Carenza di vitamina B1 nei bambini
Introduzione
Breve introduzione della carenza di vitamina B1 nei bambini La carenza di vitamina B1 (carenza di vitamina B1), nota anche come beriberi (beriberi), è dovuta alla mancanza di vitamina B1 (nota anche come tiamina) nel corpo ed è principalmente causata dai sintomi del sistema digestivo, del sistema nervoso e del sistema cardiovascolare. Una regione in cui il riso bianco è l'alimento base. La quantità di vitamina B1 nel corpo adulto è di 30 mg, che viene convertita in 1 mg al giorno Le persone normali non hanno sintomi quando la vitamina B1 è carente per 2-3 settimane. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polineurite, insufficienza cardiaca
Patogeno
La causa della carenza di vitamina B1 nei bambini
Assunzione insufficiente (30%):
Il contenuto di vitamina B1 nel latte materno è inferiore a quello del latte, il contenuto nel latte materno è di 16 μg / ml e il contenuto nel latte è di 42 μg / ml, ma il contenuto di vitamina B1 nel latte materno è sufficiente per la crescita dei neonati. Se l'assunzione di vitamina B1 nella dieta della madre è carente, causerà la carenza di vitamina B1 nel latte materno.Se non viene aggiunta in tempo, anche il bambino allattato al seno causerà carenza di vitamina B1.
Barriera di assorbimento (25%):
Se hai malattie digestive, come la diarrea cronica, la diarrea cronica, la fibrosi della colecisti, le infezioni intestinali, ecc., Possono ridurre l'assorbimento della vitamina B1. Le malattie del fegato e dei reni influenzeranno la sintesi di TPP, con conseguente carenza di vitamina B1. La carenza di vitamina B1 riduce l'acidità nel succo gastrico, riducendo così il rilascio di vitamina B1 nel complesso vitaminico B1 nel tratto gastrointestinale, influenzando l'assorbimento della vitamina B1.
La necessità di vitamina B1 è aumentata (25%):
I bambini crescono più rapidamente e hanno bisogno di più.Se i bambini soffrono di tubercolosi, morbillo, varicella, polmonite e febbre alta, o hanno malattie con aumento del tasso metabolico come ipertiroidismo, il consumo di vitamina B1 aumenta. La mancata reintegrazione nel tempo comporterà una carenza di vitamina B1.
Disturbi metabolici genetici (20%):
Il metabolismo ereditario e la disfunzione della vitamina B1, causati da carenza di vitamina B1, hanno generalmente un'alta storia di malattia ereditaria familiare o una storia di matrimonio di genitori e parenti stretti.
(due) patogenesi
La vitamina B1, nota anche come fattore anti-berexia o fattore anti-neurite, è una delle prime vitamine trovate. La vitamina B1 viene facilmente distrutta ad alta temperatura, in particolare soluzione alcalina ad alta temperatura, e ha una buona stabilità in soluzione acida. In vivo, l'80% della tiamina è in forma di pirofosfato di tiamina (TPP), il 10% è in forma di trifosfato di tiamina e il resto è monofosfato di tiamina o tiamina libera. su. Nel corpo, l'80% della tiamina è sotto forma di TPP, che è un cofattore per il sistema decarbossilasi ossidativo piruvato e un coenzima per la conversione della carbossiacetaldeide nel ramo di ossidazione del fosfato di esosio. Pertanto, la vitamina B1 è strettamente correlata al metabolismo del glucosio e la sua mancanza di metabolismo dello zucchero viene bloccata, la produzione di energia viene ridotta e vengono prodotte una serie di cambiamenti patologici.
1. Il sistema nervoso, in particolare il nervo periferico, è gravemente danneggiato, degenerazione della mielina e pigmentazione. La mielina del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso periferico è poco sviluppata e si manifesta quindi come irritabilità. L'asse nervoso reciso viene distrutto e il coinvolgimento del nervo sciatico e dei suoi rami è più comune e si verifica prima. Altri come i nervi dell'avambraccio possono anche essere coinvolti.
2. Sistema cardiovascolare a causa della mancanza di energia, debolezza del miocardio, diminuzione della tensione dei muscoli lisci vascolari periferici, piccoli vasi sanguigni dilatati. Il cuore è allargato e spesso, specialmente nel cuore giusto. Edema miocardico, le sue fibre miocardiche sono ruvide e dure. I vasi sanguigni sono congestionati, ma la struttura del tessuto è normale.
3. L'edema tissutale e l'edema sieroso del tessuto effusivo sono più comuni negli arti inferiori e anche il liquame della cavità corporea può trasudare.
4. L'atrofia muscolare si verifica nei muscoli innervati dai nervi interessati. Microscopicamente, le strisce trasversali delle fibre muscolari sono scomparse, gonfiore torbido e degenerazione grassa.
5. Apparato digerente La tensione muscolare regolare dell'apparato digerente si riduce, influendo sulla motilità gastrointestinale e la funzione digestiva viene indebolita.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di vitamina B1 nei bambini
1, per mantenere i piedi puliti e asciutti, i piedi del sudore da trattare. Cambiare scarpe e calze, le persone con cuciture a punta stretta possono essere inserite nel mezzo della carta, per assorbire acqua e ventilazione. Le scarpe devono essere ben ventilate.
2, non usare pantofole, asciugamani da bagno, salviette, ecc. Di altre persone, non camminare nello stabilimento balneare, fognature vicino alla piscina.
3, bagni pubblici, piscine per il trattamento delle acque reflue, disinfezione con candeggina o cloramina, per formare un sistema per prevenire l'infezione reciproca del piede d'atleta.
4, piede dell'atleta infezione armadio scarpa.
Complicazione
Complicanze da deficit pediatrico di vitamina B1 Complicanze, polineurite, insufficienza cardiaca
1. Polineurite del sistema nervoso, possono verificarsi casi gravi di ipertensione endocranica.
2. L'insufficienza cardiaca acuta si verifica quando l'insufficienza cardiaca è grave.
3. Congestione venosa di organi, congestione polmonare e congestione epatica, cavità pericardica, cavità toracica e versamento peritoneale.
4. Il corpo ha un'infezione dell'espettorato cutaneo nel resto del corpo. A causa della sofferenza a lungo termine della caviglia o dell'inoculazione autologa dopo lo sfregamento della mano, gli atleti con la caviglia possono essere associati a ipertiroidismo, manette e pidocchi del corpo. Se combinato con ipertiroidismo, il mazzo è torbido, opaco, simile a una nuvola, simile a una macchia e la superficie è macchiata.
Sintomo
Sintomi di carenza pediatrica di vitamina B1 sintomi comuni anoressia irritabilità, distensione addominale, diarrea, dolore addominale, nausea, costipazione, perdita di appetito, difficoltà a deglutire
La carenza di tiamina causerà beriberi, che è il risultato finale di un'assunzione insufficiente di tiamina, che colpisce principalmente i sistemi cardiovascolare e nervoso. Si manifesta principalmente come polineurite, atrofia muscolare, edema tissutale, ingrossamento del cuore, disturbi circolatori e sintomi gastrointestinali. L'incidenza dei bambini è spesso causata da insufficiente vitamina B1 nelle madri che allattano. La carenza di vitamina B1 ha spesso una mancanza di niacina.
Beriberi infantile
I neonati, che si verificano per più di qualche mese, sono acuti e improvvisi, più sfuggenti rispetto agli adulti e possono presentare una varietà di manifestazioni cliniche, ma con sintomi cardiovascolari predominanti.
(1) Sintomi dell'apparato digerente: le manifestazioni iniziali sono principalmente sintomi digestivi come perdita di appetito, anoressia, nausea, vomito, incapacità di digerire le feci, talvolta gonfiore, costipazione, dolore addominale o diarrea.
(2) Sintomi neurologici: i sintomi neurologici compaiono poco dopo la comparsa dei sintomi dell'apparato digerente e quelli con prominenti sintomi neurologici possono essere classificati in tipo di cervello o tipo di neurite. All'inizio c'era irritabilità, pianto e notte. Il tipo di cervello è principalmente caratterizzato da episodi di pianto come dolore addominale, irritabilità, pienezza della parte anteriore e posteriore. Nei casi più gravi possono verificarsi congestione cerebrale, ipertensione endocranica, coma e morte. La neurite periferica si manifesta principalmente come disturbo sensoriale degli arti, paralisi periferica, manifestazioni precoci di debolezza degli arti, seguita da un aumento dei sintomi e da una limitata dorsiflessione delle dita dei piedi. Il riflesso del tendine di Achille e i riflessi del ginocchio vengono inizialmente potenziati, quindi indeboliti e infine scompaiono. Barriera riflessa al palato molle, tosse e difficoltà a deglutire. Se c'è neurite, c'è debole forza muscolare, riduzione dei riflessi tendinei e persino atrofia muscolare. Se è coinvolto il cervello, potrebbero esserci palpebre cadenti, atrofia ottica e difficoltà a deglutire. È rauco quando coinvolge il nervo laringeo ricorrente. Più tardi, c'è un aumento della pressione intracranica o della pienezza del fronte e dell'incoscienza.
(3) I sintomi cardiovascolari compaiono palpitazioni, tachicardia, i bambini possono apparire galoppanti, difficoltà respiratorie, cianosi tardiva, ingrossamento del cuore, insufficienza cardiaca. Congestione polmonare e congestione epatica. Se non curato in tempo, morirà presto.
2. Edema e versamento sieroso
L'edema può diffondersi in tutto il corpo, principalmente negli arti inferiori, versamento sieroso, può verificarsi nella cavità pericardica, nel torace e nella cavità addominale. Perdita del suono a causa di edema della gola o di una gola speciale (malattia di beriberi).
Esaminare
Controllo della carenza pediatrica di vitamina B1
Per valutare lo stato nutrizionale della tiamina misurando l'escrezione urinaria di tiamina prima e dopo il carico di tiamina, livello sierico di tiamina, attività dell'eritrocita transketolasi (ETK) e determinazione a digiuno di tiamina / creatinina nelle urine Vengono valutati test di laboratorio come rapporti.
1. Test di carico della tiamina L'eccessiva assunzione di vitamina B1 sarà escreta dalle urine, quindi la vitamina B1 nelle urine può essere utilizzata per stimare lo stato della vitamina B1 nel corpo, poiché la quantità di tiamina richiesta e la sua escrezione urinaria Ha una certa relazione, quindi il test di carico della tiamina può determinare lo stato nutrizionale della tiamina. La tiamina viene di solito misurata mediante fluorescenza o metodo microbiologico: il testicolo digiuna dopo aver urinato al mattino e fornisce vitamina B1 (5 mg per via orale o iniezione intramuscolare 1 mg), quindi beve 200 ml, raccoglie 4 ore di urina e misura la quantità di vitamina B1 nelle urine. Se è normale a 100 μg o più, il piede dell'atleta è spesso inferiore a 50 μg.
2. Livelli sierici di tiamina Poiché il contenuto di tiamina libera e il suo fosfato nel sangue sono molto bassi, la misurazione dei livelli di tiamina nel sangue come indicatore dello stato nutrizionale della tiamina non è stata ampiamente adottata, ma recentemente Utilizzando la cromatografia liquida sensibile ad alte prestazioni, questo metodo è semplice e affidabile e facile da standardizzare, tuttavia, a causa della sua vasta gamma di valori di riferimento e del contenuto di sangue instabile, non può riflettere la precoce mancanza di condizioni nel tempo, quindi viene raramente utilizzato nella pratica clinica. Il valore di riferimento normale è 103-306 nmol / L (3,1-9,2 μg / dl) Se il livello sierico di tiamina è <100 nmol / L (3 μg / dl), indica una carenza di vitamina B1.
3. Attività degli eritrociti transketolasi (ETK) Questo è un indicatore specifico per determinare lo stato nutrizionale della vitamina B1 ed è l'indicatore più efficace per valutare lo stato nutrizionale della vitamina B1. L'ETK è cambiato prima dell'inizio del deficit clinico di vitamina B1, quindi si chiama diagnosi subclinica o esame dello stato limite. L'attività ETK è stata misurata misurando il tasso di scomparsa del pentosio o il tasso di occorrenza di esosio nei globuli rossi disciolti. Determinazione dell'attività dell'ETK dopo in vitro (base) o aggiunta di TPP (stimolazione), generalmente basata sull'attività basale (ETKA) o sulla differenza tra attività post-stimolazione e attività basale come percentuale di attività basale (coefficiente di attività ETK-AC o effetto TPP) ) per esprimere. La carenza di tiamina e la riduzione dell'ETKA sono associate ad un aumento dell'ETK-AC; più alto è il valore dell'ETK-AC, più grave è la carenza di tiamina. Il normale valore di riferimento dell'effetto TPP è compreso tra 0 e 15%, la vitamina B1 è compresa tra il 16% e il 20% a bassi livelli e> 20% in assenza.
4. Determinazione del rapporto tiamina / creatinina nelle urine Determinazione del rapporto tiamina / creatinina nelle urine mediante un test di digiuno Il valore normale è di creatinina 176 μg / g, se il bambino è inferiore a 120 μg / g di creatinina, il bambino di età compresa tra 4 e 12 anni è inferiore a 60 μg. / g di creatinina, che è carenza di vitamina B1.
Dovrebbe essere la radiografia del torace, l'ECG e l'ecografia B, se necessario, eseguire la TC del cervello per facilitare la diagnosi e la diagnosi differenziale. L'esame dell'elettrocardiogramma presenta tachicardia, bassa tensione, onda T bassa o inversione, estensione dell'intervallo QT e così via.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della carenza di vitamina B1 nei bambini
diagnosi
La diagnosi affidabile può essere fatta basandosi su anamnesi, segni e sintomi clinici, test di laboratorio e trattamento sperimentale della tiamina.
1. Storia
Se il bambino ha un'assunzione insufficiente di vitamina B1 e se esiste un consumo a lungo termine di riso bianco, noodles ed eclissi parziale per i bambini che hanno aggiunto cibo complementare. Se ci sono malattie che impediscono l'assorbimento e l'utilizzo della vitamina B1, come malattie da deplezione cronica, malattie gastrointestinali, malattie epatobiliari e simili. Se il paziente ha aumentato i fattori per l'aumento del fabbisogno di tiamina, come crescita e sviluppo, febbre e ipertiroidismo.
2. Caratteristiche cliniche
La presenza o l'assenza di neurite periferica si manifesta come atrofia muscolare, parestesia, anomalie del tendine di Achille e del riflesso del ginocchio. Se c'è edema progressivo. Il cuore espande l'ipertrofia, aumenta la frequenza cardiaca e aumenta la pressione del polso. Può escludere l'insufficienza cardiaca da altre malattie cardiache. Non ci sono segni di altre carenze nutrizionali.
3. Ispezione di laboratorio
Può essere diagnosticato misurando l'escrezione di tiamina urinaria prima e dopo il carico di tiamina, i livelli sierici di tiamina, l'attività degli eritrociti transketolasi (ETK) e test di laboratorio come il rapporto tiamina / creatinina nelle urine. .
Diagnosi differenziale
1. La faringite acuta è principalmente causata da sintomi respiratori superiori come raucedine, tosse e afasia e viene facilmente diagnosticata erroneamente come faringite acuta.
2. La disfunzione digestiva è principalmente causata da perdita di appetito, distensione addominale, diarrea, costipazione, ingrossamento del fegato e altri sintomi gastrointestinali, ed è facilmente diagnosticata erroneamente come enterite o indigestione e disturbi digestivi.
3. L'encefalite virale è caratterizzata da occhi indolenti, ambiguità, insensibilità, letargia, coma, convulsioni e altri sintomi neurologici ed è facilmente diagnosticata erroneamente come encefalite virale.
4. Quando la malattia renale ha diversi gradi di edema, si differenzia dall'eziologia come la malattia renale e la riduzione delle proteine plasmatiche.
5. Il danno miocardico è differenziato dalle malattie miocardiche dannose quando si manifestano sintomi circolatori.
