Nabyta przetoka tętniczo-żylna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nabytej przetoki tętniczo-żylnej Pomiędzy tętnicą a żyłą występuje nieprawidłowy kanał zwany przetoką tętniczo-żylną. Nabyta przetoka tętniczo-żylna jest spowodowana urazem itp., A także może być spowodowana pęknięciem tętniaka Z powodu normalnego przepływu krwi do towarzyszącej żyły krew tętnicza może powodować miejscowe zapalenie naczyń i miejscowe krążenie obwodowe i układowe Zmiany hemodynamiczne. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,086% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk
Patogen
Nabyta przetoka tętniczo-żylna
(1) Przyczyny choroby
Uraz jest główną przyczyną nabytej przetoki tętniczo-żylnej, szczególnie ran penetrujących, takich jak rany kłute nożem, rany postrzałowe, latające rany stalowych i szklanych fragmentów itp. Najczęstsze obrażenia i obrażenia w tej samej osłonce są ranne. Przetoka tętniczo-żylna powstaje w wyniku nieprawidłowych kanałów tętnic i żył. Uraz jest również częstą przyczyną podczas przezskórnej angiografii przezskórnej i operacji. Ogólnie zewnętrzna rana penetrująca jest niewielka, a sąsiadujące mięśnie i tkanki miękkie zapobiegają odpływowi krwi i tworzeniu się w lokalnych tkankach miękkich. Krwiak, tworzenie krwiaka po utworzeniu ściany tętniczo-żylnej, urazowa przetoka tętniczo-żylna spowodowana przez broń palną, taką jak strzelby, granaty itp., Może istnieć wiele przetok między tętnicami i żyłami, uszkodzenie zmiażdżenia może również powodować przetokę tętniczo-żylną, taką jak śledziona, Gdy nefrektomia, szypułka śledziony, duże podwiązanie szyjki nerkowej może wystąpić przetoka tętniczo-żylna, ramię, stłuczenie biodra może powodować miejscową przetokę tętniczo-żylną.
Inne przyczyny przetoki tętniczo-żylnej są rzadkie, spontaniczne twardnienie tętniaka stopniowo przylega, korozja w końcu przenika do towarzyszącej żyły; bakteryjne zapalenie tętnic, bakterie pozostające w rozwidleniu tętnicy powodują perforację tętnicy i dostęp do towarzyszącej żyły, Mogą wystąpić przetoki tętniczo-żylne.
(1) obrażenia penetrujące
Zdecydowana większość nabytych przetok tętniczo-żylnych jest spowodowana urazami penetrującymi, takimi jak różne rany kłute, zwłaszcza pociski o dużej prędkości, żelazo sodowe i fragmenty szkła.W czasie urazu tętnice i żyły w tej samej osłonce są uszkodzone razem. Złamania są najczęstszą przyczyną przezskórnej angiografii i operacji z powodu ostrych złamań lub złamań kości Czwarte i piąte krążki międzykręgowe lędźwiowe znajdują się blisko naczyń biodrowych. Uraz naczyniowy powoduje przetokę żylną aorty. Zasadniczo zewnętrzny otwór penetrującej rany jest niewielki. Sąsiednie mięśnie i tkanki miękkie zapobiegają dużej ilości krwawień, a w miejscowej tkance miękkiej powstaje krwiak. Po utworzeniu się krwiaka powstaje ściana przetoki tętniczo-żylnej.
(2) zmiażdżenie obrażeń
W przypadku przetoki tętniczo-żylnej mogą wystąpić równoległe uciski tętnicze i żylne, uszkodzenia jatrogenne, takie jak splenektomia i nefrektomia, masywne podwiązanie śledziony i szyjki nerki; podwiązanie tętnicy udowej i żyły podczas amputacji; tętniczo-żylne kończyny górne podczas tyroidektomii Duże podwiązanie, może wystąpić przetoka tętniczo-żylna, przemoc zewnętrzna na tkance miękkiej, tkanka miękka ściśnięta na kości, taka jak ramię, pośladki mogą powodować miejscową przetokę tętniczo-żylną, złamanie czaszki może powodować przetokę tętniczo-żylną oponowych naczyń krwionośnych itp. .
(3) Inne powody
Tętniaki stopniowo rozwijają zrosty, korozję i ostatecznie przebijają się przez towarzyszące żyły, a nawet przetoki tętniczo-żylne mogą wystąpić, gdy wrzody guza włamują się do dużych ścian naczyń krwionośnych.
(dwa) patogeneza
1. Miejsce zdarzenia
Urazowa przetoka tętniczo-żylna występuje głównie w kończynach, kończyny dolne są częstsze niż kończyny górne, a tętnice i żyły udowe kończyn dolnych są częstsze niż tętnice głębokie. Wśród 27 przypadków zgłoszonych przez Zhanga Peihua kończyny dolne stanowiły 41% (8 przypadków powierzchownej przetoki tętniczo-żylnej, 1 przypadek głębokiej tętniczo-żylnej), kończyny górne stanowiły 33%, inne części stanowiły 26% (takie jak wspólna tętnica szyjna - żyła niezamierzona, wewnętrzna tętnica szyjna - wewnętrzna żyła szyjna, zewnętrzna tętnica szyjna - żyła twarzy, wewnętrzna tętnica sutkowa - żyła niezamierzona, Płytkie tętnice i żyły, żyły na czole itp.).
2. Patologia
U większości pacjentów odległość między tętnicą a żyłą może być dość mała. Gałąź krzyżowa obejmuje tylko sąsiednią ścianę naczynia. U niektórych pacjentów przewód zwłóknieniowy może oddzielać żylny i żylny, a przetoka tętniczo-żylna często ma tętniak rzekomy, szczególnie uraz. W tym celu Elkin i Shumacker przeanalizowali grupę 195 przypadków urazowej przetoki tętniczo-żylnej, 60% z tętniakiem rzekomym, z których większość została umieszczona między tętnicami i żyłami, a resztę można było oddzielić od żyły biodrowej. Lub na tym.
Nabyta przetoka tętniczo-żylna jest prawie pojedynczą gałęzią, a większość objawów i objawów jest związana z „zwarciem” między układem tętniczym wysokiego ciśnienia a układem żylnym niskiego ciśnienia. Stopień i lokalizacja zmiany determinują jej zmiany patofizjologiczne.
Typowe przetoki tętniczo-żylne typu boczno-bocznego lub „H” mają bliższe i dalsze tętnice i żyły, które są połączone boczną gałęzią, tworząc obwodowe łożysko naczyniowe, odprowadzając tętniczo przez dalszy koniec przetoki i odżywiając naczynia krwionośne. A gałąź drenażowa stanowi pełną ścieżkę cyrkulacji.
(1) Odporność w jamie ustnej: Rola przetoki tętniczo-żylnej (miejscowa, obwodowa i centralna) jest związana z opornością hemodynamiczną. Im większa średnica przetoki, tym krótszy opór, tym mniejszy opór; średnica przetoki jest niewielka, a długość krótka. Oporność jest stosunkowo wysoka, jednak gdy średnica osiąga pewien poziom, w porównaniu z innymi czynnikami, takimi jak droga rozgałęzienia, oporność nie jest znacząca Przy tej samej średnicy oporność przetoki tętniczo-żylnej typu H jest wyższa niż w przypadku przetoki tętniczo-żylnej boczno-bocznej. Gdy współistnieje wiele gałęzi, połączona siła równoległych gałęzi jest równa wypadkowej sile oddziaływania rezystancji, która musi być mniejsza niż rezystancja rezystancji minimalnej, a łączna siła dwóch równoległych gałęzi o tej samej średnicy jest równa połowie oporu pojedynczej gałęzi. Chociaż przepływ krwi przez dwie gałęzie można zwiększyć, rzadko zwiększa się o wielokrotność.
(2) Efekty lokalne:
1 przepływ krwi: proksymalny przepływ krwi tętniczej można zwiększyć, wielkość przetoki jest głównym wyznacznikiem, ponadto rolę odgrywają oporność odpływu żylnego, krążenie poboczne tętnic i obwodowe łóżko naczyniowe, obecność przetoki może znacznie zmniejszyć opór tętniczy bliższy Przepływ krwi podczas rozkurczu jest znacznie zwiększony, czasami nawet osiągając 80% do 90% maksymalnego przepływu krwi podczas skurczu. Ta faza przepływu krwi jest oczywiście różna od normalnych tętnic obwodowych. Podczas odpoczynku normalny przepływ krwi tętniczej spada do fazy rozkurczowej. 0, często utrzymywane przez pewien czas, dlatego obecność przetoki nie tylko zwiększa prędkość bliższego przepływu krwi tętniczej, ale także zmniejsza jej pulsację.
Proksymalny przepływ krwi żylnej jest znacznie zwiększony i bardziej pulsujący, a maksymalne natężenie przepływu krwi jest zgodne ze skurczem tętnic Ze względu na dużą podatność żylną i niski opór bliższej żyły i jej dróg odpływowych pulsacja jest często gwałtownie osłabiana w grzebieniu biodrowym, tylko na bliższym końcu. Jest to oczywiste tylko wtedy, gdy żyła jest wąska lub niedrożna.
Proksymalny kierunek przepływu krwi tętniczej jest zawsze w kierunku przetoki, proksymalna żyła jest zawsze dośrodkowa, gałąź tętnicy bocznej kieruje się do krwi okołooczodołowej, a krew żylna boczna przepływa do serca. Z powodu anatomii i czynników hemodynamicznych ruch dystalny Krew żylna może wypływać lub odpływać z przetoki, a nawet być w zastoju. Kierunek przepływu krwi w tętnicy dystalnej zależy od względnego ciśnienia ujścia przetoki i napływu zabezpieczenia. Mogą wystąpić trzy warunki: A. Stosunek oporu ust do proksymalnego oporu tętniczego Gdy zostanie przekroczony stosunek oporności dystalnego łożyska naczyniowego do oporności tętnicy bocznej, przepływ krwi jest w normalnym kierunku, co jest bardziej powszechne w małych grzebieniach biodrowych, przetoki tętniczo-żylnej o wysokiej oporności i tętnicach bocznych są mniej wysokie, a wysoka oporność, B. oporność dystalnego łożyska naczyniowego Gdy stosunek oporności do tętnic bocznych przekracza stosunek oporności części ustnej do proksymalnej oporności tętniczej, refluks krwi jest powszechny u pacjentów z dużym grzebieniem biodrowym, przewlekłą przetoką tętniczo-żylną o niskiej oporności i tętnicami obocznymi, a stosunki C. wytwarzają przepływ krwi. Zastój, czasami przed powstaniem dużego ostrego krążenia obocznego przetoki tętniczo-żylnej, w tym czasie skurczowy przepływ krwi w prawidłowym kierunku, refluks rozkurczowy, dystalny refluks krwi tętniczej nie tylko spożywa żywienie obwodowego łożyska naczyniowego, ale także zwiększa serce Brudne obciążenie, takie jak przetoka jest dość małe, dystalny przepływ krwi żylnej będzie w normalnym kierunku, co występuje tylko wtedy, gdy ciśnienie żylne najbliższego stawu obocznego przekracza przetokę; jeśli przetoka jest większa, ciśnienie żylne w przetoce Przekraczając dystalne ciśnienie żylne, ale zastawka z pełną funkcją między przetoką a pierwszą gałęzią żyły będzie blokować przepływ krwi z powrotem. Wraz ze wzrostem ciśnienia dystalna żyła stopniowo się rozszerza, a zastawka jest zamknięta, więc w dużej przewlekłej przetoce tętniczo-żylnej krew Zastawka może być przeciwprądowa do dystalnej żyły przez zastawkę dysfunkcyjną.
2 ciśnienie krwi: proksymalne ciśnienie tętnicze jest normalne, duża ostra przetoka tętniczo-żylna, może mieć skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi; takie jak przewlekła przetoka tętniczo-żylna, proksymalne rozszerzenie tętnic, ciśnienie może przekraczać normalny anatomiczny poziom normalnej tętnicy Ciśnienie
Dystalne ciśnienie tętnicze jest często zmniejszane, średnie ciśnienie krwi i ciśnienie tętna będą niższe niż tętnica proksymalna, przetoka jest mała, wzdłuż tętnicy proksymalnej, przetoki do tętnicy dystalnej, ciśnienie jest stopniowo zmniejszane; gdy przetoka jest duża, ciśnienie w przetoce jest oczywiste Niższe, to znaczy, ciśnienie zmniejsza się od tętnicy proksymalnej do przetoki, ale ciśnienie od przetoki do tętnicy dystalnej znów wzrośnie. Odwrotność dystalnego gradientu ciśnienia tętniczego spowoduje refluks krwi, przewlekłą przetokę tętniczo-żylną, o średnicy bocznej tętnicy odgałęzionej Dystalne ciśnienie tętnicze ma tendencję do wzrostu, powodując przepływ dystalnej krwi tętniczej z powrotem.
Chociaż przetoka krwi przepływa przez przetokę, ze względu na niski opór proksymalnego odpływu żylnego, ściana żyły jest dobrze dostosowana, może dostosować się do tętniczego przepływu krwi bez zmian, proksymalne ciśnienie żylne jest nadal utrzymywane na niskim poziomie, 1 cm od przetoki. Średnie ciśnienie żylne wynosi od 0 do 2,00 kPa (0 do 15 mmHg), a ciśnienie tętna jest niewiele większe niż 0,667 kPa (5 mmHg). Jeśli bliższa żyła zostanie ściśnięta lub zablokowana, ciśnienie żylne znacznie wzrośnie i zbliży się do ujścia przetoki.
Dystalne ciśnienie żylne zależy od wielkości przetoki i odporności na przepływ przeciwprądowy. Kiedy przetoka jest mała, ciśnienie obwodowe do jamy ustnej jest stopniowo zmniejszane. Gdy przetoka jest duża, ciśnienie żylne w obszarze przetoki jest znacznie zwiększone, a funkcja ostrej zastawki żylnej tętnicy biodrowej jest kompletna. Hamowanie refluksu krwi, dystalne ciśnienie żylne może być równe lub przekraczać dystalne ciśnienie tętnicze; w miarę postępu choroby do fazy przewlekłej dystalne rozszerzenie żylne prowadzi do dysfunkcji zastawki żylnej i rozszerzania się żył bocznych, dystalne ciśnienie żylne ma tendencję do zmniejszania się.
3 wiry krwi: typowe drżenie i szmer przetoki tętniczo-żylnej, spowodowane nieprawidłową fazą przepływu krwi spowodowaną drganiami odpowiedniej ściany naczynia krwionośnego, często związane z tworzeniem się ubocznym, krętością naczyń, zmianami podobnymi do tętniaka i nagłymi zmianami średnicy naczynia, typu H Przetoka tętniczo-żylna jest powszechna.
4 Zmiany morfologiczne: ruch przewlekłej przetoki tętniczo-żylnej, wzrost przepływu krwi żylnej, zmiany morfologiczne angiogenezy, zwykle usta powiększają się wraz z przedłużeniem przebiegu choroby, rzadko spontanicznie zamykają się lub kurczą, najbardziej typowy jest postępujący tętnica Wzrost i ekspansja mogą być zniekształcone i zmiany podobne do guza, wczesne pogrubienie ściany tętnicy, ale ostatecznie zwyrodnieniowe z atrofią mięśni gładkich, zmniejszoną tkanką elastyczną i tworzeniem się blaszek miażdżycowych, najbardziej oczywiste rozszerzenie naczyń w pobliżu przetoki, takie jak Czas trwania choroby wynosi ponad 1 do 2 lat, a zmiana jest nieodwracalna.
Proksymalny wzrost tętnicy, zniekształcenie jest związane z czynnikami hemodynamicznymi, siła ciągnięcia tętnicy wzdłuż długiej osi tętnicy jest proporcjonalna do podłużnego gradientu ciśnienia, ten ostatni jest funkcjonalnym przejawem prędkości przepływu krwi, żyła proksymalna ma tę samą zmianę, ściana żyły Nie tylko nieregularne pogrubienie z powodu rozrostu błony wewnętrznej i zwłóknienia, ale także zmiany zwyrodnieniowe, takie jak miażdżyca i zmiany nowotworowe, wewnętrzna elastyczna warstwa ma tendencję do pękania i znikania, a uszkodzenie śródbłonka bocznej ściany żyły przetoki może być Z powodu wycieku krwi lub wibracji ściany żyły, eksperyment przetoki tętniczo-żylnej u psów sugeruje, że pogrubienie błony wewnętrznej żyły i błony przyśrodkowej jest związane z prądem wirowym dystalnego zespolenia i energią kinetyczną przekazywaną do sąsiedniej tkanki i ustanawia się gałąź boczną. Im bardziej krew sakralna przechodzi przez żylaki, tym dalej żyły wrastają w dystalną stronę, w przeciwieństwie do bliższej i bliższej dystalnej żyły, która może pozostać tej samej wielkości, a nawet mniejszej.
5 krążenie oboczne: przetoka tętniczo-żylna jest ważnym powodem sprzyjającym tworzeniu się zabezpieczeń, a jej obfitość jest znacznie większa niż w przypadku zmian miażdżycowych. Dwie teorie dotyczące powstawania zabezpieczeń to zwiększona prędkość przepływu krwi i wzrost ciśnienia w naczyniu pobocznym. Badania wykazały, że przepływ krwi wokół zabezpieczeń przetoki tętniczo-żylnej często przewyższa przepływ krwi wokół zatkanych tętnic. Jest to zgodne z pierwszą teorią. Gdy przetoka jest obecna, krew może przepływać z dystalnej tętnicy do przetoki, tworząc zabezpieczenia Oporność dróg odpływowych jest znacznie zmniejszona; gdy tętnica jest zamknięta, krew boczna musi przepłynąć do łożyska naczyniowego o stosunkowo wysokim oporze obwodowym, więc gdy dystalna krew tętnicza przepływa przeciwprądowo, boczny przepływ krwi przetoki tętniczo-żylnej będzie większy niż choroba niedrożności tętnic. Holman i wsp. Od dawna zwracali uwagę na znaczenie przepływu krwi w dystalnych tętnicach: gdy ustala się bliższy grzebień biodrowy tętnicy lub podwiązuje się tętnicę dystalną w worku bliższym, tworzenie uboczne jest znacznie zmniejszone z powodu tłumienia refluksu krwi. Kiedy tętnica zostanie podwiązana do jednej gałęzi, powstanie szeroki obieg boczny.
Powstawanie uboczne tętniczo-żylnej tętnicy biodrowej może przekraczać odgałęzienie tętnicy tętniczej, co prowadzi do powierzchownych żylaków, duża ostra przetoka tętniczo-żylna przepływa do żyły dystalnej przez żyłę oboczną, a zamknięcie zastawki uniemożliwia przepływ krwi do tyłu, z przedłużeniem choroby, żyły dystalnej Niewydolność zaworu, poprzez zwiększenie bocznego odgałęzienia żylnego w celu uniknięcia refluksu krwi, bliższej niedrożności żyły, można zaobserwować największe tworzenie się żył bocznych, umożliwiając przepływ całej krwi bocznej z powrotem do żyły dystalnej.
(3) zmiany w krążeniu obwodowym: przetoka tętniczo-żylna wpływa na dopływ krwi do otaczających tkanek, wspólne tkanki obwodowe są blade, sinica, obrzęk i osłabienie tętna, w pobliżu przetoki, krew tętnicza szybko wchodzi do powierzchniowych żył i głębokich żył, skóry, mięśni i kości Temperatura jest podwyższona; na dystalnym końcu przetoki temperatura tkanki jest często niższa niż normalnie, obwodowy tlen i częściowe ciśnienie mięśni i tkanki kostnej można zmniejszyć, nasycenie tlenem żylnym zmniejsza się, a stężenie kwasu mlekowego wzrasta.
1 przepływ krwi i ciśnienie krwi: gdy przetoka jest mała, krew w kierunku normalnego przepływu krwi tętnicy dystalnej i krew tętnicy bocznej zaopatruje tętnice obwodowe i odpowiadające im tkanki, nawet jeśli przetoka jest duża, krew dystalnej tętnicy jest przeciwprądowa, daleko Przepływ krwi gałęzi obocznej w połączeniu z pewną częścią musi ponownie wejść do obwodowej tkanki poduszkowej naczynia krwionośnego, to znaczy do pewnego stopnia obwodowa krew tętnicza może utrzymać normalny kierunek przepływu krwi, taki jak duża promieniowa przetoka tętniczo-głowowa tętniczo-żylna, obwodowa Kierunek przepływu krwi jest taki sam, punkt podziału między przeciwprądem a dolnym biegiem znajduje się w płytkim łuku dłoni, przetoka jest mała, a tętnica boczna jest większa. Z powodu kompensacyjnego rozszerzenia małej tętnicy obwodowy przepływ krwi nie może się zmniejszyć; przetoka jest większa, tętnica boczna Co więcej, małe tętnice nie wystarczą do utrzymania odżywienia tkanek, zwłaszcza gdy dystalne tętnice mają duży odpływ krwi. Niektórzy pacjenci nie wpływają na odżywianie tkanek, ale dystalny dopływ krwi do dotkniętych kończyn jest względnie zmniejszony w porównaniu z nienaruszonymi kończynami.
Chociaż zmniejszenie oporu tętniczkowego może spowodować, że przepływ krwi będzie względnie normalny, obwodowe ciśnienie krwi może zostać zwiększone lub obniżone z powodu utraty energii przetoki. Literatura podaje, że boczna-boczna przetoka tętniczo-żylna promieniowej żyły tętniczo-głowowej stanowi 88% kończyny po tej samej stronie. Dystalne ciśnienie tętnicze spada.
Wpływ ściskania przetoki na odpowiednie naczynia krwionośne: Badanie przetoki tętnicy promieniowo-głowowej tętniczo-żylnej wykazało, że gdy ściśnięty jest bliższy koniec tętnicy promieniowej, zmniejsza się obwodowy przepływ krwi i ciśnienie krwi. Gdy przetoka jest niewielka, ucisk bliższej tętnicy promieniowej może wyeliminować tętnicę promieniową. Koniec przepływu krwi, ale przepływ krwi może przepływać z dystalnego końca tętnicy promieniowej do przetoki, to znaczy przepływ krwi w dystalnej części tętnicy promieniowej; gdy przetoka jest duża, ucisk bliższej tętnicy promieniowej może zwiększyć odwrotny przepływ krwi na dystalnym końcu tętnicy promieniowej. Ucisk tętnicy proksymalnej może zwiększyć „skradzioną krew” gałęzi bocznej wokół przetoki, dodatkowo zmniejszając dopływ krwi do tkanki obwodowej, i uciskając ważne tętnice boczne i łokciowe również prowadzi do znacznego obniżenia ciśnienia krwi i przepływu krwi w tętnicy palca, chociaż ta metoda jest Gdy usta są duże, przepływ krwi z dystalnego końca tętnicy promieniowej można odwrócić w kierunku do przodu lub, gdy przetoka jest mała, przepływ krwi można zwiększyć, jednak ponieważ nadmierna krew przepływa przez gałąź o niskiej oporności, perfuzja krwi obwodowej jest zmniejszona, a ciśnienie zmniejszone. Tętnice boczne mogą czasem powodować silniejsze zmniejszenie przepływu naczyniowego krwi niż tętnica proksymalna uciskowa. Zamknięcie dowolnego odpływu grzebienia biodrowego, takiego jak proksymalna lub dystalna żyła, może zwiększyć efektywny opór grzebienia biodrowego oraz ciśnienie krwi i przepływ krwi w tętnicy palca. Dagukou dystalny 桡 W tętnie, ponieważ dystalny przepływ krwi tętniczej jest eliminowany, cała oboczna krew przepływa do tkanki dystalnej, a obwodowy przepływ krwi zwiększa się bardziej wyraźnie. Jeśli przetoka jest niewielka, a dystalny przepływ krwi tętniczej jest zgodny, dalszą tętnicę można ściskać. Perfuzja obwodowa jest zmniejszona, w zależności od objętości krwi w tętnicy bocznej.
Kiedy grzebień biodrowy oraz proksymalne i dystalne tętnice i żyły są całkowicie zamknięte, perfuzja obwodowa może się zwiększać lub zmniejszać w zależności od wielkości przetoki i pojemności funkcjonalnej naczyń bocznych. Na przykład przetoka i gałęzie boczne są większe, a przetoka i cztery powiązane naczynia zostaną zamknięte. Zwiększyć ciśnienie obwodowe i przepływ krwi; jeśli przetoka jest mała, krążenie oboczne jest mniejsze, może to prowadzić do niższej perfuzji obwodowej, dalsza krew tętnicza jest całkowicie z tętnicy proksymalnej, a ucisk tętnicy proksymalnej zmniejszy perfuzję obwodową, tętnica dystalna Antegradowalny przepływ krwi zostaje zakończony, a nawet zastąpiony odwrotnym przepływem krwi; jeśli dystalny przepływ krwi tętniczej zostanie odwrócony, ucisk bliższej tętnicy spowoduje wzrost odwrotnego przepływu krwi, co dodatkowo pogorszy kradzież krwi obwodowej.
(4) Wpływ ogólnoustrojowy: Najbardziej podstawową zmianą patofizjologiczną jest zmniejszenie całkowitego oporu obwodowego. Oznacza to, że opór lewej komory jest równy sumie oporu w jamie ustnej i oporu obwodowego łożyska naczyniowego. Systemowy przepływ krwi to przepływ krwi z serca, perfuzja tkanek obwodowych; Odgałęziony przepływ krwi jest przepływem krwi przez odgałęzienie poboczne. Suma ogólnoustrojowego przepływu krwi i sakralnego przepływu krwi jest równa pojemności minutowej serca. Gdy całkowity obwodowy opór przetoki tętniczo-żylnej zmniejsza się, ciało zwiększa wydzielanie serca poprzez zwiększenie częstości akcji serca i objętości wylewu. Zwiększona pojemność minutowa serca utrzyma ciśnienie tętnicze, zmniejszy ciśnienie żylne i zapewni wystarczające odżywienie krwi w tkankach obwodowych. Zwiększenie objętości udaru mózgu bardziej sprzyja powrotowi żylnemu i zwiększonej objętości krwi. Te mechanizmy kompensacyjne znajdują się w przetoce tętniczo-żylnej. Odgrywa ważną rolę: w przypadku dużej dekompensacji tętniczo-żylnej można zmniejszyć ciśnienie tętnicze i ogólnoustrojowy przepływ krwi, a jednocześnie zwiększyć opór ogólnoustrojowy oraz ciśnienie w lewym i prawym przedsionku.
1 ciśnienie tętnicze i ciśnienie lewej komory: gdy ostra przetoka tętniczo-żylna jest nagle otwarta, opór obwodowy znacznie się zmniejsza, a ciśnienie tętnicze spada liniowo. Po wzroście pojemności minutowej serca i oporu ogólnoustrojowego ciśnienie tętnicze szybko wraca do poziomu wyjściowego, zgodnie z wielkością przetoki. Średnie ciśnienie tętnicze często obniża się do pewnego stopnia. Ponieważ ciśnienie rozkurczowe spada bardziej niż ciśnienie skurczowe, ciśnienie tętna można zwiększyć, ale może ono być niespójne. Zamknięcie ostrej przetoki tętniczo-żylnej może spowodować nagły wzrost ciśnienia tętniczego, a spontaniczny przepływ krwi i opór ogólnoustrojowy Zmniejszone, ciśnienie tętnicze szybko powróciło do poziomu przed zamknięciem, większość pacjentów z przewlekłą przetoką tętniczo-żylną, średnie ciśnienie tętnicze utrzymywane w normalnym zakresie, ale rozkurczowe ciśnienie krwi można obniżyć, poszerzyć ciśnienie tętna (puls wodny), ucisk lub operację w celu zamknięcia przewlekłego tętniczo-żylnego Reakcja na płukanie jamy ustnej jest podobna do ostrej przetoki tętniczo-żylnej.
Ciśnienie skurczowe i rozkurczowe lewej komory obniżyło się przy otwarciu ostrej przetoki tętniczo-żylnej, ale ciśnienie rozkurczowe może szybko powrócić do poziomu bliskiego otwarcia. Zamknięcie przetoki może powodować tymczasowe ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, duże przewlekłe Przetoka tętniczo-żylna, ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory stopniowo wzrastało, nawet ciężka niewydolność serca może nawet zabić.
2 ciśnienie żylne: gdy przetoka tętniczo-żylna jest otwarta, centralne ciśnienie żylne podnosi się tylko o kilka milimetrów słupa wody, co jest trudne do wykrycia. Ciśnienie w żyle jest zmniejszone z powodu wzrostu pojemności minutowej serca, a zgodność żyły może pomieścić zwiększoną objętość żylną. Ciśnienie żylne często utrzymuje się na normalnym poziomie.
3 przedsionek, prawa komora i ciśnienie w tętnicy płucnej: otwarcie przetoki tętniczo-żylnej zwiększa lewe i prawe przedsionki oraz średnie ciśnienie w tętnicy płucnej. Absolutny zakres wzrostu jest niewielki, co jest związane z przepływem krwi przez gałąź krzyżową. Kiedy przetoka tętniczo-żylna jest otwierana po raz pierwszy, prawo Komorowe i skurczowe ciśnienie końcowe wzrasta, ale rozkurczowe ciśnienie krwi może szybko powrócić do poziomów sprzed otwarcia, a zamknięcie przetoki może odwrócić ten proces.
4 pojemność minutowa serca, ogólnoustrojowy przepływ krwi i krzyżowy przepływ krwi: po otwarciu ostrej przetoki tętniczo-żylnej pojemność minutowa serca natychmiast wzrosła, osiągając poziom szczytowy w ciągu kilku sekund, z powodu szybkiego wzrostu przepływu krwi od zera do zamknięcia Na najwyższym poziomie wczesny przepływ krwi przez łożysko naczyniowe całego ciała jest zgodny ze spadkiem średniego ciśnienia tętniczego we wczesnym stadium. Zamknięcie przetoki może odwrócić przebieg choroby, przepływ krwi w odcinku krzyżowym spada do zera, a przepływ krwi w układzie tymczasowo podnosi się ponad poziom przedniej Wydajność krwi gwałtownie spadła, a wzrost ogólnoustrojowego przepływu krwi był zgodny z chwilowym wzrostem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, odzwierciedlając regulację organizmu nadmiernej pojemności minutowej serca poprzez wysoce oporne obwodowe łóżko naczyniowe zamiast płukania gardła o niskiej oporności, płukania jamy ustnej, pojemności minutowej serca Wzrost jest równy przepływowi krwi w gałęzi krzyżowej, przepływ krwi w całym ciele nie jest zmniejszony; plwocina jest większa, a przepływ krwi w odcinku krzyżowym stanowi ponad 27% do 40% przepływu krwi przedniej kości piszczelowej. Zwiększenie pojemności minutowej serca może nie być równe przepływowi krwi w gałęzi krzyżowej. Może kraść krew z obwodowego łożyska naczyniowego, powodując zmniejszenie ogólnoustrojowego przepływu krwi. Obwodowy kompensacyjny skurcz naczyń może zapobiegać obniżeniu średniego ciśnienia tętniczego. Gdy boczny przepływ krwi przekracza 60% przedniej pojemności minutowej serca, kompensacja jest niewystarczająca. Zmniejszony przepływ krwi do całego ciała, zgodnie z ustami Mały, spoczynkowy stan rzutu serca w różnym stopniu, średnia plwocina nie ma negatywnego wpływu na zwiększenie rzutu serca po wysiłku, 50% do 80% pacjentów z przewlekłą przetoką tętniczo-żylną, zamkniętymi ustami spowodowanymi rzutem serca Kwota jest zmniejszona.
5 częstość akcji serca i wyrzut udaru: Gdy pojemność minutowa serca wzrasta, dochodzi do wzrostu częstości akcji serca i wzrostu wyrzutu udaru. Ten ostatni efekt jest bardziej oczywisty. Otwarcie ostrej przetoki tętniczo-żylnej często powoduje tymczasowe zwiększenie częstości akcji serca, zamykając przetokę. Zanim tętno powróci do normalnego poziomu, krótkotrwały spadek jest niższy niż poziom prenatalny. U pacjentów z przewlekłą przetoką tętniczo-żylną częstość akcji serca często znajduje się w prawidłowym zakresie. Nicoladoni (1875) i Branham (1890) poinformowali, że po naciśnięciu przetoki lub bliższej tętnicy przetoki Spowolnienie akcji serca U większości pacjentów zwolniono tempo pracy ponad 4 razy / min, co nastąpiło po przejściowym wzroście ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego, ale atropina w dużej dawce została zablokowana, co sugeruje, że częstość akcji serca zmienia się z zatoki szyjnej i Indukcja baroreceptora łuku aorty, spowodowana nerwem błędnym.
Gdy zwiększa się powrót żylny przetoki tętniczo-żylnej, częstość akcji serca można zwiększyć, a pojemność minutowa serca zwiększyć. Zwiększona objętość udaru jest związana ze zwiększoną pojemnością minutową serca. Łatwo jest wystąpić, gdy poziom acetylocholiny jest podwyższony, a aktywność współczulna jest zwiększona. Zwiększona kurczliwość mięśnia sercowego, w normalnych warunkach, pobór tlenu pod osierdzie, przepływ wieńcowy i zużycie tlenu są większe niż osierdzie podskórne, a różnic tych nie można dostrzec w przetokach tętniczo-żylnych o umiarkowanej objętości, co sugeruje, że przy wzroście pojemności specjalne Na końcu lewej komory zapotrzebowanie na tlen wsierdzia jest względnie zmniejszone.
6 serce: powiększenie serca jest powszechne u pacjentów z przewlekłą przetoką tętniczo-żylną, którą można scharakteryzować poprzez rozszerzenie lub przerost. Po kilku miesiącach uporczywego płukania jamy ustnej serce stopniowo się rozszerza, a usta jamy ustnej można powiększyć nawet o 80%. Podczas kompensacji przepływ krwi do dużego układu żylnego, serce można na początku zmniejszyć, przewlekła przetoka tętniczo-żylna jest zamknięta, a aorta i lewa komora są tymczasowo spowodowane niepełnym opróżnieniem lewego serca i zmniejszonym przepływem krwi do żyły. Zwiększony seks, zmniejszona pojemność prawego przedsionka i stożka płucnego, zamknięcie długowiecznego ust może stopniowo zmniejszać serce, często wraca do normy w ciągu kilku tygodni.
7 objętość krwi: pacjenci z przewlekłą przetoką tętniczo-żylną często zwiększają objętość krwi, ponad 200 ~ 1000 ml / m2 powierzchni ciała, w rozszerzonym krążeniu obocznym występuje nadmiar krwi, w tym proksymalne naczynia tętniczo-żylne, sercowe, centralne i oboczne, Zwiększając pojemność minutową serca w celu wypełnienia krążenia krzyżowego i ogólnoustrojowego w celu uniknięcia plwociny krwi, głównym czynnikiem ograniczającym ostrą objętość żylną serca w ostrej przetoce tętniczo-żylnej jest raczej niewystarczająca objętość krwi niż niewystarczająca rezerwa serca.
Wzrost objętości osocza jest głównie związany ze wzrostem objętości krwi. Jest on aktywowany przez mechanizm magazynowania sodu i wody. Spadek ciśnienia tętniczego zmniejsza nerkowy przepływ krwi i szybkość przesączania kłębuszkowego, a zwiększa się wchłanianie zwrotne w kanalikach nerkowych, co powoduje zmniejszenie wydalania moczu. Płyn pozakomórkowy. Akumulacja i zwiększona objętość krwi, spadek przepływu krwi przez nerki może również aktywować układ renina-angiotensyna-aldosteron, dodatkowo zwiększyć nerkową reabsorpcję sodu i płynów, oprócz retencji sodu, może również wykorzystywać magazyn białek do utrzymania napięcia w osoczu, po osiągnięciu Normalna objętość krwi, nadmiar sodu i wody w organizmie jest wydalany.
8 Niewydolność serca: Gdy krew jest przetaczana z tętnicy do żyły, może szybko spowodować niewydolność serca, szczególnie w przetoce tętniczo-żylnej dolnej żyły aorty. Jeśli przetoka jest mała, niewydolność serca może nie wystąpić lub opóźnić się przez kilka lat. Bezpośredni związek między zwiększoną objętością krwi a niewydolnością serca został potwierdzony w doświadczeniach na zwierzętach, ale w ludzkim ciele niewydolność serca występuje nie tylko pod względem wielkości jamy ustnej i pojemności minutowej serca, ale także w zależności od obecności choroby wieńcowej lub mięśnia sercowego; Pacjenci nie mogą znieść niewydolności serca w krótkim okresie, ponieważ ich serce może tolerować zwiększone obciążenie krążenia przez długi czas.
Obrzęk ostrej przetoki tętniczo-żylnej może być związany ze zwiększonym miejscowym ciśnieniem żylnym.W niewydolności serca wszystkie objawy kliniczne zatrzymania płynów, takie jak obrzęk obwodowy, obrzęk płuc, wodobrzusze i zwiększenie masy ciała mogą odgrywać ważną rolę w zwiększaniu wydzielania aldosteronu. Płukanie jamy ustnej może powodować dużo działania moczopędnego.
9 części ustnych: przetoka tętniczo-żylna w pobliżu serca ma większy wpływ na całe ciało niż przetoka tętniczo-żylna obwodowa Gdy przetoka znajduje się w głównych środkowych naczyniach krwionośnych (aorcie i dolnej żyle głównej), bliższy koniec jest krótki ze względu na dużą średnicę i krótką długość. Opór żył i żył jest dość niski; przetoka znajduje się w naczyniach krwionośnych kończyn, a jej średnica jest niewielka, a odległość odśrodkowa jest duża, więc opór obwodowy jest wyższy. Niektórzy uczeni uważają, że przetoki tętniczo-żylne miednicy i łydki są większe niż głowa, szyja i Systemowy wpływ przetoki tętniczo-żylnej kończyny górnej jest duży. Może to być spowodowane ciśnieniem hydrostatycznym, które powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie odporności. Przetoka tętniczo-żylna obejmująca gałąź układu żyły wrotnej ma mniejszy wpływ ogólnoustrojowy niż inne części ciała. Może to być związane z Sinusoidy są związane z wysokim oporem odpływu, ale niektóre ruchy krezkowe, dożylne przetoki tętniczo-żylne, mają znacznie zwiększoną pojemność minutową serca.
10 Podsumowanie: Otwarcie przetoki tętniczo-żylnej powoduje gwałtowny spadek całkowitego oporu obwodowego, co powoduje spadek centralnego ciśnienia tętniczego, wzrost centralnego ciśnienia żylnego, spadek ogólnoustrojowego przepływu krwi i krwi z tętnicy do żyły, ale można to skorygować za pomocą mechanizmu kompensacyjnego.
Zwiększone centralne ciśnienie żylne powiększa komorę serca i zwiększa naprężenie rozkurczowe włókna mięśnia sercowego Zgodnie z mechanizmem Franka-Starlinga objętość wyrzutu jest zwiększona, ciśnienie tętnicze zmniejsza się, a baroreceptor wytwarza odruchowe tętno, które jest wzmacniane przez krążącą acetylocholinę i współczulną katecholaminę. Skurcz mięśnia sercowego, współczulna adrenalina stymuluje skurcz małych tętnic, aby utrzymać centralne ciśnienie tętnicze, ale dodatkowo zmniejsza obwodowy przepływ krwi; skurcz żyły centralnej promuje powrót żylny do serca, a mechanizmy te synergistycznie zwiększają pojemność minutową serca i ciśnienie aorty, duże Część funkcji serca jest dobrze skompensowana, wzrost objętości krwi zwiększa ciśnienie aorty do normalnego poziomu, funkcja baroreceptora jest zmniejszona, częstość akcji serca wraca do stanu zbliżonego do normalnego, a zwężenie naczyń obwodowych jest zmniejszone; chociaż układowy przepływ krwi jest zmniejszony, Po powrocie do stanu normalnego, takiego jak rozległe lub uszkodzenie mięśnia sercowego, kompensacja będzie niepełna, pojemność minutowa serca zwiększona, ale niewystarczająca do utrzymania obwodowego przepływu krwi, może wystąpić niewydolność serca, renina-angiotensyna-aldosteron Aktywacja systemu powoduje zatrzymywanie sodu, wody, jednocześnie mobilizując magazynowanie białka, zwiększając objętość osocza, objętość krwi Zwiększyć powiększenie serca i resztkowe rozszerzenie krążenia krzyżowego, dalej promować refluks krwi żylnej, poprawić pojemność minutową serca, dobrą kompensację, ogólnoustrojowy przepływ krwi można zwiększyć do poziomu przedporodowego, elektrolity wracają do normy, z postępem choroby, ruchem proksymalnym, Rozszerzenie żylne prowadzi do ciągłego rozszerzania gałęzi krzyżowej, sama gałąź krzyżowa również się rozszerza, a żylna strona wspiera dalsze formowanie. Ostatecznym rezultatem jest dalszy spadek całkowitego oporu obwodowego i wzrost pojemności minutowej serca. Pacjenci z chorobą wieńcową lub chorobą serca, rezerwą serca W końcu zostanie zniszczony i nastąpi niewydolność serca.
3. Po klasyfikacji przetoka tętniczo-żylna może być różnego typu, zgodnie z ustaleniami chirurgicznymi dzieli się ją na 4 typy.
(1) Typ otworu: zraniona żyła tętniczo-żylna znajduje się w bliskiej odległości, a pomiędzy nimi znajduje się proste przejście ruchu.
(2) Typ cewnika: Tętnice i żyły oddzielone są niewielką odległością, a pośrodku znajduje się rura (zwykle o długości około 0,5 cm), a kanał ma postać torbieli.
(3) Rodzaj tętniaka: Istnieją zarówno tętnicze kanały ruchu, jak i traumatyczne tętniaki, które są wynikiem urazów po obu stronach tętnicy.
(4) typ guza torbielowatego: po uszkodzeniu tętniczo-żylnym powstaje wspólny guz torbielowaty, a krew żylna i żylna jest w tym ruchu.
Zapobieganie
Nabyte zapobieganie przetokom tętniczo-żylnym
Choroba ta jest spowodowana urazem, więc nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, ale w przypadku niektórych urazów jatrogennych, takich jak splenektomia i nefrektomia, duże podwiązanie śledziony i nasady nerki; podwiązanie tętnicy udowej podczas amputacji; tyroidektomia wymaga opieki medycznej Personel został dokładnie przebadany po operacji, aby zapobiec występowaniu przetoki tętniczo-żylnej.
Powikłanie
Nabyte powikłania przetoki tętniczo-żylnej Obrzęk powikłań
U pacjentów z nabytą przetoką tętniczo-żylną zalecana jest wczesna operacja. Jeśli preparat jest niewystarczający, mogą wystąpić powikłania, takie jak krwawienie z rany, zakażenie, niedostateczne ukrwienie chorej kończyny lub obrzęk dotkniętej kończyny oraz powierzchowne żylaki po operacji. Jeśli zakrzep jest spowodowany urazem, zakrzep jest przekazywany. Płukanie jamy ustnej, wejście do tętnicy płucnej spowoduje zatorowość płucną; jeśli technika aseptyczna nie jest ścisła w działaniu, może to również być skomplikowane przez posocznicę; zastój żylny może następować zakrzepica, która może również prowadzić do zatorowości płucnej.
Objaw
Nabyte objawy przetoki tętniczo-żylnej Częste objawy Częściowa skóra kończyn ... Zmęczenie, zawroty głowy, żylaki, kołatanie serca, mięśnie klatki piersiowej, osłabienie mięśni, działanie, niewydolność serca podobna do ściany, duszność
Rozpoznanie przetoki tętniczo-żylnej na ogół nie jest trudne, w historii urazu penetrującego pacjent może samodzielnie znaleźć pulsującą masę, chrapanie miejscowe, obrzęk jednej kończyny, niewydolność żylaków i zastawek żylnych oraz lokalny stosunek temperatury skóry kończyny. Po stronie przeciwnej, urazowa część ma blizny, szmery i drżenie należy wziąć pod uwagę w diagnostyce przetoki tętniczo-żylnej. Pacjenci z ostrą przetoką tętniczo-żylną często mają ciężki wielokrotny uraz lub penetrujące obrażenia kończyn. Podczas badania pacjentów z powodu koncentracji Rozpoznanie i leczenie przetok tętniczo-żylnych jest często opóźnione w obszarach poważnego uszkodzenia kości i tkanek miękkich.
Ruch tętniczy i żylny można podzielić na bezpośredni i pośredni. Gdy przylegająca żyła zostanie jednocześnie uszkodzona, krawędzie rany bezpośrednio się spotykają, a ruch bezpośredni można osiągnąć w ciągu kilku dni, co nazywa się bezpośrednią przetoką tętniczo-żylną, taką jak rana żyły tętniczej. Nie można bezpośrednio wyrównać, ale między nimi jest krwiak, po krwiaku powstaje kapsułka lub rurka między tętnicą a żyłą, zwana plwociną pośrednią.
Proksymalne tętnice ścięgna są stopniowo rozszerzane i wydłużane; ściana tętnicy jest początkowo pogrubiona, zmiany zwyrodnieniowe następują później, włókna mięśni gładkich ulegają zanikowi, włókna elastyczne są zmniejszone, ściana jest przerzedzona i powstają blaszki miażdżycowe, takie jak duże źrenice, sąsiadujące Główną tętnicę przetoki można napompować, tworząc tętniak, a tętnicę dystalną zmniejsza się z powodu zmniejszenia przepływu krwi.
Żyła stopniowo rozszerza się, dalszy koniec może dotrzeć do ostatniej zastawki, a bliższy koniec może dotrzeć do żyły głównej. Jeśli źrenica jest duża, ciśnienie w żyle nagle rośnie. Po kilku tygodniach urazu można zobaczyć lokalną pulsacyjną masę z powodu rozszerzenia żylnego. Jest to tętniak rzekomy, gdy źrenica jest mała, żyła jest stopniowo rozszerzana w przetokach, błona wewnętrzna jest pogrubiona, a tkanka włóknista jest namnażana. Ponieważ ściana żyły jest stopniowo pogrubiona, powstaje „ściana podobna do działania”, więc kształt jest około pół roku po urazie. Trudno jest rozróżnić tętnice lub żyły, zwyrodnienie ściany żyły, wtórną szczelinę i zanik wewnętrznej warstwy elastycznej, dalsze rozszerzenie żyły i długość grzebienia biodrowego, a następnie niewydolność zastawki żylnej i cięższą niewydolność żylną, przetoka tętniczo-żylna sprzyja dużej liczbie krążenia obocznego Formacja, krążenie oboczne żyły jest nawet większe niż krążenie oboczne tętnicy, a żyła powierzchowna jest bardzo żylakowata.
Przetoka między tętnicami i żyłami jest stosunkowo prosta, większość traumatycznych tętniaków może znajdować się po stronie tętniczej, żylnej lub między tętnicami i żyłami.
(1) Tętnice i żyły są ściśle związane z podzielonymi porami, a niektórym towarzyszy tętniak lub guz żylny.
Przetoka tętniczo-żylna: (1) żyły tętniczo-żylne zamykają się razem, ukazując szczelinę porów (2) zamknięcie tętniczo-żylne, któremu towarzyszy guz żylny.
(2) Proste kanały drogowe, takie jak przetrwały przewód tętniczy, niektóre z tętniakami lub guzami żylnymi.
Przetoka tętniczo-żylna: (1) Kanały ruchu z tętniakami. (2) Cewnikom drogowym towarzyszą ruchy i guzy żylne.
(3) ruch krzyżowy, niektóre z tętniakami lub guzami żylnymi.
Przetoka tętniczo-żylna: (1) ruch torebki z tętniakiem (2) ruch torebki z ruchem, guz żylny urazowa przetoka tętniczo-żylna występuje głównie w kończynach, mniej głowy i szyi, mniej klatki piersiowej i brzucha, w kończynach, kończynach dolnych niż kończynach górnych Częściej; w kończynach dolnych powierzchowna tętnica udowa jest bardziej powszechna niż głęboka tętnica udowa.
Ostra przetoka tętniczo-żylna
Może wystąpić 1 godzinę po urazie. Krwawienie jest duże po zranieniu, ale jest podobne do oprysku, ale rana jest na ogół niewielka. Krwiak w uszkodzeniu. Większość z nich ma drżenie i szmery. Ponieważ komunikacja tętniczo-żylna jest często blokowana przez skrzepy krwi, jest to głównie Kilka godzin lub kilka dni po urazie pulsacyjna masa lub dotknięty obszar dotknęły drżenia i szmeru. Większość pacjentów w dystalnej części przetoki tętniczo-żylnej może nadal drgać i pulsować tętnice, ale słabiej niż u zdrowej strony.
2. przewlekła przetoka tętniczo-żylna
Objawy kliniczne są stopniowo rozwijane, głównie z powodu obrzęku kończyn, bólu, drętwienia, zmęczenia, szyi, przetoki tętniczo-żylnej, bólu głowy, zawrotów głowy, utraty pamięci i wzroku oraz innych objawów niedostatecznego dopływu krwi do mózgu. Przetoka żylna może być związana z uciskaniem w klatce piersiowej, kołataniem serca, dusznością, a nawet niewydolnością serca. Główne objawy są następujące:
(1) Hałas i drżenie: W pobliżu ust słychać ostry, ciągły szmer „maszynowy”. Szmery rosną podczas skurczu i rozprzestrzeniają się wzdłuż bliższej i dalszej strony naczyń krwionośnych. Faza rozkurczowa zmniejsza się, ale nie zanika. Im większe usta, tym głośniejszy hałas, odpowiednia powierzchnia ciała w ustach może dotknąć drżenia.
(2) niewydolność żylna: z powodu dużego przepływu krwi w tętnicy przez przetokę do żyły, co powoduje wzrost ciśnienia żylnego, niewydolność zastawki żylnej, przetoki tętniczo-żylnej w pobliżu lub dystalne żyły powierzchowne znacznie rozszerzone i zakrzywione, zablokowany powrót żylny Na dystalnym końcu kończyny występuje obrzęk, zastoinowe zapalenie skóry, pigmentacja i owrzodzenie.
(3) Podwyższona lokalna temperatura skóry: Temperatura powierzchni skóry w miejscu przetoki tętniczo-żylnej jest zwiększana w różnym stopniu w porównaniu z tym samym miejscem kończyny przeciwnej Temperatura skóry w dalszej części przetoki jest normalna lub niższa niż normalna.
(4) Powiększenie serca i niewydolność serca: krew tętnicza przepływa przez przetokę do żyły, a ilość krwi powracającej z serca wzrasta, co może powodować przeciążenie serca, powodując jego rozszerzenie, prowadząc do niewydolności serca, powiększenia i niewydolności serca. Rozmiar, lokalizacja i długość jamy ustnej są ściśle powiązane: im bliżej serca, tym cięższa jest niewydolność serca, przetoka tętniczo-żylna kończyny, późna niewydolność serca i niewydolność serca po operacji przetoki tętniczo-żylnej. I leczyć.
Rozpoznanie nabytej przetoki tętniczo-żylnej na ogół nie jest trudne. Pacjent ma historię urazu. Poszkodowana część często ma guzek z ciągłym szmerem i drżeniem. Przebieg choroby jest nieco dłuższy. Kończyna ma obrzęk kończyny, żylaki, niewydolność żylną lub przewlekły wrzód. Uszkodzona miejscowa temperatura skóry jest wyższa niż kontralateralne kończyny, a objawy i oznaki serca mogą zostać powiększone. Należy wziąć pod uwagę rozpoznanie przetoki tętniczo-żylnej. Nacisk palców może powodować spowolnienie tętna, wzrost ciśnienia krwi i wzrost zawartości tlenu we krwi żylnej. Angiografia tętnicza pokazuje, że wczesne obrazowanie żył również przyczynia się do diagnozy przetoki tętniczo-żylnej. Pacjentom z ostrą przetoką tętniczo-żylną często towarzyszy ciężki wielokrotny uraz lub wielokrotne penetrujące urazy wielu kończyn i zaniedbanie diagnozy, o czym należy pamiętać.
Zbadać
Nabyte badanie przetoki tętniczo-żylnej
(a) arteriografia
Można jasno określić lokalizację, wielkość i krążenie pobliskich naczyń krwionośnych oraz krążenie zabezpieczeń. Usta są małe, tętnice są rozwinięte, a żyły w pobliżu przetoki są również rozwinięte. Jednak dystalna żyła przetoki jest rzadko wyświetlana. Kiedy usta są duże, należy je szybko pobrać. Obrazowanie tętnicze można zobaczyć na filmie, ale rozszerzoną żyłę rozwija się w pobliżu grzebienia biodrowego. Najjaśniejsza część rozszerzenia często wskazuje miejsce przetoki. Dystalna żyła przetoki może wykazywać wzrost liczby i żylaków.
(2) Oznaczanie palca uciskowego (znak Brankam)
Plwocina akupresury w celu zablokowania zastawki krwi, pomiar w celu zablokowania zastawki krwi, pomiar tętna i ciśnienia krwi przed i po zablokowaniu zastawki, porównanie, po zablokowaniu zastawki krwi, tętno jest znacznie spowolnione, ponieważ plwocina jest zamknięta, wymuszona krew W normalnym krążeniu w sieci naczyń włosowatych zwiększa się opór otaczający, a jednocześnie po nagłym zablokowaniu plwociny objętość krwi, która w przeszłości była przetaczana przez plwocinę, przepływa do obwodowego układu tętniczego, a opór otaczający rośnie, a dodatkowa objętość krwi nagle wzrasta w układzie tętniczym. Ciśnienie krwi jest podwyższone, co odpowiednio stymuluje zakończenia nerwowe w nerwie dekompresyjnym aorty i zatoce szyjnej, tak że centrum naczynioruchowe tłumi się, a częstość tętna jest niska.
(C) Oznaczanie średniego ciśnienia tętniczego w tętnicach przetoki tętniczo-żylnej
Kiedy grzebień biodrowy i krążenie oboczne są małe, średni spadek ciśnienia tętniczego jest szczególnie widoczny; gdy grzebień biodrowy jest mały, średnie ciśnienie tętnicze na dystalnym końcu grzebienia biodrowego nie zmienia się znacznie. Ogólny pomiar ciśnienia tętniczego wymaga bezpośredniego nakłucia tętnicy, ale za pomocą ultrasonografii Dopplera i Pletyzmografia kończyny może również mierzyć ciśnienie tętnicze na dystalnym końcu kostki.
Diagnoza
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa nabytej przetoki tętniczo-żylnej
Ostra przetoka tętniczo-żylna może pojawić się natychmiast po urazie lub po rozpuszczeniu skrzepu krwi poza komunikacją tętniczo-żylną. krwiak w uszkodzonej części, a większość z nich ma drżenie i szmer. Większość pacjentów może jeszcze wyczuć tętno tętnicze w kończynach dystalnie od przetoki tętniczo-żylnej, ale są one słabsze niż po stronie zdrowej. niedokrwienie.
Obrzęk, drętwienie, ból, osłabienie zajętej kończyny u pacjentów z przewlekłą przetoką tętniczo-żylną, brzęczenie w miejscowej pulsującej masie, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, duszność w niewydolności serca, typowe objawy to: < /p> >
①W okolicy przetoki występują szmery i drżenie Niezależnie od średnicy przetoki tętniczo-żylnej, w miejscu przetoki tętniczo-żylnej słychać typowy, szorstki i ciągły dudnienie, które określa się mianem „maszynowego szmer „podobny”. Wzmocniony i prowadzony proksymalnie i dystalnie wzdłuż naczynia głównego różni się od słabego szmeru rozkurczowego spowodowanego tętniakiem rzekomym i szmeru skurczowego spowodowanego zwężeniem tętnicy.
② Szybkie tętno: Jest to wynik zwiększonego obciążenia serca spowodowanego odruchem Braibridge spowodowanym zwiększonym powrotem żylnym do serca lub zmniejszonym średnim ciśnieniem tętniczym (prawo Mareya).
③Powiększenie serca i niewydolność serca: z powodu szybkiego napływu dużej ilości krwi do żyły przez otwór przetoki, ciśnienie żylne wzrasta, a objętość krwi powracającej do serca wzrasta, powodując serce Stopień powiększenia i niewydolności serca jest ściśle związany z rozmiarem, lokalizacją i czasem trwania przetoki Przetoki położone bliżej serca, takie jak te utworzone przez bezpośrednie gałęzie łuku aorty (tętnica szyjna, tętnice, tętnica podobojczykowa) i żyły towarzyszące Przetoka żylna, wystąpienie niewydolności serca jest wczesne i poważne, Pate poinformował, że przetoka tętniczo-żylna powstała w bezpośredniej gałęzi aorty, niewydolność serca może wystąpić już 6 tygodni po urazie, większość przetok tętniczo-żylnych kończyn, przetoka tętniczo-żylna wystąpiła po resekcji serca.W 9 przypadkach przetoki występowały miejscowe bóle, wodobrzusze i objawy bólowe brzucha we wczesnym okresie pooperacyjnym.
④ Podwyższona temperatura miejscowa: temperatura powierzchni skóry dotkniętej chorobą kończyny w miejscu przetoki tętniczo-żylnej jest podwyższona, a temperatura skóry może być normalna lub niższa niż normalna w odległej części wysokiej przetoki tętniczo-żylnej .
⑤Niewydolność żylna: bezpośrednia komunikacja między tętniczo-żylną a żyłą zwiększa wysokość żył. U większości pacjentów żyły powierzchowne w pobliżu lub dystalnie do przetoki tętniczo-żylnej są rozszerzone i zakrzywione, a pigmentacja skóry jest towarzyszy mu zapalenie tkanki łącznej łydki, wrzody często występują na palcach rąk i nóg, a ich działanie jest podobne do objawów zapalenia żył głębokich.
