złamanie nadkłykciowe kości ramiennej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania kości ramiennej kości ramiennej w okolicy nadkręgowej Złamanie kości nadgarstkowej kości ramiennej odnosi się do złamania powyżej środkowego i bocznego grzebienia biodrowego dystalnego promienia. Najczęściej występuje u dzieci, stanowiąc od 3% do 7% złamań kończyn dzieci, 30% do 40% złamań łokci i około 90% wyprostów. . Wiek mnogi ma od 5 do 12 lat. Kiedy leczenie złamania kości nadkręgowej kości ramiennej łatwo powoduje przykurcz niedokrwienny Volkmanna lub deformację łokciową, chociaż różne metody leczenia uległy poprawie lub poprawie, przykurcz niedokrwienny Volkmanna został znacznie zmniejszony, ale nadal Występowanie deformacji stawu łokciowego, częstość występowania jest nadal wysoka, należy zwrócić uwagę na leczenie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby podatne: dzieci urodzone w wieku od 5 do 12 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: złamanie nadkręgowe stawu łokciowego kości ramiennej deformacja łokcia koślawość kość łokciowa uszkodzenie nerwu środkowego uszkodzenie nerwu pośrodkowego kostnienie mięśni
Patogen
Przyczyny złamania suprakondylarnego kości ramiennej
Współczynnik urazu (90%)
Naderwanie kości ramiennej kości ramiennej jest spowodowane przemocą pośrednią. Złamania kości ramiennej suprakondylar występują głównie w przypadku urazów sportowych, obrażeń życiowych i wypadków drogowych. Złamanie zwykle dzieli się na typ prosty i zgięcie, w zależności od przemieszczenia złamania typ prosty dzieli się na typ prosty i typ prosty.
Patogeneza
1. Rodzaj rozciągania: Podczas opadania staw łokciowy jest częściowo zgięty do podłoża, a siła reakcji podłoża jest przenoszona na dolny koniec kości ramiennej przez przedramię; w górnej części kości ramiennej bliższy koniec złamania jest przesunięty do przodu, a dalszy koniec jest przesunięty do tyłu. Pozycja, kierunek linii złamania jest ukośnie od tylnej do przedniej i dolnej. Jeśli przemieszczenie jest poważne, bliższy koniec złamania często uszkadza mięsień piszczelowy przedni i powoduje uszkodzenie tętnicy promieniowej. Uszkodzenie nerwu spowodowane bliższym końcem złamania jest głównie nerwem pośrodkowym i nerwem promieniowym. .
2. Zewnętrzne odchylenie łokciowe: siła zewnętrzna z przedniego bocznego aspektu kłykcia kości ramiennej, kłykcia kości ramiennej jest poddawana działaniu siły, tak że dystalny koniec złamania kości ramiennej kości ramiennej jest przesunięty do strony łokciowej i tylnej, a kość przyśrodkowa może być częściowo ściśnięta, boczny okostny Istnieje integralność mody, tendencja do wewnętrznego przemieszczania się i varus takich złamań jest duża, a pęknięcie musi być dostosowane, aby uniknąć deformacji stawu łokciowego.
3. Rozciąganie 桡 typ częściowy: siła zewnętrzna z przedniego środkowego aspektu kości ramiennej, po złamaniu dystalny koniec złamania zostaje przesunięty do skroniowej i tylnej strony; złamanie to nie jest podatne na deformację stawu łokciowego.
4. Rodzaj zgięcia: wielokrotne zgięcie stawu łokciowego, lądowanie za łokciem, siła zewnętrzna od dołu do góry, olecranon bezpośrednio wpływa na kość ramienną, powodując górne złamanie grzebienia biodrowego, dalsze przemieszczenie złamania, proksymalna kość segmentowa Koniec jest przesunięty do tyłu, a linia złamania jest nachylona ukośnie od przodu do tyłu.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom kości ramiennej kości ramiennej nadkręgowej
Choroba jest powodowana przez czynniki traumatyczne, brak skutecznych środków zapobiegawczych, dbałość o produkcję i bezpieczeństwo życia w dni powszednie, a unikanie traumy jest kluczem.
Najważniejszym aspektem w zapobieganiu i leczeniu jest jak najwcześniejsze zdiagnozowanie i leczenie; po zmniejszeniu złamania należy uważnie obserwować ból obrzękowy i krążenie obwodowe. W przypadku stwierdzenia zaburzenia dystalnego ukrwienia wczesna operacja; gdy obrzęk łokcia jest oczywisty, rozcięgna bicepsa są odcinane. Dekompresja; złamania nadkręgowe są łatwym w użyciu fiksacją krzyżową Kirschnera w celu zmniejszenia urazu chirurgicznego.
Powikłanie
Powikłania złamania nadkłykowego Powikłania złamanie kości ramiennej złamanie stawu łokciowego deformacja stawu łokciowego koślawość kość łokciowa uszkodzenie nerwu pośrodkowego uszkodzenie nerwu pośrodkowego kostnienie mięśni
1. Przykurcz mięśnia niedokrwiennego Volkmanna: częste i poważne powikłanie złamania kości ramiennej kości ramiennej wczesne. Wczesne objawy to silny ból, pulsacja tętnicy ramiennej znika lub słabnie, krążenie obwodowe jest słabe, skóra dłoni jest blada i chłodna, a zgięcie pasywne proste. Kiedy palec powoduje silny ból itp., Łokieć należy natychmiast wyprostować, a utrwalenie i opatrunek należy poluzować. Jeśli po krótkim okresie obserwacji nie poprawi się ukrwienie, tętnicę promieniową należy zbadać z czasem. Tętnicę grzebienia biodrowego można zwilżyć ciepłą solą fizjologiczną. Jeśli rucaina jest zamknięta i dochodzi do uszkodzenia naczyń, należy wykonać operację naprawczą. Obrzęk przedramienia powinien zostać zaostrzony. Jeśli ciśnienie w przedziale międzyfazowym jest wysokie, należy wykonać dekompresję tego przedziału.
2. Varus łokcia: Jest to częste późne zniekształcenie złamania nadkłykciowego, częstość występowania wynosi do 30%. Istnieje wiele różnych wyjaśnień przyczyny łokciowej różnicy. Na przykład złamanie kości ramiennej nie jest zrównoważone podczas złamania; Obrót odcinka nie jest korygowany; lub po zmniejszeniu, ze względu na naturalną pozycję pronacji przedramienia i kąt skierowany do wewnątrz z ramieniem, obrót jest przesunięty; złamania odchylenia łokciowego nie można skorygować, ponieważ częstość występowania odchylenia łokciowego jest duża, dlatego jest wymagane Złamanie odchylenia łokciowego powinno być dokładnie zresetowane lub nadmiernie skorygowane, tak aby było lekko sparaliżowane. Tydzień po zmniejszeniu złamania przyjmuje się pozycję dodatnią dla promieniowania rentgenowskiego. Zgodnie z rozkładem nasady w końcu złamania przewiduje się występowanie łokcia łokciowego. Nie, jeśli przewiduje się wystąpienie łokcia łokciowego, przy pełnym znieczuleniu zgięcie powieki i korekcja kości są ustalone w pozycji wyprostowanej. Deformacja łokcia nie wpływa na zgięcie i wyprost stawu łokciowego, ale wpływa na wygląd i psychikę pacjenta. Deformacja przekracza 20 Powyżej °, 1 do 2 lat po ustabilizowaniu się uszkodzenia możliwe jest skorygowanie górnej i dolnej osteotomii kości ramiennej.
3. Koślawość łokcia: koślawość łokciowa rzadko występuje, można ją zaobserwować w przypadku złego zmniejszenia złamania zewnętrznej kości ramiennej, ciężkiego temperamentu zapalenia nerwu, wczesnego postępu nerwu lub osteotomii.
4. Uszkodzenie nerwu: uszkodzenie nerwu pośrodkowego jest częstsze, uszkodzenie nerwu krzyżowego i nerwu łokciowego jest rzadkie, głównie z powodu miejscowego ucisku, zajęcia lub stłuczenia, złamanie jest rzadkie, a większość wyleczenia złamania może nastąpić samoistnie w ciągu kilku tygodni po urazie. Jeśli po 8 tygodniach od urazu nie nastąpi powrót do zdrowia, można rozważyć eksplorację chirurgiczną i odpowiednie leczenie.
5. Mięśniowe zapalenie kostki stawu łokciowego: W okresie regeneracji funkcjonalnej silne zgięcie bierne i przedłużenie stawu łokciowego może prowadzić do dużej liczby skostniałych mas wokół stawu, powodując ponowne puchnięcie stawu, a czynne zgięcie i wyprost są stopniowo zmniejszane. W takim przypadku należy natychmiast Przestań biernie ciągnąć staw i należy go zahamować na kilka tygodni, a następnie ponownie rozpocząć aktywne ćwiczenia zginania i prostowania stawów. U dzieci nie ma potrzeby chirurgicznego usuwania przerostowej tkanki kostnej.
Objaw
Objawy złamania kości nadkręgowej kości ramiennej Częste objawy Ostry ból w deformacji stawu łokciowego przedramienia i mięśni dłoni ... Skrócenie przedramienia stawu łokciowego nie może zgiąć wzrostu koślawości przykurczowej
Pacjent występuje częściej u dzieci, ma historię urazu, staw łokciowy nie może się poruszać po urazie, obrzęk jest oczywisty, istnieje związek trójkąta kości łokciowej, co wskazuje, że nie ma zwichnięcia, łokieć jest pół-zgięcie, łokieć jest pełny, a piszczel można dotknąć w dole łokcia. Pod koniec fałdu, takiego jak obrzęk, ból nie może być dokładnie zbadany, należy szybko wziąć dodatnie promieniowanie rentgenowskie, boczne plastry, aby określić złamanie i przemieszczenie.
U dzieci w wieku poniżej 5-6 lat złamanie kości ramiennej kości ramiennej należy odróżnić od dystalnego grzebienia biodrowego, ponieważ centrum kostnienia głowy kości ramiennej pojawia się około 1 roku, a centrum kostnienia kręgu ma około 10 lat. Pojawiło się, więc całkowite oddzielenie nasady w filmie rentgenowskim bez linii złamania, oś podłużna kości ramiennej i głowy kości ramiennej nie zmienia się, ale związek z dolnym końcem kości ramiennej, obrzęk łokcia, tkliwość obwodowa, proste złamanie głowy ramienia, na zdjęciu rentgenowskim Na filmie oś podłużną kości ramiennej można zdiagnozować bez przechodzenia przez głowę kości ramiennej, przy czym należy zwrócić uwagę na funkcję pulsacji tętnicy promieniowej i nerwu pośrodkowego.
Charakterystyka złamania kości nadkręgowej kości ramiennej jest następująca: linia złamania znajduje się na poziomie olecranonu w dolnej części kości ramiennej lub powyżej. Kierunek złamania jest od przodu do tyłu. Złamanie jest skierowane do przodu, a dystalny koniec przesunięty do tyłu. Linia złamania złamania kości ramiennej kości ramiennej może być poprzeczna, złamanie jest ustawione pod kątem do tyłu, a dalszy koniec jest przesunięty do przodu lub bez znacznego przesunięcia.
Zbadać
Badanie złamania kości nadkręgowej kości ramiennej
Pomocniczą metodą badania tej choroby jest głównie badanie rentgenowskie: gdy pacjent wykonuje badanie rentgenowskie, oprócz dodatniego i bocznego filmu rentgenowskiego, należy wykonać specjalną fazę ciała w zależności od urazu, na przykład pozycji otwarcia (uszkodzenie górnego kręgu szyjnego). Dynamiczną pozycję boczną (kręgi szyjne), pozycję osiową (łuskowiec, kości piętowe itp.) Oraz pozycję styczną (piszczel), złożone złamania miednicy lub podejrzenie złamań wewnątrzrdzeniowych należy uznać za badanie plastyczne lub tomografię komputerową .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania kości ramiennej kości ramiennej nadkręgowej
Diagnoza:
Głównie na podstawie:
1. Historia traumy jest częstsza w wypadkach życiowych i sportowych oraz częściej u dzieci w wieku przedszkolnym.
2. Objawami klinicznymi są głównie obrzęk łokcia (bardziej oczywisty), silny ból i ograniczona aktywność, a szczególną uwagę należy zwrócić na obecność lub brak uszkodzenia naczyń.
3. Ramię złamania jest skrócone, normalne ramię przedramienia jest normalne, a przedramię skrócone.
4. Badanie obrazowe jest regularne, a boczny film rentgenowski można zdiagnozować i wpisać.
Diagnostyka różnicowa
Złamanie kości nadgarstkowej kości ramiennej należy przede wszystkim odróżnić od zwichnięcia stawu łokciowego. Główne punkty są następujące:
1. Złamanie kości ramiennej kości nadgarstkowej (typ barku): Staw łokciowy można częściowo przesunąć, trójkąt łokcia nie zmienia się, ramię jest skrócone, a przedramię jest normalne.
2. Zwichnięcie stawu łokciowego: staw łokciowy jest przymocowany elastycznie, trójkąt łokcia jest zmieniony, ramię jest normalne, a przedramię skrócone.
3. U dzieci w wieku poniżej 5-6 lat należy odróżnić złamanie kości ramiennej kości ramiennej od dystalnego odcinka grzebienia biodrowego, ponieważ centrum kostnienia głowy kości ramiennej pojawia się około 1 roku, a centrum kostnienia kręgu ma 10 lat. Pojawił się lewy i prawy, więc osteofity zostały całkowicie oddzielone w filmie rentgenowskim bez linii złamania. Związek między podłużną osią kości ramiennej a głową kości ramiennej nie został zmieniony, ale zmienił się związek z dolnym końcem kości ramiennej, łokieć był spuchnięty, a obwód był delikatny.
