przetoka tętniczo-żylna płucna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przetoki tętniczo-żylnej płucnej Przetoka tętniczo-żylna płucna jest wrodzoną wadą naczyń płucnych. Naczynia krwionośne są powiększone lub zniekształcone lub tworzą przepastny naczyniak krwionośny. Krew płucna przepływa bezpośrednio do żyły płucnej, nie przechodząc przez pęcherzyki, a tętnica płucna bezpośrednio komunikuje się z żyłą, tworząc zwarcie. Po raz pierwszy opisany w 1897 roku przez Churtona, znany jako wiele tętniaków płucnych. W 1939 r. Smith zastosował angiografię sercowo-naczyniową w celu potwierdzenia choroby. Istnieje wiele nazw literaturowych, takich jak guz tętniczo-żylny płucny, rozszerzenie naczyń płucnych (hemagiectasisoft helung), teleangiektazja z tętniakiem płucnym (tętnic płucny z tętniakiem tętnicy płucnej). Ponadto choroba ma charakter rodzinny i jest związana z czynnikami genetycznymi, takimi jak dziedziczna teleangiektazja krwotoczna (choroba Rendu-Oslera-Webera). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedodma
Patogen
Przyczyny przetoki tętniczo-żylnej płucnej
Dysplazja mięśniowa ściany naczyń krwionośnych (30%):
Ta wada rozwojowa jest bezpośrednio powiązana z różnorodnymi rozmiarami i nierówną liczbą tętnic płucnych i żył. Zwykle jedna tętnica i dwie żyły. Między nimi nie ma łóżka kapilarnego. Ściana mięśniowa chorej ściany naczynia jest słabo rozwinięta, pozbawiona elastycznych włókien, a ciśnienie w tętnicy płucnej sprzyja postępującej ekspansji chorych naczyń krwionośnych. Zatok tętniczo-żylny płucny jest rodzajem bezpośredniego odgałęzienia tętniczo-żylnego, które charakteryzuje się zniekształceniem naczyń, rozszerzeniem, cienką ścianą tętnicy, grubą ścianą żyły, torbielowatym powiększeniem guza i oddzieleniem guza. Zmiana może znajdować się w dowolnej części płuca, a ściana guza jest pogrubiona, ale warstwa śródbłonka jest zmniejszona, zdenaturowana lub zwapniona w pewnym obszarze, co jest przyczyną pęknięcia.
Zmiany w płucach (25%):
Zmiany są rozmieszczone po jednej lub obu stronach płuca, pojedynczym lub wielokrotnym, i mogą mieć rozmiar 1 mm lub obejmować całe płuco, obszar podopłucnowy prawego i drugiego płata dolnego oraz prawy płat środkowy. Około 6% choroby wiąże się z zespołem Rendu-Oslera-Webera (przetoka mnogie tętniczo-żylna, rozstrzenie oskrzeli lub inne wady rozwojowe, brak prawego płata dolnego i wrodzona choroba serca).
Zapobieganie
Zapobieganie przetoce tętniczo-żylnej płucnej
Choroba ta jest grupą wrodzonych chorób wstępnych, więc zapobieganie tej chorobie polega głównie na zapobieganiu jej powikłaniom. Główne powikłania po resekcji przetoki tętniczo-żylnej płucnej mogą wystąpić przed, w trakcie i po operacji, o ile można podjąć pozytywne działania w celu zapobiegania lub zmniejszenia. Dlatego pacjenci powinni być leczeni antybiotykami przed zabiegiem chirurgicznym, aby zmniejszyć kaszel i odkrztuszanie. Trenuj pacjentów, aby mieli skuteczny kaszel i odkrztuszanie. Po zabiegu zachęcaj i pomagaj pacjentom w skutecznym kaszlu i zmniejszeniu powikłań do minimum.
Powikłanie
Powikłania przetoki tętniczo-żylnej płucnej Powikłania niedodmy
1. Powikłania operacji płuc po przetokach tętniczo-żylnych płuc są następujące:
(1) niedodma
Głównie z powodu pooperacyjnego kaszlu i osłabienia wydzieliny wewnątrzwydzielnicze oskrzeli i małe skrzepy nie są dobrze usuwane, powodując niedrożność oskrzeli, pacjenci odczuwają duszność lub przepuklinę, osłuchiwanie miejscowych płuc jest słabe lub zanikają, tchawicę można odchylić w stronę dotkniętą, rentgen klatki piersiowej przy łóżku Perspektywa może zostać potwierdzona. Pooperacyjnie należy zachęcać pacjentów i pomagać im w skutecznym kaszlu oraz odkrztuszaniu krwawej, grubej plwociny w oskrzelach. Plwociny nie jest łatwo odkrztuszać. Mukosolvan 15 mg plus woda destylowana 30 ml można wdychać dwa razy dziennie.
(2) ropień
(1) Nieumyślna operacja podczas operacji powoduje zapadnięcie się raka, ropnia lub gruźlicy i zanieczyszczenie jamy klatki piersiowej. Jeśli jama klatki piersiowej nie zostanie całkowicie wypłukana przed zamknięciem klatki piersiowej, ciało pacjenta jest bardzo słabe, opór jest niski, a jama opłucnej może zostać zarażona ropniakiem.
(2) Po resekcji płuc skurcz oskrzeli na powierzchni resztkowego płuca, taki jak szorstka powierzchnia po resekcji segmentu płuca i krawędź szwu płucnego po resekcji klina, nie zamyka gojenia przez długi czas, łatwo jest zarazić jamę opłucnową, tworząc ropień. W szczególności pooperacyjna niewydolność oddechowa wymaga respiratora do ciągłego wspomaganego oddychania Ze względu na pewne ciśnienie w płucach przetoka jest mniej podatna na wygojenie i łatwo może powstać ropniak przez długi czas. Gdy hipertermia tworzy ropień, należy jak najszybciej wykonać zamknięty drenaż lub nakłucie klatki piersiowej, aby ponownie rozszerzyć płuco i zamknąć ropień.
Objaw
Objawy przetoki tętniczo-żylnej płucnej Często objawy Zawroty głowy, duszność, trudności w oddychaniu, duszność, ból w klatce piersiowej, zmęczenie, drgawki, ściana czynnościowa
1 Choroba występuje częściej u młodych ludzi, a niewielki przepływ może przebiegać bezobjawowo, tylko w badaniu rentgenowskim płuc. Osoby z dużym natężeniem przepływu mogą mieć duszność i sinicę po aktywności, ale większość z nich pojawia się w dzieciństwie, czasami u noworodków. Większość pacjentów ma plamę od dzieciństwa, stopniowo narastającą z wiekiem i ma trudności z oddychaniem.
225% pacjentów miało objawy neurologiczne, takie jak drgawki, ataksja i podwójne widzenie.
Od 335% do 50% pacjentów ma rodzinne dziedziczne objawy krwotocznej teleangiektazji, takie jak krwawienie z nosa, krwioplucie, krwiomocz i krwawienie z przewodu pokarmowego.
4 Gdy pęknie przetoka tętniczo-żylna płucna, pacjent może odczuwać ból w klatce piersiowej i podwzgórze.
5 Jeśli plwocina jest duża, w miejscu plwociny słychać skurczowy lub ciągły szmer.
Zbadać
Badanie przetoki tętniczo-żylnej płucnej
(1) Wydajność rentgenowska
Charakteryzuje się izolowanymi lub wielokrotnymi zaokrąglonymi cieniami, różnymi średnicami cieni, jednolitą gęstością, wyraźnymi krawędziami lub płytkimi płatami; rozszerzone i pogrubione tętnice żerujące i żyły drenażowe połączone z cieniem, a tętnica doprowadzająca krew jest połączona z hilarem; Cień na ogół nie rośnie lub rośnie powoli.
(2) angiografia płucna
Angiografia płucna jest niezawodną metodą diagnozowania PAVM. Angiografia płucna może określić zasięg i zasięg zmiany, morfologię i zaangażowanie oraz stanowić podstawę wyboru metod leczenia klinicznego. Metodę kontrastu dzieli się na selektywną lub superselektywną angiografię płucną. Zasadniczo najpierw wykonywana jest selektywna pierwotna angiografia płucna i rzutowana jest właściwa pozycja. W projekcji należy uwzględnić całe pole płucne obu płuc, aby uniknąć pominięcia zmiany.
(3) Cewnikowanie serca i angiografia sercowo-naczyniowa
Zmniejszenie saturacji tętniczej tlenu. Nie ma zastawki wewnątrzsercowej w objętości bicia serca i ciśnieniu w komorze serca. Test rozcieńczenia pigmentu można wykorzystać do sprawdzenia prędkości przepływu i lokalizacji, uważając, aby cewnik nie dostał się do plwociny i ostrzegł o ryzyku pęknięcia. Tętnicze wstrzyknięcie środka kontrastowego może pokazać lokalizację i rozmiar przetoki tętniczo-żylnej, pokazując rozszerzone, wydłużone i zniekształcone naczynia krwionośne.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie przetoki tętniczo-żylnej płucnej
Diagnoza:
Pod względem klinicznym chorobę można podzielić na trzy typy, a mianowicie:
Typ I: teleangiektazja mnoga, rozproszona, wielokrotna, powstaje w wyniku zespolenia kapilarnego, a jej przepływ zwarciowy jest duży.
Typ II: Tętniak płucny, który powstaje w wyniku zespolenia większego naczynia w pobliżu centrum. Guz jest rozszerzony z powodu czynników ciśnieniowych, a przepływ zwarciowy jest większy.
Typ III: Tętnica płucna i komunikacja lewego przedsionka, tętnica płucna jest znacznie powiększona, przepływ zwarciowy jest niezwykle duży, a przepływ od prawej do lewej może stanowić 80% przepływu krwi w płucach, któremu często towarzyszą nieprawidłowości płuc i oskrzeli.
Diagnostyka różnicowa:
Klinicznie chorobę należy różnicować w następujący sposób:
(1) przerzuty do płuc
Przetoka tętniczo-żylna płucna, a zwłaszcza przetoka tętniczo-żylna płucna, tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazuje wiele zmian w płucach, które łatwo można błędnie rozpoznać jako przerzuty do płuc. Należy ją zidentyfikować na podstawie wywiadu medycznego i analizy gazometrii. W szczególności musimy rozróżnić różnicę między nimi na CT.
(2) Gruźlica
Główne punkty wyróżniające PAVF i inne rodzaje gruźlicy to:
(1) Gruźlica często ma objawy gorączki, anoreksji, zmęczenia, nocnych potów itp., Podczas gdy PAVF występuje rzadko.
(2) Częstość sedymentacji czerwonych krwinek i białych krwinek u pacjentów z aktywną gruźlicą jest łagodna do umiarkowanie podwyższona, podczas gdy PAVF zasadniczo nie wykazuje istotnych zmian.
(3) Test PPD u pacjentów z gruźlicą jest bardziej pozytywny, podczas gdy PAVF jest ogólnie ujemny.
