Multifocale choroiditis met panuveïtis
Invoering
Inleiding tot multifocale choroiditis met totale uveïtis Multifocale choroiditis met pan uvitis (MCP) werd voor het eerst gemeld in 1984 door Dreyer en Gass voor een onverklaarde posterieure pool van multiple chorioretinitis met significante glasvocht en voorste uveale ontsteking. Seksuele laesies. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: optische atrofie glaucoom
Pathogeen
Multifocale choroiditis met de oorzaak van totale uveïtis
Oorzaak van de ziekte:
De oorzaak is onduidelijk. Sommige mensen denken dat virale infectie een rol speelt bij het optreden ervan. Het bewijs is:
1 Het herpes simplex virus type I wordt gekweekt in het intraoculaire monster van de patiënt;
2 patiënten hebben antivirale antilichamen, maar deze resultaten zijn slechts bij een klein aantal patiënten te vinden. Er zijn geen experimentele gegevens meer die deze visie ondersteunen. Sommige mensen denken dat de ziekte genetische factoren, infectiefactoren en immuunfactoren kan hebben. Deze opvatting heeft echter nog meer onderzoek nodig om te bevestigen.
Het voorkomen
Multifocale choroiditis met preventie van totale uveïtis
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Multifocale choroiditis met complicaties van uveïtis Complicaties, optische atrofie, glaucoom
De meest voorkomende complicatie is het subretinale neovasculaire membraan, het incidentiepercentage is 32% tot 46%, komt meestal voor in de retrofe atrofische laesie of nieuwe subretinale laesies, het neovasculaire membraan kan optreden in de fovea en andere fundus De site kan in een enkele of meerdere verschijningen verschijnen; ongeveer 1/3 van de patiënten heeft congestie en zwelling van de optische schijf; 14% tot 41% van de patiënten heeft cystoïd maculair oedeem, naast het retinale voorste membraan, optische atrofie, neovascularisatie Glaucoom, subretinale fibrose en andere complicaties.
Symptoom
Multifocale choroiditis met symptomen van uveale ontsteking Vaak voorkomende symptomen Uveïtis cystoïd oedeem congestie monoculaire oogschaduw
De meeste patiënten klaagden over verminderd zicht, donkere vlekken, flitsende en vliegende muggen. De incidentie van beide ogen was 66% tot 79%, maar de symptomen van beide ogen waren asymmetrisch. De gezichtsscherpte was 1,0 tot licht, maar de meeste waren 0,4 tot 0,5. Onderzoek van ongeveer 50% van de patiënten met milde, matige voorste uveale ontstekingsverschijnselen, zoals posterieure cornea-afzetting, post-irisadhesie, waterige humor en flitsfenomeen, meer dan 76% van de patiënten met milde, matige glasachtige ontstekingscellen De glasachtige ontstekingsverschijnselen zijn vaak meer uitgesproken dan in de voorste kamer.In het acute fase-fundusonderzoek bevinden zich meerdere ronde of elliptische geel-witte laesies in het retinale pigmentepitheel en de choroïdale capillaire laag, variërend in grootte van 50 tot 1000 m. Meer dan 100, meer verschijnen in de buurt van de optische schijf en verspreiden zich naar de fundus van het achterste naar het middelste deel van het oog, de laesies kunnen in een enkele of cluster worden verdeeld, de perifere laesies kunnen ook parallel aan de gekartelde rand in een enkele lijn worden gerangschikt, af en toe een kleine hoeveelheid Subretinale effusie, naarmate de ziekte vordert, worden de laesies geleidelijk overvloedig met atrofische littekens met pigmentatie Sommige patiënten hebben optisch schijfoedeem en congestie en atrofische foci kunnen in de latere fase rond de optische schijf optreden. 0% tot 20% van de patiënten heeft cystoïd maculair oedeem en 25% tot 46% kan een maculair of choroïdaal neovasculair membraan rond de optische schijf ontwikkelen.
MCP kan vele jaren bestaan. Veel patiënten kunnen terugkerende episoden van monoculair of binoculair hebben. Terugkerende ontsteking manifesteert zich vaak als perifeer oedeem van de voorste kamer en glasachtige ontsteking of choroïdale litteken. Af en toe verschijnen nieuwe laesies. En gemakkelijk om choroïdale neovasculaire membraanvorming te induceren.
Onderzoeken
Multifocale choroiditis met een overzicht van totale uveïtis
1. Fluoresceïne fundus angiografie: het kan aantonen dat er geen abnormale fluorescentie of zwakke fluorescentie is in het vroege stadium van actieve ziekte en verschijnt vervolgens geleidelijk aan kleuring en lekkage; atrofische laesies vertonen vensterachtige defecten en bij sommige patiënten kan fluoresceïne van de optische schijf nog steeds worden gevonden. Lekkage, cystoïd maculair oedeem, enz.
2. Indocyanine groene angiografie: na de actieve periode van de laesie kunnen meerdere sterke fluorescentiegebieden worden gevonden in de pool.Het aantal gevonden laesies is groter dan het aantal laesies gevonden in fluoresceïne fundus angiografie en oftalmoscopie; nadat de laesie afneemt Meerdere zwakke fluorescerende gebieden verschijnen.
3. Gezichtsveldonderzoek: gezichtsveldonderzoek kan de uitbreiding van fysiologische blinde vlekken aan het licht brengen.Bij sommige patiënten kunnen ook centraal zicht, perifeer centraal gezichtsveld en perifere gezichtsveldafwijkingen voorkomen, maar deze afwijkingen zijn over het algemeen niet kenmerkend.
Diagnose
Multi-focale choroiditis met diagnose van totale uveïtis
De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op typische multifocale choroiditis met milde tot matige voorste kamer en glasachtige ontstekingsreactie, fluoresceïne fundus angiografie, indocyanine groene angiografie en gezichtsveldonderzoek zijn nuttig voor de diagnose.
Differentiële diagnose
1. DSF en PIC: ook bij jonge vrouwen, voor het diepe netvlies, kunnen RPE en choroïde meervoudige geel gevlekte ontsteking leiden tot de vorming van choroïdale littekens in het choroïdale netvlies, maar de eerste lijkt de late uitvoering van MCP te zijn, en dan Het kan een milde MCP zijn.Als de drie worden beschouwd als onafhankelijke ziekten, in tegenstelling tot MCP, kan DSF in het latere stadium duidelijke fibrotische veranderingen hebben onder het netvlies, terwijl PIC geen ontsteking van de voorste kamer en het glasvocht heeft. En de funduslaesies vertoonden sterke fluorescentie in het vroege stadium van fluoresceïne-angiografie.
2. Oogachtig weefsel cytoplasmatisch syndroom: fundus-manifestaties lijken erg op MCP, maar geen voorste kamer en glasachtige ontstekingsverschijnselen, patiënten zonder geslachtsverschillen, patiënten met een geschiedenis van weefselcytoplasmatische ziekte op het gebied van ziekte of positief weefsel In de cytoplasmine huidtest waren gezichtsveldveranderingen in fysiologische blinde vlekken zeldzaam.
3. Shotgun-achtige choroidale laesies van het netvlies: vaker bij ouderen en meestal HLA-A29-fenotype, mist de laesie gepigmenteerde littekens zoals MCP.
4. Meervoudig voorbijgaand witpuntsyndroom: het verloop van de ziekte is kort, de laesie bevindt zich in het buitenste netvlies, wit en licht en vormt in het algemeen geen choroidaal litteken.
5. Acute posterieure multifocale squameuze pigmentepitheellaesies: er is geen ontsteking in het voorste segment van het oog. Bij sommige patiënten kunnen glasachtige ontstekingscellen worden gezien. De funduslaesies zijn groot en divers van vorm en er is geen recidief nadat de laesies genezen.
