zwężenie zastawki trójdzielnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia zastawki trójdzielnej Trójdzielno-rdzeniowa jest bardziej powszechna u kobiet, z których większość jest spowodowana gorączką reumatyczną.Podobnie jak zwężenie zastawki mitralnej, zmiany patologiczne reumatycznego zwężenia trójdzielnego pokazują, że wąsy strunowe są zespolone i skrócone, a czubek ulotek stopiony. Otwór podobny do przysłony. Zwężenie zastawki trójdzielnej może być związane z niedomykalnością zastawki trójdzielnej lub z jakąkolwiek inną zmianą zastawki. Prawe przedsionek jest oczywiście powiększone, ściana przedsionka jest pogrubiona i mogą również wystąpić objawy ciężkiego zastoju krwi trzewnej, takie jak wątroba i powiększenie śledziony. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zachorowań wśród osób w średnim wieku i starszych powyżej 50 lat wynosi 0,03% - 0,07% Osoby wrażliwe: częściej u kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatorowość płucna, zatorowość płucna i zawał płucny
Patogen
Przyczyna zwężenia zastawki trójdzielnej
(1) Przyczyny choroby
Reumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej, następstwa gorączki reumatycznej, patologiczne zmiany reumatycznego zwężenia zastawki trójdzielnej i zwężenia zastawki mitralnej, głównie na styku płatka zastawki, pogrubienie krawędzi ulotki oraz pogrubienie i skrócenie strun itp. Powoduje kurczenie się obszaru otworu trójdzielnego.
(dwa) patogeneza
1. Anatomia patologiczna Zmiany patologiczne reumatycznego zwężenia zastawki trójdzielnej są podobne do zmian zwężenia zastawki mitralnej, można zauważyć, że liść zastawki jest pogrubiony, brzeg zastawki jest przylegający, a ścięgno strunowe jest pogrubione i skrócone, tworząc porowatą przeponę.
Zwężenie zastawki trójdzielnej występuje częściej u kobiet i może być łączone z niedomykalnością zastawki trójdzielnej lub innymi zmianami zastawkowymi. Prawe przedsionek jest oczywiście powiększone, ściana przedsionka jest pogrubiona i może wystąpić poważne przekrwienie trzewne, takie jak wątroba i śledziona.
2. Patofizjologia W normalnej komorze zastawki trójdzielnej gradient ciśnienia w komorze jest niewielki. Gdy występuje zwężenie zastawki trójdzielnej, gradient ciśnienia w komorze wynosi> 0,67 kPa (5 mmHg) i może wystąpić przekrwienie ogólnoustrojowe z powodu objętości układu żyły głównej. Duża, niska oporność, ma znaczny efekt buforowania prawego ciśnienia przedsionkowego, więc ciśnienie generowane przez przekrwienie prawego przedsionka jest ogólnie mniejsze niż 2,0 kPa (15 mmHg), ale długotrwałe zwężenie zastawki trójdzielnej może powiększyć prawe przedsionek Zwiększone ciśnienie powoduje zaburzenia przepływu żyły głównej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia żylnego, takiego jak obrzęk żył szyjnych, powiększenie wątroby i obrzęk kończyn dolnych, a ponadto z powodu niewystarczającego wypełnienia rozkurczowego prawej komory zmniejsza się pojemność minutowa prawej komory, a zatem Może zmniejszyć stopień przekrwienia płuc, dlatego zwężenie zastawki trójdzielnej działa ochronnie na łóżko naczyniowe płuca u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej. Jeśli jest to proste zwężenie zastawki trójdzielnej, powróci do lewego przedsionka ze względu na zmniejszenie krążenia płucnego. Objętość krwi w lewej komorze jest również zmniejszona, co może zmniejszyć wydzielanie w lewym sercu.
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu zastawki trójdzielnej
Reumatycznej chorobie serca można skutecznie zapobiegać. Główne środki obejmują:
1. Skuteczne zapobieganie pierwotne i wtórne
(1) Skuteczne zapobieganie pierwotne: odnosi się do zapobiegania pierwszemu epizodowi gorączki reumatycznej, kluczem jest wczesna diagnoza i leczenie zapalenia migdałków w łańcuchu metylowym, preferowanego leku na penicylinę, uczeni Huang Zhendong w celu przeprowadzenia grupowych badań poziomu reumatycznego i profilaktyki, wczesne odkrycie Wyniki wskazują, że interwencja półrocznego zapalenia gardła i migdałków w obrębie gardła w populacji aż o 95,4% do 100%, osiągając pierwotny efekt profilaktyczny grupowej gorączki reumatycznej.
(2) Aktywna prewencja wtórna: odnosi się do zapobiegania nawrotom gorączki reumatycznej, która jest niezbędna dla pacjentów, którzy cierpieli z powodu rozgrzania serca lub istniejącego reumatyzmu. Nawrót gorączki reumatycznej występuje najczęściej w pierwszych 5 latach po pierwszym epizodzie i nawrót po 5 latach. Tylko 5%, cel zapobiegania dotyczy głównie pacjentów z gorączką reumatyczną z wyraźną historią gorączki reumatycznej i / lub diagnozy. W przypadku pacjentów z początkową gorączką reumatyczną bez zapalenia serca należy zapobiegać co najmniej 5 lat po ostatnim epizodzie gorączki reumatycznej, co najmniej Do 18 do 20 lat, jeśli występuje zapalenie serca, należy przedłużyć, a nawet życie. W przypadku pacjentów z przewlekłą reumatyczną chorobą zastawkową czas zapobiegania powinien być długi, zwykle do 50 lat lub nawet do końca życia; nawet PBMV (przezskórny balon mitralny) Operacja jest nadal konieczna, aby zapobiec reumatyzmowi po operacji.
2. Środki zapobiegawcze
(1) Zapobieganie gorączce reumatycznej: Jest to klucz. Indywidualne stosowanie powinno być stosowane podczas używania narkotyków. Wstrzykiwanie penicyliny powinno być szczególnie wyczulone na wystąpienie wstrząsu anafilaktycznego. Po wstrzyknięciu kliniki powinny istnieć odpowiednie urządzenia pierwszej pomocy.
(2) Unikaj zatłoczenia: szczególnie w sypialni rodzinnej i klasie szkolnej, utrzymuj dobrą wentylację, nie nadaje się do zatłoczonych miejsc, ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się paciorkowców między ludźmi, może zwiększyć ryzyko zakażenia.
(3) Rozsądne uporządkowanie życia i pracy: zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek, unikaj przepracowania psychicznego i fizycznego oraz złej stymulacji, pobudzenia emocjonalnego, braku snu itp., Rzuć palenie i picie alkoholu, unikaj przejadania się i nadwagi, zaburzenia czynności serca powinny unikać poważnych Ćwiczenia i nagły wysiłek, takie jak bieganie, pływanie, podnoszenie ciężarów, jazda itp., Poziom funkcji serca Mogę zasadniczo żyć normalnie, ale nie powinienem brać udziału w zawodowej aktywności fizycznej; funkcja serca ≥ poziom II powinna unikać średniej i ciężkiej pracy fizycznej, takiej jak Nie ma czasu na odpoczynek i leczenie, pacjentki z funkcją serca I ~ II mogą rozważyć ciążę, ale należy ją uważnie obserwować w czasie ciąży, poziom czynności serca III lub wyższy nie powinien być w ciąży.
(4) Regularne badanie: Głównym celem jest kompensator czynności serca, a pacjenci z II lub wyższym stopniem aktywności powinni być aktywnie leczeni interwencyjnie i chirurgicznie.
(5) Opanuj umiejętność samoopieki w przypadku reumatycznej gorączki i reumatycznej choroby serca: pacjenci z reumatyczną chorobą serca powinni nauczyć się prostej wiedzy i umiejętności zapobiegania, takich jak pomiar temperatury ciała, liczenie tętna, słuchanie tętna, pomiar ciśnienia krwi, pomiar objętości moczu, ważenie ciała, dieta niskosolna. Itd. I zna główne objawy kliniczne, takie jak aktywność reumatyczna, niewydolność serca, zator tętniczy i zakaźne zapalenie wsierdzia.
(6) Zapobieganie powikłaniom i chorobom współistniejącym: nacisk kładzie się na zapobieganie niewydolności serca, dietę niskosolną u pacjentów z reumatyczną chorobą serca, unikanie nadmiernego wysiłku, zmęczenia pracą, wtórnej infekcji, arytmii są ważne, w przypadku choroby zastawki aorty lub wymiany zastawki protetycznej W razie potrzeby pacjenci często stosują antybiotyki, aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.
Powikłanie
Powikłania zwężenia zastawki trójdzielnej Powikłania zatorowość płucna zatorowość płucna i zawał płucny
Zwężenie zastawki trójdzielnej jest prawie wszystkimi konsekwencjami gorączki reumatycznej i obie są komplikowane przez zwężenie zastawki mitralnej lub chorobę zastawki aortalnej. Podobnie jak zwężenie zastawki mitralnej, pacjentom z reumatycznym zwężeniem zastawki trójdzielnej często towarzyszą różne stopnie zastawki trójdzielnej Niewydolność zastawkowa, prawy przedsionek pacjentów ze zwężeniem zastawki trójdzielnej jest znacznie powiększony, prawa ściana przedsionka jest pogrubiona i występuje poważne przekrwienie ogólnoustrojowe, powiększona jest wątroba i śledziona, a zwężenie trójdzielne prawie zawsze wiąże się z zastawką mitralną lub aortą. Obecność zmian zastawkowych wskazuje, że zapalenie reumatyczne pacjenta jest cięższe i rozleglejsze niż w przypadku choroby zastawki mitralnej i / lub choroby zastawki aortalnej, dlatego rokowanie jest ogólnie złe, takie jak brak leczenia chirurgicznego, w końcu pacjent Może umrzeć z powodu postępującej niewydolności prawej serca, zawału płucnego lub zatorowości płucnej, proste zwężenie zastawki trójdzielnej jest niezwykle rzadkie, chociaż pacjent ma oczywiste przekrwienie układu żylnego, ale okres bezobjawowy może trwać wiele lat.
Objaw
Objawy zwężenia zastawki trójdzielnej Częste objawy Zmęczenie duszności żyły szyjnej, obrzęk kończyn dolnych, drżenie rozkurczowe, przekrwienie przewodu pokarmowego, nudności
Objaw
(1) Proste zwężenie zastawki trójdzielnej może powodować niewydolność prawego przedsionka i objawy przekrwienia ogólnoustrojowego.
1 zmęczenie: przepływ krwi przez zastawkę trójdzielną jest zmniejszony, co prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca.
2 W szyi występuje pulsujący dyskomfort: żyła szyjna oczywiście pulsuje.
3 przekrwienie przewodu pokarmowego: utrata apetytu, nudności, wymioty lub odbijanie.
(2) Zwężenie zastawki trójdzielnej i choroba zastawki mitralnej jednocześnie: obecność zwężenia zastawki trójdzielnej może złagodzić objawy przekrwienia płucnego spowodowanego zwężeniem zastawki mitralnej, a więc gdy występuje zwężenie zastawki mitralnej i trudności w oddychaniu (poród lub zespół nocny) Jeśli duszność nie jest oczywista, sugeruje to możliwość zwężenia zastawki trójdzielnej.
2. Znaki
(1) Dźwięki serca są przesuwane w prawo.
(2) Niektórzy pacjenci mogą mieć drobne rozkurczowe drżenie w okolicy zastawki trójdzielnej.
(3) Osłuchiwanie:
1 szmer rozkurczowy zastawki trójdzielnej: usłyszał słabszą głośność między czwartym i piątym intercostals granicy mostka do linii środkowej mostka, niską częstotliwość i delikatny rozkurczowy, późny szmer przypominający dudnienie, brak wyraźnego wzmocnienia przed skurczem, szmer W głębokim wzmocnieniu wdechowym znak Carvallo, ze względu na zwiększony przepływ krwi do prawego serca podczas inhalacji, co powoduje zwiększenie prędkości przepływu krwi i przepływu krwi przez wąską zastawkę trójdzielną, podczas gdy hałas zwężenia zastawki mitralnej podczas inhalacji Nie nasilony, ale zwiększony pod koniec głębokiego wydechu, z powodu zwiększonego krążenia płucnego w lewym sercu.
Słychać 2 obszary zastawki trójdzielnej Dźwięk otwierania zastawki trójdzielnej: 0,04 ~ 0,06 s po S2, wzmocniony podczas wdychania.
3 Obszar zastawki trójdzielnej S1 może być nadczynności tarczycy: gdy zastawka jest znacznie zwapniona lub aktywność jest znacznie zmniejszona, S1 nie może być nadczynności tarczycy.
(4) Duża żyła szyjna fala: z powodu silnego skurczu prawego przedsionka do zastawki trójdzielnej rytmu zatokowego; gdy migotanie przedsionków pokazuje znaczną falę V w żyle szyjnej, w przypadku ciężkiego nadciśnienia płucnego i przerostu prawej komory Ponieważ zgodność prawej komory jest zmniejszona, zwiększa się opór napływu krwi do prawego przedsionka powracającego do prawej komory, a fala a żyły szyjnej jest zwiększona. Gdy nie ma przerostu prawej komory w klinice i występuje duża fala szyjna Charakterystyczne objawy zwężenia zastawki trójdzielnej.
(5) obrzęk żyły szyjnej: powiększenie wątroby, pozytywny test przepływu szyjki wątroby, obrzęk kończyn dolnych, a nawet sinica włosów obwodowych.
(6) Reumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej: Gdy występuje wiele zmian zastawkowych, mogą występować szmer zastawki mitralnej i / lub zastawki aortalnej.
Zbadać
Badanie zwężenia zastawki trójdzielnej
1. Badanie rentgenowskie prostego zwężenia zastawki trójdzielnej, prawe przedsionek znacznie powiększony z rozszerzeniem żyły głównej górnej, ale prawa komora nie wzrosła, tętnica płucna nie rozszerzyła się, zmniejszyła się krew płucna.
2. EKG II, III, odprowadzenie aVF o wysokiej czubku fali P, często> 0,25 mV, co sugeruje przerost prawej przedsionka, taki jak łączone zwężenie zastawki mitralnej, może mieć przerost prawej komory i odchylenie prawej osi elektrycznej.
3. Mapa tętna szyjnego ma ogromną falę.
4. Echokardiografia (UCG)
(1) UCG typu M i dwuwymiarowe: pogrubienie liści trójdzielnych, wzmocnienie echa, sztywność czynności, otwarte ograniczenie, powiększenie prawego przedsionka, rozszerzenie górnej i dolnej żyły głównej i poszerzenie żyły wątrobowej, krzywa ruchowa typu M EF, spowolnienie zbocza, Ulotki poruszają się w tym samym kierunku.
(2) Doppler UCG: pobieranie próbek w zawale prawej komory zastawki trójdzielnej, może wykryć widmo dużych prędkości w okresie rozkurczowym i może zmierzyć różnicę ciśnień na klapie. Kolorowy Doppler może wyświetlać kolorowy na płaszczyźnie dwuwymiarowej. Inkrustowana wiązka strumieniowa.
5. Cewnikowanie serca jest ważną podstawą diagnostyczną w leczeniu separacji zastawki trójdzielnej. Średni gradient ciśnienia rozkurczowego wynosi ≥0,27 kPa (2 mmHg), co oznacza obecność zwężenia zastawki trójdzielnej. Podczas cewnikowania serca należy go zarejestrować synchronicznie. Ciśnienie przedsionków i prawej komory może prawidłowo określać gradient ciśnienia. Pacjenci z migotaniem przedsionków lub niską wydajnością serca w warunkach fizjologicznych mogą zmienić poprawność pomiaru gradientu ciśnienia przezczaszkowego. Prawą angiografię przedsionkową można zobaczyć z prawej strony. Wypełnianie komór jest opóźnione, widoczne jest pogrubienie zastawki trójdzielnej i ograniczona ruchliwość, a także pogrubienie prawej ściany przedsionka i powiększenie średnicy prawej przedsionka.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zwężenia zastawki trójdzielnej
Diagnoza
Zgodnie z typowym szmerem, powiększeniem przedsionka prawego oraz objawami i oznakami przekrwienia ogólnoustrojowego, diagnozę można postawić ogólnie. W przypadku pacjentów z trudną diagnozą można wykonać cewnikowanie prawego serca. Jeśli zastawka trójdzielna ma średnią różnicę ciśnienia przezprzełykowego wynoszącą 0,27 kPa (2 mmHg) lub więcej. , można zdiagnozować jako zwężenie zastawki trójdzielnej.
Diagnostyka różnicowa
Należy zauważyć z prawym śluzakiem przedsionkowym, zaciskającym zapaleniem osierdzia i innymi chorobami.
