cistite interstiziale
Introduzione
Introduzione alla cistite interstiziale La cistite interstiziale (IC), nota anche come ulcera di Hunner, è un raro tipo di cistite cronica autoimmune, un'infiammazione dolorosa della vescica. La causa di questa infiammazione non è nota perché non si trovano microrganismi infettivi nelle urine. I pazienti tipici sono donne di mezza età con frequenti sintomi di minzione e disuria, puriria ed ematuria sono spesso osservate al microscopio e occasionalmente si osserva ematuria grave che può richiedere trasfusioni di sangue. Il risultato finale è spesso una vescica che si restringe. Secondo la cistoscopia, una piccola emorragia superficiale e l'area dell'ulcera sono state trovate per confermare la diagnosi. Sono stati provati molti trattamenti, ma non ci sono effetti speciali. Quando il paziente ha sintomi intollerabili e non risponde a nessun trattamento, la vescica può essere rimossa chirurgicamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: buone per le donne di mezza età Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: idronefrosi, pielonefrite, insufficienza renale
Patogeno
Causa della cistite interstiziale
Vasi sanguigni, ostruzione linfatica e infezione (25%):
Ostruzione vascolare e linfatica Si pensava che la fibrosi vescicale fosse causata da un intervento chirurgico pelvico o da un'infezione che causava l'ostruzione dei vasi linfatici nella parete vescicale e causava vasculite embolica o piccolo arteriospasmo persistente causato da vasculite, ma privo di prove sufficienti. . È stato suggerito che le infezioni batteriche, virali o fungine possano essere la causa dell'IC, ma non sono state rilevate segnalazioni dei tre patogeni sopra riportati nei pazienti con IC.
Fattori neuroumorali (20%):
I mastociti sono aumentati nella membrana vescicale e nel detrusore dei pazienti con IC: raffreddore, neuropeptidi, farmaci, ferite, tossine, ecc. Possono attivare i mastociti, rilasciando sostanze vasoattive per sensibilizzare i neuroni sensoriali e questi ultimi rilasciano ulteriormente i neurotrasmettitori. Oppure i neuropeptidi attivano i mastociti; i mastociti possono anche causare direttamente vasodilatazione o infiammazione della mucosa della vescica.
Fattore di immunità (15%):
La malattia risponde bene al trattamento con cortisolo e alcuni pazienti sono in grado di rilevare anticorpi della mucosa anti-vescica nel sangue e molti studiosi hanno anche scoperto che gli anticorpi autoimmuni o i complessi immunitari prodotti dagli antigeni vascolari sono coinvolti nell'attivazione del sistema del complemento nella parete vascolare. .
Variazione della permeabilità della mucosa (10%):
Si ipotizza che la IC sia causata dalla disfunzione dell'epitelio vescicale, la sua permeabilità aumenti e le perdite di urina nella parete vescicale attraverso l'epitelio di transizione, causando l'infiammazione della vescica. Si conferma che la proteina TH nella superficie epiteliale della vescica dei pazienti IC aumenta, suggerendo che la mucosa è trasparente. Aumento del sesso.
patogenesi
La cistite interstiziale è uno spessore cronico non specifico della vescica. Nella fase iniziale dell'espansione della vescica, la mucosa vede solo emorragia maculata. Nella fase successiva, la mucosa della vescica diventa sottile o necrotica e può avere ulcere tipiche. È più comune nella parete superiore o anteriore della vescica e nella granulazione nella parte inferiore dell'ulcera. Formazione di tessuto, edema della mucosa periferica, vasodilatazione, strato sottomucoso o muscolare con una varietà di infiltrazioni di cellule infiammatorie, come plasmacellule, eosinofili, monociti, linfociti e mastociti, queste cellule infiammatorie si infiltrano fino a tutto lo strato della vescica e Tessuto nervoso intermuscolare, riduzione vascolare dello strato muscolare, espansione dei vasi linfatici, aumento del tessuto intraguscolare e intramuscolare del collagene, grave fibrosi porta al restringimento della vescica, grave funzione dell'apertura ureterale viene gravemente distrutta, portando a reflusso vescico-ureterale e Idronefrosi o pielonefrite.
Prevenzione
Prevenzione della cistite interstiziale
1, bere molta acqua, preferibilmente due litri al giorno.
2, minzione tempestiva, non urinare.
3, prestare attenzione all'igiene personale, cambiare la biancheria intima. Dopo che la donna ha urinato, usa una carta igienica pulita per pulire da davanti a dietro.
4. Sia gli uomini che le donne devono pulire a fondo l'area prima e dopo i rapporti sessuali Le urine della vescica devono essere pulite immediatamente prima dei rapporti sessuali e dopo i rapporti sessuali.
Complicazione
Complicanze della cistite interstiziale Complicanze, idronefrosi, pielonefrite, insufficienza renale
Lo stadio tardivo di cistite interstiziale, contrattura della vescica o reflusso ureterale, stenosi ureterale, può causare idronefrosi o pielonefrite e persino insufficienza renale.
Sintomo
Infiammazione interstiziale della vescica sintomi comuni , dolore, frequenza urinaria, urgenza, sangue, urine, nicturia
Per le donne di mezza età, la frequenza urinaria grave, l'urgenza e la nicturia, accompagnate da dolore nell'area della vescica sopra l'osso pubico, e il normale esame delle urine devono essere considerati cistite interstiziale.
(1) Sintomi: i pazienti hanno spesso frequenza urinaria progressiva a lungo termine, urgenza e nicturia. Quando la vescica è piena, il dolore nell'area sovrapubica è evidente. A volte può esserci dolore nell'uretra e nel perineo. È alleviato dopo la minzione e può comparire ematuria. È ovvio quando la vescica è troppo piena e piena, e alcuni pazienti possono avere malattie allergiche nella loro storia medica.
(2) Segni: l' esame clinico è generalmente normale.Alcuni pazienti possono avere dolorabilità nella parte superiore dell'osso pubico.Nella parete anteriore della vagina del paziente femminile, può esserci una sensazione di tenerezza nella zona della vescica.
La diagnosi di cistite interstiziale deve basarsi su manifestazioni cliniche tipiche, cistoscopia e patologia.
Nel 1987, gli Stati Uniti hanno stabilito uno standard clinico per la diagnosi di cistite interstiziale:
1 Più di 5 volte di minzione alle 12h durante il giorno.
Urina 2 notti più di 2 volte.
3 sintomi sono durati per più di 1 anno.
4 urodinamica non ha trovato l'instabilità del detrusore.
La capacità di 5 vesciche è inferiore a 400 ml.
6 urgenza.
7 Le ulcere di Hunter incorporano almeno due dei seguenti criteri:
un dolore quando la vescica è piena, alleviata dopo la minzione.
b In anestesia, è stata eseguita la cistoscopia e la congestione della mucosa della vescica è stata osservata 1 minuto a 80 cm H2O.
c La tolleranza alla cistoscopia è ridotta e combinata con la diagnosi patologica per escludere malattie simili alle manifestazioni cliniche della cistite interstiziale.
Esaminare
Esame cistite interstiziale
1. La maggior parte della routine delle urine è normale, a volte con una piccola quantità di cellule di pus.
2. La coltura delle urine spesso non ha crescita batterica.
3. L'angiografia cistica mostra una riduzione del volume e talvolta un reflusso vescico-ureterale.
4. La cistoscopia, quando la vescica è piena, il dolore nell'area sovrapubica è aggravato e deve essere eseguito in anestesia. Il volume della vescica può essere ridotto a 50-60 ml. Si scopre che l'ulcera di Hunner è utile per la diagnosi, ma la maggior parte dei pazienti non ha ulcere. L'aspetto della mucosa della vescica è normale o cambia solo l'infiammazione cronica, a volte ci sono piccoli punti sanguinanti nella parte superiore.Se la vescica è troppo piena, si possono vedere la rottura e il sanguinamento della mucosa.I glomeruli sottomucosi (Glomeruli) sono spesso distribuiti in modo non uniforme. Attraverso la vescica, viene eseguita una biopsia allo stesso tempo.
5. L'esame urodinamico può rilevare che la capacità della vescica è piccola, scarsa compliance, ma nessuna contrazione non inibitoria, questo test aiuta a distinguere tra cistite interstiziale e vescica instabile o vescica neurogena.
6. L'urografia endovenosa ha mostrato che la funzione e la morfologia del tratto urinario superiore erano normali.
7. L'urografia escretoria di solito non presenta anomalie: nel reflusso combinato si può vedere idronefrosi sull'angiogramma e la capacità della vescica è ridotta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cistite interstiziale
diagnosi
Per le donne di mezza età, la frequenza urinaria grave, l'urgenza e la nicturia, accompagnate da dolore nell'area della vescica sopra l'osso pubico, e il normale esame delle urine devono essere considerati cistite interstiziale.
(1) Sintomi: i pazienti hanno spesso frequenza urinaria progressiva a lungo termine, urgenza e nicturia. Quando la vescica è piena, il dolore nella zona sovrapubica è evidente. A volte può esserci dolore nell'uretra e nel perineo, che viene alleviato dopo la minzione. Può comparire ematuria. È ovvio quando la vescica è troppo piena e piena, e alcuni pazienti possono avere malattie allergiche nella loro storia medica.
(2) Segni: l'esame clinico è generalmente normale.Alcuni pazienti possono avere dolorabilità nella parte superiore dell'osso pubico.Nella parete anteriore della vagina del paziente femminile, può esserci una sensazione di tenerezza nella zona della vescica.
(3) Esame di laboratorio: la maggior parte delle routine di urina dei pazienti sono normali e può comparire ematuria.I test di funzionalità renale cambieranno a meno che la fibrosi vescicale non porti a reflusso o ostruzione vescico-ureterale.
(4) Esame radiologico: non vi sono anomalie nell'urografia escretoria e l'idronefrosi e la riduzione della capacità della vescica possono essere osservate sul film di contrasto quando combinato con reflusso.
(5) Esame del dispositivo: la cistoscopia è un metodo importante per diagnosticare la cistite interstiziale. Poiché la capacità della vescica è ridotta, il paziente è molto doloroso. Dopo la dilatazione della vescica liquida, la parte superiore della vescica può essere vista con piccole ecchimosi, sanguinamento e visibile. Per cicatrici, crepe o trasudazioni.
Diagnosi differenziale
1. Cistite acuta: si manifesta anche come frequenza urinaria, urgenza, disuria e altri sintomi di irritazione della vescica, ma spesso ha ematuria terminale e ci sono molti globuli bianchi nelle urine e si possono trovare batteri nella coltura delle urine.
2. Cistite ghiandolare: manifestata anche come minzione frequente, urgenza, disuria e altri sintomi di irritazione della vescica, ma l'ecografia B può essere trovata nell'ispessimento della parete vescicale o nelle lesioni intravesicali che occupano spazio, la cistoscopia può essere vista nel capezzolo, non superficiale Ulcere da tavola, la biopsia può confermare la diagnosi.
3. La tubercolosi della vescica può anche essere espressa come un'ulcera vera, che spesso coinvolge l'orifizio ureterale della pelvi renale della tubercolosi, ci può essere piuria, l'esame urinario può trovare bacilli tubercolari, l'urografia può mostrare cambiamenti tipici della tubercolosi renale.
4. L'ulcera vescicale causata da malattie parassitarie è simile alla manifestazione della cistite interstiziale, generalmente causata da più maschi, la diagnosi può essere fatta in base al ritrovamento di uova nelle urine o alle caratteristiche patologiche tipiche della vescica.
5. La cistite non specifica si verifica raramente nelle ulcere della vescica, nelle cellule del pus e nei batteri infettivi nelle urine, il trattamento antibiotico è molto efficace.
6. Utz e Zinke (1974) hanno scoperto che il 20% della cistite interstiziale maschile diagnosticata era un cancro, quindi ha sottolineato la necessità della citologia da biopsia.
