cianosi neonatale
Introduzione
Introduzione alla cianosi neonatale La cianosi, nota anche come porpora, è una manifestazione di una maggiore concentrazione di emoglobina nel sangue e sulla pelle e delle mucose.È più probabile che si verifichi in aree in cui la pelle è più sottile, il pigmento è inferiore e i capillari sono più abbondanti, come le labbra e le dita. Dita dei piedi) Punta, punta del naso e lobo dell'orecchio Le imperfezioni dei capelli possono essere causate da insufficienti vie aeree nei polmoni. È anche un sintomo di molte malattie cardiache congenite da shunt da destra a sinistra e può anche essere visto in danni al sistema nervoso centrale e alcune malattie del sangue. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza è di circa 0,1% - 0,3%, più comune nell'ipossia intrauterina Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: acidosi metabolica dell'edema cerebrale
Patogeno
Lividi neonatali
(1) Cause della malattia
Lividi temporanei
(1) Cianosi fisiologica: i neonati normali possono presentare cianosi entro 5 minuti dalla nascita, perché il catetere arterioso e il forame ovale non sono stati chiusi e mantengono ancora uno shunt da destra a sinistra, il polmone non si è completamente espanso e la funzione di ventilazione polmonare non è Perfetta e scarsa perfusione di sangue intorno alla pelle, 5 minuti dopo, il sistema circolatorio è stato modificato, il flusso sanguigno artero-venoso è completamente separato, le labbra e il letto ungueale diventano rosa, ma a volte la pelle è ancora lieve cianosi, soprattutto dopo la nascita Esposto all'ambiente freddo, il flusso sanguigno locale all'estremità distale dell'arto diventa più lento e aumenta l'emoglobina ridotta. Pertanto, sebbene PaO2 non sia basso, gli arti sono ancora ovviamente cianotici, che viene chiamato cianosi periferica. Dopo aver rafforzato la conservazione del calore, la cianosi può essere alleviata o scomparsa.
(2) Lividi temporanei: i neonati normali possono apparire cianosi quando piangono duramente, perché la pressione intratoracica aumenta quando piange, la pressione atriale destra aumenta, supera la pressione atriale sinistra e forma da destra a sinistra attraverso il foro ovale. Deviazione, questo livido temporaneo scompare immediatamente dopo l'arresto del pianto.
2. La cianosi centrale è causata dalla malattia cardiopolmonare, che riduce la SO2 arteriosa e la PaO2 e può essere suddivisa in polmonare e cardiogena a seconda della causa.
(1) lividi indotti polmonari: come asfissia neonatale, malformazioni congenite del tratto respiratorio come sindrome di Pierre-Robin, ostruzione della narice posteriore, malattia della membrana ialina, insufficienza polmonare, polmonite, enfisema, pneumotorace, paralisi congenita, congenita Fistola artero-venosa polmonare, circolazione fetale continua, ecc.
(2) Cianosi cardiaca: cardiopatia congenita con shunt da destra a sinistra, comune nel periodo neonatale, tetralogia di Fallot, traslocazione dei grandi vasi, sindrome della displasia ventricolare sinistra, ritorno venoso polmonare , tronco arterioso totale, atresia tricuspide e grave stenosi polmonare.
3. Cianosi periferica dovuta alla circolazione sanguigna attraverso il capillare circostante, la velocità del flusso sanguigno è lenta, il consumo di ossigeno nei tessuti aumenta e la quantità di emoglobina ridotta locale aumenta, ma la SO2 e la PaO2 arteriose sono normali.
(1) Malattie sistemiche: lenta circolazione della circolazione sanguigna durante l'insufficienza cardiaca, diminuzione della gittata cardiaca durante lo shock, diminuzione dell'afflusso di sangue periferico, flusso sanguigno stagnante nei capillari, aumento della viscosità del sangue durante la policitemia e bassa sclerosi Quando la temperatura corporea viene ridotta, il flusso sanguigno viene ridotto e il flusso sanguigno può essere rallentato e appare la cianosi.
(2) disturbo del flusso sanguigno locale: la prima parte esposta del corpo è stressata, come il viso, i fianchi, ecc. Possono apparire cianosi, oltre alle condizioni fisiologiche neonatali, gli arti possono anche apparire cianosi.
Altre insufficienze respiratorie come disturbi del sistema nervoso centrale, ipoglicemia, apnea secondaria causata da ipocalcemia, emoglobina anormale come metemoglobinemia ereditaria, metemoglobinemia acquisita, emoglobinemia M, ecc. Può causare cianosi.
(due) patogenesi
La cianosi cardiaca è osservata nella cardiopatia congenita da shunt destro-sinistro Il sangue venoso che non riesce a passare attraverso i polmoni e l'ossigeno negli alveoli viene deviato direttamente nel sistema arterioso, con conseguente riduzione eccessiva dell'emoglobina nel sangue arterioso e nella cianosi. Il meccanismo dell'ipossia da cianosi sessuale è causato da una ventilazione insufficiente e da una ventilazione insufficiente, che si manifesta in varie malformazioni e malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.L'emorragia intracranica nei neonati, in particolare l'emorragia intraventricolare nei neonati prematuri, può spesso causare cianosi. L'inibizione del centro respiratorio, episodi ripetuti di apnea, che interessano lo scambio di gas, la disfunzione vasomotoria periferica sono un'altra causa, gravi disturbi microcircolatori causano ipossia tissutale, portando a significativa ipossiemia e acidosi metabolica.
L'emoglobina è una sostanza che trasporta ossigeno. Quando il sangue scorre attraverso gli alveoli, l'emoglobina si combina con l'ossigeno per formare emoglobina ossigenata e di colore rosso. Quando il sangue scorre in tutto il corpo, l'emoglobina ossigenata rilascia ossigeno al tessuto per l'utilizzo e viene convertita in emoglobina ridotta, di colore viola, normale. Il sangue contiene da 2 a 3 g / dl di emoglobina ridotta Quando il contenuto viene aumentato a 5 g / dl, la cianosi appare in clinica.
La cianosi generalmente indica ipossia, ma i significati di "ciano" e "ipossia" non sono esattamente gli stessi, ad esempio i bambini con avvelenamento da monossido di carbonio o cianuro e anemia estrema non mostrano cianosi nonostante grave ipossia. Le persone nell'altopiano, attraverso l'aumento dei globuli rossi compensativi e dell'emoglobina, possono essere brutalmente superate dall'ipossia e avere ancora una cianosi significativa.
La quantità di saturazione di ossigeno nei neonati è significativamente aumentata dopo la nascita, ma la quantità assoluta di emoglobina ridotta è ancora elevata, quindi il letto ungueale ha spesso un lieve viola e, poiché ha relativamente più emoglobina che trasporta ossigeno, non è accompagnato da irritabilità. , ansia e altri sintomi di ipossia.
Prevenzione
Prevenzione della cianosi neonatale
1. Per la cianosi neonatale, trattamento tempestivo con ossigeno. Le imperfezioni dei capelli suggeriscono ipossia nel corpo, che può causare danni agli organi vitali come cervello, cuore, reni, polmoni, ecc., Che possono influire sul loro sviluppo mentale e fisico.
2. In casa, i generatori di ossigeno possono produrre ossigeno per soddisfare le esigenze neonatali di ossigeno. Ma assicurati di scegliere attrezzature assolutamente sicure e il generatore di ossigeno non dovrebbe avere effetti collaterali. L'uso di un generatore di ossigeno domestico guadagna tempo per il trattamento dell'ipossia neonatale, evitando danni irreversibili allo sviluppo degli organi e allo sviluppo mentale dovuti a lunghi periodi di ipossia.
3. Durante l'allattamento, tenere caldo, tenere aperte le vie aeree e impedire a latte e vomito di leccare la trachea.
4. Latte intermittente, non lasciare che il bambino succhi a lungo.
Complicazione
Complicanze della cianosi neonatale Complicazioni edema cerebrale acidosi metabolica
Pazienti con malattia grave o che non hanno ricevuto un trattamento tempestivo, incline a insufficienza respiratoria, circolatoria, danni cerebrali dovuti a ipossia, edema cerebrale, encefalopatia ischemica ipossica, ecc., Gravi disturbi microcircolatori causano ipossia tissutale, con conseguente significativa riduzione L'ossigenoemia e l'acidosi metabolica sono manifestazioni di un forte deterioramento della condizione.
Sintomo
Sintomi di cianosi neonata Sintomi comuni Mucosa orale che mostra dispnea blu-violetta bocca bocca respirazione eritrocitosi abbraccio riflesso scomparsa respiratorio irregolare insufficienza respiratoria apnea
Controlla se il neonato ha la cianosi al sole, osserva attentamente la mucosa orale, il letto ungueale e la membrana legata agli occhi, di solito vede la cianosi quando l'occhio nudo, l'emoglobina ridotta nel sangue arterioso ha raggiunto 50 g / L (5 g / dl) o più, lividi della mucosa orale All'inizio, quando l'emoglobina era ridotta a 30 g / L (3 g / dl), era blu-viola. Per verificare se il neonato ha la cianosi, devono essere considerati i seguenti due punti:
1 I neonati mostrano cianosi nel caso della PaO2, che è inferiore a quella degli adulti A causa dell'emoglobina fetale più alta nel sangue dei neonati, l'affinità con l'ossigeno è maggiore.
2 La concentrazione di emoglobina nei neonati varia notevolmente, ci sono varie cause di anemia e può esserci policitemia. Quando aumentano gli eritrociti, la cianosi si verifica quando l'emoglobina ridotta raggiunge un livello elevato. In anemia grave, l'ossiemoglobina diminuisce. La cianosi può essere osservata a livelli molto bassi.
Le principali caratteristiche prestazionali di varie malattie con ecchimosi sono le seguenti:
1. Cardiopatie congenite: oltre all'UV blu, ci sono segni di malattie cardiache, più di poco dopo la nascita, la cianosi, la cianosi è persistente, l'ossigeno non può essere sollevato.
2. Atresia della narice posteriore: dispnea e lividi si verificano alla nascita o poco dopo la nascita ed è caratterizzata dalla scomparsa del livido quando Zhangkou sta piangendo e dall'aspetto della cianosi quando si chiude e si succhia, come premere la radice della lingua con un abbassalingua, cianosi La difficoltà respiratoria viene immediatamente alleviata La malattia è un'emergenza neonatale Se entrambi i lati delle narici sono bloccati, il neonato non respira e può causare soffocamento e morte.
3. Mascelle con mascelle piccole: quando sei nato, vedrai piccole mascelle, fessure, spostamento della lingua, difficoltà respiratoria, lividi parossistici e cianosi sulla schiena. Se spingi la lingua in avanti, il livido sarà alleviato immediatamente.
4. Atresia esofagea congenita (con fistola tracheale): si verificano lividi durante l'alimentazione, accompagnati da tosse (causata dal latte che entra nel tratto respiratorio), non si verifica cianosi quando non viene alimentato il latte, ma la bocca spesso scorre.
5. Diaframma congenito: ci sono lividi persistenti o parossistici dopo la nascita e la respirazione è difficile. Si aggrava durante l'alimentazione. Si verifica sul lato sinistro. La percussione è un suono di batteria. L'auscultazione può essere udita e i suoni intestinali, principalmente a causa di Gli organi intra-addominali entrano nel torace, nel cuore, nei grandi vasi sanguigni e nei polmoni vengono compressi o spostati. L'esame a raggi X può aiutare a diagnosticare.
6. Malformazione vascolare placentare: osservata nel doppio feto, ci sono lividi dopo la nascita e c'è irritabilità, a causa di vasi sanguigni della placenta anormali, che riceve il sangue di un altro feto, che causa i globuli rossi e l'emoglobina è troppo alta, un altro feto ha un'anemia evidente Può aiutare a diagnosticare.
7. Difetti metabolici congeniti: metemoglobinemia ereditaria comune, c'è cianosi dopo la nascita, è possibile identificare un trattamento efficace con blu di metilene o vitamina C.
8. Asfissia neonatale: quando sei nato, vedrai lividi di tutto il corpo, soffocamento, shock grave, labbra pallide e cianotiche facciali e corporee e molte cause di ipossia, come il travaglio prolungato, distacco di placenta, anestesia materna Medicina, ecc.
9. Emorragia intracranica neonatale: l'accendino può respirare da solo, ma respirazione irregolare o apnea, cianosi intermittente, grave soffocamento alla nascita, lividi di tutto il corpo, grida spesso cerebrali, pieno soffocamento, La dimensione delle pupille non è uguale, i riflessi dell'espettorato e il riflesso dell'abbraccio scompare.
10. lesione del nervo sacrale: vedere difficoltà respiratorie dopo la nascita, lividi, nessun addome addominale durante l'inalazione, movimento respiratorio indebolito sul lato interessato del torace, ottusità da percussione, riduzione dei suoni del respiro, esame a raggi X può aiutare a diagnosticare.
11. Pneumotorace neonatale: c'è una storia di distocia, c'è ecchimosi dopo urinaria, rapida, il torace è pieno, il movimento respiratorio è ridotto, il volume della percussione è migliorato, il suono del respiro scompare, l'apice batte sul lato sano, l'esame a raggi X può aiutare a diagnosticare.
12. Atelettasia neonatale: respiro irregolare dopo la nascita, soffocamento, ecchimosi, lividi, parossistica, ecchimosi o scomparsa durante il pianto, ecchimosi o persistenza durante l'apnea, segni incoerenti di entrambi i polmoni, lato talvolta colpito Suono vocale locale.
13. Sindrome da distress respiratorio neonatale: si verifica principalmente nei bambini immaturi, respirazione alla nascita, battito cardiaco normale, ecchimosi dopo alcune ore, difficoltà respiratoria, aggravamento progressivo, morte per insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca.
14. Polmonite neonatale: lividi entro pochi giorni dalla nascita, respiro superficiale e irregolare, formazione di schiuma alla bocca, non mangiare, non piangere, i polmoni spesso non hanno segni tipici di polmonite.
Esaminare
Esame di ecchimosi neonatale
Il sangue arterioso viene prelevato per i gas ematici. Se PaO2 è inferiore a 5,3 kPa (40 mmHg), può essere determinato come cianosi. In genere, dopo l'inalazione di ossigeno puro, se PaO2 sale oltre 33,25 kPa (250 mmHg), lo shunt da destra a sinistra causato da qualsiasi motivo può essere escluso.
Quando si verifica la malformazione vascolare placentare, i globuli rossi del sangue e l'emoglobina di un feto sono troppo alti e l'altro feto presenta un'anemia evidente.
Nella metemoglobinemia, quando la concentrazione di metaemoglobina è ≥15 g / L (1,5 g / dl), il sangue è marrone scuro e la pelle e le mucose appaiono cianotiche.
1. Radiografia del torace a raggi X: per determinare se esiste una malattia cardio-polmonare, come cardiopatia congenita, atresia esofagea congenita (con fistola tracheale), ernia diaframmatica congenita, lesione del nervo radiale, pneumotorace neonatale, atelettasia neonatale, neonato La polmonite pediatrica e altre caratteristiche hanno caratteristiche radiografiche corrispondenti.
2. Altri: in base alla condizione, scegliere ecografia B, elettrocardiogramma, TC, ecc. Se si sospetta che il neonato sia un'emorragia intracranica, è possibile eseguire una TAC del cervello per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi di lividi neonatali
diagnosi
Se si desidera confermare la presenza di cianosi in clinica, è necessario eseguire immediatamente l'analisi dei gas nel sangue. Se viene diagnosticata la cianosi centrale da PaO2, è necessario individuare la causa il più presto possibile e correggere l'ipossiemia in tempo per evitare la malattia e confermare la diagnosi in base all'osservazione clinica. Compresse, analisi dei gas nel sangue, elettrocardiogramma ed ecocardiografia e altri esami necessari per determinare se esiste una malattia cardiaca o polmonare.
Dovrebbe controllare attentamente la frequenza respiratoria, la profondità, con o senza depressione inspiratoria e espettorato espiratorio, con o senza ventola dell'ala nasale e radiografia del torace a raggi X, generalmente cianosi lieve con evidenti tre segni concavi, suggerendo lesioni polmonari; cianosi grave Con lievi tre segni concavi, per lo più malattie cardiache congenite; la cianosi senza difficoltà respiratorie è più coerente con la metaemoglobinemia; la cianosi causata da malattie craniocerebrali ha spesso respiro superficiale, ritmo irregolare e persino apnea; per sepsi, La cianosi causata da shock è superficiale e veloce e i tre segni concavi non sono evidenti: allo stesso tempo è accompagnato da debolezza, debole tensione degli arti e degli arti freddi e prolungato tempo di riempimento capillare del tallone.
Diagnosi differenziale
Quando si esamina la presenza o l'assenza di lividi nei neonati, è necessario distinguere correttamente tra cianosi periferica e cianosi centrale, labbra e mucosa orale, che è la parte più affidabile e sensibile della vera cianosi. L'ovvia cianosi locale è ancora necessaria in alcuni neonati. La pigmentazione della pelle, come la differenza tra la nascita e la nascita del bambino, il modello cutaneo comune è spesso visto nel neonato, più evidente nell'ambiente freddo, a causa dell'instabilità di autoregolazione della pelle vasomotoria, il bambino esposto sul viso è esposto alla testa e al viso a causa di stress Causato da congestione, edema, pelle locale e persino le labbra possono essere blu-viola, dovrebbero essere distinti dalla cianosi centrale.
1. Identificazione della cardiopatia congenita: la cianosi grave nei neonati deve essere esaminata in dettaglio per le cardiopatie congenite, molti sintomi delle malattie cardiache congenite cianotiche nel periodo neonatale, come la tetralogia di Fallot, la stenosi polmonare O atresia, atresia o insufficienza tricuspide, spostamento di grandi vasi, tronco arterioso totale, sindrome della displasia ventricolare sinistra, ecc., Va notato che alcune malattie cardiache congenite cianotiche nel periodo neonatale possono talvolta non mostrare cianosi, come il faro Nel periodo neonatale, a causa dell'apertura del catetere arterioso nel periodo neonatale, non vi è alcuna riduzione significativa del sangue che entra nella circolazione polmonare. Non si verifica cianosi. Il tronco arterioso totale non è indurito a causa della piccola arteria polmonare nel periodo neonatale. La pressione circolatoria polmonare è bassa e una grande quantità di sangue può entrare nei polmoni. All'interno, in questo momento, la cianosi è molto leggera o non presenta evidente cianosi. Al contrario, alcune malattie cardiache non cianotiche possono talvolta apparire cianosi nel periodo neonatale. Ad esempio, difetto del setto ventricolare, quando alcuni fattori aumentano la pressione dell'arteria polmonare, superano la pressione aortica, ventricolo destro La pressione è maggiore della pressione ventricolare sinistra e lo shunt da destra a sinistra attraverso la porta del difetto fa sì che il bambino produca cianosi.
Quando la cianosi è accompagnata da soffio cardiaco, ingrossamento del cuore o insufficienza cardiaca, la diagnosi di cardiopatia congenita può essere chiaramente stabilita, ma la cianosi a volte può esistere da sola e alcune malattie cardiache congenite cianotiche estremamente gravi non compaiono nel periodo neonatale. Il rumore, come trasposizione vascolare completa e atresia della valvola polmonare, senza altre malformazioni cardiache, non può sentire mormori o soffi rumorosi.
D'altra parte, sentire i soffi cardiaci nel periodo neonatale non è necessariamente una malattia cardiaca congenita: neonati con grave rianimazione da asfissia, rigurgito tricuspide a causa di una lesione ipossica dei muscoli papillari, sotto lo xifoide o il bordo sternale sinistro 3 Interc 4 intercostali possono udire un forte soffio sistolico.In questo momento, se accompagnato da ipertensione polmonare, viene generato lo shunt destro o sinistro del livello del catetere o del livello atriale, che forma una circolazione fetale continua e il bambino è gravemente cianotico, che è un bisogno e congenito Sindrome clinica che distingue le malattie cardiache.
2. Identificazione della cianosi di origine polmonare e della cianosi cardiogena: si ritiene generalmente che la cianosi scompaia dopo l'inalazione di ossigeno puro e questa cianosi sia causata da malattie polmonari. Se non scompare, si tratta di cianosi cardiogena, ma non è del tutto vero, come ad esempio:
(1) Malattia polmonare neonatale: le malattie polmonari, in particolare la malattia della membrana ialina, producono spesso uno shunt da destra a sinistra nei polmoni o attraverso il forame ovale nel corso della malattia e si verifica una cianosi grave.In questo momento, l'inalazione di ossigeno puro non aumenta il PO2. Ridurre o eliminare i lividi.
(2) Catetere arterioso aperto: il catetere arterioso aperto può causare cianosi a causa di insufficienza polmonare e ostruzione delle piccole vie aeree. Dopo l'inalazione di ossigeno puro, la cianosi può scomparire, perché il catetere arterioso è aperto ma con malattie cardiache, ma ipossia. Il meccanismo di produzione di sangue è insufficiente ventilazione alveolare.
(3) Traslocazione di grandi vasi sanguigni: i bambini hanno una grave cianosi quando inalano l'aria interna. Dopo l'inalazione di ossigeno puro, la cianosi può essere alleviata. Il meccanismo consiste nel ridurre la resistenza vascolare polmonare dopo aver inalato ossigeno puro e aumentare il sangue artero-venoso attraverso il forame ovale o l'arteria. Lo shunt del catetere, il sangue artero-venoso possono essere miscelati meglio e la cianosi infantile può essere leggermente alleviata, pertanto la risposta all'ossigeno puro inalato può essere considerata solo come il meccanismo fisiopatologico della malattia e la gravità della lesione. Non è certo che la lesione che causa la cianosi sia Cardiogeno o polmonare.
In generale, dopo aver inalato ossigeno puro, come PaO2 che supera 33,25 kPa (250 mmHg), si può escludere lo shunt da destra a sinistra causato da qualsiasi causa.
Quando la cianosi è causata dallo shunt da destra a sinistra, la distinzione tra shunt destro e sinistro è polmonare o cardiogenica, può essere differenziata dal vasodilatatore polmonare endovenoso, di solito con torazolina o fentolamina per dilatare i polmoni I vasi sanguigni, riducono la pressione dell'arteria polmonare, la dose è di 0,5 ~ 1,0 mg / tempo, iniettata attraverso la vena del cuoio capelluto in 20 minuti, se può essere iniettata direttamente nell'arteria polmonare, l'effetto è migliore, se la resistenza vascolare polmonare viene ridotta dopo l'iniezione, Pa02 viene ovviamente aumentato e il lividi viene ridotto o scomparso. La struttura del cuore è normale e questo shunt da destra a sinistra può essere causato da lesioni polmonari o malattia vascolare polmonare.
3. Identificazione della metaemoglobinemia: i neonati sono più inclini alla metaemoglobinemia rispetto a neonati e bambini, poiché il sangue neonatale contiene più emoglobina fetale, che è più probabile che formi metemoglobina rispetto all'emoglobina adulta, quando la concentrazione di metemoglobina Quando ≥15 g / L (1,5 g / dl), il sangue è marrone scuro, la pelle e la mucosa appaiono lividi e ci sono tre cause di metemoglobinemia neonatale:
(1) Malattia da HbM: meno comune, è una leucemia emoglobinica ereditaria anomala ereditaria, ha una chiara storia familiare, i lividi spesso persistono, un piccolo numero di episodi intermittenti, qualsiasi trattamento è inefficace.
(2) Deficit temporaneo di metadoglobina reduttasi NADH: nessuna storia familiare, cianosi moderata, nessun sintomo ipossico, la cianosi può essere gradualmente ridotta dopo il periodo neonatale.
(3) metemoglobinemia causata da avvelenamento o droghe: è stato riportato che la metemoglobinemia neonatale è causata da latte in polvere ben riempito d'acqua contenente nitrato o nitrito e il farmaco che causa la metaemoglobinemia è la sulfonamide. Classe, antimalarico, antipirina, vitamina K1 e fenacetina, ecc., Il sangue della metemoglobinemia è marrone scuro, non diventa rosso dopo la miscelazione con l'aria, secondo questo punto può essere causato da altri motivi La differenza di cianosi, la metaemoglobinemia causata da droghe o avvelenamento, dopo l'iniezione endovenosa di blu di metilene o vitamina C, i lividi sono ridotti o scomparsi e la metaemoglobinemia congenita non risponde a questo trattamento.
