Ittero fisiologico dei neonati
Introduzione
Introduzione all'ittero fisiologico neonatale L'ittero fisiologico neonatale è causato dalle caratteristiche del metabolismo neonatale della bilirubina ed è un fenomeno fisiologico nella crescita dei neonati normali. L'astragalo membranaceo è causato dall'ingiallimento della pelle, delle mucose o di altri organi a causa dell'aumento della bilirubina nel corpo. Quando la bilirubina sierica adulta è> 34μmol / L (2mg / dl), la sclera e la pelle possono essere macchiate di giallo e i neonati sono dovuti ai capillari. Quando la bilirubina è> 85μmol / L (5mg / dl), si verifica un ingiallimento della pelle. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 5% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalopatia neonatale della bilirubina
Patogeno
Ittero fisiologico neonatale
Più produzione di bilirubina (25%):
Ci sono molte ragioni per la produzione di bilirubina:
(1) Distruzione dei globuli rossi: il feto si trova in un ambiente ipossico nell'utero e i globuli rossi sono compensativi, ma la durata della vita è breve, il contenuto di ossigeno nel sangue aumenta dopo la nascita e troppi globuli rossi vengono rapidamente distrutti.
(2) Esistono molte fonti di bypass bilirubina.
(3) alto contenuto di ossigenasi dell'eme: alto contenuto entro 7 giorni dalla nascita, il potenziale per produrre bilirubina è grande.
La funzionalità epatica è immatura (30%):
(1) Scarsa capacità del fegato di assumere la bilirubina: contenuto insufficiente di proteine Y e Z nelle cellule del fegato, in modo che il fegato non assuma abbastanza bilirubina.
(2) Scarsa funzione della bilirubina legante il fegato: bassa attività intraglicemica glucuroniltransferasi e insufficiente vitalità, con conseguente scarsa funzionalità della bilirubina legante.
(3) scarsa funzionalità dell'escrezione epatica bilirubina: scarsa funzione dell'escrezione combinata con bilirubina, facile da causare colestasi.
Fattori di circolazione intestinale-epatica (30%):
Quando nasce il neonato, la normale flora intestinale non è stata stabilita e la bilirubina che entra nel tratto intestinale non può essere convertita in urobilinogeno (tratto biliare fecale) e l'attività della β-glucuronidasi nel tratto intestinale del neonato è elevata. La bilirubina legata nell'intestino viene idrolizzata in acido glucuronico e bilirubina non legata, che a sua volta viene assorbita dalla parete intestinale attraverso la vena porta al fegato.
A causa delle caratteristiche di cui sopra, la capacità dei neonati di ingerire, combinare ed espellere la bilirubina è ovviamente inferiore a quella degli adulti e la bilirubina viene prodotta di più ed escreta di meno. Pertanto, l'ittero è altamente soggetto a verificarsi, specialmente in ipossia, ritardata secrezione di meconio e alimentazione ritardata. Vomito, disidratazione, acidosi, ematoma alla testa, ecc. Aggraveranno l'ittero.
patogenesi
La comparsa di ittero fisiologico è correlata alle caratteristiche del metabolismo neonatale della bilirubina.
1. Più produzione di bilirubina: i neonati producono più del doppio della bilirubina (8,5 mg / kg) al giorno rispetto agli adulti (3,8 mg / kg).
2. Consegna insufficiente del legame con le proteine del sangue: i neonati hanno più o meno acidosi dopo la nascita, quindi spesso mostra una connessione insufficiente tra bilirubina e albumina, in particolare i livelli di albumina nei neonati prematuri sono bassi, come farmaci non corretti, fonte medica La sostanza che compete per l'albumina viene aggiunta sessualmente e il trasporto di bilirubina viene bloccato.
3. Il trattamento sporco di fegato della bilirubina è scarso: come l'assorbimento del fegato, la trasformazione, la mancanza di capacità di espellere la bilirubina, una serie di enzimi nel processo di bilirubina intraepatica e acido glucuronico hanno bisogno di energia e ossigeno, Se nasce un neonato, ipossia postpartum, danno da freddo, acidosi e tossine prodotte durante l'infezione, viene inibita la funzione enzimatica, in particolare l'importante ruolo della glucuroniltransferasi nel fegato dei neonati neonati. Il contenuto è molto basso, con conseguente cattiva gestione della bilirubina.
4. Il carico circolatorio fegato-intestinale è elevato: a causa dell'azione della glucosidasi nell'intestino neonatale, il legame della bilirubina alla bilirubina non coniugata viene riassorbito nel lume intestinale e il neonato forma circa 20 mg di bilirubina ogni giorno. Se la secrezione di meconio viene ritardata, aumenta il carico circolatorio epatico-intestinale della bilirubina.
Prevenzione
Prevenzione dell'ittero fisiologico neonatale
Metodo di prevenzione dell'ittero fisiologico
1. Gli esperti ricordano che se una donna ha avuto un bambino con feto giallo, dovrebbe essere impedita alla gravidanza e assumere la medicina cinese in tempo.
2, dopo la nascita del bambino dovrebbe osservare attentamente la frequenza cardiaca, i suoni cardiaci, l'anemia e le variazioni delle dimensioni del fegato, la prevenzione precoce e il trattamento dell'insufficienza cardiaca.
3, il bambino viene attentamente osservato dopo la nascita dell'ittero sclera, ha scoperto che l'ittero deve essere trattato il più presto possibile e osserva il cambiamento del colore dell'ittero per comprendere l'avanzamento e la ritirata dell'ittero.
4. Se è necessario eseguire la terapia trasfusionale, è necessario svolgere un buon lavoro di disinfezione dell'aria nella stanza d'ospedale, preparare sangue e vari medicinali e articoli e applicare rigorosamente le procedure.
5, la prevenzione dell'ittero neonatale dovrebbe prestare attenzione a proteggere la pelle del bambino, l'ombelico e le natiche per prevenire danni.
6, prestare attenzione a osservare i sintomi sistemici del bambino giallo fetale, con o senza avvizzimento mentale, letargia, difficoltà nell'allattamento al seno, convulsioni, strabismo, arti o convulsioni, in modo da trattare precocemente i bambini gravemente malati.
7, il giallo fetale spesso soffre di calore umido nella madre incinta e colpisce il feto, causando un giallo fetale fetale dopo la nascita, quindi durante la gravidanza, le madri in gravidanza dovrebbero prestare attenzione alla dieta, ma mangiare freddo, ma affamate, ed evitare alcol e caldo Il prodotto per prevenire danni alla milza e allo stomaco.
Complicazione
Complicanze fisiologiche dell'ittero neonatale Encefalopatia neonatale della bilirubina
La stragrande maggioranza non ha complicazioni e alcuni bambini con un peso alla nascita molto basso possono sviluppare encefalopatia da bilirubina.
Sintomo
Sintomi di ittero fisiologico neonatale Sintomi comuni Viso del bambino pelle giallastra sclera giallo ittero macchiato
1. L'ittero fisiologico è giallo chiaro limitato al viso e al collo, o colpisce il tronco, la sclera può anche essere macchiata di giallo, placata dopo 2-3 giorni e il colore della pelle è tornato alla normalità dal 5 al 6. L'ittero grave può anche essere usato in tutto il corpo, il vomito e il liquido cerebrospinale possono anche essere macchiati di giallo per più di 1 settimana, specialmente per i bambini prematuri individuali che durano per 4 settimane, le feci sono ancora gialle, nessuna bilirubina nelle urine su.
2. Il colore dello scorpione giallo è chiaro, il colore è più scuro, ma la pelle è rosea e il giallo è rosso.
3. L'ittero è più comune nel tronco, nella sclera e nelle estremità prossimali, ma il gomito e il ginocchio.
4. Le condizioni generali del neonato sono buone, nessuna anemia, nessun gonfiore del fegato e della milza, normale funzionalità epatica, nessun ittero nucleare.
5. L'ittero fisiologico nei neonati prematuri è più comune di quello nei bambini a termine, può essere ritardato di 1 o 2 giorni, il grado di ittero è più pesante e la regressione è ritardata e può essere prolungata da 2 a 4 settimane.
Esaminare
Esame dell'ittero fisiologico neonatale
1. Bilirubina sierica, misurazioni multiple aumentano gradualmente suggerendo atresia biliare, in caso di fluttuazione o declino irregolare, suggerendo epatite.
2. Transaminasi sierica, un aumento significativo all'inizio è un accenno di epatite.
3. Altri test di laboratorio, la siero 5'-nucleotidasi ha aumentato significativamente suggestivo di atresia biliare. L'alfa-fetoproteina sierica> 40 mg / L suggerisce un'epatite. Il fluido di drenaggio duodenale contenente bile o acido biliare può ridurre l'atresia biliare esterna. I pazienti positivi alla lipoproteina-X (LP-X) suggeriscono atresia biliare.
4. L'iniezione endovenosa di 131I rosa rossa 37 ~ 148MBq (1 ~ 4μCi), raccoglie 3 giorni di feci (non possono essere miscelati con l'urina) per misurare i conteggi al minuto, come> 10% dell'iniezione può eliminare l'atresia biliare.
5. La scansione epatica e biliare del radionuclide è stata eseguita dopo 99 m deriv di derivato dell'acido iminodiacetico (IDA) Lo sviluppo del fegato nei bambini con epatite era lento e il tratto intestinale ha mostrato concentrazione radioattiva. Lo sviluppo del fegato nei bambini con atresia biliare è apparso rapidamente. Nessuno sviluppo nell'intestino.
6. Ultrasuoni B, possono essere trovati nella cisti del tratto biliare totale, come nessun atresia biliare suggestiva della cistifellea.
7. Biopsia epatica, la struttura epatica è sostanzialmente normale, l'iperplasia massiva dei dotti biliari suggerisce l'atresia biliare. Disturbi della struttura lobulare epatica, necrosi epatocitaria, cellule giganti multinucleate sono facili da vedere suggestivi di epatite.
8. Laparotomia esplorativa, si sforzano di essere implementata entro 2 mesi, se non si deve esplorare ulteriormente la cistifellea. Se c'è cistifellea, deve essere eseguita l'angiografia della cistifellea.In caso di digiunostomia epatica anormale (prima si esegue l'effetto, l'ultimo non è più di 3 mesi).
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ittero fisiologico neonatale
diagnosi
(1) storia medica
1. Il tempo di comparsa dell'ittero, l'espettorato comune entro 24 ore dovrebbe prima considerare l'emolisi neonatale, quindi considerare le infezioni congenite come il CMV. L'ittero fisiologico è più comune in 2-3 giorni e anche l'ABO è escluso. 4-7 giorni sono più comuni con sepsi e ittero nel latte materno. Sette giorni dopo, sono stati tutti possibili ittero, sepsi, polmonite neonatale, atresia biliare e ittero nel latte materno.
2. L'astragalo si sviluppa rapidamente, l'emolisi neonatale è la più rapida, seguita da sepsi, epatite neonatale e atresia biliare si sviluppano lentamente e durano.
3. Il colore delle feci e delle urine, il colore delle feci è molto chiaro o grigio, e il colore delle urine è profondo, suggerendo epatite neonatale o atresia biliare.
4. Anamnesi familiare, i pazienti con malattia della fava dovrebbero considerare se la malattia da deficit di G6PD, i genitori dovrebbero avere l'epatite.
5. Anamnesi di gravidanza, storia di produzione (rottura prematura delle membrane, travaglio prolungato, suggerimento di infezione in fase di nascita), anamnesi di farmaci usati dalla madre prima del parto.
(B) le feci hanno evidenti pigmenti dovrebbero considerare l'emolisi neonatale e la sepsi
1. In caso di infezione e avvelenamento, è necessario eseguire la coltura del sangue e delle urine.
2. In caso di emolisi (crescita dei reticolociti, globuli rossi nucleati> 2 ~ 10/100 globuli bianchi), è necessario controllare la madre e il bambino ABO e il gruppo sanguigno Rh, e il test anti-globulina positivo per l'uomo è incompatibilità del gruppo sanguigno Rh. Il test di rilascio dell'anticorpo è stato positivo nei bambini con malattia emolitica ABO. Coloro che sono negativi nel test sopra o quelli che si sviluppano dopo 3 o 4 giorni dalla nascita dovrebbero essere esclusi dal difetto G6PD.
Diagnosi differenziale
L'identificazione con l'ittero patologico, prestare attenzione a osservare il tempo e l'evoluzione dell'ittero, come la comparsa dell'ittero, è apparso entro 24 ore dalla nascita. Huang Qi è scomparso tardi e ha continuato a ritirarsi. O riapparire dopo che l'ittero fisiologico si è placato. O l'ittero ha continuato ad aumentare, ecc., Che sono tutti ittero patologico, clinicamente associati a sintomi e segni anormali di ittero, sono ittero patologico, l'ittero patologico può causare encefalopatia bilirubinica, dovrebbe identificare attivamente la causa, attivamente giallo trattamento.
