perle di asma trasparenti (perle di laënnec), come il tratto respiratorio combinato Infezioni batteriche, colorazione con striscio di grammo, coltura cellulare e test di sensibilità ai farmaci sono utili per la diagnosi e la guida dei batteri patogeni.
3. Analisi dei gas nel sangue
Ci possono essere ipossia in gravi attacchi di asma, diminuzione di PaO2 e SaO2, PaCO2 può diminuire a causa di iperventilazione, aumenti del valore del pH e alcalosi respiratoria, come l'asma grave, si sviluppa ulteriormente, l'ostruzione delle vie aeree è grave e può verificarsi ipossia. La ritenzione di CO2, l'aumento di PaCO2, che mostra acidosi respiratoria, come l'ipossia, può essere combinato con l'acidosi metabolica.
4. Rilevazione di allergeni specifici
Le IgE specifiche possono essere determinate mediante test di adsorbimento di allergeni radioattivi (RAST). Le IgE sieriche di pazienti con asma allergico possono essere 2-6 volte superiori a quelle delle persone normali. Nel periodo di remissione, gli allergeni correlati al test di allergia cutanea possono essere giudicati, ma dovrebbero essere prevenuti. Reazione allergica
5. Esame radiografico del torace
Nella fase iniziale dell'attacco di asma, la luminosità di entrambi i polmoni è aumentata e si è gonfiata eccessivamente, non si sono verificate anomalie evidenti durante il periodo di remissione, ad esempio complicate infezioni respiratorie hanno mostrato un aumento della struttura polmonare e degli infiltrati infiammatori e occorre prestare attenzione all'atelettasia, al pneumotorace o al mediastino. La presenza di complicanze come l'enfisema.
6. Test di funzionalità polmonare
La maggior parte della funzione di ventilazione polmonare nel periodo di remissione è nell'intervallo normale Nell'attacco di asma, a causa della portata espiratoria limitata, il primo secondo volume espiratorio forzato (FEV1), un secondo tasso (FEV1 / FVC%) e la portata media espiratoria massima (MMER), il flusso espiratorio massimo (MEF50% e MEF75%) e il flusso espiratorio di picco (PEFR) sono stati ridotti espirando il 50% e il 75% della capacità vitale, e la capacità utile è stata ridotta, il volume residuo aumentato, la capacità residua funzionale e il polmone La quantità totale aumenta e il gas residuo rappresenta una percentuale del volume polmonare totale, che può essere gradualmente ripristinato dopo il trattamento.
7. Altro
La TC o la RM o la broncoscopia a fibre ottiche possono essere eseguite secondo necessità per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di asma bronchiale nei bambini
diagnosi
1. Caratteristiche dell'asma infantile:
(1) La tosse è evidente durante il giorno o la notte ed è aggravata dopo l'esercizio. (2) Patologicamente, la mucosa è gonfia, la secrezione è iperattiva e il tono sibilante è basso. (3) La risposta ai corticosteroidi è relativamente scarsa. (4) suscettibile alle infezioni respiratorie.
2. Caratteristiche dell'asma infantile:
(1) Le allergie respiratorie compaiono gradualmente dopo 2 anni. (2) La stagione di insorgenza è correlata al tipo di allergene. (3) Vi è evidente spasmo della muscolatura liscia e il suono sibilante è alto. (4) Migliore risposta ai glucocorticoidi.
3. Caratteristiche dell'asma variante della tosse:
(1) Tosse a lungo termine, nessun sintomo sibilante. (2) La tosse è aggravata di notte o al mattino e dopo un intenso esercizio fisico. (3) Il trattamento antibiotico è inefficace. (4) broncodilatatori e glucocorticoidi hanno effetti speciali. (5) Alcuni bambini hanno allergie respiratorie. (6) Alcuni bambini alla fine sviluppano l'asma bronchiale. L'asma bronchiale dei bambini è divisa in tre tipi in base all'età e alle manifestazioni cliniche: asma infantile, asma infantile e asma variante della tosse.
3. Criteri diagnostici per l'asma infantile:
(1) Età <3 anni, respiro sibilante ≥ 3 volte. (2) C'è un suono sibilante nei polmoni durante l'attacco e l'espirazione è prolungata. (3) Esiste una costituzione atopica (eczema, rinite allergica). (4) Storia familiare di asma. (5) Ad eccezione di altre malattie del respiro sibilante, i suddetti (1), (2), (5) possono diagnosticare l'asma nei neonati e nei bambini piccoli; episodi di respiro sibilante 2 volte, con articoli (2) e (5), diagnosticati come Asma sospetto o bronco sibilante, se sono presenti entrambi (3) e / o (4), può essere presa in considerazione una diagnosi terapeutica.
4. Criteri diagnostici per l'asma infantile:
(1) Età> 3 anni, respiro sibilante ricorrente. (2) Ci sono suoni sibilanti in entrambi i polmoni durante l'attacco e l'espirazione è prolungata. (3) il broncodilatatore ha un evidente effetto curativo. (4) respiro sibilante, senso di oppressione al petto e tosse, tra le altre ragioni. (5) Per i pazienti con sospetto asma in tutte le età e respiro sibilante nei polmoni, può essere eseguito uno qualsiasi dei seguenti test di broncodilatazione: inalazione di aerosol con un aerosol o soluzione di un agonista del recettore β2; 1 iniezione sottocutanea di adrenalina 0,01 ml / kg, la quantità massima non è superiore a 0,3 ml / tempo, dopo 15 minuti, osservare l'eventuale effetto evidente.
5. Criteri diagnostici per l'asma nella variante tosse:
(1) La tosse persiste o ricorrente (notte, mattina, esercizio fisico, spasmo, nessuna infezione). (2) Il trattamento del dilatatore tracheale è efficace (deve essere standard). (3) Il test degli allergeni cutanei è positivo, con una storia di allergie o storia familiare. (4) Le vie aeree sono altamente reattive e il test di provocazione bronchiale è positivo. (5) Escluse altre cause di tosse cronica.
Diagnosi differenziale
Poiché le manifestazioni cliniche dell'asma non sono specifiche dell'asma, è necessario eliminare il respiro sibilante, la costrizione toracica e la tosse causati da altre malattie mentre si stabilisce una diagnosi.
Asma cardiogeno
L'asma cardiaco è comune nell'insufficienza cardiaca sinistra e i sintomi al momento dell'insorgenza sono simili a quelli dell'asma, ma l'asma cardiaco ha ipertensione, nefrite acuta complicata da grave congestione circolatoria, cardiopatia aterosclerotica coronarica, cardiopatia reumatica e bicipiti Storia e segni di stenosi, spesso tossendo espettorato di schiuma rosa, entrambi i polmoni possono odorare una vasta gamma di vesciche e suoni sibilanti, il cuore sinistro è ingrandito, la frequenza cardiaca è aumentata, l'apice può essere sentito, l'esame a raggi X del torace Si può vedere che il cuore si allarga, il segno di congestione polmonare, l'ecografia B del cuore e il test di funzionalità cardiaca sono utili per l'identificazione: se è difficile identificare l'agonista selettivo nebulizzabile β2 o la piccola dose di aminofillina per alleviare i sintomi, è vietato un ulteriore esame. Adrenalina o morfina per evitare pericoli.
2. Lesioni endotracheali
Tumori tracheali, tubercolosi endometriale e lesioni di corpi estranei, che causano l'ostruzione della trachea, possono causare sintomi e segni simili all'asma, aumentando la consapevolezza, la curva del volume del volume polmonare tempestivo, la tomografia tracheale o la broncoscopia a fibre ottiche, di solito Può confermare la diagnosi.
3. Corpo estraneo tracheale
Vedi corpo estraneo tracheobronchiale.
4. Bronchite cronica sibilante
Infatti, la bronchite cronica con asma, più comune negli anziani, con una storia di tosse cronica, respiro sibilante per molti anni, c'è un periodo di aggravamento, segni di enfisema, entrambi i polmoni possono essere ascoltati e vesciche.
5. Carcinoma polmonare bronchiale
Il carcinoma polmonare centrale provoca broncocostrizione o infezione o sindrome carcinoide, possono verificarsi dispnea o dispnea simile all'asma, i polmoni possono odorare e dispnea, ma i sintomi di dispnea e respiro sibilante del carcinoma polmonare sono progressivamente peggiori, spesso Non vi è alcun incentivo, la tosse può avere stasi del sangue, le cellule tumorali possono essere trovate nell'espettorato, la radiografia del torace, la TC o la RM o la broncoscopia a fibre ottiche possono spesso confermare la diagnosi.
6. Infiltrazione polmonare allergica
Trovato in eosinofilia tropicale, infiltrazione eosinofila polmonare, alveolite allergica multi-fonte, ecc., La causa della malattia è parassiti, protozoi, polline, sostanze chimiche, polvere professionale, ecc. I sintomi sono lievi e possono esserci sintomi sistemici come la febbre. L'esame radiografico del torace può essere visto in più casi. Le chiazze chiare e sottili che si infiltrano nelle ombre possono scomparire o riapparire da sole. La biopsia polmonare aiuta anche a identificare.
