stralingsretinopathie
Invoering
Inleiding tot door straling geïnduceerde retinopathie Radioactieve retinopathie heeft een grote klinische variatie, maar de incidentie is dosisafhankelijk. De vroege klinische kenmerken van milde radioactieve retinopathie zijn te zien in de kleine achterste kern van het oog, verspreide kleine capillaire occlusie laesies, onregelmatige expansie van de capillairen rond de laesie, ernstige radioactieve retinopathie komt vaak voor in radiotherapie op afstand zonder goede Wanneer het oog wordt beschermd, zijn er uitgebreide capillaire atresie en retinale vaatafwijkingen in de fundus, die maculair oedeem, exsudatie en verminderd gezichtsvermogen kunnen veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% - 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: glasvochtbloeding
Pathogeen
Oorzaken van door straling geïnduceerde retinopathie
Oorzaak van ziekte
Stralingsfactor (35%):
De sleutel tot het optreden van door straling geïnduceerde retinopathie bij teletherapie is het bepalen van de hoeveelheid straling die het oog binnenkomt. In verband met de stralingsdosis, zal een nauwe behandeling van het achterste segment van het oog, zolang 5 mm rond het maculaire gebied, maculaire laesies veroorzaken die leiden tot een verminderd gezichtsvermogen, de minimale dosis maculaire degeneratie is nog onduidelijk.
Chemotherapie (40%):
Tumorpatiënten die verschillende chemotherapie hebben gekregen, hebben meer kans op door straling geïnduceerde retinopathie. Bovendien is het netvlies van patiënten met diabetische retinopathie gevoelig voor uitgebreide ischemie en neovascularisatie na bestralingstherapie en patiënten met systemische vaatziekten, zoals hypertensie. Leukemie, enz. Zijn ook gevoelig voor stralingsretinopathie en radiotherapie en chemotherapie zijn gevoelig voor optische neuropathie.
pathogenese
Retinale vasculaire endotheelcellen lijden eerst aan stralingsschade. Hun disfunctie en celdood zijn het begin van door straling geïnduceerde retinopathie. De meeste retinale endotheelcelpopulaties die mitose ondergaan sterven onder stralingsstimulatie en een paar interfasecellen absorberen een voldoende hoeveelheid straling. Onmiddellijke dood treedt op. De initiële celdoodgolf veroorzaakt de deling en migratie van aangrenzende endotheelcellen om de continuïteit van endotheelcellen vast te stellen. Wanneer deze mitotische cellen echter voldoende straling ontvangen, sterven ze ook af, waardoor het metabolisme van de celcyclus wordt beïnvloed tot Endotheelcellen kunnen hun integriteit niet langer voltooien, wat de vorming van bloedstolsels veroorzaakt, een vorm van compensatoir herstel.
Capillaire atresie leidt tot de uitbreiding van kleine collaterale vaten, waardoor een pad wordt gevormd tussen ischemische en verwijde bloedvaten, microaneurysma's en microvasculaire afwijkingen in het netvlies zijn reacties op hemodynamica en lokale metabole veranderingen, capillaire atresie Wanneer het gebied groot is, kunnen de optische schijf en de retinale neovascularisatie worden gevormd. Of de straling direct tot de schijfziekte leidt, is niet duidelijk, de ciliaire circulatie van de optische schijf heeft compenserend vermogen, de hogere dosis straling kan leiden tot choroïdale vasculaire atresie en de retinale ganglioncellen hebben stralingsweerstand. Kracht, axiaal stroomblok is een kenmerk van radioactieve optische schijfziekte of ischemische veranderingen secundair aan de optische schijf.
Retinale cellen hebben relatieve stralingsweerstand, niet-replicerende zenuwcellen hebben een hoge stralingsweerstand en retinale vasculaire endotheelcellen en pericyten hebben een hoge stralingsgevoeligheid en zijn gevoelig voor stralingsschade.
Het voorkomen
Preventie van radioactieve retinopathie
1. Eet meer voedingsmiddelen die vitamine A bevatten, zoals lever, levertraan, melk en eieren, plantaardig voedsel zoals wortelen, prei, spinazie, prei, groene paprika's, rode zoete aardappelen en sinaasappels en abrikozen in fruit. Persimmon enzovoort.
2, nuchtere knoflook, uien, uien, gember, peper en andere irriterende voedingsmiddelen.
3, meer deelname aan lichaamsbeweging, verbeteren fysieke weerstand.
4. Besteed aandacht aan de bescherming tijdens radiotherapie.
Complicatie
Radioactieve retinopathie complicaties Complicaties, glasvochtloslating
Macula-oedeem, netvliesbloeding en katoenen vellus, kunnen glasvochtbloeding, tractie-netvliesloslating, iris rode verandering enzovoort produceren.
Symptoom
Symptomen van door straling geïnduceerde retinopathie Vaak voorkomende symptomen Congestief netvliesoedeem
De vroege klinische kenmerken van milde radioactieve retinopathie zijn te zien in de kleine achterste kern van het oog, verspreide kleine capillaire occlusie laesies, onregelmatige expansie van de capillairen rond de laesie, fluorescerende angiografie kan de omvang van capillaire lekkage bepalen, met het netvlies De ontwikkeling van laesies vindt plaats in microaneurysma's, verwijde collaterale circulatie en verlies van functioneel capillair netwerk, dat zich geleidelijk ontwikkelt tot ischemische retinopathie, en kan ook worden gecombineerd met exsudatie en oppervlakkige retinale bloeding, en de gezichtsscherpte verandert langzaam.
Ernstige radioactieve retinopathie treedt vaak op wanneer radiotherapie op afstand geen goede oogbescherming biedt Er zijn uitgebreide capillaire atresie en retinale vaatafwijkingen in de fundus, die maculair oedeem, exsudatie en verminderd gezichtsvermogen, acute ischemische retinopathie kunnen veroorzaken. Kan optreden na het gebruik van grote doses straling, uitgebreide retinale necrose en kleine arteriële atresie, katoenen haarvlekken, oppervlakkige retinale en diepe bloeding, retinale en optische schijf neovascularisatie, glasvochtbloeding, tractie Netvliesloslating, irisroodheid en zelfs oogbolatrofie.
Radioactieve schade veroorzaakt door het gebruik van een stralingsapplicator komt vooral voor in de choroïde en pigmentepitheellaag van de pleister, occlusie van de choroïdale vaten, pigmentatie of depigmentatie en soms choroïdale neovascularisatie.
Radioactieve optische neuropathie kan worden veroorzaakt door radiotherapie op afstand of door stralingsapplicator, vaak met radioactieve retinopathie, acute congestie van de optische schijf, oedeem, vaak gepaard met oedeem rond de optische schijf, hard sijpelen, bloeding en watten van katoen, fluorescerende bloedvaten De angiografie toonde een groot gebied van niet-perfusiegebied rond de optische schijf.Het optische schijfoedeem kan weken of maanden duren, uiteindelijk resulterend in optische atrofie, en het visuele verlies is ernstig.
Onderzoeken
Radioactief retinopathieonderzoek
Bloedroutine onderzoek van witte bloedcellen is waardevoller voor patiënten met radiotherapie in andere grote delen van het lichaam.
FFA en ICG kunnen retinale ischemie en choroïdale ischemische veranderingen bepalen Corticale visuele evoked potential (VEP) kan helpen bij het bepalen van radioactieve optische neuropathie en verlenging van de P-100 golflatentie.
Histologische veranderingen toonden aan dat de beschadiging van de binnenste laag van het netvlies zwaarder was dan de buitenste laag van het netvlies, en de vroege vasculaire endotheelcellen waren verloren, terwijl de pericyten, voornamelijk in de arteriële zijde van het microaneurysma en de capillaire spiluitzetting, celvrij en ingestort bleven. Het uiterlijk van het capillaire netwerk en het niet-perfusiegebied is kenmerkend voor ischemische retinopathie.Als de hoeveelheid straling groter is dan 60Gy (6000 Rad), gaan fotoreceptorcellen, pigmentepitheel en choroïdale capillairen grotendeels verloren en kunnen inwendig netvlies en optische atrofie optreden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van stralingsretinopathie
Een diagnose kan worden gesteld op basis van de geschiedenis van bestralingstherapie en de aanwezigheid van ischemische retinopathie bij de fundus.
Differentiële diagnose moet worden onderscheiden van diabetische retinopathie, veneuze obstructie, foveale telangiectasie, ischemische optische schijfaandoening, optische schijfontsteking en andere vaatziekten en oogzenuwziekten.Het belangrijke identificatiepunt is het bestaan van radiotherapie geschiedenis.
