Nieprawidłowe zakończenie zabiegu wieńcowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfunkcji tętnic wieńcowych Nieprawidłowości zakończenia tętnic wieńcowych lub przetoki tętnic wieńcowych obejmują główną gałąź lub gałąź lewej i prawej tętnicy wieńcowej bezpośrednio do komory serca, zatoki wieńcowej, tętnicy płucnej, żyły płucnej, żyły głównej górnej lub naczyń oskrzelowych. Najczęstszą jest prawa tętnica wieńcowa, przetoka prawej komory, która stanowi około 25%, a tętnica wieńcowa, która wchodzi do lewej komory serca, jest najmniej powszechna. Wraz z rozległym rozwojem angiografii wieńcowej wzrasta liczba przypadków skurczu tętnic wieńcowych, które odnotowano w literaturze, aw kilku przypadkach przetoka tętnicy wieńcowej może obejmować kilka tętnic wieńcowych. Większość tętnic wieńcowych istnieje samodzielnie, ale około 25% przypadków może być związanych z wrodzonymi lub nabytymi chorobami serca, takimi jak wada przegrody sercowej i choroba zastawkowa. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, ostry obrzęk płuc, ropień płuc, ropień mózgu, wysięk osierdziowy, arytmia
Patogen
Nieprawidłowa przyczyna zakończenia tętnicy wieńcowej
Przyczyna:
Przyczyną choroby jest przede wszystkim nieprawidłowy rozwój zarodka. We wczesnym stadium zarodka przestrzeń zatokowa mięśnia sercowego komunikuje się z komorą serca i naczyniami krwionośnymi nasierdzia. W miarę rozwoju serca naczynia krwionośne rozmieszczone na powierzchni serca są emitowane z korzenia aorty. Rozwój stopniowo kompresuje przestrzeń sinusoidalną do małych pasaży, które stają się wewnątrz tętnic wieńcowych i naczyń włosowatych. Jeśli zaburzenie rozwojowe, lokalna szeroka przestrzeń sinusoidalna nadal istnieje, powodując nieprawidłowy ruch między tętnicą wieńcową a jamą serca, tworząc nieprawidłowość zakończenia tętnicy wieńcowej.
Zapobieganie
Zapobieganie nieprawidłowościom zakończenia tętnic wieńcowych
Nie ma specjalnej metody zapobiegania tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania.
Powikłanie
Nieprawidłowe powikłania zakończenia tętnicy wieńcowej Powikłania Zastoinowa niewydolność serca, ostry obrzęk płuc, ropień płuc, ropień mózgu, wysięk osierdziowy, arytmia
Choroba może być powikłana zastoinową niewydolnością serca i bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, a także niektórymi powikłaniami pooperacyjnymi:
(1) Gdy w przetoce tętnicy wieńcowej występuje wielokrotny splot naczyniowy podobny do zwężenia, przetokę tętnicy wieńcowej można podłączyć do prawej komory serca, co może prowadzić do zwiększonego krążenia krwi w krążeniu płucnym, wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej i dostępu do lewej komory. Spowodowane wzrostem obciążenia lewej komory i przerostem lewej komory, czas trwania choroby jest długi, przetoka stopniowo się zwiększa, szybkość przepływu wzrasta, a obciążenie serca ulega zaostrzeniu, co może powodować zastoinową niewydolność serca. Zastoinowa niewydolność serca oznacza, że serce nie może bić tej samej żyły w tym czasie. I dopływ krwi wymagany do metabolizmu tkanek ciała, często spowodowany osłabieniem kurczliwości mięśnia sercowego spowodowanym różnymi chorobami, tak że przepływ krwi w sercu jest zmniejszony, niewystarczający do zaspokojenia potrzeb organizmu, a zatem szereg objawów i oznak, niewydolność mięśnia sercowego Niewydolność lewej serca, podzielona na niewydolność lewej i prawej serca, charakteryzuje się głównie zmęczeniem i zmęczeniem, trudnościami w oddychaniu, początkowym zmęczeniem porodowym i ostatecznie przekształciła się w trudności w oddychaniu w spoczynku, tylko w oddychaniu siedzącym, napadowej duszności Jest to typowa manifestacja niewydolności lewego serca, bardziej niż nagły sen, ucisk w klatce piersiowej, duszność, kaszel, świszczący oddech, szczególnie poważny, może przekształcić się w ostry obrzęk płuc Ciężka astma, oddychanie w pozycji siedzącej, ekstremalny niepokój i kaszel pienisty śluz (zwykle różowa spieniona plwocina), plamica i inne objawy stagnacji płuc, niewydolność prawej serca objawiająca się głównie jako obrzęk kończyn dolnych, obrzęk żyły szyjnej Utrata apetytu, nudności i wymioty, skąpomocz, oddawanie moczu w nocy, oddzielenie wody pitnej i oddawanie moczu.
(2) Około 5–10% przypadków skurczu tętnic wieńcowych może być powikłane bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. Gdy bakterie (mikroorganizmy) dostaną się do krwioobiegu i są trzymane w sercu i rozmnażają się tutaj, powodując infekcję, kardiogenne zapalenie wsierdzia Występujące, normalne serce ma gładką błonę wewnętrzną, co utrudnia przyczepienie się do niej bakterii, jednak pacjenci z wrodzoną wadą serca mogą mieć nierówne obszary na wsierdziu z powodu nieprawidłowo brakujących lub przeciekających zastawek. Nacisk powoduje, że szorstka powierzchnia jest obecna nawet po zabiegu, ze względu na tworzenie się blizny lub łatki, która kieruje przepływem krwi, który jest kuszącym i odpowiednim miejscem dla bakterii do życia i rozmnażania się. Główne objawy kliniczne to: 1 objawy sercowe: wcześnie nie ma już żadnych szmerów, nowe szmery pojawiają się krótko po indywidualnym początku i szybko stają się głośne, szorstkie i niewydolność serca. 2 zakażenie gronkowcami może być powikłane ropniem płuc, ropniem mózgu i innym ropniem migracyjnym, objawiającym się kaszlem, trudnościami w oddychaniu, drgawkami, połowicznością połowiczną i tak dalej.
(3) zwiększenie liczby białych krwinek, postępująca niedokrwistość, dodatni wskaźnik dodatniego posiewu krwi.
(4) W przypadku pacjentów poddawanych zabiegowi wczesne powikłania obejmują: zakrzepicę tętnicy udowej, przezskórny wysięk osierdziowy spowodowany drutem prowadzącym, niedokrwienie mięśnia sercowego, skurcz resztkowy, zatorowość spowodowaną zwichnięciem cewki, łagodny wzrost kinazy kreatynowej Wysoka przejściowa inwersja fali T i przejściowa arytmia, w celu bezpiecznego i skutecznego embolizowania skurczu tętnicy wieńcowej, zmniejszenia powikłań, powinny być odpowiednie antykoagulacje, delikatne działanie, unikanie wielokrotnego skręcania drutu prowadzącego, spróbuj umieścić cewkę Na dalszym końcu tunelu prawidłowo wybierz cewkę i uważaj, aby nie wyciągnąć cewki z tętnicy wieńcowej. Średnica cewki wynosi zwykle około 130% minimalnej średnicy tętnicy wieńcowej, aby zapobiec skurczowi resztkowemu i sprężynom. Pierścień jest odłączony, a wiele cewek można wybrać zgodnie z warunkami.
Objaw
Zakończenie tętnicy wieńcowej nieprawidłowe objawy Częste objawy Ostry szmer w sercu dreszcze Przekrwienie lewej komory przerost drżenie tętno ciśnienie tętnicze rozszerzenie palpitacje drżenie skurczowe zmęczenie
Po pierwsze, objawy kliniczne
Większość pacjentów nie wykazuje objawów klinicznych, często zdiagnozowanych przez ciągłe szmery serca podczas badania fizykalnego, łagodne powiększenie serca lub przekrwienie płuc lub przypadkową angiografię wieńcową. Małe przypadki mogą być bezobjawowe przez całe życie, duże płukanie jamy ustnej, dorosłe od lewej do prawej przypadki z większym przepływem mogą być zmęczeniem, kołataniem serca, dusznością i innymi objawami, dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego są rzadkie, pierwsze występują tylko w 7% przypadków Ta ostatnia to tylko 3%, 12-15% przypadków ma objawy zastoinowej niewydolności serca, częściej u dorosłych, około 20% w wieku powyżej 20 lat, tylko 6% w wieku poniżej 20 lat, powodując zastoinową niewydolność serca Głównie długotrwałe przetoki od lewej do prawej, niewielka liczba pacjentów z powodu dużej liczby punktów może być zastoinową niewydolnością serca w okresie niemowlęcym i bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, objawami klinicznymi dreszczy, gorączką i innymi objawami.
Po drugie, badanie fizykalne
Głównymi objawami skurczu tętnic wieńcowych są ciągłe szmery w przednim obszarze serca Przypadki plwociny w prawym przedsionku znajdują się w 2 i 3 żebrach na prawym brzegu mostka, a plwocina znajduje się w lewym dolnym mostku. Po wejściu do tętnicy płucnej szmer jest podobny do przetrwałego przewodu tętniczego Kiedy worek jest wprowadzany do lewej komory, tylko szmer rozkurczowy słychać na dolnej lewej krawędzi mostka, a plwocina w pobliżu przedniej ściany klatki piersiowej może powodować skurczowe drżenie w obszarze szmeru. Szerokość jest stosunkowo rzadka.
Po trzecie, anatomia patologiczna
Skurcz tętnicy wieńcowej zwykle obejmuje prawą tętnicę wieńcową lub jej odgałęzienia, co stanowi około 50 do 55%; lewa tętnica wieńcowa lub jej gałęzie stanowią około 35%; lewa i prawa tętnica wieńcowa lub ich gałęzie są dotknięte przez 5%, 90% Przetok tętnicy wieńcowej wprowadza się do prawej komory serca, żyły płucnej lub żyły głównej górnej, która najczęściej występuje w prawej komorze, stanowiąc 40%, a następnie w prawym przedsionku 25%, a tętnicy płucnej 15-20%.
Dotknięta tętnica wieńcowa jest powiększona, zniekształcona, przedłużona, ściana naczynia krwionośnego jest cienka, żyła ma kształt żyły, przetoka jest duża, a przepływ krwi jest cięższy. Powiększone naczynie krwionośne ma na ogół stosunkowo jednolitą średnicę zewnętrzną, ale czasami znajduje się blisko przetoki. Rozszerzanie tętniaków, ale szczelina naczyniowa i zmiany miażdżycowe są rzadkie.
Przetoka tętnicy wieńcowej ma na ogół tylko jedną przetokę, średnica wynosi około 2 ~ 5 mm, krawędź przetoki jest tkanką włóknistą, czasami przetoka tworzy gąbczasty splot naczyniowy, przyjmując komorę serca przetoki tętnicy wieńcowej, zwłaszcza prawego przedsionka, lewego przedsionka Lub zatoki wieńcowej są zwykle bardzo powiększone, podczas gdy lewa komora, prawa komora i tętnica płucna nie są powiększane lub przerośnięte, dopóki nie wystąpi zastoinowa niewydolność serca.
Do prawej komory serca lub tętnicy płucnej, skurcz naczyń wieńcowych układowego układu żylnego, gdy powstają fazy rozkurczowe i skurczowe, krew jest szybko dystrybuowana z aorty do prawego układu krążenia. Wielkość przepływu zależy od aorty i tętnicy wieńcowej. Poziom różnicy ciśnień między komorami serca a wielkością przetoki, na ogół mniejszy przepływ z lewej do prawej, stosunek krążenia płucnego do ogólnoustrojowego przepływu krwi rzadko przekracza 1,8, a przetoka tętnicy wieńcowej do lewej komory powoduje zastawki tylko podczas rozkurczu, oraz Szybkość przepływu jest mniejsza, bocznik krążenia wieńcowego zwiększa obciążenie serca, a skurcz tętnicy wieńcowej może również wywoływać efekt kradzieży krwi, dzięki czemu odpowiednio zmniejsza się dalszy przepływ krwi w krążeniu wieńcowym, odpowiednio zmniejsza miejscowy dopływ krwi do mięśnia sercowego, a przetokę tętnicy wieńcowej wprowadza się do prawej komory serca. Może powodować zwiększone krążenie krwi w krążeniu płucnym, zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, a lewa komora prowadzi do zwiększenia masy lewego serca i przerostu lewej komory. Czas trwania choroby jest długi, przetoka jest stopniowo zwiększana, szybkość przepływu jest zwiększana, a obciążenie serca wzrasta. Zastoinowa niewydolność serca.
Około 5 do 10% przypadków skurczu tętnic wieńcowych może być powikłane bakteryjnym zapaleniem wsierdzia.
Zbadać
Badanie nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych
(1) Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: Większość przypadków nie wykazuje nieprawidłowych objawów lub wykazuje łagodne powiększenie serca, wybrzuszenie tętnicy płucnej i przekrwienie naczyń płucnych W przypadkach zastoinowej niewydolności serca serce jest znacznie powiększone, a prawe przedsionek lub lewe przedsionek jest powiększone. Czasami krawędź serca jest pokryta powiększoną, zniekształconą tętnicą wieńcową, powodując nieregularne obrysowanie serca na filmie rentgenowskim.
(2) Badanie elektrokardiograficzne: około połowa przypadków ma normalne EKG, a reszta może wykazywać oznaki nadmiernego obciążenia prawej komory lub lewej komory.
(3) Cewnikowanie serca: przetokę tętnicy wieńcowej można wprowadzić do prawej komory serca, w prawym przedsionku, w prawej komorze lub na poziomie tętnicy płucnej można zwiększyć zawartość tlenu we krwi, usuwając w ten sposób lewe i prawe miejsce przetoki oraz tętnicę płucną o większym natężeniu przepływu. Ciśnienie można nieznacznie zwiększyć.
(4) Echokardiografia: Echokardiografia typu cut-to-face może pokazać powiększoną tętnicę wieńcową i powiększoną komorę serca, a badanie dopplerowskie impulsu ultradźwiękowego może wskazywać lokalizację skurczu tętnicy wieńcowej.
(5) Angiografia sercowo-naczyniowa: Wsteczna angiografia aorty wstępującej lub selektywna angiografia wieńcowa może wykazać, że środek kontrastowy jest powiększony do serca, a czasami tętniaka rozszerzonego tętnicy wieńcowej do komory serca, co może potwierdzić diagnozę i sprawdzenie Część przetoki tętnicy wieńcowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nieprawidłowego zakończenia tętnicy wieńcowej
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Skurcz tętnicy wieńcowej z ciągłym szmerem i przetrwałym przewodem tętniczym, pierwotna, wada przegrody tętnicy płucnej, pęknięcie tętniaka zatoki aorty, wysoka wada przegrody międzykomorowej z niedomykalnością aorty, ściany klatki piersiowej lub przetoki tętniczo-żylnej płuc są podobne, łatwe Zamieszanie, dotyczące czasu, lokalizacji, głośności, natury, kierunku przewodzenia i objawów klinicznych szmeru, możliwość skurczu tętnicy wieńcowej należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej, cewnikowaniu serca, echokardiografii, angiografii i selekcji aorty. Angiografia wieńcowa może potwierdzić diagnozę.
