nefrite acuta
Introduzione
Introduzione alla nefrite acuta La glomerulonefrite acuta, definita nefrite acuta, è chiamata sindrome da nefrite acuta a causa di diverse cause. È un gruppo di lesioni infiammatorie glomerulari acute non suppurative causate da una risposta immunitaria dopo infezione acuta. Clinicamente, l'edema, l'oliguria, l'ematuria e l'ipertensione sono le manifestazioni principali: malattie preesistenti come raffreddore, tonsillite o infezione della pelle purulenta sono spesso osservate prima dell'insorgenza della malattia, che è la malattia renale più comune nell'infanzia. Comune nei bambini di 3-8 anni, raramente visto sotto i 2 anni. La prognosi è generalmente buona, il decorso della malattia è di 6 mesi a 1 anno e solo pochi pazienti sviluppano nefrite cronica. Un piccolo numero di bambini può presentare sintomi gravi nella prima settimana di insorgenza, come encefalopatia ipertensiva, insufficienza renale, insufficienza cardiaca, ecc., Pertanto questa malattia dovrebbe avere la massima priorità. La malattia è spesso causata da infezione da "ceppo nefrite" dello streptococco emolitico, che è comune nelle infezioni da streptococco come infezioni del tratto respiratorio superiore (principalmente tonsillite), scarlattina, infezioni della pelle (principalmente impetigine). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: comune nei bambini di età compresa tra 3 e 8 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, insufficienza renale acuta, infezione del tratto urinario, uremia
Patogeno
Causa di nefrite acuta
Infezione virale (26%):
Negli ultimi anni, è stato scoperto che l'infezione virale può anche portare a nefrite acuta, tra cui: epatite infettiva, parotite, varicella, influenza, mononucleosi infettiva, morbillo e adenovirus, oltre alla nefrite dopo infezione da parassiti della malaria.
Infezione da streptococco (35%):
La malattia è spesso causata da infezione da "ceppo nefrite" dello streptococco emolitico, che è comune nelle infezioni da streptococco come infezioni del tratto respiratorio superiore (principalmente tonsillite), scarlattina, infezioni della pelle (principalmente impetigine).
Infezione batterica (16%):
Le infezioni batteriche possono anche causare malattie, tra cui batteriemia, varie malattie virali e parassitarie, pneumococchi, giallo oro e Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, meningococco, bacillo tifoide e simili.
In sintesi, la causa della nefrite acuta è principalmente l'infezione da streptococco, inclusa la tonsillite, la piodermite e l'erisipela, seguita da infezione da stafilococco, infezione da pneumococco e infezione virale.
Prevenzione
Prevenzione della nefrite acuta
1, rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica, aumentare la resistenza, soprattutto in inverno per aumentare la resistenza respiratoria è particolarmente importante.
2. Prestare attenzione a rafforzare l'igiene personale e ridurre la possibilità di infezione da streptococco.
3, se si sono verificati faringite, tonsillite, raffreddore, scarlattina e altre infezioni da streptococco e il trattamento immediato è anche una parte importante della prevenzione della nefrite acuta.
4, regola la vita, il lavoro e il riposo.
5, alcune persone con scarsa resistenza, suscettibili alle infezioni del tratto respiratorio superiore in inverno, possono impedire l'uso della medicina cinese Qingrejiedu.
Complicazione
Complicanze della nefrite acuta Complicanze, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, insufficienza renale acuta, infezione del tratto urinario, uremia
1, insufficienza cardiaca congestizia acuta: l'insufficienza cardiaca acuta sinistra nei bambini può diventare i primi sintomi di nefrite acuta, se non prontamente identificata e salvata, può morire rapidamente, nefrite acuta, a causa di ritenzione idrica e di sodio, edema sistemico e aumento del volume del sangue, La stasi del sangue circolatorio polmonare è molto comune, quindi in assenza di insufficienza cardiaca acuta, i pazienti hanno spesso respiro corto, tosse e un po 'di espettorato umido ai polmoni e altri sintomi di circolazione polmonare e stasi del sangue, perché il paziente ha anche infezioni respiratorie, quindi la presenza di circolazione polmonare e stasi del sangue È facile essere trascurato, al contrario, questo tipo di fenomeno circolante della stasi del sangue è scambiato per insufficienza cardiaca acuta, pertanto è molto importante comprendere correttamente la stasi del sangue polmonare causata da ritenzione idrica e di sodio o nefrite acuta complicata da insufficienza cardiaca acuta.
2, encefalopatia ipertensiva: l'incidenza dell'encefalopatia ipertensiva nella nefrite acuta negli ultimi 5% al 10%, negli ultimi anni e nell'insufficienza cardiaca acuta, il suo tasso concomitante è significativamente più basso e meno comune dell'insufficienza cardiaca acuta, questo può essere tempestivo Sintomi correlati al trattamento ragionevoli, i sintomi comuni sono forte mal di testa e vomito, seguiti da compromissione della vista, confusione, letargia e possono avere convulsioni parossistiche o convulsioni epilettiche.
3, insufficienza renale acuta: fase acuta di nefrite acuta, proliferazione di cellule mesangiali glomerulari e cellule endoteliali, stenosi capillare e coagulazione capillare, la produzione di urina dei pazienti riduce ulteriormente l'oliguria o l'anuria, il catabolismo proteico Quando il prodotto è ampiamente trattenuto, la sindrome uremica può verificarsi nella fase acuta.
4, infezione batterica secondaria: nefrite acuta a causa della ridotta resistenza sistemica, infezione da facile a secondaria, la più comune è l'infezione polmonare e del tratto urinario, una volta infezione secondaria, dovrebbe essere un trattamento attivamente sintomatico, in modo da non causare l'aumento della malattia originale.
Sintomo
Sintomi acuti di nefrite Sintomi comuni Ematuria proteinuria ipertensione arteriosa gravidanza proteina febbre urinaria alto calore sordo dolore affaticamento vertigini edema
Le manifestazioni cliniche della nefrite acuta variano in gravità. Il tipo lieve può essere subclinico (cioè non esiste una manifestazione clinica specifica se non per anomalie di laboratorio). I sintomi clinici non sono evidenti. I casi gravi sono complicati da encefalopatia ipertensiva, congestione circolatoria grave e insufficienza renale acuta. La gravità varia notevolmente. La maggior parte dei pazienti ha una storia di pre-infezione, il periodo di incubazione dell'infezione del tratto respiratorio superiore è da 1 a 2 settimane e il periodo di incubazione dell'infezione da streptococco è di 3-4 settimane. I pazienti più leggeri non hanno una storia evidente di infezione, solo il titolo "O" anti-streptolisina è elevato e il grado di nefrite non dipende dalla gravità dell'infezione precursore. I sintomi tipici sono insorgenza acuta dopo 1-3 settimane di latenza asintomatica dopo la pre-infezione, manifestata come sindrome da glomerulonefrite acuta, principalmente ematuria, proteinuria, edema, oliguria, ipertensione e disfunzione renale.
1, urina anormale
Quasi tutti i pazienti hanno ematuria glomerulare e alcuni pazienti possono presentare ematuria grave, che è spesso il primo sintomo dell'insorgenza e la causa della visita del paziente.
2, edema
La maggior parte dei pazienti ha edema, spesso l'insorgenza iniziale dell'insorgenza, manifestazioni tipiche di edema palpebrale mattutino o edema lieve e concavo degli arti inferiori, alcuni casi gravi possono interessare tutto il corpo.
3, ipertensione
La maggior parte dei pazienti presenta ipertensione transitoria da lieve a moderata, spesso associata a ritenzione di sodio e la pressione arteriosa può gradualmente tornare alla normalità dopo la diuresi. Un piccolo numero di pazienti può presentare ipertensione grave e persino encefalopatia ipertensiva.
4, funzione renale anormale
Il volume di urina precoce del paziente è diminuito (di solito 400 ~ 700 ml / d), un piccolo numero di pazienti addirittura oliguria (<400 ml / d). La funzione renale può essere temporaneamente compromessa, manifestata come lieve azotemia. Dopo più di 1 o 2 settimane, la quantità di urina aumenta gradualmente e la funzione renale ritorna gradualmente alla normalità dopo diversi giorni di diuresi. Solo un numero molto piccolo di pazienti può presentare insufficienza renale acuta.
5, insufficienza cardiaca congestizia
Spesso si verificano nella sindrome da nefrite acuta, i pazienti possono presentare sintomi di congestione della vena giugulare, galoppo e edema polmonare.
6, le prestazioni di tutto il corpo
I pazienti hanno spesso affaticamento, anoressia, nausea, vomito, vertigini, mal di testa e occasionalmente coesistono con febbre reumatica. I pazienti subclinici più leggeri presentavano solo ematuria microscopica, o persino i test delle urine erano normali: solo il sangue C3 mostrava un cambiamento regolare e la fase acuta diminuiva significativamente, riprendendosi da 6 a 8 settimane. La biopsia renale presenta tipici cambiamenti patologici.
Esaminare
Esame della nefrite acuta
Ispezione di laboratorio
1, routine delle urine
L'ematuria è un'importante scoperta di glomerulonefrite acuta, ematuria grossolana o ematuria microscopica.I globuli rossi nelle urine sono globuli rossi per lo più gravemente deformati, ma quando viene applicato il diuretico, i globuli rossi deformati non renali possono essere temporaneamente utilizzati. Inoltre, si può vedere il tipo di fusione dei globuli rossi, suggerendo che il glomerulo ha un'infiammazione essudativa emorragica, che è una caratteristica importante della glomerulonefrite acuta. Il sedimento urinario è anche comune nelle cellule epiteliali tubulari renali, nei globuli bianchi, in un gran numero di calchi trasparenti e granulari. Le proteine delle urine sono generalmente (+) ~ (++), le proteine delle urine sono per lo più non selettive e aumentano i prodotti di degradazione delle fibrine urinarie (FDP). Le routine di urina generalmente ritornano alla normalità entro 4-8 settimane. L'ematuria microscopica residua (o conta di Abdi) o piccole quantità di proteinuria (che possono essere espresse come proteinuria in piedi) possono durare per sei mesi o più.
2, routine di sangue
La conta dei globuli rossi e l'emoglobina possono essere leggermente inferiori a causa dell'espansione del volume del sangue e della diluizione del sangue. Il conteggio dei globuli bianchi può essere normale o aumentato, a seconda che l'infezione primaria sia ancora presente. L'ESR è aumentato rapidamente e è tornato alla normalità entro 2-3 mesi.
3, analisi del sangue e test di funzionalità renale
La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è diminuita a vari livelli, ma il flusso plasmatico renale era ancora normale e la frazione di filtrazione era spesso ridotta. Rispetto alla funzione glomerulare, la funzione tubulare renale è relativamente buona e la funzione di concentrazione renale può essere mantenuta. Azotemia transitoria comune clinica, azoto ureico nel sangue, aumento della creatinina. I bambini con acqua illimitata possono presentare iponatriemia lievemente diluita. Inoltre, i bambini malati possono anche avere iperkaliemia e acidosi metabolica. Le proteine plasmatiche possono essere leggermente ridotte a causa dell'emodiluizione Nei pazienti con proteinuria e nefropatia, l'albumina è significativamente ridotta e può essere associata a un certo grado di iperlipidemia.
4. Batteriologia ed esame sierologico
Nei pazienti senza trattamento antibiotico, circa la metà delle colture di secrezione faringea o purulenta della pelle ha mostrato positività per lo streptococco emolitico di gruppo A. In circa il 70% dei pazienti, il titolo di siero anti-streptolisina "O" (ASO) è> 400U.
I componenti dell'antigene in vitro dei batteri dello streptococco nel corpo umano, possono stimolare il corpo a produrre gli anticorpi corrispondenti. Questo anticorpo può essere usato come prova per le recenti infezioni da streptococco: sono comunemente usati l'anti-streptolisina "O" e "S" (ASO, ASS), l'anti-streptochinasi, la ialuronidasi e l'enzima B anti-DNAM. Tra questi, ASO è ampiamente usato nella pratica clinica. Il titolo è aumentato (> 1: 200) 3 settimane dopo l'infezione da streptococco, ha raggiunto un picco da 3 a 5 settimane, quindi è gradualmente diminuito e circa la metà dei pazienti è tornata alla normalità entro 6 mesi. Dopo la piodermite, i titoli sierici di ASO e anti-DPNase erano bassi e i tassi positivi di anti-fosfatidasi (ASH) e anti-DNasi erano più alti.
5, determinazione del complemento di sangue
La misurazione del livello di complemento ha mostrato che la maggior parte dei pazienti con complemento C3 e CH 50 di proprietà corretta è diminuita, C3 <0,8 mg / ml, più di 6-8 settimane dopo che la malattia può tornare alla normalità. Se il complemento continua a diminuire senza tornare alla normalità, si dovrebbe sospettare che si tratti di nefrite capillare mesangiale o di altre malattie sistemiche (LES, ecc.). In alcuni casi, il test del sistema immunitario circolante (CIC) era positivo e crioglobulinemia. Il fibrinogeno ematico, il fattore VIII e l'attività citoplasmatica sono aumentati.
6, esame biochimico del sangue
Per i pazienti con edema grave e proteinuria massiccia, è necessario misurare le proteine plasmatiche totali, il rapporto albumina / globulina, colesterolo nel sangue, trigliceridi e lipoproteine per determinare se sono presenti ipoproteinemia e iperlipidemia.
7, ispezione dell'anticorpo
Sono stati rilevati anticorpi antinucleari, anticorpi anti-doppio filamento di DNA, anticorpi anti-Sm, anticorpi anti-RNP e anticorpi anti-istone per escludere il lupus eritematoso sistemico.
8. Rilevazione della funzionalità epatica e dei marker di infezione da virus dell'epatite B.
Sono stati rilevati marcatori della funzionalità epatica e del virus dell'epatite B ad eccezione della nefrite da epatite B.
Ispezione ausiliaria
1, film radiografico addominale
La pellicola di raggi X addominali mostra un'ombra renale normale o allargata.
2, foto di radiografia del torace
Il cuore può essere normale o leggermente allargato, spesso accompagnato da congestione polmonare.
3, biopsia renale
(1) Al microscopio ottico, il glomerulo viene ingrandito, i componenti delle cellule aumentano, il vasospasmo viene ipertrofico, le cellule endoteliali sono gonfie, le cellule mesangiali e la matrice mesangiale sono proliferate e i capillari hanno diversi gradi di ostruzione. Inoltre, l'infiammazione essudativa è spesso accompagnata da infiltrazione di neutrofili. A causa del grado di iperplasia ed essudazione, solo alcune cellule mesangiali proliferano alla luce; le cellule endoteliali proliferano anche nei casi più gravi e alcune o anche tutte le vasospasmi capillari possono essere bloccate; più gravemente si forma la mezzaluna. I pazienti con manifestazioni cliniche di progressione acuta hanno una formazione crescente di mezzaluna.
(2) Microscopia elettronica: il tipico cambiamento di gobba della malattia può essere visto sotto l'epitelio (cioè la deposizione di elettroni densi sottili sotto l'epitelio). Le gobbie generalmente scompaiono dalle 6 alle 8 settimane dopo la malattia.
(3) Immunofluorescenza: IgG granulare diffuso, C3, deposizione di antigene correlata con propriodinina e fibrina lungo il vasospasmo capillare e l'area mesangiale, occasionalmente IgM, IgA, C1q, C4 e così via. Le indicazioni per la biopsia renale di questa malattia sono: 1 oliguria per più di 1 settimana o produzione di urina progressiva con deterioramento della funzionalità renale e può avere una nefrite rapida progressiva; 2 dopo 2 o 3 mesi dopo l'insorgenza, la condizione non è migliorata, c'è ancora alta Pressione sanguigna, ipocomplementemia persistente; sindrome da glomerulonefrite acuta 3 con sindrome nefrosica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di nefrite acuta
Base di diagnosi:
1, ci sono pre-infezioni 1-4 settimane prima della malattia.
2, manifestazioni cliniche di edema non depresso, oliguria, ematuria, ipertensione arteriosa quattro sintomi principali.
3, l'esame delle urine ha proteine, globuli rossi e tipo di provetta.
4. Aumento dell'azoto ureico e riduzione della clearance della creatinina.
Diagnosi differenziale:
Dovrebbe essere differenziato da proteinuria termica acuta, nefrite acuta, nefrite da lupus, nefrite purpurica allergica, nefrite cronica (episodi acuti), nefrite interstiziale allergica acuta e altre malattie.
