sindrome nefritica acuta
Introduzione
Introduzione alla sindrome nefritica acuta La sindrome nefritica acuta è una manifestazione patologica di diffusi cambiamenti infiammatori nel glomerulo.Le manifestazioni cliniche sono insorgenza improvvisa di ematuria, emocromo, lieve proteinuria, spesso accompagnata da ipertensione, edema e sangue azotato. Sindrome sintomatica Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0031% -0,0042% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, insufficienza renale acuta, infezione del tratto urinario
Patogeno
Cause della sindrome da nefrite acuta
Le malattie sottostanti che possono causare la sindrome nefritica acuta sono:
(1) Malattie infettive: malattie causate da batteri, virus e parassiti.
(2) Malattie sistemiche: come il lupus eritematoso sistemico, la vasculite sistemica, la porpora allergica, la crioglobulinemia spontanea.
(3) Malattia glomerulare primaria: nefrite proliferativa di membrana, nefropatia da IgA, nefrite proliferativa mesangiale, nefrite proliferativa segmentale focale.
(4) Altri: come le malattie da siero.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da nefrite acuta
Poiché la nefrite acuta è una malattia causata dalla reazione autoimmune nel corpo dopo l'infezione da streptococco emolitico, la misura preventiva più importante è prevenire l'infezione da streptococco emolitico.Se può rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica, aumentare la resistenza, prestare attenzione agli individui. L'igiene, per evitare o ridurre l'infezione del tratto respiratorio superiore, della gola e della pelle, può ridurre l'incidenza della nefrite acuta, una volta che si verifica l'infezione di cui sopra, deve essere trattata con opportuni antibiotici in modo tempestivo, inclusa l'iniezione di penicillina (800.000 unità, intramuscolare, al giorno 2 volte) l'effetto migliore, poiché la penicillina è un battericida, può uccidere i batteri locali, rimuovere le lesioni locali, eliminare gli antigeni, evitare le reazioni autoimmuni, sebbene ciò non possa assolutamente evitare l'insorgenza di nefrite acuta, ma Può eliminare la prevalenza e la diffusione dei "ceppi che producono la lefrite" nel tempo, ridurre l'insorgenza di nefrite acuta e dovrebbe controllare continuamente la routine delle urine entro 2-3 settimane dall'iniezione di penicillina, in modo che la malattia possa essere rilevata precocemente e trattata in tempo per ripetute ricorrenze. Faringite, tonsillite devono essere trattate attivamente.
Prevenzione della nefrite acuta La principale prevenzione e trattamento di altre malattie correlate che possono causare la nefrite (nota anche come malattia prodromica della nefrite), in particolare la prevenzione e il trattamento di alcune malattie causate da infezione da streptococco emolitico, come infezione del tratto respiratorio, tonsillite acuta, faringite, scarlattina, erisipela Dolorante, ecc., Il corpo umano infetta le suddette malattie per causare nefrite dopo un periodo di tempo, chiamato periodo di incubazione, come infezione respiratoria, tonsillite acuta, il periodo di incubazione è di circa una o due settimane; la scarlattina è di circa due o tre settimane; la malattia dell'ascesso è di circa due o quattro settimane, il periodo di incubazione è Il processo di reazione del corpo, se infetto dalla suddetta malattia precursore, può prevenire l'insorgenza di una reazione immunitaria se può essere trattata in tempo. Secondo l'osservazione clinica, la tonsillite, la faringite e altre infezioni croniche possono causare nefrite acuta e trasformarla. Si tratta di nefrite cronica, quindi se si conferma che la nefrite acuta è causata dalla tonsillite, quando le tonsille vengono rimosse in modo appropriato, aiuterà a curare e prevenire la ricorrenza.Altri batteri, virus, protozoi, ecc. Possono causare nefrite. Pertanto, provoca nefrite prodromica. Prevenzione e trattamento attivi e tempestivi, prevenzione della nefrite acuta e Solo nefrite acuta di nefrite cronica è importante significato.
Complicazione
Complicanze della sindrome nefritica acuta Complicanze, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, insufficienza renale acuta, infezione del tratto urinario
(1) Insufficienza cardiaca congestizia acuta: l'insufficienza cardiaca acuta sinistra nei bambini può diventare il primo sintomo di nefrite acuta. Se non identificata e salvata in tempo, può essere rapidamente uccisa. Nella nefrite acuta, a causa di ritenzione idrica e di sodio, edema sistemico e aumento del volume del sangue La stasi del sangue circolatorio polmonare è molto comune, quindi in assenza di insufficienza cardiaca acuta, i pazienti hanno spesso respiro corto, tosse e piccoli rantoli bagnati ai polmoni e altri sintomi di circolazione polmonare e stasi del sangue, perché il paziente ha anche infezioni respiratorie, quindi la circolazione polmonare è sanguinolenta. L'esistenza è facile da ignorare, al contrario, questo tipo di fenomeno della stasi circolatoria viene scambiato per insufficienza cardiaca acuta, pertanto è molto importante comprendere correttamente la stasi del sangue polmonare causata da ritenzione idrica e di sodio o nefrite acuta complicata da insufficienza cardiaca acuta.
(2) Encefalopatia ipertensiva: in passato l'incidenza dell'encefalopatia ipertensiva nella nefrite acuta era compresa tra il 5% e il 10%. Negli ultimi anni, come l'insufficienza cardiaca acuta, la frequenza concomitante è significativamente più bassa ed è meno comune dell'insufficienza cardiaca acuta. Sintomi comuni tempestivi e ragionevoli correlati al trattamento, sintomi comuni sono forte mal di testa e vomito, seguiti da menomazione visiva, confusione, letargia e possono avere convulsioni parossistiche o convulsioni epilettiche, dopo il controllo della pressione arteriosa, i suddetti sintomi sono rapidamente migliorati o scomparsi, senza conseguenze.
(3) Insufficienza renale acuta: fase acuta di nefrite acuta, cellule mesangiali e cellule endoteliali proliferano in grande quantità, stenosi capillare e coagulazione capillare e il volume di urina del paziente viene ulteriormente ridotto (oligour o assenza di urina), proteine Quando i prodotti catabolici sono ampiamente trattenuti, la sindrome uremica può manifestarsi nella fase acuta.
(4) infezione batterica secondaria: nefrite acuta dovuta a ridotta immunità sistemica, infezione da facile a secondaria, la più comune è l'infezione polmonare e del tratto urinario, una volta che si verifica un'infezione secondaria, dovrebbe essere un trattamento attivamente sintomatico, in modo da non aggravare la malattia originale .
Sintomo
Sintomi della sindrome da nefrite acuta Sintomi comuni Edema nefropatia edema faccia nouria proteinuria ematuria insufficienza cardiaca urinaria con ipertensione
Glomerulonefrite acuta secondo la storia di infezione pioniera, edema, ematuria, accompagnata da ipertensione e proteinuria, la diagnosi non è difficile, aumento dell'emolisina "0" anti-streptolisina acuta, diminuzione della concentrazione del complemento sierico, urine L'aumento del contenuto di FDP nel mezzo è più utile per la diagnosi.
I singoli pazienti hanno insufficienza cardiaca congestizia acuta o encefalopatia ipertensiva come sintomi iniziali, o solo edema e ipertensione all'inizio della malattia con solo lievi o nessun cambiamento urinario.Per i casi atipici, la storia medica deve essere dettagliata e il sistema deve essere combinato con test di laboratorio. L'analisi, al fine di evitare diagnosi errate, per i pazienti con diagnosi clinica, se necessario, la biopsia renale può confermare la diagnosi.
Esaminare
Esame della sindrome nefritica acuta
L'escrezione di proteine urinarie può essere> 0,5 ~ 2g / m 2 al giorno; qualsiasi rapporto proteine / creatinina nelle urine può essere <2 (normale 0,1 ~ 0,3), i sedimenti urinari contengono globuli rossi anomali, globuli bianchi e cellule tubulari renali e il tipo di fusione comprende i globuli rossi e I calchi di emoglobina sono caratteristici e i calchi dei leucociti e i granuli (gocce di proteine) sono più comuni.
I titoli anticorpali contro gli agenti patogeni infettivi aumentano di solito entro 1-2 settimane e può essere rilevato un aumento dell'anticorpo contro i prodotti antigene streptococcici: l'anti-streptolisina-O (ASO) è il miglior indicatore dell'infezione del tratto respiratorio superiore. E l'anti-ialuronidasi e l'anti-desossiribonucleasi B della piodermite di solito diminuiscono in C3 e C4 durante il periodo attivo della malattia e possono tornare alla normalità entro 6-8 settimane dal livello di complemento dell'80% dei casi di PSGN, ma in realtà non esiste alcun caso. Questo è il caso della glomerulonefrite proliferativa di membrana (MPGN), che spesso dura diversi mesi e che i complessi immunitari circolanti possono essere rilevati solo entro poche settimane.
La funzione dei tubuli è spesso disturbata dal cambiamento di infiammazione nell'interstiziale, con conseguente riduzione della capacità urinaria delle urine e della capacità di secrezione acida, disordine di scambio solfato di nefroni, a causa della capacità di alcuni ipertrofia glomerulare intrinseca, i difetti di funzionalità dei tubuli si verificano di solito nel GFR Prima di una riduzione significativa, con il progredire della disfunzione glomerulare, l'area di filtrazione totale diminuisce in modo significativo, il GFR diminuisce e si verifica l'azotemia.Il GFR può essere stimato dalla concentrazione sierica di creatinina o dalla clearance della creatinina nelle urine, sebbene il GFR sia di solito da 1 a 3 Tornerà alla normalità entro un mese, la proteinuria può durare da 6 a 12 mesi, l'ematuria microscopica può durare per diversi anni e possono verificarsi di nuovo cambiamenti transitori nei sedimenti urinari nelle infezioni lievi del tratto respiratorio superiore.
Prima dell'inizio di questa sindrome da 1 a 6 settimane, c'è una storia di mal di gola, impetigine o infezione da streptococco confermata dalla cultura e un aumento del titolo di siero anticorpale anti-streptococco può aiutare a diagnosticare, il cast di globuli rossi Può essere visto in qualsiasi glomerulonefrite, ma quando è associato a manifestazioni cliniche, suggerisce fortemente la sindrome nefritica acuta.L'ecografia può aiutare a identificare malattie acute (di solito reni normali o leggermente più grandi) e esacerbazioni di malattie croniche (restringimento dei reni).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome da nefrite acuta
Glomerulonefrite acuta secondo la storia di infezione pioniera, edema, ematuria, accompagnata da ipertensione e proteinuria, la diagnosi non è difficile, aumento dell'emolisina "0" anti-streptolisina acuta, diminuzione della concentrazione del complemento sierico, urine L'aumento del contenuto di FDP nel mezzo è più utile per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Proteinuria termica Durante la febbre acuta, i pazienti possono presentare proteinuria, urine tubulari o ematuria microscopica, che può essere facilmente confusa con glomerulonefrite acuta atipica o lieve, ma non esiste un periodo di incubazione per la proteinuria termica. , nessun edema e ipertensione arteriosa, la routine delle urine è tornata rapidamente alla normalità dopo una ritirata calda.
In secondo luogo, convulsioni acute da glomerulonefrite cronica La glomerulonefrite cronica si verifica spesso 2-4 giorni dopo l'infezione respiratoria, le sue manifestazioni cliniche e i cambiamenti nella routine urinaria e la glomerulonefrite acuta, ma la storia cronica di nefrite , può presentare anemia, ipoproteinemia, iperlipidemia, concentrazione del complemento sierico, occasionalmente riduzione continua, volume delle urine incerto e proporzione bassa, in base alla quale l'identificazione non è difficile, in alcuni casi può essere chiaramente acuta o La glomerulonefrite cronica, oltre alla patologia renale per la diagnosi differenziale patologica, può essere valutata clinicamente in base al decorso della malattia e ai cambiamenti dinamici di sintomi, segni e risultati dei test.
Terzo, reumatismo acuto reumatismo acuto con lesioni renali come manifestazione evidente di nefrite reumatoide, ematuria grossolana è rara, spesso al microscopio ematuria, proteine delle urine in una piccola quantità da moderata, la pressione sanguigna non è generalmente elevata, spesso con reumatismi acuti Altre manifestazioni di calore, le proteine delle urine sono migliorate significativamente dopo il trattamento anti-reumatico, ma l'ematuria microscopica è durata più a lungo.
In quarto luogo, la nefrite da porpora allergica o il lupus eritematoso sistemico (LES) la nefrite da porpora allergica o il lupus eritematoso sistemico possono manifestare sindrome da nefrite acuta, ma entrambe hanno pelle evidente, alterazioni articolari, braccio del fascio di porpora allergica Test positivo, il lupus eritematoso può trovare cellule di lupus eritematoso, anticorpo anti-DNA e fattore anti-nucleare positivo, LES spesso accompagnato da febbre, quindi finché si possono distinguere anamnesi dettagliata ed esame selettivo completo, se necessario, si può identificare la biopsia renale.
