złamanie trzonu kości ramiennej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania kości ramiennej Złamanie złamania kości ramiennej (złamanie trzonu kości ramiennej) odnosi się do złamania kości ramiennej od 1 do 2 cm poniżej szyi do 2 cm powyżej kości ramiennej, co stanowi 1,31% całkowitego złamania. Występuje głównie w środku kręgosłupa, a następnie w dolnej części i dolnej części. Dolna jedna trzecia złamania łatwo doznaje urazu nerwu promieniowego, a dolna jedna trzecia złamania jest podatna na brak zrostu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: uraz nerwu promieniowego uraz naczyniowy złamanie guzka piszczelowo-strzałkowego
Patogen
Przyczyny złamania kości ramiennej
Przemoc bezpośrednia (35%):
Takie jak uderzenia, obrażenia od zgniotu lub obrażenia od broni palnej itp. Najczęściej występują w środkowej trzeciej części, głównie w postaci złamań poprzecznych, złamań rozdrobnionych lub złamań otwartych, czasem może dojść do wielu złamań.
Przemoc (28%):
Jeśli ręka lub łokieć znajdują się na ziemi podczas upadku, ziemia przeciwdziała gwałtownemu przewodzeniu w górę. Gdy upadek jest pod ciężarem gwałtownego przecięcia, złamanie skośne lub spiralne występuje w szybie ramiennym. Jest to bardziej powszechne w dolnej jednej trzeciej kości ramiennej. Końcówkę można łatwo włożyć w mięśnie, co wpływa na ręczne resetowanie.
Przemoc rotacyjna (10%):
Na przykład rzucenie granatu, oszczepu lub rany nadgarstka w celu odwrócenia przedramienia może spowodować złamanie środkowej i dolnej jednej trzeciej kości ramiennej, a złamanie kości piszczelowej jest najczęściej typowym złamaniem spiralnym.
Po złamaniu ramienia kości ramiennej, z powodu różnych punktów przyczepu mięśni w miejscu złamania, związek między kierunkiem przemocy a położeniem kończyn górnych, złamanie kości ramiennej może mieć różne przemieszczenia, takie jak złamania powyżej punktu naramiennego i złamania proksymalne. Przyczepność dużego mięśnia, dużego okrągłego mięśnia i mięśnia grzbietowego grzbietu jest przesunięta do strony przyśrodkowej; dalszy koniec złamania jest przesunięty w górę z powodu działania ciągnącego mięśnia naramiennego, takiego jak bliższy koniec złamania złamania poniżej mięśnia naramiennego Z powodu działania ciągnącego mięśnia naramiennego i przepony zostaje on przesunięty na zewnątrz do przodu; dystalny koniec złamania jest ciągnięty przez biceps i triceps i następuje przesunięcie nakładające się w górę (ryc. 2), takie jak Złamanie znajduje się w dolnej trzeciej części, ponieważ osoba poszkodowana często zawiesza przedramię przed klatką piersiową, wewnętrzny obrót dystalnego końca złamania zostaje przesunięty i należy zwrócić uwagę na poprawienie manipulacji.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom kości ramiennej
Choroba jest głównie spowodowana czynnikami traumatycznymi, dlatego należy zwrócić uwagę na bezpieczeństwo, a głównym celem zapobiegania tej chorobie jest zapobieganie powikłaniom. Środkowe i dolne złamania wału ramiennego można łatwo połączyć z promieniowym uszkodzeniem nerwu i należy je szczegółowo zbadać przed operacją. Unikaj obrażeń, różnych złamań płaszczyzny, różnych kierunków przemieszczenia, należy zresetować zgodnie z filmem rentgenowskim, nadmierne złamanie końca złamania jest podatne na brak połączenia kości w celu utworzenia stawu rzekomego stawu, wczesne złamanie aktywnego skurczu mięśnia ramienia i uszkodzenie Po 2-3 tygodniach aktywność stawu barkowego i łokciowego zapobiega zaburzeniom stawów.
Powikłanie
Powikłania złamania kości ramiennej Powikłania, uszkodzenie nerwów krzyżowych, uszkodzenie naczyń, guzowatość piszczeli
Choroba może mieć następujące komplikacje:
1. Uraz nerwu Najczęstszym uszkodzeniem nerwu krzyżowego jest dolna jedna trzecia złamania kości ramiennej. Łatwo jest spowodować niekompletne uszkodzenie nerwu promieniowego spowodowane uciśnięciem lub stłuczeniem końca złamania. Ogólnie rzecz biorąc, trwa to 2–3 miesiące, jeśli nie ma możliwości przywrócenia funkcji nerwu. Operacja jest wykonywana ponownie W okresie obserwacji staw nadgarstka jest ustawiany w pozycji funkcjonalnej, a ruchomy wspornik, który można pociągnąć prostym palcem, służy do przesuwania stawów rannego palca, aby zapobiec deformacji lub sztywności.
2. Uraz naczyniowy Powikłania złamań trzonu kości ramiennej nie są rzadkie. Uszkodzenie tętnic promieniowych nie powoduje martwicy kończyn, ale może również powodować niedostateczne ukrwienie, dlatego naczynia krwionośne powinny być nadal naprawiane.
3. Złamania nie są ze sobą połączone Często obserwuje się dolną jedną trzecią złamań kości ramiennej Istnieje wiele przyczyn braku zrostu złamania, które są związane z przemocą urazową, anatomicznym położeniem złamania i metodą leczenia. Zmniejszenie powoduje poważne uszkodzenie okostnej i otaczającej tkanki miękkiej w miejscu złamania, a naczynia krwionośne w tkance miękkiej na końcu złamania są poważnie uszkodzone, co powoduje przerwanie dopływu składników odżywczych wymaganych do naprawy złamania, wpływając w ten sposób na gojenie się złamania. Linia znajduje się poniżej punktu naramiennego. Tego rodzaju złamania są zawieszane tylko za pomocą małych szyn lub odlewów gipsowych i pasków na szyję. Łatwo je skracać w przypadku długich złamań skośnych i spiralnych oraz łatwo rozdzielić w przypadku złamań poprzecznych i krótkich skośnych. Jest to ważny powód konieczności wielokrotnych redukcji. Jest to również jedna z przyczyn braku zrostu złamania. Zewnętrzne utrwalenie jest usuwane przedwcześnie, dopływ krwi jest uszkodzony podczas operacji, wskazania są niewłaściwie wybrane, a tkanka miękka jest osadzona w końcu złamania. Złamania wielosegmentowe nie zostały odpowiednio leczone. Zasadniczo stosuje się przeszczep kości i utrwalenie wewnętrzne. Zakażenie pooperacyjne powoduje również rozłączenie kości, zwłaszcza utrwalenie wewnętrzne jest nieprawidłowe. Głównym powodem niepowodzenia otwartych przypadków redukcji jest to, że gojenie się złamania jest procesem ciągłym. Nie powinno być zakłóceń naprężenia resztkowego podczas całego procesu, zwłaszcza ścinania i naprężenia obrotowego, dlatego też koniec złamania musi być odpowiednio zamocowany. W normalnym procesie gojenia złamań wykonuje się jednocześnie kostnienie śródbłonkowe i kostnienie chrząstki Pod wpływem powtarzających się naprężeń na końcu złamania powstają nowe naczynia krwionośne z jamy szpiku kostnego, okostnej i otaczającej tkanki miękkiej oraz wzajemne Proces dokowania jest zaburzony, a śródbłonkowe kostnienie i kostnienie chrząstki stają się powolne lub nawet zakończone, opóźniając lub nielecząc gojenie złamań.
4. Leczenie wad rozwojowych Ze względu na szeroki zakres ruchu stawu barkowego, chociaż złamanie kości ramiennej ma pewne kąty, obrót lub deformację skracającą, nie wpływa to na czynną funkcję uszkodzonej kończyny, ale przemieszczenie złamania kości ramiennej jest szczególnie poważne, a funkcja złamania nie jest przywracana. Wymagania poważnie niszczą relacje biomechaniczne kończyn górnych, co przyniesie szkodliwe zapalenie stawów w stawach barkowych lub łokciowych, a także przyniesie ból rannym. Dlatego w przypadku młodych dorosłych i młodych ofiar po leczeniu warunkowym, Osteotomię należy wykonać w celu korekcji wad.
W przypadku złamania kości ramiennej deformacja kątowa jest oczywista i należy wykonać osteotomię. Osteotomia szyi kości ramiennej jest lepsza. W przeciwnym razie osteotomię można wykonać w złamaniu kości ramiennej; na przykład, gdy szyja kości ramiennej Pacjentów z ciężkimi złamaniami należy leczyć za pomocą osteotomii na szyi kości ramiennej.
5. Zaburzenia stawu barkowego i stawu łokciowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku, dlatego nie tylko niemożliwe jest zastosowanie szerokiego zakresu długoterminowego unieruchomienia u pacjentów w podeszłym wieku, ale także jak najszybsze wzmocnienie mięśni i funkcji stawu. Jeśli wystąpi zaburzenie stawu barkowego lub łokciowego, konieczne jest. Wzmocnij wykonywanie czynności funkcjonalnych, uzupełnionych fizykoterapią i fizykoterapią, aby jak najszybciej przywrócić funkcję stawów.
6. Funkcja stawu barkowego i łokciowego jest ograniczona : najczęstszy jest wpływ wygładzonego gwoździa na funkcję stawu barkowego, powód:
(1) Koniec gwoździa śródszpikowego nie jest całkowicie zakopany pod powierzchnią kości, zajmując w ten sposób szczelinę subacromialną, powodując uderzenie stawu barkowego podczas aktywności, która jest jedną z głównych przyczyn bólu i dysfunkcji stawu barkowego.
(2) Uraz i tworzenie się blizn ścięgna nadgarstka i worka maziowego są głównymi przyczynami ograniczenia uprowadzenia barku i bólu bez śródszpikowego ogona paznokcia. Śródoperacyjna uwaga na naprawę mankietu rotatora może zmniejszyć to powikłanie.
(3) Czas i zakres ćwiczeń barku pooperacyjnego wpłynie również na powrót funkcji.
(4) Starszy wiek to kolejna przyczyna słabego przywrócenia funkcji barku.
7. Złamania jatrogenne: duże pęknięcia guzowatości piszczeli, złamania szyi chirurgicznej, złamania złamań na końcu złamania i złamania w punkcie wejścia są często związane z niewłaściwą operacją. Ostrożnie określ punkt wejścia, otwór jest wystarczająco duży, a rozwiercanie jest odpowiednie. Delikatnie włóż gwóźdź śródszpikowy, aby uniknąć wymuszonego wbijania w gwóźdź, aby zapobiec złamaniom jatrogennym.
8. Blokowanie złamania gwoździa : Jeśli pacjent ma wiele obrażeń, gdy kończyny dolne nie są w stanie swobodnie się poruszać, aktywność łóżka jest głównie wspierana przez kończyny górne, złamanie nie jest zagojone, a nadmierna waga może spowodować złamanie bliższego gwoździa blokującego.
9. Dolną jedną trzecią złamania łatwo powiązać z urazem nerwu promieniowego, a dolna jedna trzecia złamania jest podatna na brak zrostu.
Objaw
Objawy złamania ramienia kości ramiennej Częste objawy Urazowy łopatki szkaplerza i ból kończyny górnej złamanie proste złamanie półgięcie kończyny górnej
1. Ból objawiający się jako ból miejscowy, tkliwość pierścienia i ból przewodzenia itp., Ogólnie bardziej oczywisty.
2. Obrzęk i całkowite złamanie, szczególnie rozdrobnione miejscowe krwawienie może wynosić nawet 200 ml lub więcej, w połączeniu z traumatyczną reakcją, więc miejscowy obrzęk jest oczywisty.
3. Deformacja Po urazie pacjent po raz pierwszy stwierdził, że ramię uległo kątowaniu i skrócił deformację, z wyjątkiem niekompletnych złamań, na ogół bardziej oczywistych.
4. Nieprawidłowa aktywność występuje również natychmiast po urazie. Pień nerwowy pacjenta znajduje się blisko powierzchni kości i łatwo go zmiażdżyć lub dźgnąć. Otaczające naczynia krwionośne mogą również ulec uszkodzeniu, dlatego podczas badania klinicznego i diagnozy konieczne jest przebywanie na dystalnym końcu kończyny. Uczucie, ćwiczenia i pulsacja tętnicy ramiennej są badane i porównywane ze stroną przeciwną, a wszelkie oznaki tego współistnienia należy odnotować w momencie diagnozy.
Zbadać
Badanie złamania kości ramiennej
Nie ma odpowiedniej kontroli laboratoryjnej. W ramach inspekcji występują głównie następujące aspekty:
1, badanie fizykalne można znaleźć w aktywności pseudostawowej, tarcie kości, dźwięki przewodnictwa kostnego osłabione lub zanikły;
2, film rentgenowski może określić rodzaj złamania, kierunek przemieszczenia.
3. Elektromiografię można wykonać u pacjentów podejrzanych o uszkodzenie nerwów.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania kości ramiennej
Diagnoza
Historia urazu, miejscowy obrzęk, ból, tkliwość pierścieniowa i ból przewodzenia, nienormalna aktywność i kątowanie, skrócenie deformacji, dodatnie boczne promieniowanie rentgenowskie może potwierdzić złamanie i przemieszczenie złamania.
Diagnostyka różnicowa
1. Rentgenowskie położenie boczne górnej części ramienia może zidentyfikować lokalizację, rodzaj i przemieszczenie złamania oraz pomóc ustalić, czy jest to złamanie patologiczne spowodowane torbielem kości.
2, złamanie ramienia kości ramiennej spowodowane przemocą obrotową należy odróżnić od skręcenia ramienia, to ostatnie ma ból trakcyjny, tkliwość jest ograniczona do miejsca urazu, ale nie ma kruchości pierścienia, wzdłużnego bólu chrapania i nienormalnej aktywności.
3, jeśli występuje uszkodzenie nerwu krzyżowego, konieczne jest rozróżnienie, czy jest to uszkodzenie przedoperacyjne, czy uszkodzenie śródoperacyjne. Pytając o historię medyczną, czas wystąpienia i początek choroby, objawy kliniczne połączone z badaniem EMG nie są trudne do zdiagnozowania, jeśli nie ma uszkodzenia nerwu krzyżowego przed operacją Uważa się, że wydajność i natychmiastowe wyniki pooperacyjne są spowodowane przez przyczepność i szorstką operację Jeśli postępujące uszkodzenie nerwu krzyżowego pojawi się po operacji, należy to uznać za przyczepność osteofitu lub blizny.
