tetano neonatale
Introduzione
Introduzione al tetano neonatale Il tetano neonatale (tetanusofnewborn) è una malattia infettiva acuta causata dall'invasione delle spore anaerobiche del tetano dall'ombelico. Di solito si verifica circa 7 giorni dopo la nascita. È clinicamente caratterizzato dalla rigidità dell'intero muscolo scheletrico del corpo e dei denti. Chiuso come caratteristica, si chiama "vento ombelicale", "vento di sette giorni" e "bloccare il vento". Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% -0,0005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: polmonite, infiammazione ombelicale, sepsi, scleredema, insufficienza cardiaca
Patogeno
Causa neonatale del tetano
(1) Cause della malattia
Il Clostridium tetanus è un batterio anaerobico Gram-positivo, ampiamente distribuito nel suolo, nella polvere e nelle feci umane e animali. La sua resistenza alle spore è estremamente forte. Non può essere ucciso per decenni nel terreno privo di sole. Può resistere all'ebollizione per 60 minuti, calore secco. 150 ° C 1h, 5% fenolo 10 ~ 15h, necessita di disinfezione ad alta pressione, con iodio e altri disinfettanti o diossidi contenenti iodio, disinfettante con gas epossidico acetilene può ucciderlo, l'infezione viene spesso utilizzata non sterilizzata Forbici, corde per spezzare l'ombelico, legatura del cordone ombelicale; quando la mano di birther o la garza di cotone che copre il moncone del cordone ombelicale non viene rigorosamente disinfettata, il Clostridium typhimurium può essere invaso e il tetano neonatale può verificarsi nella vaccinazione. Successivamente, il batterio non è un batterio invasivo dei tessuti, ma causato solo dalla tossina tetanica. La tossina tetanica è la seconda tossina nella tossina nota, seconda solo alla tossina botulinica e la sua dose letale è di circa 10-6 mg / kg.
(due) patogenesi
Il ceppo ombelicale necrotico e il rivestimento su di esso riducono il potenziale redox del luogo, il che è benefico per il germogliamento e l'allevamento del Clostridium typhimurium e la produzione di tossina tetanica. Mentre la tossina viene rilasciata, i batteri che producono tossina muoiono e si dissolvono. La tossina tetanica entra nel flusso sanguigno attraverso i linfociti nella linfa, attaccata alla globulina al sistema nervoso centrale; può anche essere assorbita dalla giunzione del nervo muscolare, attraverso lo spazio intimo e avventiziale del nervo periferico o l'asse motore verso il midollo spinale e il tronco cerebrale, Una volta che la tossina si lega ai gangliosidi nel tessuto nervoso centrale, anche l'antitossina non viene neutralizzata.La tossina si lega ai gangliosidi della membrana sinaptosomica nella materia grigia, rendendola incapace di rilasciare il neurotrasmettitore inibitorio (glicina, amino Acido butirrico), in modo che il sistema nervoso motore rafforzi il riflesso dello stimolo afferente, causando la contrazione continua del flessore e dell'estensore allo stesso tempo. Più frequentemente i muscoli sono attivi, più sono coinvolti, quindi il tendine masticatorio chiude la mascella e i muscoli facciali. È un sorriso amaro e quando i muscoli della schiena sono forti, formano un arco di corno. Questa tossina può anche eccitare i nervi simpatici, causando tachicardia, ipertensione e altro. E altre prestazioni.
Prevenzione
Prevenzione del tetano neonatale
Il tetano neonatale è la principale malattia che minaccia la vita e la salute dei neonati. Una volta infetto, il trattamento è difficile, ma il tetano neonatale può essere efficacemente prevenuto. I neonati sono generalmente sensibili al tetano, quindi dovrebbe:
1. Il nuovo metodo promuoverà il nuovo metodo per liberare il bambino. Le forbici dovrebbero essere bruciate di rosso con il fuoco. Dopo il raffreddamento, o dopo aver usato lo iodio al 2%, le forbici dovrebbero essere asciugate e il cordone ombelicale dovrebbe essere rotto. Cm, prova a trattare nuovamente il cordone ombelicale entro 24 ore secondo il rigoroso metodo di disinfezione, taglia l'estremità distale del cordone ombelicale residuo e quindi ricollega.
2. In caso di emergenza, in caso di emergenza, oltre alla rigorosa disinfezione del trattamento del cordone ombelicale, allo stesso tempo:
(1) Penicillina: iniezione intramuscolare di penicillina per 3-4 giorni.
(2) antitossina tetanica: iniezione intramuscolare di antitossina tetanica 1500 ~ 3000U.
(3) immunoglobulina tetanica: iniezione muscolare immunoglobulina tetanica 75 ~ 250U.
3. Le donne in gravidanza con iniezione intramuscolare di tossoide tetanico sono positivamente correlate con l'anticorpo materno e l'anticorpo neonatale Quando il livello di antitossina tetanica nel siero anticorpale è 0,01 U / ml, può proteggere efficacemente il corpo dall'infezione tetanica e non può garantire il parto asettico. Alle donne in gravidanza possono essere iniettate 0,5 ml di tossoide tetano due volte nel terzo trimestre, a distanza di un mese e la seconda volta almeno 2 settimane prima della nascita (preferibilmente 1 mese).
I rapporti nazionali sul livello di protezione delle donne in età fertile in Cina sono solo del 38,22%, la terraferma è più alta delle aree remote e ci sono potenziali pericoli del tetano neonatale nelle aree remote, quindi è necessario effettuare l'immunizzazione del tossoide tetanico per le donne in età fertile o le donne in gravidanza il più presto possibile. Proteggere i bambini dalle infezioni aumentando l'immunità materna.
Complicazione
Complicanze neonatali del tetano Polmonite da complicanze , setticemia, scleredema, insufficienza cardiaca
Frequenti convulsioni, non possono tossire secrezioni respiratorie, portare facilmente all'occlusione dell'espettorato, le complicazioni più comuni sono polmonite, infiammazione ombelicale, emorragia ombelicale, sepsi, scleredema e insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi del tetano neonatale Sintomi comuni Difficoltà respiratoria Angolo di contrazione chiuso arco antideflagrante 挛 强 - forte sorriso amaro dritto viso 痉 sorriso viso neonati mangiano meno asfissia del muscolo scheletrico del corpo
La maggior parte del periodo di incubazione va da 4 a 8 giorni (da 3 a 14 giorni) Il periodo di incubazione e il tempo dall'esordio dei sintomi alla prima convulsione sono più brevi. Peggiore è la prognosi. La malattia generale è causata dal pianto e dall'irritabilità. Il bambino vuole mangiare, ma la bocca non è grande e l'allattamento è difficile. Quindi le mascelle sono chiuse, le sopracciglia sono corrugate, la bocca è tirata e appare la faccia del "sorriso da chat", i pugni sono serrati, gli arti superiori sono eccessivamente flessi, gli arti inferiori sono dritti, le corna sono invertite e le convulsioni toniche si verificano in modo intermittente. La contrazione muscolare esiste ancora, una lieve stimolazione (suono, luce, tocco leggero, acqua potabile, pugnalata leggera, ecc.) Spesso induce convulsioni, muscoli respiratori e spasmo laringeo che causa difficoltà respiratorie, ecchimosi, soffocamento; il tendine faringeo riempie la saliva con la bocca, la vescica E lo spasmo dello sfintere rettale può causare ritenzione urinaria e costipazione.
Il bambino è cosciente e non ha la febbre nella fase iniziale: dopo l'innalzamento della temperatura corporea, può essere causato da ripetute tonicità di tutti i muscoli del corpo. Può anche essere causato da infezioni secondarie come la polmonite. Dopo un trattamento tempestivo, le convulsioni possono essere gradualmente ridotte e alleviate. Guarirà dopo alcune settimane, altrimenti morirà a causa di una frequenza più frequente, mancanza di soffocamento di ossigeno o infezione secondaria.
Esaminare
Esame del tetano neonatale
1. Sangue periferico: può essere infettato da nucleo sanguinante a causa di infezione secondaria del cordone ombelicale o stress persistente e i neutrofili sono aumentati.
2. Cultura batterica: la cultura della secrezione del tetano può isolare il tetano, ma solo alcuni bambini sono positivi.
3. Liquido cerebrospinale: l'esame del liquido cerebrospinale è normale.
4. Radiografia del torace a raggi X: l'esame può confermare la presenza o l'assenza di infezione polmonare secondaria.
5. CT del cervello: nessuna ovvia anomalia, nessuna emorragia intracranica, può essere identificata con convulsioni causate dalla malattia emorragica intracranica neonatale.
6. Esame EEG: nessuna evidente anomalia.
Diagnosi
Diagnosi del tetano neonatale
diagnosi
I sintomi clinici del tetano sono i più caratteristici e i principali punti di diagnosi sono i seguenti:
1. Anamnesi: manipolazione impropria del cordone ombelicale durante il parto, in particolare le forbici utilizzate per rompere il cordone ombelicale non sono adeguatamente disinfettate.
2. I denti sono chiusi e la faccia del sorriso amaro è tra i 3 e i 14 giorni dopo la nascita.È comune per 7 giorni avere una mascella chiusa, un sorriso e un sorriso.
3. Espettorato tonico: il progresso della malattia, contrazioni degli arti o convulsioni toniche, una volta stimolato, provoca convulsioni, muscoli laringei gravi, spasmo dei muscoli respiratori e persino soffocamento e polmonite.
La storia dell'episodio e gli episodi tipici dopo la nascita sono generalmente facili da diagnosticare. Quando non c'è una prestazione tipica nella fase iniziale, la parte faringea del bambino può essere esaminata con un abbassalingua. Se la forza viene premuta, più il morso della lingua viene morso, la diagnosi può essere confermata.
Diagnosi differenziale
1. Meningite suppurativa: sebbene ci siano riflessi angolari, forte schiena e altri sintomi, ma nessuna contrazione muscolare parossistica, pazienti con aumento della pressione intracranica, accompagnati da forte mal di testa, vomito da getto, febbre alta, letargia, ecc., Esame del liquido cerebrospinale Fai un'identificazione.
2. Rabbia: ci sono molti casi di rabbia e punture di gatto, che sono principalmente causati dall'ingestione di contrazioni muscolari, che produce ciò che viene chiamato idrofobia nella clinica.Il diaframma si contrae e produce voci forti come il suono dei canini.
3. Convulsioni di mani e piedi: l'espettorato forte è principalmente limitato a mani e piedi, ma nessun dente si chiude e sorride.
4. Convulsioni neonatali: non necessariamente entro 4-8 giorni dall'esordio, generalmente senza bocca e labbra strette, il viso è un sorriso amaro e altre manifestazioni, causate da una varietà di cause, possono rilevare la malattia primaria.
