Nabyta niedomykalność zastawki trójdzielnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nabytej niedomykalności trójdzielnej Niedomykalność zastawki trójdzielnej może być względna i organiczna. W przeciwnym przypadku sama zastawka nie ma żadnych zmian, ale przerost prawej komory, rozrost pierścienia przedsionkowo-komorowego, powodujący słabe płaty zastawki trójdzielnej, co powoduje zamknięcie Niekompletni, ciężcy pacjenci z reumatyczną chorobą serca ze zwężeniem zastawki mitralnej lub niedomykalności są często związani z względną niedomykalnością trójdzielną. Organiczna niedomykalność zastawki trójdzielnej jest następstwem gorączki reumatycznej, klinicznie rzadkiej, której najczęściej towarzyszą zmiany zastawki mitralnej i zastawki aortalnej. Zmiany patologiczne to pogrubienie włókien zastawki, zaciśnięcie, skrócenie cięciwy, powiększenie pierścienia i niezdolność zastawki do całkowitego wyrównania, gdy serce kurczy się, często z połączeniem połączenia zastawki, a tym samym zwężeniem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: migotanie przedsionków, zatorowość płucna
Patogen
Nabyta niedomykalność trójdzielna
Nabyta prosta niedomykalność zastawki trójdzielnej może wystąpić w zespole rakowiaka, ponieważ płytka rakowiaka często tonie na komorowej powierzchni zastawki trójdzielnej i powoduje przywieranie czubka zastawki do prawej ściany komory, powodując niedomykalność zastawki trójdzielnej. Większość tych pacjentów ma jednocześnie chorobę zastawki płucnej, a prawe serce jest oczywiście powiększone, gdy niedomykalność zastawki trójdzielnej jest niepełna.
Patofizjologia niedomykalności zastawki trójdzielnej jest wynikiem niedomykalności zastawki trójdzielnej, to znaczy skurczowego przepływu krwi z prawej komory z powrotem do prawego przedsionka, co powoduje powiększenie prawego przedsionka, zwiększenie ciśnienia, powrót żylny z powodu zwiększonego obciążenia prawej komory , wyrównawczy i przerostowy, podatny na prawą niewydolność serca.
Zapobieganie
Nabyte zapobieganie niedomykalności zastawki trójdzielnej
W przypadku niektórych chorób, takich jak pierwotne nadciśnienie płucne, choroba zastawki mitralnej, zwężenie zastawki płucnej lub zwężenie lejka, zawał mięśnia sercowego prawej komory itp. Lub zawsze powinien być czujny i zapobiegać czynnościowej niedomykalności trójdzielnej; oraz w innych chorobach, takich jak Wady Ebsteina i wspólne szlaki przedsionkowo-komorowe w wadach wrodzonych oraz niektóre nabyte zmiany, takie jak zapalenie reumatyczne, zaburzenia czynności trójdzielnej mięśnia brodawkowatego spowodowane zmianami wieńcowymi, urazami i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia itp. Pojawia się niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Powikłanie
Nabyte powikłania niedomykalności zastawki trójdzielnej Powikłania, migotanie przedsionków, zatorowość płucna
Nabyta niedomykalność zastawki trójdzielnej może być komplikowana przez migotanie przedsionków, zatorowość płucną i niewydolność prawej serca.
1, migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków (AF) jest jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu u dorosłych, a objawy kliniczne są następujące:
1. Kilka bez widocznych objawów lub tylko kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej i kołatanie serca 2. Indywidualne ciężkie przypadki zawrotów głowy, omdlenia, dusznica bolesna, ostra niewydolność serca, a nawet ostry obrzęk płuc, 3. Może wystąpić część ogólnoustrojowej zatorowości tętniczej, z najczęściej zatorowością mózgową 4, częstość komorowa jest szybka i nieregularna, głównie w zakresie 120-180 uderzeń / min, rytm nie jest absolutnie czysty, dźwięki serca się zmieniają, skrócenie tętna (częstość tętna jest mniejsza niż częstość akcji serca), gdy częstość komór jest mniejsza niż 90 uderzeń / min Lub powyżej 150 uderzeń / min, nieregularny rytm może nie być oczywisty.
2, zatorowość płucna
Zatorowość płucna jest poważnym powikłaniem spowodowanym zablokowaniem tętnicy płucnej. Najczęstszym zatorem jest zakrzep z układu żylnego. Objawy kliniczne zatorowości płucnej mogą wahać się od bezobjawowej do nagłej śmierci. Duszność i ból w klatce piersiowej, częstość występowania wynosi ponad 80%, ból opłucnej jest spowodowany stanem zapalnym sąsiedniej celulozy opłucnej. Nagłe wystąpienie często wskazuje na zawał płucny. Zapalenie opłucnej można promieniować na ramię lub brzuch. Jeśli występuje ból po mostku, Podobnie jak zawał mięśnia sercowego, przewlekły zawał płuc może mieć krwioplucie, inne objawy to lęk, mogą być spowodowane bólem lub hipoksemią, omdlenie jest często oznaką zawału płucnego.
3, prawa niewydolność serca
Niewydolność prawej serca: może być spowodowana niewydolnością lewej komory, przekrwieniem płuc spowodowanym niewydolnością lewej komory, zwiększonym ciśnieniem płucnym, zwiększonym obciążeniem skurczowym prawej komory; wrodzona wada rozwojowa układu sercowo-naczyniowego z nadciśnieniem płucnym często występuje z powodu niewydolności prawej serca, niewydolności prawej serca Objawy są spowodowane głównie przekrwieniem układowym, a objawami klinicznymi są:
1 obrzęk: zaczął pojawiać się w ciele przysadki mózgowej, główną przyczyną poważnych przypadków są dwa: jeden to wzrost sodu i brak wchłaniania przez nerki, tak że zwiększa się płyn pozakomórkowy; jeden to wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia żylnego, naciek naczyń włosowatych do tkanki Więcej wody jest refluksowane niż w naczyniach włosowatych i limfatycznych.
2 powiększenie wątroby często towarzyszy ból: ostra niewydolność serca, ból brzucha i tkliwość wątroby, stępienie wątroby, wątroba może wystąpić przed obrzękiem, jest to jeden z wczesnych objawów niewydolności prawej serca, przewlekłej niewydolności serca, długotrwałej Zastój krwi w wątrobie może wystąpić żółtaczka.
3 obrzęk żyły szyjnej: obrzęk żyły szyjnej podczas siedzenia, bardziej oczywisty, gdy wątroba jest naciskana ręcznie (znak refluksu szyjki wątroby).
4 utrata apetytu, nudności, wymioty, z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego.
5 mniej moczu i łagodna proteinuria i niewielka liczba czerwonych krwinek, z powodu zastoju krwi w nerkach.
Objaw
Nabyte objawy niedomykalności zastawki trójdzielnej Częste objawy Zmęczenie wątroby powiększenie wątroby Niewydolność serca Ból dolnej części brzucha Niższa częstotliwość stymulacji mitochondriów Zwiększony szmer skurczowy żyły szyjnej
Objawy niedomykalności zastawki trójdzielnej są związane ze stopniem niewydolności zastawkowej. Łagodna niedomykalność nie jest wykrywalna klinicznie. W ciężkich przypadkach może wystąpić zmęczenie, słaby apetyt, ból w okolicy wątroby, wzdęcie brzucha i obrzęk kończyn dolnych.
Typowe objawy to: obrzęk żyły szyjnej z pulsacją; powiększenie wątroby i skrzypienie i pulsacja; szmer skurczowy w czwartym żebrze lewej granicy mostka, szmer przy głębokim wzmocnieniu wdechowym (znak Carvallo), typowe objawy U pacjentów z ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej może być nieobecna, taka jak długotrwała stagnacja wątroby i stwardnienie, ale nie więcej pulsacji; po obciążeniu prawej objętości serca do skrajności szmer nie jest już wzmacniany przez inhalację, więc znak Carvallo może Negatywne
Zbadać
Nabyta niedomykalność trójdzielna
Choroba może mieć następujące metody inspekcji:
(1) Zdjęcie rentgenowskie pokazuje przerost prawego przedsionka i prawej komory, prawa krawędź serca jest wypukła, a jednocześnie występują zmiany spowodowane innymi zmianami zastawkowymi.
(2) EKG pokazuje przerost przedsionka, wysokość i szerokość fali P. oraz blok gałęzi prawego pęczka lub przerost prawej komory, a nawet napięcie mięśnia sercowego, często migotanie przedsionków.
(3) Echokardiografia i badanie dopplerowskie: USG twarzy może wykryć rozmiar pierścienia trójdzielnego, zrozumieć pogrubienie zastawki, pomóc w odróżnieniu zmian względnych od organicznych, niedomykalność zastawki trójdzielnej Angiografia ultrasonograficzna wykazała mikropęcherzyki do i od zastawki trójdzielnej; Doppler może bezpośrednio wykryć nieprawidłowe sygnały z prawej komory do prawego przedsionka i może oszacować stopień refluksu.
(4) Cewnikowanie serca wykazało występowanie fali V prawego ciśnienia ciśnienia przedsionkowego, gałąź opadająca stała się bardziej stroma, bardziej oczywista podczas wdychania, kształt prawego ciśnienia ciśnienia przedsionkowego jest podobny do przebiegu ciśnienia prawej komory, tylko niewielka amplituda, zwana prawą Komorowe ciśnienie w prawym przedsionku jest objawem ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej.
(5) Kardioangiografia: Angiografia prawej komory, fotografia prawego przedniego skośnego filmu może wykazywać niedomykalność zastawki trójdzielnej i jej zasięg, ale istnieje potencjalnie fałszywie dodatni wynik z powodu przecięcia cewnika sercowego przez zastawkę trójdzielną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nabytej niedomykalności trójdzielnej
Rozpoznanie niedomykalności zastawki trójdzielnej powinno obejmować zrozumienie stopnia niepełnego zamknięcia. Typowe objawy kliniczne mają wartość w diagnozowaniu ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej. W przeszłości angiografia prawej komory była stosowana do diagnozowania podejrzanych przypadków i oceny stopnia refluksu. W ostatnich latach badania ultrasonograficzne i dopplerowskie stopniowo zastępują badania traumatyczne.
Należy odróżnić od niedomykalności mitralnej z wadą przegrody międzykomorowej.
Niedomykalność mitralna: typowy komorowy szmer skurczowy w okolicy wierzchołkowej i powiększenie lewego przedsionka i lewej komory.
Niedomykalność zastawki trójdzielnej: dolny koniec lewej granicy mostka i ograniczony skurcz zlokalizowany piskliwy pisk. Podczas wdechu szmer jest wzmacniany przez wzrost objętości krwi, a wydech jest osłabiony. Gdy nadciśnienie płucne jest wysokie, drugim odgłosem zastawki płucnej jest nadczynność tarczycy. Fala V żyły szyjnej jest powiększona, może wystąpić pulsacja wątroby, obrzęk, przerost prawej komory można zaobserwować w elektrokardiogramie i badaniu rentgenowskim, a echokardiografia może potwierdzić diagnozę.
