Opacità maculate grigio scuro sulla cornea
Introduzione
introduzione A causa dell'opacità corneale, c'è una torbidità grigio scuro a punta sulla cornea. La cornea è un tessuto trasparente con struttura avascolare. La trasparenza è la principale caratteristica del tessuto corneale ed è un elemento essenziale della sua funzione fisiologica. Una volta che è influenzato da traumi o fattori dannosi, la sua trasparenza viene persa e la torbidità può causare danni alla vista. La trasparenza della cornea dipende principalmente dalla consistenza ottica della sua struttura tissutale. Pertanto, l'integrità dell'epitelio e dell'endotelio, l'allineamento della piastra dello stroma corneale, il contenuto idrico adeguato del tessuto corneale e il tessuto avascolare della cornea possono mantenere la sua trasparenza. Pertanto, se alcuni fattori minano le suddette condizioni di base, può essere causata l'opacità corneale. Ad esempio, l'infiammazione porta all'infiltrazione cellulare o alla deposizione di sostanza opaca, l'umidità eccessiva si infiltra nel parenchima corneale attraverso l'endotelio corneale danneggiato e la neovascolarizzazione corneale o il tessuto cicatriziale causati da determinate lesioni distruggono la regolarità della placca corneale e la disposizione epiteliale.
Patogeno
Causa della malattia
1. Congenito.
2. Infettività. Compresa la cheratite causata da batteri, funghi, virus, ulcere corneali.
3. Traumatico. Perforazione corneale, contusione, lesioni da scoppio, ustioni chimiche, ustioni a caldo, ecc.
4. Reattività allergica. Come la cheratite vescicolare.
5. Denaturazione o malnutrizione. Come il vecchio anello corneale. Degenerazione della banda corneale, distrofia reticolare, rammollimento corneale, ecc.
6. Cicatrici. Nuvola corneale, leucoplachia, macchie di sangue di adesione, stafiloma corneale e così via.
7. Tumori corneali. L'originatore è raro e la maggior parte proviene dalla congiuntiva o dal limbus.
8. Altri. L'opacità corneale è uno dei segni di altre malattie degli occhi. Come edema corneale, depressione corneale, neovascolarizzazione corneale. Colorazione del sangue corneale, anello del pigmento Keyier (Kayser-Fleischer denominato anello KF), pterigio e così via.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Lesioni corneali sieriche dell'interleuchina-6
L'opacità corneale è generalmente osservata mediante ispezione visiva. Più leggero come un velo, lo schermo è leggermente nebbioso e quello pesante è bianco magnetico. Tuttavia, una leggera torbidità deve essere controllata mediante un'ispezione speciale. L'opacità corneale può essere totale o limitata. Finché viene rilevata la torbidità, le sue proprietà dovrebbero essere ulteriormente comprese.
Innanzitutto, la storia medica
Per capire l'occhio, il tempo di insorgenza e i sintomi dettagliati. Come l'opacità corneale con arrossamento, vergogna, lacrimazione, dolore, perdita della vista sono le caratteristiche dell'infiammazione corneale. Se c'è una storia di traumi, dovresti chiedere le circostanze specifiche della lesione, come le ferite del raccolto, potrebbe essere un'infezione fungina. Con una storia di rimozione di corpi estranei corneali, le ulcere corneali progrediscono rapidamente, prestando attenzione all'infezione da Pseudomonas aeruginosa. Se la cornea è per lo più opaca, non ha irritazione e ha una storia familiare, esiste la possibilità di degenerazione corneale. Ha una storia di traumi o cheratite, nessun sintomo irritante, solo compromissione della vista, può essere una cicatrice corneale.
Secondo, esame fisico
Alcune lesioni corneali sono causate da altre malattie del corpo. Come un raffreddore può causare cheratite da eruzione cutanea, l'herpes zoster può diffondersi alla cornea, la malnutrizione nei neonati e nei bambini piccoli a causa della carenza di vitamina A può causare ammorbidimento della cornea. Pertanto, dovremmo prestare attenzione all'intero esame fisico, che è favorevole alla diagnosi.
Visita oculistica: le lesioni corneali possono essere esaminate con una lente di ingrandimento 10x con una torcia. Le lesioni dettagliate devono ancora essere osservate al microscopio con lampada a fessura combinato con la colorazione con fluoresceina. Ad esempio, l'opacità della cheratite è principalmente infiltrazione cellulare ed edema, quindi il confine dell'area torbida non è chiaro e la superficie è macchiata di congestione ciliare. Se è una cicatrice corneale, non c'è congestione ciliare, la torbidità corneale è chiara e la superficie è lucida. La colorazione fluorescente della persona infiammatoria era macchiata e la cicatrice non era macchiata a causa dell'integrità dell'epitelio. La deposizione di calcio, ecc. Sulla base della classe bianca originale, è degenerazione corneale o malnutrizione.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
1. Raschiatura e coltura: il raschietto per ulcera corneale comprende rapidamente i batteri patogeni, le secrezioni sacche congiuntivali per colture batteriche o fungine.
2. Esame citologico: esame citologico della raschiatura dell'ulcera, il virus è un ovale tridimensionale. Il citoplasma e il nucleo infetti al microscopio a fluorescenza hanno mostrato fluorescenza giallo-verde.
3. Esame sierologico: significativo per la diagnosi di cheratite da herpes simplex.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
La microscopia con lampada a fessura combinata con la colorazione con fluoresceina è utile per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, cheratite
a) cheratite superficiale
1 La lesione primaria può essere causata da un virus. Cheratocongiuntivite epidemica causata da adenovirus di tipo VII, congiuntivite emorragica epidemica causata da enterovirus. Può causare infiltrazioni infiammatorie sotto l'epitelio corneale e l'epitelio. La colorazione con fluoresceina è puntualmente colorata con spessori variabili. Nel caso di infezione epiteliale da herpes simplex, è puntata, a forma di stella o lineare e si sviluppa gradualmente in opacità dendritica o simile a una mappa.
2 secondario all'infiammazione dei tessuti adiacenti, come congiuntivite acuta più pesante, invadendo la parte periferica della cornea, infiltrazione corneale superficiale, edema, esfoliazione epiteliale e più opacità a punti. La colorazione con fluoresceina è stata positiva. Se il terzo inferiore della cornea presenta densa dermatite puntata ed erosione, spesso associate a infiammazione delle palpebre stafilococciche.
(B) stroma corneale
La maggior parte di essi sono reazioni immunitarie e possono anche essere causate dall'invasione diretta di microrganismi patogeni. La sifilide congenita è la causa più comune, la tubercolosi, l'herpes simplex, le piaghe fasciate, ecc. Possono anche causare la malattia. Una cheratite profonda, la lesione si trova nello strato profondo dello stroma corneale, infiltrando torbidità ed edema. Le lesioni sono ispessite con una grinza di strato elastico posteriore e hanno un aspetto di vetro smerigliato. La perdita della vista, la congestione ciliare, possono essere associate all'iridociclite. Nella fase avanzata, la neovascolarizzazione è circondata dallo stroma corneale, che è simile a un pennello e raramente ramificato. La cornea può ancora tornare alla trasparenza dopo che l'infiammazione della luce è diminuita. Se lo strato di substrato è necrotico, verranno lasciate cicatrici profonde di diverso spessore.
(tre) ulcera corneale
La cornea ha un'infiltrazione grigio-bianca, il confine non è chiaro, la superficie è macchiata, seguita da difetti dei tessuti che formano ulcere e la colorazione con fluoresceina è positiva. I sintomi irritanti gravi sono evidenti, la congestione ciliare è significativa, l'ulcera è grande e profonda, con empiema della camera anteriore e può essere perforata.
1. Ulcera corneale claudicante: un'ulcera corneale suppurativa acuta. Più comune negli anziani o con dacriocistite cronica. Insorgenza acuta, spesso 1-2 giorni dopo trauma corneale, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione, riduzione della vista. Congestione ciliare o iperemia mista. La cornea ha un denso focolaio di infiltrazioni grigio-giallo con confini sfocati e una rapida formazione di ulcere. La base dell'ulcera è sporca, coperta di tessuto necrotico e il bordo dell'ulcera si estende di soppiatto verso l'ambiente circostante e in profondità. La colorazione con fluoresceina è stata positiva. Spesso accompagnato da iridociclite, una grande quantità di essudato simile alla cellulosa e empiema nella camera anteriore. La pupilla è piccola e resta indietro. La cornea grave è facile da perforare o addirittura si sviluppa in endoftalmite. Gli agenti patogeni possono essere trovati raschiando o coltivando. Come pneumococco, streptococco emolitico, Staphylococcus aureus e così via.
2. Ulcera corneale Pseudomonas aeruginosa: una grave cheratite suppurativa causata dall'infezione da Pseudomonas aeruginosa. Spesso causato da traumi, rimozione di corpi estranei corneali o utilizzo di apparecchiature contaminate con Pseudomonas aeruginosa, sciroppo (come fluoresceina), lenti a contatto. Insorgenza rapida, più di qualche ora o 1-2 giorni, forte dolore, riduzione della vista, gonfiore delle palpebre, congestione ed edema congiuntivale, necrosi bianca giallastra sulla cornea, leggermente sporgente in superficie, in rapida espansione, circondato da una densa infiltrazione anulare. La camera anteriore ha una grande quantità Lo spargimento di tessuto necrotico corneale forma una vasta area di ulcere e produce una grande quantità di secrezioni viscose giallo-verdi. Se non controllati rapidamente, tutte le perforazioni vengono dissolte entro 1-2 giorni. Un esame batteriologico del raschietto può essere trovato nei bacilli Gram-negativi. La cultura di Pseudomonas aeruginosa può essere chiaramente diagnosticata.
3. Ulcera corneale fungina: ci sono spesso traumi corneali agricoli e l'incidenza della stagione ad alta temperatura è alta. È caratterizzato da insorgenza lenta, lungo decorso della malattia e sintomi irritanti sono più pesanti dei primi due. Il colore dell'ulcera è bianco, la superficie è secca e ruvida, è come "lingua" o "dentifricio". Sembra avere una sensazione secca e dura ed è facile da raschiare. "Pseudo-piede" o "stufa satellitare" è talvolta visto intorno alla lesione centrale. C'è un deposito gelatinoso traballante sulla parete posteriore della cornea. La camera anteriore presenta empiema denso. Il raschietto può trovare le ife e la diagnosi può essere stabilita. Coltivazione di funghi patogeni visibili. Come Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, lievito e così via.
In secondo luogo, trauma corneale e ritenzione di corpi estranei
Danno meccanico o chimico, può avere edema epiteliale, esfoliazione. Opacità corneale nell'area della lesione. I casi più gravi hanno gravi danni ai tessuti, anche la perforazione corneale, con danni ai tessuti adiacenti. Sopravvissuti a corpi estranei corneali. Oltre alla torbidità del tessuto estraneo, vi è torbidità o pigmentazione intorno al corpo estraneo. I corpi estranei metallici possono essere visti nella ruggine del metallo. Può essere identificato da una lente d'ingrandimento o un microscopio con lampada a fessura.
Terzo, degenerazione corneale o malnutrizione
(1) Anello di vecchiaia
Si verifica principalmente negli anziani ed è un'infiltrazione lipidica nello strato stromale della cornea. Simmetrico su entrambi i lati, c'è un anello di anelli bianchi sul limbo e la larghezza dell'anello è di circa 1 mm. L'occhio nudo è stato osservato dall'occhio nudo come separato dal limbo da una banda trasparente, e il confine del bordo interno non era chiaro. Microscopia della lampada a fessura, la sezione ottica può essere vista torbida, la parte profonda proviene dallo strato elastico posteriore e la torbidità è anche verso il basso dallo strato elastico anteriore. Nessuna irritazione infiammatoria, non influisce sulla vista.
(B) cheratopatia legata
È un deposito di calcio situato nello strato elastico pre-corneale. La causa non è ancora chiara, che può essere correlata a ipertiroidismo, sarcoidosi, calcinosi renale, avvelenamento da vitamina D e alte concentrazioni di calcio e fosfato nel sangue e nel fluido interstiziale. O l'evaporazione dell'acqua corneale nella zona palpebrale favorisce un aumento della concentrazione locale di sale di calcio. La volatilizzazione dell'anidride carbonica aumenta il valore del pH locale, il che è benefico per la precipitazione di calcio e fosfato e la cornea è priva di vasi sanguigni, con conseguente tamponamento minimo del sangue a pH. La manifestazione clinica è che la parte esposta del palatoschisi corneale mostra un deposito calcareo fasciato. Deposto sulla membrana basale epiteliale, sulla membrana preelastica e sulla matrice superficiale. Ci sono molti fori nello strato elastico davanti alla zona torbida della cintura. La lesione si diffonde dalla periferia alla parte centrale e non presenta neovascolarizzazione. La malattia dovrebbe essere differenziata dalla degenerazione del calcio corneale. Quest'ultima deposizione di calcio coinvolge il tessuto profondo della cornea. Spesso per grave trauma oculare, lode oculare, iridociclite cronica a lungo termine e glaucoma secondario.
(tre) distrofia corneale
È una cheratopatia progressiva primaria geneticamente correlata. La visione bilaterale simmetrica, la lenta progressione della malattia, i primi casi si trovano spesso nell'esame fisico. La maggior parte dei tipi di lesioni della distrofia corneale iniziano con uno strato di tessuto o cellule. Dopo anni di sviluppo, colpisce o colpisce i tessuti o le cellule adiacenti e persino la cornea a tutto spessore, causando gravi disfunzioni visive. Secondo l'anatomia iniziale della lesione primaria, è divisa in tre categorie, vale a dire la cornea anteriore, la distrofia corneale posteriore e quella stromale.
1. Malnutrizione simile a un'impronta digitale simile a una mappa: un rappresentante della malnutrizione nella parte anteriore. Più di 30 anni Ci sono molte macchie grigie, minuscole cisti o minuscole linee nell'epitelio centrale della cornea. Ci possono essere esfoliazione epiteliale corneale ricorrente e visione offuscata temporanea.
2. Distrofia corneale granulare: è rappresentativa della malnutrizione dello stroma corneale. È una malattia genetica autosomica dominante. Esiste una dispersione localizzata di materiale trasparente in particelle nello stroma pre-corneale. Le lesioni sono principalmente nella parte centrale. Nella fase avanzata, potrebbero esserci problemi alla vista.
3. Malnutrizione endoteliale di Fucha: è il rappresentante della malnutrizione nella cornea posteriore. È una malattia genetica autosomica dominante. Più donne. Nella degenerazione e perdita dell'endotelio corneale centrale, lo strato elastico posteriore si addensava con piccole sporgenze, chiamate piccoli punti corneali, che erano chiaramente visibili al microscopio con lampada a fessura. A causa della scompenso dell'endotelio corneale, può causare stroma corneale ed edema epiteliale, che rende la cornea spessa e torbida, che ovviamente influisce sulla vista e persino sulla degenerazione della macrobolle. La grande bolla esplode e lo spargimento superiore provoca un forte dolore.
(quattro) opacità spessa corneale
È una cicatrice lasciata dall'infiammazione corneale e dalla guarigione traumatica, che fa perdere trasparenza e torbidità alla cornea. Nessuna irritazione e congestione, brillantezza superficiale, negativo per la colorazione con fluoresceina. In base allo spessore della torbidità del tessuto corneale e al grado di danno tissutale, è possibile effettuare la seguente classificazione.
1. Yunyu corneale: la torbidità è estremamente sottile e l'occhio nudo non può vedere chiaramente. Può essere visto con una buona luce obliqua o un microscopio con lampada a fessura.
2. Placca corneale: visibile ad occhio nudo, bianco grigiastro, più spessa delle nuvole, più sottile delle macchie bianche.
3. Leucoplachia corneale: l'opacità corneale è spessa, bianco porcellana.
4. Leucoplachia da adesione corneale: nell'opacità dell'intera cornea, c'è adesione dell'iride anteriore e deformazione della pupilla. È stato causato dalla perforazione corneale.
5. Stafiloma corneale: lesioni corneali, non può sostenere una certa pressione oculare e perforazione. Alla perforazione e intorno alla cornea e al tessuto della membrana pigmentata, appaiono viola e neri verso l'esterno e hanno la forma di uva. Quello pesante non può vedere l'allievo.
6. Vasospasmo corneale: dopo un'infiammazione corneale o un trauma, ci sono nuovi vasi sanguigni che invadono la cornea dal limbo.
