niet-tuberculeuze mycobacteriële keratitis
Invoering
Inleiding tot niet-tuberculeuze mycobacteriële keratitis Niet-tuberculeuze mycobacteriële keratitis is een chronische ontsteking veroorzaakt door niet-tuberculeuze mycobacteriën (NTM) met multifocale infiltratie van de cornea stroma. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bacteriële cornea-ulcera cornea-ulcera
Pathogeen
Niet-tuberculeuze mycobacteriële keratitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Niet-tuberculeuze mycobacteriën (NTM) behoren tot aërobe bacillen en worden wijd verspreid in de natuurlijke omgeving. Omdat het de kenmerken heeft van positieve zuur-snelle kleuring, wordt het ook zuur-snelle bacteriën genoemd. NTM kan veel ziekten bij mensen veroorzaken, waaronder de nek. Lymfeklierontsteking, hoornvliesinfectie, longaandoeningen en huidzweren, enz., De infectie veroorzaakt door de bacteriën is de afgelopen jaren toegenomen.Volgens de biologische kenmerken van NTM (voornamelijk koloniepigmenten en groeisnelheid), verdeelt Runyon ze in 4 groepen. De NTM's die hoornvliesinfectie veroorzaken, behoren tot groep IV (snelle groei NTM), waaronder Mycobacterium fortuitum en Mycobacterium fuliginea zijn de meest voorkomende en niet-tuberculeuze mycobacteriën kunnen een nosocomiale infectie worden omdat het reagentia en irrigatievloeistoffen in ziekenhuizen kan besmetten. Een van de meest voorkomende bacteriën, de meeste NTM-keratitis wordt geassocieerd met hoornvliesoperaties, trauma en het dragen van contactlenzen.
(twee) pathogenese
Dankzij de vetzuren en glycolipiden op de NTM-celwand kan het ontsnappen uit de fagocytische klaring en lang in het weefsel overleven.De relatieve hypoxie van het stroma van de cornea maakt de NTM slapend zonder ziekte te veroorzaken, maar wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd of gedeeltelijk wordt gebruikt In het geval van hormonen kan de NTM in de slapende toestand op elk moment worden overgebracht naar de proliferatieve fase.Het blijkt dat de proliferatieve cyclus van NTM lang is en de groei langzaam is, over het algemeen ongeveer 20 uur.Daarom is de klinische incubatietijd van NTM keratitis lang, de pathogenese is langzaam en kan in een aanhoudende toestand zijn. Volgens de moderne immunologie is NTM-keratitis een ziekte die voorkomt in een immuunziekte.Bacteriën veroorzaken de onbalans van de immuunbalans van het hoornvlies en vorderen in de richting van een pathologische immuunrespons.
Het voorkomen
Preventie van niet-tuberculeuze mycobacteriële keratitis
Voorkom trauma van het hoornvlies en voorkom langdurige lokale hormonale toediening.
Complicatie
Complicaties van niet-tuberculeuze mycobacteriële keratitis Complicaties bacteriële cornea ulcer cornea ulcer
Hoornvlieszweren, perforaties en voorkameremfyseem komen vaak voor.
Symptoom
Niet-tuberculeuze mycobacteriële keratitis symptomen veel voorkomende symptomen tranen van cornea brandwonden fotofobie abces oogpijn
NTM-keratitis begint langzaam en de laesies hebben de neiging om te worden vertraagd. De vroege symptomen zijn fotofobie, tranen en roodheid. Sommige patiënten hebben oogpijn, maar het is niet duidelijk. Naarmate de ziekte vordert, treedt gezichtsverlies op. Typische klinische symptomen zijn hoornvliesstroma. Brandpuntinfiltratie, pijnloze hoornvlieszweer en matrixabces; perforatie van het hoornvlies kan voorkomen bij een klein aantal patiënten; satellietlaesies en empirema van de voorste kamer verschijnen in gevorderde stadia.
Onderzoeken
Niet-tuberculeus mycobacterieel keratitisonderzoek
1. Veelgebruikte onderzoeksmethoden in het laboratorium omvatten uitstrijkmicroscopie, kweek en dierexperiment uitstrijkje zuur-snelle kleuringmicroscopie (figuur 2) kan een voorlopige laboratoriumdiagnose voor de kliniek bieden, de voordelen ervan zijn eenvoudig, snel, maar gevoelig Hoe lager de graad, de gevoeligheid van het uitstrijkje na fluorescente kleuring met auramine-rhodamine, de gevoeligheid is duidelijk verbeterd.Voor de hoornvlieszweer kan het zweerweefsel direct worden geschraapt voor zuurvaste kleuringmicroscopie en cultuur; Bij patiënten met subvalvulaire infiltratie na LASIK moet de hoornvliesklep worden geopend voor uitstrijkje en kweek. De NTM-kweektijd is langer dan die van gewone bacteriën. Het beoordelingsresultaat duurt meestal 7 tot 60 dagen. Het algemeen gebruikte medium heeft Roche-medium, Middlebrook 7H9, 10 , 11 medium of Tween vloeibaar ei-eiwitmedium, bovendien kunnen moleculaire biologietechnieken (voornamelijk PCR-technologie) snel, gevoelig en specifiek NTM diagnosticeren.
2. Bacteriologisch onderzoek: voor patiënten die worden verdacht van NTM-longziekte, kan sputumvlek worden genomen voor zuurvaste kleuring, sputumkweek en bronchiale lavage specimen cultuur, zoals zuur-snelle kleuring, moet na kweek worden geïdentificeerd, zoals 2 tot 3 keer. Dezelfde NTM kan worden gebruikt om hersenvocht, bloed of beenmerg te diagnosticeren bij patiënten met NTM meningitis en via het bloed verspreide NTM.
3. Moleculair biologisch onderzoek: PCR-restrictiefragmentlengtepolymorfisme (PCR-RFLP) analyse van NPS 16S-23 SrDNA gen-spacer-sequentie (IGS) werd gebruikt voor identificatie van de NTM-stam. Vergeleken met morfologische en biochemische routinemethoden is identificatie nauwkeuriger, sneller en eenvoudiger.
4. Pathologisch onderzoek: NTM-infectie van zacht huidweefsel, NTM-lymfadenitis kan worden uitgevoerd voor histopathologisch onderzoek, pathologische kenmerken van NTM-lymfadenitis zijn granulomateuze ontsteking en tuberculeuze knobbeltjes gevormd door epitheelcellen en reuzencellen van Langhans zijn zeldzaam. Zonder centrale kaasachtige necrose.
Mantoux-huidtest: Mycobacterium tuberculosis en NTM hebben een gemeenschappelijk antigeen. Hoewel de PPD-huidtest kruisreactie kan veroorzaken, zijn er nog steeds verschillen. De PPD-T van M. tuberculosis en de PPD-NTM van NTM worden tegelijkertijd op huid getest. NTM-patiënten hebben over het algemeen geen diameter van meer dan 15 mm voor verharding van PPD-T. Als de diameter van de PPD-NTM-huidtest 5 mm of meer is dan de PPD-T-huidtest, kan deze worden beschouwd als een NTM-infectie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van niet-tuberculeuze mycobacteriële keratitis
Volgens de klinische manifestaties kan de klinische diagnose van NTM keratitis worden gesteld en moet de oorzaakdiagnose op laboratoriumtests worden gebaseerd.
Differentiële diagnose
Sommige patiënten kunnen een kleine lineaire opaciteit ("glazig" uiterlijk) in het stroma van het hoornvlies vertonen in het vroege stadium van de infectie, en zich geleidelijk ontwikkelen tot een matrix-ringvormige infiltratie, muntvormige keratitis en infectieuze kristalachtige keratopathie, wanneer de hoornvliesletsels lineair of Dendritisch, vergezeld van epitheliale hoornvlieszweer moet worden onderscheiden van herpes simplex keratitis; voor pijnloze hoornvlieszweer en hoornvliesabces moet worden onderscheiden van anaërobe en schimmelzweer, de identificatie is voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties En laboratoriuminspectie.
