pielonefrite acuta
Introduzione
Introduzione alla pielonefrite acuta La pielonefrite acuta (acutepyelonephritis) è un'infiammazione suppurativa acuta causata da batteri che invadono la pelvi renale, la pelvi renale e il parenchima renale. Il decorso della malattia non supera i 6 mesi. Esistono due modi di infezione: 1 infezione ascendente, i batteri entrano nella pelvi renale dall'uretere e quindi invadono il parenchima renale. Il 70% della pielonefrite acuta deriva da questo percorso. 2 infezione sanguinolenta, batteri dal sangue nei tubuli renali, dai tubuli renali nella pelvi renale, pari a circa il 30%, principalmente infezione da stafilococco, ostruzione del tratto urinario e stagnazione urinaria è la causa più comune di pielonefrite acuta, semplice pielonefrite Raramente visto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% -0,009% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione del tratto urinario batteriemia pielonefrite da shock
Patogeno
Cause di pielonefrite acuta
(1) Cause della malattia
I batteri infetti da pielonefrite derivano principalmente dall'infezione del tratto urinario: quando si utilizzano vari strumenti o interventi chirurgici transuretrale, i batteri possono essere portati dal corpo e infettati attraverso l'uretra, ma più comunemente i batteri intestinali che migrano nel perineo passano l'uretra. , vescica, uretere a rene, ostruzione del tratto urinario e ristagno urinario sono le cause più comuni di pielonefrite acuta. Il tratto urinario è dilatato e versato sopra l'ostruzione, che favorisce la riproduzione batterica, causando pielonefrite, pielonefrite spesso da Gram Causato da bacilli negativi, che rappresentano oltre il 70%, di cui l'Escherichia coli è il più comune, seguito da Proteus, Klebsiella, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa, ecc .; I batteri Gram-positivi rappresentano circa il 20%, comune Per Streptococcus e Staphylococcus, recenti studi hanno scoperto che alcuni ceppi di Escherichia coli hanno P-pilus in superficie e la loro adesina si lega al recettore P. faecalis specifico uroteliale, che aderisce all'urotelio e provoca acuta La pielonefrite, le adesine del pilastro P sono classificate in grado I, grado II e grado III. Tra questi, i ceppi con adesina di grado II sono strettamente correlati alla pielonefrite e il sangue è sexy. Solo circa il 30% dell'infezione, principalmente infezione da stafilococco.
(due) patogenesi
L'infezione del tratto urinario è causata dall'invasione di batteri patogeni e la sua patogenesi è correlata all'infezione da agenti patogeni.I modi e i modi di invasione e infezione del patogeno sono approssimativamente suddivisi in quanto segue.
1. L'infezione a monte è circa il 95% delle infezioni del tratto urinario Il patogeno proviene dall'uretra al rene attraverso la vescica e l'uretere. In circostanze normali, una piccola quantità di batteri è presente nella parte superiore dell'orifizio uretrale da 1 a 2 cm, solo quando la resistenza del corpo è ridotta. O quando la mucosa uretrale è danneggiata, i batteri possono invadere, moltiplicare, lavare l'urina, le IgA nelle urine, il lisozima, l'acido organico, l'integrità della mucosa e la mucosina secreta dall'epitelio di transizione della vescica in grado di resistere ai batteri patogeni. L'invasione, negli ultimi anni, la microscopia elettronica ha confermato che ci sono molti P-pilus sulla superficie di Escherichia coli, che possono specificamente riconoscere e legarsi ai corrispondenti recettori sulla superficie delle cellule uroteliali, in modo che i batteri aderiscano strettamente alle cellule uroteliali. Evitare di essere lavato via dalle urine.L'escherichia coli ha antigene batterico (O), antigene flagellare (H), antigene capsulare (K), antigene polisaccaridico K può inibire l'attività battericida fagocitica e la sua patogenicità è diretta Correlato, Proteus non ha antigeni P e K e non è facile aderire all'epitelio di transizione della vescica, ma può aderire alle cellule epiteliali squamose dei genitali esterni, catetere a permanenza, calcoli urinari, trauma, tumore, ipertrofia prostatica, anomalie congenite delle vie urinarie (compresi parete dell'uretere della vescica, a causa di reflusso vescico-ureterale sfintere ipoplasia), e così è neurone fattore di rischio di infezione della vescica per l'uplink.
2. Le infezioni ematogene rappresentano solo meno del 3% delle infezioni del tratto urinario Il flusso sanguigno dei reni rappresenta dal 20% al 25% del volume dell'ictus. Nella sepsi e nella batteriemia, i batteri nel sangue circolante raggiungono facilmente la corteccia renale. , diabete, malattia renale policistica, rene trapiantato, ostruzione del tratto urinario, stenosi vascolare renale, analgesici o sulfa aumentano la vulnerabilità del tessuto renale, patogeni comuni sono Staphylococcus aureus, Salmonella, falso Monocitogeni e Candida albicans.
3. La possibilità di infezione diretta è rara e l'infezione linfatica non è stata confermata.
(1) ostruzione del tratto urinario: l'ostruzione del tratto urinario causata da vari motivi, come calcoli renali e ureterali, stenosi uretrale, tumore del tratto urinario, ipertrofia prostatica, ecc. Può causare ritenzione urinaria, rendendo i batteri facili da allevare e produrre infezione, compressione dell'utero in gravidanza L'uretere, la ptosi renale o l'idronefrosi possono causare scarsa escrezione di urina e causare la malattia.
(2) malformazioni o disfunzioni del sistema urinario: come ipoplasia renale, malattia renale policistica, rene di spugna, rene di ferro dello zoccolo, doppia pelvi renale o doppia malformazione ureterale e enorme uretere, ecc., Sono facili da ridurre la resistenza del tessuto locale ai batteri, all'uretere della vescica Il reflusso provoca il ritorno dell'urina dalla vescica alla pelvi renale, aumentando così la possibilità di malattia, disfunzione urinaria della vescica neuronale, portando a ritenzione urinaria e infezione batterica.
(3) intubazione uretrale ed esame del dispositivo: cateterizzazione, cistoscopia, chirurgia del tratto urinario possono causare lesioni locali della mucosa, l'agente patogeno dell'uretra anteriore nella vescica o infezione del tratto urinario superiore, secondo le statistiche, una guida L'incidenza di batteriuria persistente dopo l'urina è compresa tra l'1% e il 2%; il cateterismo permanente per più di 4 giorni, l'incidenza di batteriuria persistente è superiore al 90% e vi è il rischio di grave pielonefrite e setticemia gram-negativa.
(4) Anatomia del tratto urinario femminile e caratteristiche fisiologiche: la lunghezza dell'uretra femminile è di soli 3 ~ 5 cm, dritta e larga, lo sfintere uretrale è debole, i batteri si elevano facilmente alla vescica lungo l'uretra e l'orifizio uretrale è vicino all'ano, fornendo le condizioni per i batteri che invadono l'uretra, l'uretra Irritazione locale intorno, area genitale del periodo mestruale suscettibile a contaminazione batterica, vaginite, cervicite e altre malattie ginecologiche, gravidanza, postpartum e cambiamenti della vita sessuale negli ormoni sessuali, possono causare cambiamenti vaginali, della mucosa uretrale e facilitare l'invasione di batteri patogeni, Pertanto, l'incidenza dell'infezione del tratto urinario nelle donne adulte è da 8 a 10 volte superiore a quella negli uomini.
(5) indebolimento della resistenza corporea: malattie sistemiche come diabete, ipertensione, malattie renali croniche, diarrea cronica, uso a lungo termine di ormoni della corteccia surrenale, ecc., La resistenza del corpo è diminuita, l'incidenza di infezioni del tratto urinario è aumentata in modo significativo.
4. Fattori di virulenza dei batteri Le infezioni del tratto urinario sono causate da un singolo ceppo, come l'Escherichia coli, che rappresenta la maggior parte delle infezioni del tratto urinario, può causare da batteriuria asintomatica a cistite e tutta la pielonefrite. Escherichia coli che invade il tratto urinario non è solo la flora più popolare nelle feci, ma hanno anche alcuni ceppi speciali che hanno varie caratteristiche di virulenza che possono viaggiare attraverso l'intestino e continuare nella vagina. Quindi, ascendendo all'anatomia del tratto urinario normale, quando vi è un corpo estraneo nel tratto urinario, VUR o ostruzione, è più incline all'infezione ascendente.
L'antigene di Escherichia coli è l'antigene O (antigene aptene o di superficie cellulare), l'antigene H (antigene flagellato) e l'antigene K (antigene di membrana), il tipo sierologico associato alla batteriuria asintomatica e il ceppo dei pazienti sintomatici sono evidenti Diversamente, in questo modo, 8 dei circa 170 diversi antigeni O (O1, O2, O4, O5, O7, O16, O18 e O75) rappresentano i ceppi di Escherichia coli per l'80% della pielonefrite causata da questa specie. Inoltre, una piccola quantità di antigene K (K1, K2, K5, K12 e K13 o K51) è isolata in oltre il 70% dei patogeni della pielonefrite, al contrario, l'antigene H non sembra essere correlato alla sola virulenza e potrebbe non essere Escherichia coli. L'antigene O stesso provoca la patogenicità del tratto urinario di questi ceppi di Escherichia coli, in particolare i geni che determinano la struttura dell'antigene O e i geni strettamente associati ad essi sono strettamente correlati alla patogenicità di questi ceppi batterici.
In breve, il meccanismo di infezione del tratto urinario è un processo piuttosto complicato, che può essere riassunto come segue:
(1) Le colonie batteriche con peli di P sono sparse intorno all'intestino e all'uretra e si diffondono all'uretra.
(2) Attraverso il flusso turbolento di urina nell'uretere, i batteri salgono al rene.Se l'infiammazione non è controllata in tempo, il tessuto renale è danneggiato e alla fine si verifica la fibrosi.
(3) Attraverso il reflusso urinario, i batteri sono retrogradi nel tratto urinario e si legano ai corrispondenti recettori delle cellule epiteliali del tratto urinario. La riproduzione locale provoca infiammazione del rene e il rene infetto può stimolare la risposta autoimmune dell'antigene del tessuto antirenale Non c'è persistenza del danno renale in assenza di crescita batterica continua.
Nel caso della pielonefrite acuta, il danno tubulare può rilasciare l'antigene tubulo nella circolazione sanguigna, inducendo una malattia tubulointerstiziale mediata da anticorpi, ma diversi studi non hanno ancora dimostrato la presenza di anticorpi antirenali nel siero di pazienti o animali con pielonefrite batterica o in esperimenti Nella pielonefrite, ci sono IgG e IgM sintetizzate localmente e nella pielonefrite animale o umana, sia le IgG prive di granulociti che il complemento (che indica una malattia tubulare di tipo immunitario complesso) e la deposizione wireless sono osservati mediante microscopia a immunofluorescenza ( Suggerisce che la malattia della membrana basale anti-tubolare), tuttavia, Losse ha trovato negli anticorpi sperimentali di pielonefrite di coniglio direttamente contro l'antigene E. coli, questo anticorpo può anche reagire con gli antigeni del fegato e dei tessuti renali e l'anticorpo contro la pielonefrite Un argomento controverso in termini di risposta autoimmune è che la pielonefrite è confinata su un lato del rene e spesso causa un'ostruzione completa, mentre il rene controlaterale è normale, che si verifica in pazienti con ostruzione unilaterale, e gli animali da esperimento lo hanno ripetutamente dimostrato. punto.
5. Cambiamenti patologici
I batteri patogeni hanno uno speciale clone batterico dal tratto urinario inferiore alla pelvi renale attraverso la via di infezione ascendente, la pelvi renale, il sistema di raccolta delle urine, i tubuli renali e il parenchima renale. La congestione renale e l'edema causano un aumento delle dimensioni del rene, ma la lesione non è Infiltrazione omogenea di leucociti nella papilla renale e rapida diffusione nella corteccia renale, il tubulo renale contiene un gran numero di neutrofili, rilascio locale di citotossina nella necrosi dell'epitelio tubulare renale, con l'avanzamento della malattia, la formazione del rene Molti piccoli ascessi, i glomeruli sono generalmente inalterati a meno che non si verifichino necrosi grave o un'infezione renale.
Prevenzione
Prevenzione della pielonefrite acuta
La pielonefrite è principalmente causata dall'invasione di batteri patogeni nell'infezione ascendente.La misura principale è quella di impedire ai batteri patogeni di infettare il tratto urinario.I metodi specifici sono i seguenti:
1. Insistere nel bere più acqua ogni giorno, urinare frequentemente per lavare la vescica e l'uretra ed evitare i batteri nel tratto urinario: questa è la misura più semplice ed efficace.
2. Prestare attenzione alla pulizia dei genitali per ridurre la flora batterica nell'uretra.Se necessario, applicare la neomicina o la crema furanodina sulla mucosa o sulla pelle perineale dell'uretra per ridurre la reinfezione in loco.
3. Cercare di evitare l'uso di apparecchiature per le vie urinarie e, se necessario, operare in modo rigorosamente asettico.
4. Agli episodi ripetuti di pielonefrite deve essere somministrata una dose di farmaco antibatterico ogni notte. È possibile scegliere uno dei farmaci come sulfametossazolo, furazolidin, amoxicillina o cefradina. In assenza di reazioni avverse, Può essere usato per più di 1 anno, come l'insorgenza di malattie e rapporti sessuali, dovrebbe urinare immediatamente dopo il sesso e assumere una dose di antibiotici, può anche ridurre la ricorrenza della pielonefrite.
Complicazione
Complicanze acute della pielonefrite Complicanze, batteriemia del tratto urinario, shock, pielonefrite
Se la pielonefrite acuta viene diagnosticata e trattata prontamente, le complicanze sono rare e la prognosi della pielonefrite acuta con malattia renale latente o malformazione del tratto urinario è relativamente scarsa e i batteri patogeni hanno spesso resistenza ai farmaci, come non rimuovere i reni. Le pietre, in particolare quelle con infezione, sono difficili da controllare e le infezioni complicate dall'ostruzione del tratto urinario sono difficili da curare: spesso si evolvono in processi cronici e possono causare batteriemia.
La più grave complicazione della pielonefrite acuta è lo shock tossico La pielonefrite che produce gas è una pielonefrite rara ma fatale, di solito osservata nei pazienti diabetici, causata da batteri patogeni (di solito un ceppo di Escherichia coli) Rilasciare gas nel tessuto infetto.
Dopo un trattamento adeguato, non vi è altra malattia renale o malformazione del tratto urinario La pielonefrite acuta di solito guarisce senza causare cicatrici renali o danni renali persistenti. Al contrario, neonati e bambini piccoli i cui reni non sono completamente maturi, soprattutto nei reni La pielonefrite acuta della malattia o la malformazione del tratto urinario spesso causano danni persistenti ai reni e alle cicatrici.
Sintomo
Sintomi di pielonefrite acuta Sintomi comuni Veri batteri Nefrite interstiziale tubulo urinario Dritto proteinuria urinaria Dolore addominale Nicturia aumento della febbre con minzione frequente, urina ... Alto livello di siero urinario urinario ... Assottigliamento o ostruzione dell'arteria renale
La pielonefrite acuta tipica ha una rapida insorgenza, manifestazioni cliniche di brividi parossistici, febbre, lombalgia (significativo dolore da schiaffo all'angolo delle costole), di solito accompagnata da crampi addominali, nausea, vomito, disuria, Minzione frequente e nicturia, la malattia può manifestarsi in tutte le età, ma la più comune nelle donne in età fertile presenta principalmente i seguenti sintomi.
1. I sintomi generali di febbre alta, brividi, temperatura corporea superiore a 38 ~ 39 ° C, possono anche raggiungere i 40 ° C, il tipo di calore è diverso, generalmente il tipo di rilassamento, può anche essere intermittente o mancante, con mal di testa, dolori muscolari, ritiro caldo Potrebbe esserci sudorazione e così via.
2. I pazienti con sintomi urinari hanno lombalgia, per lo più opaca o dolente, a vari livelli, alcuni hanno crampi addominali, che si irradiano lungo l'uretere verso la vescica; esame fisico nel punto ureterale superiore (l'intersezione del retto dell'addome e la linea ombelicale) ) o il punto vita (il bordo esterno del muscolo psoas e l'intersezione delle dodici costole) ha tenerezza e l'area renale è positiva per il dolore. Il paziente ha spesso minzione frequente, urgenza, disuria e altre irritazioni della vescica. In caso di infezione ascendente, Appare in sintomi sistemici.
3. I sintomi gastrointestinali possono avere perdita di appetito, nausea, vomito e singoli pazienti possono avere dolore nell'addome superiore o nell'addome totale.
4. Batteriemia e sepsi Sebbene i pazienti con pielonefrite sintomatica acuta possano presentare batteriemia durante la loro malattia, questa batteriemia e sepsi Gram-negativa più grave ( Cioè, non esiste una correlazione significativa tra shock settico causato dall'attivazione di sistemi di complemento, coagulazione e parentela, DIC o entrambi.
5. Shock e DIC Quando la pielonefrite si verifica in shock o DIC, è necessario escludere la possibilità di ostruzione del tratto urinario.Uno dei casi più importanti è la nefropatia ostruttiva associata alla necrosi papillare renale acuta, che può causare l'uretere a causa del distacco della papilla renale. L'ostruzione, se i pazienti diabetici con grave pielonefrite o batteriemia, specialmente quando i pazienti hanno una scarsa risposta al trattamento, devono essere altamente sospettati della possibilità di necrosi del capezzolo renale.
6. I pazienti con sintomi urinari dei bambini spesso non sono evidenti, oltre alla febbre alta e altri sintomi sistemici, spesso convulsioni, convulsioni, bambini di età inferiore ai 2 anni, come febbre, vomito, fastidio addominale aspecifico o non in movimento Può essere una pielonefrite acuta; l'unica prova significativa può essere che non si muove, l'ITI rappresenta circa il 10% delle sue malattie febbrili; per i bambini più grandi, le sue manifestazioni cliniche sono simili a quelle degli adulti. Al momento, spesso richiede una diminuzione della funzione di concentrazione delle urine associata a infezione intrarenale.
Esaminare
Esame della pielonefrite acuta
Ispezione di laboratorio
Esame di routine delle urine
(1) Osservazione visiva: il colore delle urine può essere chiaro o torbido quando la pielonefrite, può avere un odore puzzolente e pochissimi pazienti presentano ematuria grave.
(2) esame microscopico: dal 40% al 60% dei pazienti ha ematuria microscopica, la maggior parte dei pazienti ha globuli rossi da 2 a 10 / HPF, un piccolo numero di globuli rossi al microscopio, urina di globuli bianchi comuni (cioè piuria), sedimento urinario dopo centrifugazione> 5 / HPF, la fase acuta mostra spesso il campo visivo completo dei globuli bianchi, se si vede il tipo di fusione dei globuli bianchi, fornisce una base importante per la diagnosi di pielonefrite. Al momento, il disco del conteggio dei globuli utile domestico controlla pulito e non centrifugare l'urina, a ≥ 8 / Mm3 è piuria, è necessario tenere presente i seguenti punti quando si esegue questo test:
1 La vulva deve essere pulita prima di lasciare l'urina, altrimenti potrebbero verificarsi falsi positivi a causa della contaminazione. Durante l'assunzione di urina, le donne devono fare attenzione a non miscelare le perdite vaginali.
2 Se l'urina viene lasciata per diverse ore, la distruzione dei globuli bianchi renderà inaccurati i risultati.
3 piuria può essere intermittente, deve essere ripetuta più volte per trarre conclusioni.
4 Dopo il trattamento antibatterico, sebbene ci sia piuria a breve termine dopo il trattamento, può influenzare l'accuratezza dei risultati.
5 Proteus, Pseudomonas aeruginosa, pielonefrite causata da Klebsiella, poiché l'urina è alcalina, i globuli bianchi nelle urine vengono distrutti e possono verificarsi risultati falsi negativi.
La striscia reattiva con leucociti esterasi conferma un test di screening sensibile e rapido per leucocitiuria con una sensibilità dell'87% e una specificità del 94,3% Negli ultimi anni è stata esaminata la lattoferrina urinaria (LF) nei leucociti. Come marcatore della leucocituria, il metabolita della lattoferrina può essere rilevato dall'ELISA per 10 minuti, la sensibilità dell'urina dei leucociti è del 95,0% e la specificità del 92,9% È rapido e semplice come metodo di screening.
(3) contenuto proteico urinario: l'esame qualitativo della pielonefrite da parte delle proteine urinarie è traccia ~ +, esame quantitativo 1,0 g / 24 ore o giù di lì, generalmente non più di 2,0 g / 24 ore.
2. Cultura quantitativa dei batteri urinari La cultura quantitativa dei batteri urinari è un indicatore importante per determinare la presenza o l'assenza di infezione del tratto urinario. Fintanto che le condizioni lo consentano, il tratto urinario medio dovrebbe essere utilizzato per la coltura quantitativa dei batteri. Per garantire la correttezza dei risultati della coltura, occorre prestare attenzione ai campioni: 1 Prima dell'applicazione di farmaci antibatterici o dopo l'interruzione degli antibiotici per 5 giorni, vengono prelevati i campioni; 2, al fine di mantenere l'urina nella vescica per 6-8 ore, vi è tempo di riproduzione sufficiente e la prima urina al mattino dovrebbe essere presa come campione; Quando l'urina è rigorosamente asettica, prima pulisci la vulva, il prepuzio, disinfetta l'apertura uretrale, quindi prendi l'urina media e fai la coltura batterica entro 1 ora, oppure riponi in frigorifero. Il metodo di coltura quantitativa dei batteri urinari è il seguente:
(1) Metodo del piatto di diluizione semplice: in passato la coltura quantitativa dei batteri urinari era stata effettuata mediante dumping standard o diluito, negli ultimi anni la Zhongshan Medical University ha utilizzato il metodo di scarico della diluizione semplice per coltura batterica quantitativa, usando 0,1 ml di urina diluita 100 ml. Il metodo di dissodamento viene utilizzato per il conteggio delle colonie dopo 24 ore di coltura e> 100 è ≥100.000 / ml. Dopo il confronto, il risultato di questo metodo è del 100% rispetto allo standard, quindi è considerato un sostituto del dumping standard. legge.
(2) Metodo di coltura di diapositive: vengono utilizzate due diapositive ordinarie, un'estremità delle quali è ricoperta da uno strato di normale mezzo di agar e un pezzo è rivestito con mezzo di eosina-metilene (EMB) che può inibire la crescita di cocchi Gram-positivi. Inoculazione, l'estremità del vetrino rivestita con il mezzo viene immersa nel campione di urina centrale pulito fresco, quindi estratta e l'urina in eccesso viene gocciolata e coltivata per 24 ore e viene calcolato il numero di colonie, ad esempio, il numero di colonie nell'intervallo di 1 cm 2 sul vetrino è> 200. Indica che la quantità di batteri è> 100.000 / ml, da 30 a 200 sono sospetti e 30 o meno sono negativi.Poiché i due media vengono utilizzati in questo metodo, è utile distinguere tra infezione da cocchi o infezione da bacillo se si sviluppano due terreni. Se i batteri sono uguali, si tratta di un'infezione da bacillo; se sul terreno di agar sono presenti solo batteri, si tratta di un'infezione da cocchi; se il numero di batteri disciolti sui due mezzi è grande e le colonie dell'agar vengono aumentate in modo significativo, le dimensioni delle colonie sono diverse, quindi Principalmente inquinamento, questo metodo è semplice, consente di risparmiare tempo e materiali e può essere utilizzato come test di screening.
(3) Scribing quantitativo dell'anello: il metodo è semplice, ma a causa del raffreddamento e del riscaldamento del circuito, è facile causare deformazioni, in modo che l'urina assorbita abbia una differenza del 50%, quindi possono verificarsi dal 2% al 10% di falsi positivi.
Il criterio diagnostico per la vera urina batterica è l'uso di batteri urinari a metà stadio puliti per quantificare il conteggio delle colonie ≥100.000 / ml per batteriuria significativa e può essere diagnosticato come infezione del tratto urinario, mentre il conteggio delle colonie è sospetto da 10.000 a 100.000 / ml; <10 10.000 / ml per l'inquinamento, l'applicazione di questo standard, il tasso di coincidenza della coltura dell'urina risulta per infezioni del tratto urinario asintomatico 80% ~ 85%, coltura secondaria ripetuta, tasso di conformità diagnostica fino al 95%, sua specificità del 99% Nel 1982, Statmm et al. Hanno proposto che per le donne con irritazione del tratto urinario, il numero di colonie nella cultura delle urine allo stadio intermedio ≥100 / ml possa essere diagnosticato come infezione del tratto urinario e la possibilità di inquinamento delle urine nei maschi adulti con irritazione del tratto urinario è piccola. Nel 1989, è stato anche diagnosticato che il conteggio delle colonie di questo paziente era ≥1000 / ml. Warren (1987) considerò che il numero di colonizzazione della cultura di colonizzazione> 100 / ml era particolarmente significativo per l'urina batterica. Per motivi di cautela, è difficile determinare se sia significativo o meno. Al momento, è possibile coltivare il pube sulla vescica e coltivarlo verso i batteri, che è un'urina batterica significativa.
3. Metodo batterico per microscopia a striscio di urina:
(1) Esame microscopico di striscio urinario di precipitazione non centrifuga Metodo batterico: spalmare direttamente l'urina fresca a metà stadio senza centrifugazione, trovare batteri al microscopio, può essere controllato senza colorazione o colorazione di Gram, il tasso positivo è del 79,6% (controllo 10 campi di vista, più di 1 batterio sono positivi).
(2) Metodo batterico per microscopia a striscio di sedimenti urinari: colorazione di Gram o ispezione non colorante, il tasso positivo è rispettivamente dell'86,9% e del 91,7%. Il metodo batterico di microscopia a striscio urinario presenta i seguenti vantaggi: 1 dispositivo è facile da usare, adatto per Unità mediche primarie o test di screening su larga scala, 2 hanno un significato quantitativo, gli esperimenti dimostrano che, ad esempio, il contenuto di batteri nelle urine ≥100.000 / ml, oltre il 90% dei risultati positivi, pochissimi falsi positivi, 3 antibiotici dopo l'applicazione, anche se la cultura delle urine è negativa, specchio I batteri possono ancora essere trovati nel test.
4. Esame chimico delle urine Questo metodo è semplice e facile, ma il tasso positivo è basso e il valore è limitato, non può sostituire la cultura quantitativa dei batteri delle urine. I metodi principali sono i seguenti:
(1) Test di resistenza: il principio è che Escherichia coli ed E. coli possono ridurre il nitrato nelle urine in nitrito, che reagisce con il reagente per produrre sale rosso di diazosulfonamide. , i risultati possono essere osservati in pochi secondi.
(2) Test del cloruro di trifeniltetrazolio: il principio del trifenil tetrazolio ehloride (TTC) è che in presenza di batteri deidrogenazione nelle urine, sono 4 ore in un incubatore a 37 ° C. Il reagente TTC può essere ridotto a un precipitato rosso (formazon), Escherichia coli, infezione da E. coli secondaria spesso positiva, stafilococco, streptococco e Pseudomonas aeruginosa sono negativi.
(3) Altri esami chimici nelle urine: Landin ha misurato i livelli di ATP nelle urine in pazienti con infezioni del tratto urinario nel 1989. Si ritiene che l'ATP> 50mmol / L sia in grado di diagnosticare le infezioni del tratto urinario.N Nurimnen ritiene che l'analisi del limulus cromogenico causi le vie urinarie contro i batteri Gram-negativi. L'infezione è un metodo rapido e affidabile.
Nel 1989, Colombrila ha proposto che la determinazione della concentrazione batterica nelle urine sia un test di screening rapido e sensibile per la diagnosi di batteriuria significativa (Bae-Tec-Screen) con una sensibilità del 97,6%, ma la specificità è scarsa. Nel 1998 Matsutrae et al. -UTIS controlla l'urina per catturare i batteri attraverso il filtro e quindi esegue tre tipi di test di colorazione dei reagenti.Può valutare accuratamente il risultato positivo di batteriuria ≥100.000 / ml.Il tasso di coincidenza positivo è del 73,1% e il tasso di coincidenza negativo è dell'81,1%.
5. Tasso di escrezione di leucociti urinari Il tasso di escrezione di leucociti urinari è un metodo per misurare accuratamente l'urina dei leucociti. In passato, era necessario il metodo di conteggio Addis per lasciare 12 ore di urina. Negli ultimi anni, è stato usato il metodo di conteggio delle cellule urinarie di 1 ora. Liquido, conteggio immediato dei globuli bianchi, i risultanti globuli bianchi convertiti in 1 ora, normali globuli bianchi umani <200.000 / h,> 300.000 / h sono positivi, tra 200.000 ~ 300.000 / h è sospetto, il tasso positivo dell'88,1%.
6. L'esame routinario del conteggio dei globuli bianchi e dei neutrofili può essere aumentato nella fase acuta, il conteggio dei globuli rossi cronici e l'emoglobina possono essere leggermente ridotti.
7. I test sierologici sono clinicamente più significativi nei seguenti modi:
(1) Tecnica di immunofluorescenza per il controllo dei batteri incapsulati anticorpali (ACB): al microscopio a fluorescenza vengono osservati batteri urinari trattati con proteine anti-umane marcate con fluoresceina.Se la superficie è rivestita con anticorpi, la maggior parte di essi sono pielonefrite, utile per l'infezione del tratto urinario. Nella diagnosi della posizione, i criteri positivi per ACB variano: Jones ritiene che almeno due cellule con alta fluorescenza siano positive in 200 campi ad alta potenza, Thomas e altri ritengono che almeno il 25% dei batteri sia positivo per la fluorescenza. Si ritiene che uno dei 100 batteri sia positivo per ogni 100 batteri.
(2) Identificazione dei sierotipi dei batteri urinari: l'identificazione dei sierotipi dei batteri nelle urine aiuta a distinguere tra recidiva e reinfezione.Se la ricorrenza è uguale al sierotipo di batteri coltivati nella pielonefrite precedente, è ricorrenza. In passato, l'uso della tecnologia di elettroforesi su gel a campo pulsato (PFGE) per l'analisi del gene del cromosoma batterico può determinare con maggiore precisione se la recidiva o la reinfezione, la PFGE Il metodo prima mescola i batteri identificati con l'agar per creare un blocco di agar e, dopo aver rimosso la proteina batterica con proteasi-K e sodio lauril sarcosinato, il DNA cromosomico nel blocco di agar viene digerito dall'enzima di restrizione Not I e dal digestato Il blocco di agar è stato inserito in un gel di agarosio all'1% ed elettroforizzato utilizzando il sistema CHEF-DRII per ottenere il pattern genico cromosomico dei batteri per determinarne il genotipo, utilizzando i risultati del metodo PFGE per la genotipizzazione dei batteri e metodi sierologici. Rispetto ai risultati della tipizzazione, si può vedere che il metodo PFGE è più fine e più preciso del metodo di sierotipizzazione: in un sierotipo, può essere diviso in diversi genotipi. I ceppi di questi diversi genotipi sono sierotipi. Con la sua sensibilità ai diversi antibiotici, che può essere spiegato da sierotipi batterici è incompatibile con il tipo di sensibilità agli antibiotici Perché, di conseguenza, può usare più precisamente di antibiotici.
(3) Test di proteine e anticorpi Tatom-Horsefall (TH): è stato riportato che il titolo sierico di anticorpi anti-THP aumenta nella pielonefrite acuta, il contenuto di THP nelle urine diminuisce nella pielonefrite cronica e le cellule libere rivestite con THP sono positive nella pielonefrite.
(4) Determinazione della microglobulina β2 urinaria (β2-MG): la maggior parte degli studiosi ritiene che nella pielonefrite, il contenuto di β2-MG urinario sia aumentato e il tasso di coincidenza sia fino all'82%.
8. Test di funzionalità renale La pielonefrite acuta occasionalmente presenta una disfunzione concentrante urinaria, che può essere recuperata dopo il trattamento La pielonefrite cronica può avere una disfunzione renale persistente:
(1) Diminuzione della funzione di concentrazione renale, come aumento della nicturia e riduzione della penetrazione nelle urine del mattino.
(2) declino dell'acidificazione renale, come aumento del pH nelle urine del mattino, aumento dell'HCO-3 delle urine, diminuzione dell'NH4 delle urine.
(3) disfunzione di filtrazione glomerulare, come riduzione della clearance endogena della creatinina, azoto ureico nel sangue, creatinina e così via.
Esame di imaging
1. L'esame radiografico del film normale addominale può essere dovuto all'ascesso del rene e la forma del rene non è chiara. L'urografia endovenosa può determinare che lo sviluppo della pelvi renale è ritardato e lo sviluppo della pelvi renale è indebolito. Può mostrare ostruzione del tratto urinario, rene o malformazione ureterale, calcoli, corpi estranei, tumori. Come la lesione primaria.
2. L'esame TC del lato interessato dell'ingrandimento della forma renale e l'area di rinforzo a forma di cuneo visibile, dal sistema di raccolta alla radiazione della capsula renale, le lesioni possono essere singole o multiple.
3. L'ecografia B ha mostrato che il midollo della corteccia renale non era chiaro e che c'era una regione inferiore all'eco normale, ed è stato anche confermato se c'erano ostruzioni o calcoli.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pielonefrite acuta
diagnosi
La pielonefrite acuta di solito presenta sintomi tipici e risultati anormali delle urine.Non è difficile da diagnosticare.Se c'è solo la febbre alta e i sintomi del tratto urinario non sono evidenti, dovrebbe essere differenziato da varie malattie febbrili.Il dolore addominale e la lombalgia dovrebbero essere associati a colecistite e appendicite. , la malattia infiammatoria pelvica, l'ascesso perirenale e altre identificazioni, generalmente dopo una serie di esami della minzione possono essere una chiara diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Malattie febbrili Quando i sintomi dell'infezione sistemica della pielonefrite acuta sono evidenti e i sintomi locali del tratto urinario non sono evidenti, è facile essere confusi con malattie febbrili come la malaria, il tifo, la sepsi, ecc. La diagnosi errata rappresenta circa il 40%, ma se dettagliata Fare domande sull'anamnesi, prestando particolare attenzione ai brividi significativi e al russare delle costole indica spesso la possibilità della malattia, non è difficile identificarlo attraverso il sedimento urinario e l'esame batteriologico.
2. Infiammazione degli organi addominali Alcune pielonefriti acute possono non avere sintomi locali del tratto urinario, ma manifestarsi come dolore addominale, nausea, vomito, febbre, aumento dei globuli bianchi, ecc., Facilmente diagnosticati come gastroenterite acuta, appendicite e infiammazione dell'attaccamento femminile.
3. L'identificazione di un piccolo numero di casi con FHCS dovrebbe essere annotata con l'identificazione della sindrome di Fits-Hhagh-Curts (FHCS), Curts del 1930, segnalata per la prima volta da Fits-Hugh nel 1934, il paziente è caratterizzato da salpingite gonococcica con periepatite, Più tardi, è stato scoperto che gli stessi sintomi sono stati riscontrati nell'infezione da Chlamydia trachomatis. Attualmente, la periepatite associata alla malattia infiammatoria pelvica si chiama FHCS. Le donne in età fertile hanno prima sintomi ginecologici, quindi dolore al quadrante superiore destro, nessun fegato, cistifellea o esame del pancreas. In caso di anomalia, la sindrome dovrebbe essere differenziata dalla pielonefrite destra e l'esame batteriologico urinario può aiutare a distinguere i due.
