anemia emorragica del neonato
Introduzione
Introduzione all'anemia emorragica neonatale Entro 2 settimane dalla nascita, l'emoglobina venosa ≤130g / L, il sangue capillare ≤145g / L, può essere diagnosticata come anemia, le manifestazioni cliniche dell'anemia emorragica neonatale variano a seconda della gravità della perdita di sangue e della quantità di perdita di sangue. La perdita di sangue del neonato può verificarsi in tre diversi periodi prima, durante e dopo la nascita. La perdita di sangue prenatale è principalmente causata da trasfusioni fetale-fetali, trasfusioni fetali-femminili, emorragia fetale-placentare e alcune operazioni di trattamento prenatale.Si può verificare una grave perdita di sangue acuta in stato di shock, casi gravi possono causare la morte e devono essere salvati in tempo; piccola quantità cronica La perdita di sangue può causare anemia e displasia intrauterina nei neonati o sintomi di lieve anemia da carenza di ferro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock insufficienza cardiaca anemia epatosplenomegalia neonatale
Patogeno
Cause di anemia emorragica neonatale
Sanguinamento prenatale
Principalmente attraverso la perdita di sangue della placenta, tra cui emorragia fetale-placentare, trasfusione fetale-fetale e trasfusione da gemello a mezzo, a causa dell'occultamento del sanguinamento, la quantità di sanguinamento varia, il tasso di sanguinamento può essere urgente, quindi le manifestazioni cliniche sono diverse.
(1) Emorragia fetale-placentare: si riferisce all'emorragia fetale nella placenta e provoca anemia neonatale, che può causare emorragia dopo parenchima o emorragia placentare, causando le seguenti due condizioni:
1 Cordone ombelicale attorno al collo: quando il cordone ombelicale intorno al collo, poiché la parete della vena ombelicale è sottile, la pressione del cordone ombelicale contratto blocca prima la vena ombelicale, quindi l'arteria ombelicale, quindi il feto non può ottenere il sangue placentare dalla vena ombelicale e l'arteria ombelicale continua a Il sangue fetale ritorna nella placenta e se il feto perde sangue, può perdere il 20% del volume del sangue.
2 Dopo taglio cesareo: se la posizione del bambino è più elevata della placenta prima che il cordone ombelicale sia legato, il sangue che scorre attraverso l'arteria ombelicale continua a fluire verso la placenta e, a causa della pressione idrostatica, il sangue continua a fluire dalla vena ombelicale al feto. Il volume del sangue della nascita uterina è inferiore a quello del parto vaginale.
(2) Trasfusione fetale-madre:
1 Esiste una differenza di pressione tra l'arteria ombelicale e il divario del villo: esiste una differenza di pressione tra l'arteria ombelicale e il villo e l'acqua fetale e i metaboliti possono raggiungere la madre, pertanto il sangue fetale può seguire questa via, specialmente quando i villi sono danneggiati, il sangue può entrare direttamente nella circolazione sanguigna materna. Alcune persone hanno esaminato la placenta in ogni fase della gravidanza e hanno scoperto che ci sono molte piccole lacune nella barriera placentare, che è secondaria alla morte vascolare e all'infarto dei villi.
2 amniocentesi transaddominale: l'amniocentesi transaddominale è stata ampiamente utilizzata per trattare la malattia emolitica neonatale e la diagnosi della malattia metabolica genetica perinatale, la puntura dell'ago può danneggiare la placenta causata dal sanguinamento, è stato riportato che si verifica una trasfusione fetale-madre del 10,8% Dopo la diagnosi di amniocentesi.
Altre 3 lesioni: inversione esterna, ossitocina per via endovenosa, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza materna.
4 corioangioma placentare, tumore del villo, ecc .: i globuli rossi fetali possono entrare nella circolazione sanguigna attraverso la placenta a 4-8 settimane di gestazione o al momento del travaglio.
(3) Trasfunzione fetale: la trasfusione di sangue gemellare è una complicazione della gravidanza gemellare monocorionica, con morbilità e mortalità perinatali elevate. Herlitz ha riportato per la prima volta nel 1941 le sue manifestazioni cliniche È stata fatta una maggiore comprensione, ma la patogenesi non è ancora chiara: negli ultimi anni si sono registrati alcuni progressi nello studio dell'eziologia, pertanto si sono registrati progressi nel trattamento e un aumento dei tassi di sopravvivenza.
Una condizione importante per la trasfusione di gemelli è che esiste un letto vascolare fetale comune tra le due placenta Secondo lo studio dell'iniezione vascolare placentare del latte, quasi tutte le anastomosi vascolari esistono nel singolo gemello corionico, con inter-arteriosa, intervenosa e intercapillare L'anastomosi, ma si verifica principalmente nel movimento, il tipo di traffico venoso, che fu proposto da Schatz nel 1882, chiamato "terzo ciclo", l'afflusso di sangue dal sangue arterioso ai villi placentare, dal ritorno venoso al ricevente, l'incidenza della malattia Il meccanismo è stato messo in discussione dai seguenti nuovi concetti:
1 Differenza nella concentrazione di proteine sieriche tra i gemelli: nel 1963, Kloosterman propose che i donatori di sangue circolassero cronicamente attraverso l'anastomosi vascolare alla circolazione del ricevente, perché la proteina non può passare attraverso la placenta, l'ipoproteinemia della circolazione del donatore, la pressione osmotica colloide è bassa e l'acqua viene restituita alla madre. Nel corpo, il bambino è disidratato e cresce all'indietro, mentre il ricevente iperproteinemia ha un'alta pressione osmotica colloide e assorbe una grande quantità di acqua dalla madre. Il bambino cresce più velocemente, il liquido amniotico è troppo e l'edema corporeo può essere causato.
2 Differenze nei livelli di peptide natriuretico atriale tra i gemelli: nel 1989, Nageotte ha scoperto che il livello di peptide natriuretico atriale dei riceventi era superiore a quello dei donatori. Il rilascio del peptide natriuretico atriale era causato dall'aumento del volume del sangue e promuoveva anche l'aumento della produzione di urina fetale, con conseguente liquido amniotico. Troppo, Wieacker era d'accordo con questa conclusione nel 1992, sottolineando che l'aumento del liquido amniotico è dovuto all'inibizione del rilascio di vasopressina.
3 placenta di vela: nel 1993, Fries et al. Hanno sottolineato che la singola gravidanza vaginale corionica combinata con la placenta a forma di lumaca presentava più trasfusioni rispetto alla non combinazione, ritenendo che il cordone ombelicale membranoso fosse facilmente compresso e che la quantità di flusso sanguigno attraverso la vena ombelicale verso un gemello fosse ridotta. Più sangue scorrerà attraverso l'anastomosi vascolare della placenta verso un altro feto, causando un eccessivo liquido amniotico, che a sua volta può forzare la vena ombelicale a causare un circolo vizioso. Gli autori hanno sottolineato che la puntura e l'estrazione di una grande quantità di liquido amniotico non solo può alleviare i sintomi, ma anche direttamente Trattamento di eziologia.
La differenza nella funzione della placenta tra i gemelli: nel 1992, Saunders et al. Proposero che la causa della doppia trasfusione era l'insufficienza placentare uterina del donatore, la resistenza attorno alla circolazione placentare aumentava e il sangue veniva deviato al ricevente dall'anastomosi vascolare. Nel 1993, Vetter propose un piccolo La risposta alla disfunzione placentare fetale e ai disturbi della crescita è di rilasciare stimoli di crescita, ma non è in grado di rispondere a questi stimoli a causa di disfunzione placentare incompleta; mentre l'altro feto ha una normale funzione placentare, che stimola il flusso attraverso l'anastomosi vascolare. Stimolato per favorire la crescita, questo processo è chiamato "sequenza del fattore di crescita" (sequenza del fattore di crescita), principalmente a causa di incidenti ostetrici durante il parto, malformazione della placenta e del cordone ombelicale, perdita di sangue postpartum nell'ombelico, tratto gastrointestinale e sanguinamento interno Vedi, negli ultimi anni, anche la perdita di sangue causata dalla raccolta di sangue diagnostico in ospedale è aumentata.
Perdita di sangue alla nascita
Principalmente causato da incidenti ostetrici durante il parto, la placenta e la deformità del cordone ombelicale.
(1) Placenta anormale: si verifica spesso una grave perdita di sangue nella placenta previa, stripping della placenta precoce o taglio cesareo hanno mancato la placenta e causano perdita di sangue, la malformazione della placenta è più comune con la placenta multi-foglia, ogni foglia invia un fragile ramo venoso alla placenta, Il vaso sanguigno è soggetto a sanguinamento.
(2) Anomalia del cordone ombelicale: il normale cordone ombelicale può improvvisamente sanguinare a causa di un coinvolgimento eccessivo, malformazione del cordone ombelicale come emangioma del cordone ombelicale, vasi sanguigni del vago, ecc., Quest'ultimo è uno o più vasi sanguigni prima che il cordone ombelicale raggiunga il suo sito di impianto e la sua parete del vaso sanguigno sia sottile. La mancanza di protezione del tessuto simile al cordone ombelicale è estremamente facile da rompere; il cordone ombelicale viene posizionato nella placenta e anche i vasi sanguigni vengono fatti passare tra l'amnione e il corione senza protezione.L'incidenza di sanguinamento è compresa tra l'1% e il 2%.
Perdita di sangue dopo la nascita
La perdita di sangue dopo la nascita è comune nell'ombelico, nel tratto gastrointestinale e nell'emorragia interna e negli ultimi anni la perdita di sangue è aumentata a causa del prelievo di sangue diagnostico in ospedale.
(1) Perdita di sangue nell'ombelico: la causa può essere dovuta a:
1 Quando il cordone ombelicale è legato, il cordone ombelicale non è strettamente legato o il vaso moncone del cordone ombelicale viene nuovamente aperto e sanguina.
2 scambiare sangue attraverso la cannula della vena ombelicale, scambiare sangue emoglobinico basso con liquido di mantenimento eccessivo.
3 Il sangue venoso diagnostico della vena ombelicale è stato prelevato più volte.
(2) Perdita di sangue intestinale: causata da malattia emorragica neonatale, malformazione intestinale congenita o enterocolite necrotizzante.
(3) Sanguinamento interno: causato da un infortunio alla nascita, l'anemia si verifica spesso da 24 a 72 ore dopo la nascita e più spesso accompagnata da ittero, ci sono diversi casi:
1 ematoma capo enorme o emorragia subaracnoidea deciduale.
2 emorragia intracranica: come emorragia subdurale e subaracnoidea, una grande quantità di sanguinamento può causare anemia, soffocamento dell'ipossia causata da emorragia ventricolare nei neonati prematuri, il volume del sanguinamento può raggiungere dal 10% al 15% dei bambini con volume del sangue.
3 fegato, rottura della milza.
4 emorragie surrenali.
patogenesi
La perdita di sangue neonatale può essere causata da un'anomala separazione della placenta (distacco della placenta), placenta previa, lacerazione del cordone ombelicale causata da lesioni alla nascita, cordone ombelicale nella placenta con attaccamento simile alla vela che lacera i vasi sanguigni e taglio cesareo causato dal taglio nella placenta previa Durante il parto, il cordone ombelicale è strettamente avvolto intorno al collo o al corpo del feto. Il sangue arterioso può essere pompato dal feto alla placenta. Allo stesso tempo, poiché il cordone ombelicale è bloccato, il sangue viene impedito di rifluire nel bambino attraverso la vena ombelicale. Il bloccaggio immediato del cordone ombelicale durante il parto può causare gravi recessioni acute. Perdita di sangue (entra nella placenta).
L'emorragia fetale-madre nell'utero può causare perdite ematiche recessive di gravità variabile.Questo sanguinamento può essere acuto o prolungato o può essere cronico e ripetitivo. Se il feto ha una compensazione per sanguinamento, il suo rapporto sangue-cellula Ci sarà un periodo di declino del volume (poiché il volume del sangue viene ridimensionato), il sanguinamento perinatale acuto può causare shock fetale o neonatale e il declino dell'ematocrito richiede diverse ore. Il test positivo di Kleihauer sul sangue materno può confermare il sanguinamento fetale. Quando ci sono globuli rossi fetali che entrano nella circolazione sanguigna della madre, le sue caratteristiche di fissaggio con acido possono essere determinate per le macchie di sangue.
Trasfusioni fetali-fetali croniche possono verificarsi in gemelli singolo-ovali, con vasi sanguigni comuni che comunicano tra la placenta e perdita di sangue recessiva all'utero (nei gemelli dell'apporto di sangue).
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia emorragica neonatale
Perdita ematica gestazionale-materna prenatale (il tipo più comune di perdita ematica fetale) Trasfusione fetale-fetale, eziologia e meccanismo non sono chiari, possono essere trovati quando amniocentesi, inversione esterna, ossitocina endovenosa e sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, Oltre alla prevenzione attiva e al trattamento della sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, altre operazioni dovrebbero essere caute e prestare attenzione per identificare l'insorgenza di questa malattia e prendere misure efficaci di diagnosi e trattamento, trasfusione fetale-fetale se la diagnosi può essere diagnosticata prima del parto, il destinatario del sangue dalla puntura fetale per estrarre troppo liquido amniotico Può alleviare i sintomi e trattare la causa.
Complicazione
Complicanze dell'anemia emorragica neonatale Complicanze, shock cardiaco shock, anemia, epatosplenomegalia neonatale
L'insufficienza cardiaca può verificarsi in casi gravi La quantità di sanguinamento è spesso accompagnata da shock La perdita di sangue cronica è complicata da anemia, fegato e splenomegalia.
Sintomo
Sintomi di anemia emorragica neonatale sintomi comuni ipotensione shock ipovolemico mancanza di respiro eritrocitosi tachicardia vela placenta ittero irritabilità irrequiete ascite mobile opacità
A seconda della quantità di sanguinamento e del tempo di sanguinamento, della velocità, una piccola quantità di sanguinamento può essere asintomatica.
1. Prestazioni generali
Un neonato con lieve perdita di sangue è asintomatico alla nascita La perdita di sangue acuta della placenta si verifica durante il parto L'anemia neonatale non è evidente alla nascita, ma può causare shock ipovolemico e deve essere differenziata dall'asfissia pallida. La prima non può alleviare i sintomi dell'ossigeno. Dopo l'inalazione di ossigeno, i sintomi sono alleviati. Dopo il neonato, il liquido extracellulare entra continuamente nella circolazione sanguigna per compensare l'ipovolemia. Dopo 24 ore, il bambino malato può avere anemia, ma nessuna epatosplenomegalia, perdita di sangue cronica intrauterina, Esiste una significativa anemia alla nascita, ad eccezione del pallore, altri sintomi spesso non sono evidenti Anche i sintomi di Hb a partire da 40-60 g / L sono ancora lievi, ma può esserci epatosplenomegalia. Nei casi più gravi, può verificarsi insufficienza cardiaca congestizia. Bambini con anemia ipocromica a piccole cellule, aumento dei reticolociti, riduzione del ferro sierico e tassi di sanguinamento diversi:
(1) perdita di sangue acuta: principalmente perdita di sangue alla nascita, pallida dopo la nascita, irritabilità, respiro superficiale, difficoltà respiratoria irregolare o persino, tachicardia, polso debole, ci sono sintomi di shock quando c'è molto sanguinamento, generalmente nessuna epatosplenomegalia .
(2) Perdita di sangue cronica: principalmente per perdita di sangue prenatale, difficoltà respiratoria significativamente pallida ma non evidente, insufficienza cardiaca occasionalmente congestizia e più epatosplenomegalia.
2. Diverse cause di perdita di sangue
(1) Perdita di sangue prenatale: quando si verifica una trasfusione fetale-materna, occasionalmente il feto, il gruppo sanguigno materno è incompatibile, la madre incinta può avere una reazione trasfusionale, come brividi, febbre e persino emolisi acuta causando insufficienza renale acuta.
(2) Trasfusione di sangue tra gemelli: l'incidenza di trasfusioni tra gemelli in una singola gravidanza corionica gemella va dal 4% al 35% Non vi è consenso sul tempo di trasfusione tra gemelli. È considerato un processo cronico di perdita di sangue. Ma può verificarsi anche durante il parto o trasformarsi in trasfusione di sangue acuta, quest'ultima per shock emorragico acuto; la malattia causata da perdita di sangue cronica, l'afflusso di sangue è pallida, Hb può essere inferiore di 50 g / L rispetto al ricevente, sviluppo Lento, il peso può essere del 20% più leggero del sangue, casi gravi possono apparire edema, epatosplenomegalia, oliguria e meno liquido amniotico, anemia grave può mostrare sintomi di insufficienza cardiaca come mancanza di respiro e persino morire nell'utero, al contrario, sangue I bambini sono caratterizzati da individui di grandi dimensioni, sangue multiplo, cuore, fegato, rene, pancreas e ingrossamento della ghiandola surrenale, più urina, più liquido amniotico, aumento dei globuli rossi, aumento della viscosità, iperbilirubinemia e insufficienza cardiaca congestizia, ecc. Occasionalmente, il sangue del ricevente passa attraverso l'anastomosi arteriosa al donatore morto, causando ipotensione, anemia e danno ischemico secondario ipossico nel cervello. La trasfusione di sangue gemellare può essere accompagnata da una deformità senza cuore, cioè il donatore non ha cuore. 2 feti si basano su un cuore del destinatario Sangue, l'incidenza di gravidanze gemellari monozygotic rappresentano circa l'1%, che è spesso associato anche arteria ombelicale e shock ipovolemico, se non trattata può causare la morte.
Prima si verifica la trasfusione di sangue gemellare, peggiore è la prognosi: se il tasso di mortalità perinatale è quasi del 100%, la diagnosi e il trattamento prima delle 28 settimane di gravidanza, il tasso di mortalità perinatale è del 20% -45%, che è significativamente più alto del doppio sacco amniotico. Doppio corion senza feto tra i feti.
(3) Ematoma della testa: noto anche come ematoma subperiostale, spesso situato su uno o entrambi i lati dell'osso superiore, la pelle locale non è gonfia, non cambia colore, a causa della lenta emorragia subperiostale, l'ematoma è più evidente dopo ore o 2-3 giorni dopo la nascita, Raggiunge l'intervallo massimo entro 1 settimana e si assorbe e si restringe gradualmente.L'ematoma è chiaramente definito.Non attraversa la sutura, ha un senso di fluttuazione e il colore della pelle locale è invariato.Questo può essere differenziato dall'ematoma subcapsulare che produce tumore (la testa pioniera) e subcapsulare. Gli ultimi due range possono essere oltre la cucitura ossea, la nascita del tumore si trova alla nascita, i confini non sono chiari, la pressione è morbida e concava, nessuna fluttuazione, la pelle locale può essere rossa o viola; ematoma cranico ed ematoma subdurale capsulare L'identificazione è la seguente: L'ematoma della testa si trova nella regione occipitale, deve essere differenziato dal rigonfiamento meningeo, quest'ultimo ha una sensazione di rigonfiamento con la respirazione. Il cranio può essere visto nel film radiografico e il cranio è completo nel cranio. Occasionalmente, il cranio è cablato. La frattura, un enorme ematoma alla testa può causare anemia emorragica e iperbilirubinemia. L'ematoma del cranio può essere assorbito lentamente. Può essere dissipato in 2 settimane a 3 mesi a causa delle dimensioni. Quando viene assorbito, l'ossificazione dell'ossificazione si forma sul bordo dell'ematoma. lato, La cavità centrale, come un cratere-like modifiche.
(4) Ematoma subdurale capulare: poco dopo la nascita, il cuoio capelluto è limitato al gonfiore. L'emorragia può essere diffusa attraverso i tessuti molli. Quando la quantità di sanguinamento è piccola, la gamma dell'ematoma è limitata. Alcuni possono essere coperti dal tumore. Quando la quantità di sanguinamento è grande, il gonfiore è gonfio. L'intervallo viene gradualmente ampliato, il che può influire sull'intero cuoio capelluto, anche sulla quantità dell'occhio, degli occhi, del cuscino o del collo e della schiena. L'ematoma ha un senso di fluttuazione, che spesso rende difficile espettorare l'espettorato anteriore e la pelle coperta può essere blu-viola. Quando l'emorragia è grave, può causare anemia.
(5) Rottura epatica: può essere causata da presentazione podalica, bambino gigante, travaglio acuto, torace e addome durante la rianimazione, ipossia intrauterina e coagulopatia, ecc. È stato anche riferito che neonati con emangioma epatico, embriogenico Se il tumore si rompe e provoca sanguinamento, l'epatoma si formerà sotto la capsula epatica all'inizio della lesione epatica. Quando la quantità di sanguinamento aumenta, la rottura della capsula epatica provoca emorragia intra-addominale. Pertanto, i primi sintomi non sono evidenti e i sintomi compaiono entro 48 ore dalla nascita. È caratterizzato da rifiuto al latte, irrequietezza, pallore, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, ittero, ingrossamento del fegato, gonfiore dell'addome superiore destro e gonfiore del tumore Quando l'ematoma viene ingrandito o rotto, si verificano shock emorragico acuto, distensione addominale e opacità mobile. Occasionalmente, la parte ombelicale è blu, cioè il segno di Cullen. Se la condizione è acuta, può morire a causa di shock emorragico. Anche se diagnosticata prima della nascita, c'è ancora qualche difficoltà. La diagnosi di questa malattia dipende dall'ecografia addominale o dal liquido sanguinante nella puntura della cavità addominale, ma nessuna puntura. I fluidi sanguinanti non possono escludere l'emorragia viscerale.Il trattamento richiede trasfusioni e laparotomia chirurgica anti-shock, per il trattamento.
(6) rottura della milza: può verificarsi da sola o contemporaneamente alla rottura del fegato, specialmente se il feto ha splenomegalia e il trattamento viene interrotto con il fegato.
(7) emorragia surrenalica: l'incidenza riportata di 1,7 ‰, più comune nei bambini nati nella culatta o nella madre diabetica, il taglio cesareo non è stata osservata, la causa dell'emorragia surrenalica è ancora sconosciuta, si può vedere nella lesione del parto, Sotto lo stress dell'ipossia o di una grave infezione, la distruzione del neuroblastoma surrenalico può anche causare un'emorragia massiva.Il Beijing Children's Hospital ha visto un caso di shock emorragico causato dalla rottura dell'ematoma surrenalico bilaterale 15 ore dopo la nascita in una cavità peritoneale. Tumore cellulare, il 90% dell'emorragia surrenalica è unilaterale, più comune nella parte destra, la ghiandola surrenale neonatale è relativamente grande, i capillari sono abbondanti, vi è mancanza di supporto interstiziale intorno, facile da ferire e sanguinamento, la ghiandola surrenale destra si trova tra il fegato e la colonna vertebrale, facile da essere Spremere, la sua vena si apre direttamente sulla vena cava inferiore, affetta da alta pressione venosa, facile da causare sanguinamento dopo la lesione, una piccola quantità di sanguinamento può essere asintomatica, solo in radiografia infantile più grande o autopsia per vedere calcificazione, sanguinamento massiccio Può causare shock, lividi, distensione addominale, rene può toccare la massa, emorragia bilaterale, surrenale può apparire sintomi transitori di insufficienza surrenalica, l'ecografia addominale può essere corretta diagnosi, ma in grave, spesso diagnosticata solo all'autopsia, in aggiunta al trattamento anti-shock, l'insufficienza surrenalica acuta deve essere trattata, più idrocortisone 5 mg / kg (· d) per via endovenosa.
(8) Lesione renale: la posizione della culatta può causare la rottura del rene o l'adenosi del peduncolo renale, l'ematuria si verifica poco dopo la nascita, l'addome si gonfia gradualmente, ci sono ascite e possono spostare e spostare la massa renale. Quando c'è molto sanguinamento, c'è anemia. Lo shock emorragico, ecc., L'ecografia addominale può confermare la diagnosi, la diagnosi differenziale incluso il tumore renale con sangue e trombosi o infarto della vena renale, il trattamento è uguale alla rottura del fegato, la laparotomia se il rene ha una necrosi emorragica estesa deve essere eseguita nefrectomia.
Esaminare
Esame dell'anemia neonatale da perdita di sangue
1. Esame di routine del sangue: la perdita di sangue acuta è displasia cellulare positiva, la perdita di sangue cronica è anemia ipocromica a piccole cellule, la trasfusione di sangue tra i gemelli ha globuli rossi, l'emoglobina è aumentata e i globuli rossi e l'emoglobina sono significativamente ridotti.
2. Esame dell'emoglobina nei gemelli singolo-ovali: la differenza nell'emoglobina tra i gemelli è> 50 g / L e il valore più basso è la perdita di sangue.
3. Test di eluizione dell'acido eritrocitario del sangue materno: la diagnosi di trasfusione di sangue materno-materno deve essere trovata nel sangue materno, nei globuli rossi fetali o nel sangue materno HbF> 2%, per la trasfusione materno-materna, il test di eluizione dell'acido striscio di globuli rossi materni si basa su L'emoglobina fetale ha un effetto resistente agli acidi nel tampone acido e rimane nei globuli rossi. L'emoglobina madre viene lavata con acido per diventare una cellula bianca. Questo metodo non solo può rilevare i globuli rossi fetali, ma anche stimare la quantità di perdita di sangue nei neonati. Metodo di ispezione.
(1) Esame quantitativo dell'emoglobina nel sangue materno: l'emoglobina fetale nel sangue adulto normale dovrebbe essere <3%. Durante la gravidanza, l'emoglobina fetale nel sangue materno ha un aumento fisiologico, che può arrivare fino al 5,7%, ma il suo acido eritrocitario eluisce e si macchia leggermente. Rosso, che può essere distinto dai veri globuli rossi fetali dal rosso vivo.
(2) Esame quantitativo di alfa-fetoproteina: trasfusione fetale-materna, aumento del valore di alfa-fetoproteina nel sangue materno.
4. Altri: la trasfusione tra gemelli è associata ad aumento della viscosità del sangue e iperbilirubinemia.
L'ecografia B può essere trovata nel fegato, nella splenomegalia, nei gemelli prenatali dell'ecografia B con lo stesso sesso, una singola placenta, tra i due feti con mediastino simile alla seta dei capelli, perdita di sangue, ritardo della crescita fetale, può avere meno liquido amniotico;
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia emorragica neonatale
diagnosi
Confermato secondo manifestazioni cliniche e test di laboratorio.
Trasfusione fetale-madre
Per l'occultità, oltre alle manifestazioni cliniche di anemia, senza ittero, la diagnosi presenta alcune difficoltà, spesso si basano sui seguenti test:
(1) Trova i globuli rossi fetali nella circolazione materna: prestare attenzione alla diagnosi:
1 Escludere la madre da qualsiasi malattia che aumenti l'emoglobina fetale.
2 madre, se il gruppo sanguigno ABO non è abbinato, i globuli rossi fetali sono facili da rimuovere dopo essere entrati nella circolazione sanguigna materna, quindi il metodo di eluizione acida dovrebbe essere eseguito entro poche ore dal parto, altrimenti è soggetto a falsi negativi, altri metodi includono test di agglutinazione differenziale diretta , tecnologia di anticorpi fluorescenti, ecc., ma il metodo è più complicato e non comunemente usato.
(2) Esame quantitativo dell'emoglobina nel sangue materno.
(3) Esame quantitativo di alfafetoproteina.
2. Trasfusione di sangue fetale gemellare
(1) Metodi diagnostici passati:
1 La placenta del donatore di sangue è pallida e atrofica; la placenta è congestionata dal sangue, dall'ipertrofia rossa, dall'iniezione di latte o dalla soluzione colorata può confermare l'esistenza dell'anastomosi vascolare, ma in realtà l'anastomosi vascolare non è facile da trovare.
2 gemelli hanno una differenza di peso corporeo> 20%, differenza di emoglobina> 50 g / L e manifestazioni cliniche di gemelli Alcuni studiosi hanno scoperto che i gemelli doppi corionici possono avere condizioni simili e che i donatori di sangue potrebbero non avere un aumento dell'emoglobina. L'eritropoietina compensativa è aumentata e la differenza tra emoglobina tra i due feti non era evidente.
(2) Nuovi metodi diagnostici: recentemente è stato proposto un nuovo metodo diagnostico:
1 test prenatale di ecografia B: in base alla differenza tra la circonferenza addominale dei gemelli> 20%, la quantità di liquido amniotico, l'edema fetale, per determinare la trasfusione di sangue gemellare.
2 Misurazione della frequenza doppler dell'arteria ombelicale fetale: osservata la sequenza del flusso sanguigno, c'è una differenza nel rapporto sistolica / diastolica tra i gemelli.
3 puntura del cordone ombelicale: può escludere anomalie cromosomiche, ritardo della crescita intrauterina causata da infezione congenita intrauterina.
3. Sanguinamento postnatale
Vedere anemia emolitica, emorragica neonatale, coagulazione intravascolare diffusa, ecc., Prestare attenzione all'identificazione.
Diagnosi differenziale
1. Soffocamento pallido: ci sono molte complicazioni del parto o angoscia intrauterina prima della nascita, i neonati hanno lividi, difficoltà respiratorie o sospensioni, rallentamento della frequenza cardiaca e nessuna riduzione dell'Hb può essere identificata con questa malattia.
2. Grave malattia emolitica neonatale: può anche presentare pallore, anemia, ma spesso accompagnata da edema, epatosplenomegalia, ittero entro 24 ore dalla nascita, può essere identificata con la malattia, la diagnosi della malattia emolitica dipende da specifici anticorpi del gruppo sanguigno.
