Calcolo biliare
Introduzione
introduzione I calcoli biliari sono calcoli che si verificano nella cistifellea. Principalmente per calcoli di colesterolo e calcoli misti composti principalmente da calcoli di colesterolo. Spesso coesistono con colecistite acuta. Dopo che la pietra si è formata nella cistifellea, può stimolare la mucosa della cistifellea, che non solo può causare infiammazione cronica della cistifellea, ma anche causare un'infezione secondaria quando la pietra viene invasa nel collo della cistifellea o del dotto cistico, portando a un'infiammazione acuta della cistifellea. A causa della stimolazione cronica della mucosa della cistifellea da parte dei calcoli, può anche portare al verificarsi di carcinoma della cistifellea e l'incidenza del carcinoma della cistifellea può raggiungere l'1-2%.
Patogeno
Causa della malattia
L'incidenza dei calcoli biliari è correlata all'età, al sesso, all'obesità, alla fertilità, alla razza e alla dieta, nonché all'anamnesi dei farmaci, all'anamnesi chirurgica e ad altre malattie.
1. Età di esordio: la maggior parte degli studi epidemiologici ha dimostrato che l'incidenza dei calcoli biliari aumenta con l'età. La malattia è rara durante l'infanzia e può essere associata a emolisi o malattia biliare congenita. Secondo un sondaggio, il tasso di incidenza a 5 anni di 40-69 anni è 4 volte quello del gruppo a bassa età e la linea di demarcazione tra alta incidenza e bassa incidenza è di 40 anni. Anche se ci sono alcune differenze nelle segnalazioni di vari paesi, l'età di inizio dell'insorgenza è 40-50 anni.
2. Differenze sessuali nell'incidenza: Negli ultimi anni, il rapporto tra l'insorgenza della diagnosi ecografica da parte di uomini e donne è di circa 1: 2. La differenza nel rapporto sessuale si riflette principalmente nell'incidenza dei calcoli di colesterolo Non vi è alcuna differenza significativa tra i sessi nell'incidenza dei calcoli biliari nella colecisti. Alti livelli di colesterolo nelle donne possono essere associati all'abbassamento degli estrogeni nel flusso biliare, all'aumento della secrezione di colesterolo nella bile, alla riduzione del volume e dell'attività dell'acido biliare totale e al progesterone che influenza la motilità della cistifellea e causa la stasi biliare.
3. Relazione tra insorgenza e obesità: studi clinici ed epidemiologici hanno dimostrato che l'obesità è un importante fattore di rischio per l'incidenza di calcoli biliari di colesterolo nella cistifellea e l'incidenza delle persone obese è tre volte quella del peso normale. Il motivo per cui le persone obese sono più sensibili ai calcoli biliari è che la loro sintesi di colesterolo è assolutamente aumentata, o il relativo aumento di acidi biliari e fosfolipidi rende il colesterolo sovrasaturato.
4. Rapporto tra insorgenza e fertilità: la gravidanza può favorire la formazione di calcoli biliari e il numero di gravidanze è positivamente correlato all'incidenza di calcoli biliari, come dimostrato da studi clinici ed epidemiologici. Le cause dei calcoli in gravidanza sono: 1 L'aumento degli estrogeni durante la gravidanza modifica la composizione biliare e aumenta la saturazione del colesterolo nella bile. 2 Lo svuotamento della cistifellea durante la gravidanza è lento, l'ecografia B mostra che quando la donna incinta sta digiunando, il volume della cistifellea aumenta, il volume residuo aumenta dopo la contrazione e il tasso di contrazione della cistifellea diminuisce. 3 variazioni del peso corporeo durante la gravidanza e il postpartum influiscono anche sulla composizione biliare, modificano la circolazione intestinale degli acidi biliari e promuovono la formazione di cristalli di colesterolo.
5. Differenze regionali nell'incidenza: ci sono alcune differenze nei tassi di incidenza tra diversi paesi e regioni: la prevalenza della colelitiasi è elevata in Europa occidentale, Nord America e Australia e la colelitiasi è rara in molti luoghi dell'Africa, mentre la cistifellea a Pechino, Shanghai, Cina nord-occidentale e Cina settentrionale è rara in Cina. L'incidenza delle pietre è alta. I tipi di calcoli biliari variano da paese a paese, con calcoli di colesterolo in Svezia e Germania e calcoli di carbonato di calcio nel Regno Unito.
6. Incidenza e fattori dietetici: le abitudini alimentari sono i principali fattori che influenzano la formazione di calcoli biliari.L'incidenza di calcoli biliari negli alimenti con cibi raffinati e colesterolo alto è significativamente aumentata. Perché i carboidrati raffinati aumentano la saturazione del colesterolo biliare. Con il miglioramento degli standard di vita in Cina, l'incidenza dei calcoli biliari ha occupato la posizione principale della colelitiasi ed è principalmente composta da calcoli di colesterolo.
7. Incidenza e fattori genetici: la differenza nell'incidenza dei calcoli biliari nella razza suggerisce anche che i fattori genetici sono una delle patogenesi della colelitiasi. L'incidenza di calcoli biliari è elevata nelle persone con geni indiani. Gli studi sui gemelli singolo-ovali hanno dimostrato che anche il rischio di calcoli biliari nei parenti dei pazienti con colelitiasi è elevato, e anche l'incidenza della colelitiasi in famiglia è avanzata, quindi il supporto per la colelitiasi può avere una predisposizione genetica.
8. Altri fattori: l'incidenza dei calcoli biliari è anche associata a cirrosi, diabete, iperlipidemia, nutrizione parenterale, traumi chirurgici e uso di determinati farmaci. Ad esempio, l'incidenza della colelitiasi nei pazienti con cirrosi è tre volte quella di nessuna cirrosi e l'incidenza della colelitiasi nei pazienti diabetici è doppia rispetto a quella dei pazienti non diabetici.
I componenti principali dei calcoli biliari sono principalmente il colesterolo e la causa della formazione di calcoli biliari non è ancora stata completamente compresa, al momento è strettamente correlata a vari fattori come il metabolismo lipidico, il tempo di nucleazione, la funzione motoria della cistifellea e i frammenti del gene batterico.
Esaminare
ispezione
I calcoli semplici della cistifellea generalmente non hanno ittero e disfunzione epatica, quindi non ci sono risultati positivi per test di laboratorio su ittero e funzionalità epatica.
L'esame di imaging è attualmente il principale mezzo di diagnosi della malattia del calcoli biliari: l'ecografia è spesso la prima linea di esame e può essere trovata nei calcoli della colecisti, ispessimento delle pareti della colecisti e mancanza di contrazione della colecisti. I risultati sono spesso accurati e affidabili. Altri metodi di ispezione spesso determinano se usarlo ulteriormente in base ai risultati dell'esame ecografico.
Sui film radiografici, circa il 20% dei calcoli biliari è positivo a causa dell'elevato contenuto di calcio. A causa del basso tasso positivo di calcoli, le pellicole radiografiche nell'area epatobiliare non sono state utilizzate come requisiti diagnostici clinici. Tuttavia, il film radiografico può mostrare l'ombra dei tessuti molli della cistifellea allargata e della massa infiammatoria e l'ombra del gas intorno alla cistifellea e intorno alla cistifellea nel caso della colecistite gassosa. Inoltre, alcuni segni di raggi X indiretti spesso contribuiscono alla diagnosi di colecistite acuta: 1 l'espansione dell'intestino tenue sotto la cistifellea, l'inflazione e altre complicazioni intestinali riflesse. 2 L'ombra dei tessuti molli dell'area della cistifellea aumenta. 3 segni di irritazione del peritoneo, come la linea di grasso peritoneale sul lato destro, sono sfocati o scomparsi e il diaframma destro è elevato. 4 versamento reattivo pleurico destro o atelettasia discoide del lobo inferiore destro.
Quando il dotto cistico è pervietà e la cistifellea è ancora ben concentrata, la colecistografia orale può mostrare l'ombra negativa dei calcoli nella cistifellea con una precisione del 95%.
Se il dotto cistico non è ostruito, la colecistografia endovenosa può mostrare l'ombra negativa della cistifellea.
Lo spessore della parete della cistifellea è visibile sull'immagine CT e nella capsula ci sono calcoli e depositi di bile. La TAC con agente di contrasto della cistifellea orale può aumentare la risoluzione della pietra.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Gastrite cronica: i sintomi principali sono dolore gonfiore addominale superiore, ernia, perdita di appetito e anamnesi di dispepsia. La gastroscopia a fibre è estremamente importante per la diagnosi di gastrite cronica e si può scoprire che l'edema della mucosa gastrica, la congestione, il colore delle mucose diventa giallo o giallo grigiastro, atrofia della mucosa. La gastrite ipertrofica può essere vista come ipertrofia delle pieghe della mucosa o noduli e erosione visibile e ulcere superficiali.
2. Ulcera peptica: una storia di ulcere, dolore nella parte superiore dell'addome è correlato alla dieta regolare e calcoli biliari e colecistite cronica spesso aumentano il dolore dopo aver mangiato, specialmente negli alimenti ricchi di grassi. La malattia dell'ulcera si verifica spesso in primavera e in autunno e la colecistite cronica dei calcoli biliari è più comune della notte. L'esame del pasto al bario e la gastroscopia a fibre hanno un evidente valore discriminante.
3. Neurosi gastrica: sebbene vi sia una lunga storia di episodi ricorrenti, non ha alcuna relazione evidente con il consumo di grassi ed è spesso strettamente correlata agli sbalzi d'umore. Spesso hanno il vomito neurologico, ogni vomito improvviso dopo aver mangiato, generalmente nessuna nausea, il vomito non è molto e senza sforzo, può mangiare dopo il vomito, non influisce sull'appetito e sull'assunzione di cibo. La malattia è spesso accompagnata da sintomi neurologici sistemici, la terapia suggestiva può alleviare i sintomi, l'identificazione non è difficile.
4. Gastroptosi: questa malattia può far cadere il fegato, i reni e altri organi. Il disagio addominale si aggrava dopo i pasti, i sintomi sono alleviati quando si è sdraiati. L'esame della posizione eretta mostra che l'addome inferiore è pieno, mentre l'addome superiore è svuotato. A volte è possibile vedere il tipo di stomaco e si sente un suono d'acqua. L'esame del pasto al bario può confermare la diagnosi.
5. Caduta del rene: ci sono spesso sintomi come scarso appetito, nausea e vomito e più comuni sul lato destro, ma l'addome superiore destro e il dolore lombare sono aggravati quando si è in piedi e camminano e la colica può apparire e irradiarsi verso il basso. L'esame fisico veniva palpato in posizione supina, posizione seduta e posizione eretta Se il quadrante superiore destro venisse spostato a causa del cambiamento della posizione del corpo, sarebbe significativo per la differenziazione. La radiografia del rene sdraiata e in piedi e l'urografia endovenosa possono aiutare. Per diagnosi.
6. Epatite prolungata ed epatite cronica: questa malattia ha una storia di epatite acuta e ci sono sintomi come dispepsia cronica e disagio del quadrante superiore destro. Potrebbero esserci disfunzione epatica e epatica e splenomegalia, acari del ragno e fegato possono verificarsi nell'epatite cronica. Palm, esame ecografico B della funzione della cistifellea.
7. Pancreatite cronica: spesso la sequela della pancreatite acuta, il dolore addominale superiore si irradia alla spalla sinistra e alla schiena, il film a raggi X a volte mostra calcificazione pancreatica o calcoli pancreatici, duodenoscopia delle fibre e colangiopancreatografia retrograda per la diagnosi La pancreatite cronica ha un certo valore.
8. Cancro alla cistifellea: questa malattia può essere combinata con i calcoli biliari. La malattia ha una breve storia, un rapido sviluppo della malattia e una rapida metastasi dei linfonodi e invasione diretta del tessuto epatico vicino, quindi si verifica un ittero persistente. Il dolore al quadrante superiore destro è persistente: quando i sintomi sono evidenti, la maggior parte dei pazienti può raggiungere una massa dura sotto l'addome superiore destro, mentre l'ecografia B e l'esame TC possono aiutare a diagnosticare.
9. Carcinoma epatico: il carcinoma epatico primario, come l'insorgenza del quadrante superiore destro o del dolore addominale superiore, è stato in ritardo e spesso può essere gonfio con un fegato nodulare. L'ecografia B, la scansione dei radionuclidi e l'esame TC possono essere trovati nel fegato con immagini tumorali e difetti di radiazione o aree di riduzione della densità, alfa-fetoproteina positiva.
