krzywica
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krzywicy Krzywka z niedoborem witaminy D, zwana krzywicą. Występuje częściej w okresie niemowlęcym, co jest spowodowane niedoborem witaminy D, który powoduje zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu w organizmie i powoduje zwapnienie kości. Początek krzywicy jest powolny i nie jest łatwo przyciągnąć uwagę. Krzywka zmniejsza odporność dzieci i łatwo jest łączyć choroby, takie jak zapalenie płuc i biegunka, wpływające na wzrost i rozwój dzieci. Dlatego musimy aktywnie temu zapobiegać. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,12% Populacja podatna: częściej w okresie niemowlęcym Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość, pierś kurczaka, skrzynia lejkowa
Patogen
Przyczyna krzywicy
Niedobór witaminy D (45%):
Niedobór witaminy D jest główną przyczyną tej choroby. Istnieją dwa sposoby na pozyskanie witaminy D. Jedna to homologia: jest przekształcana w cholekalcyferol (cholec) przez 7-dehydrocholesterol przechowywany w warstwie podstawowej skóry za pomocą promieni ultrafioletowych o długości fali 296–310 μm w świetle słonecznym. Alciferol) to witamina D3 (VitD3). Innym sposobem jest egzogeniczny, to znaczy spożycie pokarmu zawiera VitD, takie jak wątroba zawierająca 15 ~ 50 IU / kg 1, mleko 3 ~ 40 IU / L, żółtko 25 IU /. Jednak ilość witaminy D w tych pokarmach jest bardzo mała, co nie wystarcza organizmowi. Ergosterol tworzy witaminę D2 (zwapniony alkohol, kalcyferol) po napromieniowaniu promieniami ultrafioletowymi. Zarówno VD2, jak i VD3 można sztucznie syntetyzować, aby mieć taki sam wpływ na ludzi.
Niewystarczająca ekspozycja na promieniowanie UV (20%):
Niewystarczająca ekspozycja na promieniowanie UV jest również główną przyczyną niedoboru VitD, szczególnie na północy. Światło ultrafioletowe jest stosowane na skórę, aby uzyskać wystarczającą ilość VitD3. Chiny mają rozległe terytorium, różne warunki naturalne na północy i południu, szczególnie w świetle słonecznym, długość słońca jest długa, zapadalność na krzywicę jest niska, czas nasłonecznienia na północy jest krótki, a zapadalność jest wysoka. Jednak promienie ultrafioletowe w świetle słonecznym są łatwo blokowane lub pochłaniane przez kurz, dym, odzież i zwykłe szkło. Obecnie rozwój przemysłu w Chinach jest szybki, a wiele budynków miejskich, w niektórych miejscach powoduje także zanieczyszczenie powietrza. Wysokie budynki, bariery świetlne i mieszkanie w domu mogą wpływać na promieniowanie ultrafioletowe.
Nadmierna prędkość (20%):
Potrzebnych jest również więcej VitD. Dlatego dzieci o szybkim wzroście są podatne na krzywicę. Wcześniaki mają niewystarczające rezerwy wapnia i fosforu i rosną szybciej po urodzeniu. Jeśli nie mają witaminy D, są podatne na krzywicę.
Współczynnik pokarmowy (5%):
Niewystarczająca ilość wapnia lub fosforu w żywności lub nieodpowiednia proporcja może również prowadzić do krzywicy. Na przykład odpowiedni jest udział wapnia i fosforu w ludzkim mleku, stosunek wynosi 2: 1, łatwo przyswajalny; podczas gdy mleko zawiera więcej wapnia i fosforu, ale fosfor jest zbyt wysoki, a wchłanianie jest słabe, więc częstość krzywicy u dzieci karmionych mlekiem jest wyższa niż w mleku ludzkim. Dzieci są wysokie. Nadmiar zbóż zawiera dużo kwasu fitynowego, który może łączyć się z wapniem i fosforem w jelicie cienkim, tworząc nierozpuszczalny fitochemiczny wapń, który nie jest łatwy do wchłonięcia.
Przewlekła choroba (5%):
Przewlekłe infekcje dróg oddechowych, choroby przewodu pokarmowego oraz choroby wątroby, trzustki i nerek mogą wpływać na VD oraz metabolizm wapnia i fosforu.
Kwas i zasadowość nie są odpowiednie i mogą również wpływać na wchłanianie wapnia i fosforu przez jelita. Zasadniczo, gdy pH jelit jest niskie, wapń i fosfor są bardziej wchłaniane.
Zapobieganie
Zapobieganie krzywicy
1. Popularne środki ostrożności
(1) Wzmocnienie pracy promocyjnej, w tym rozsądnej profilaktyki krzywicy dla kobiet w ciąży, okresu okołoporodowego i niemowląt, oraz wdrożenie ich w pracy systemu zarządzania zdrowiem matki i dziecka.
(2) Promowanie legalnej żywności wzbogaconej witaminą D. W ostatnich latach Laboratorium Badawcze Żywienia w Pekińskim Instytucie Badań Pediatrycznych opracowało mleko wzbogacone witaminą AD (mleko AD), w tym VitA2000IU / L i VitD600IU / L. Badania wykazały, że ten rodzaj mleka wzmocnionego nie zwiększa już przygotowania VitD, co ma rozwiązać problem karmienia mlekiem dziecka VitA. Brak VitD i najbezpieczniejszy, najbardziej skuteczny, wygodny i ekonomiczny sposób zapobiegania jego przedawkowaniu został promowany w Pekinie i jest wart wprowadzenia.
(3) Wzmocnienie racjonalnego zarządzania i karmienia niemowląt i małych dzieci, karmienia piersią przez 8 miesięcy oraz terminowe dodawanie suplementów diety.
(4) Wzmocnij zajęcia na świeżym powietrzu dla dzieci i wzmocnij ćwiczenie w trzech kąpielach (kąpiel powietrzna, opalanie, kąpiel wodna) dla dzieci w grupie.
(5) Zapobieganie i wczesne leczenie powszechnych chorób u niemowląt i małych dzieci.
(6) Przy projektowaniu salonu przez wydział budownictwa miejskiego należy wziąć pod uwagę kąt nasłonecznienia. W kompleksie należy rozważyć obszar zazieleniania dla dzieci (w tym osób starszych). Lub zbuduj strefę aktywności dla dzieci na płaskim dachu budynku, szczególnie na północy.
(7) Sztuczne urządzenia ultrafioletowe należy wprowadzić do instytucji wsparcia warunkowego.
2. Prawo zapobiegania narkotykom
(1) Nacisk na zajęcia na świeżym powietrzu podczas ciąży polega nie tylko na zapobieganiu promieniowaniu ultrafioletowemu z promieni słonecznych, ale także na korzyściach dla organizmu. Zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży VitD400IU jest uzupełniany codziennie oprócz słońca.
(2) Po 1 do 2 tygodniach w okresie noworodkowym codziennie doustnie VitD400IU lub doustnie VitD3 do 50 000 IU dziennie lub doustnie VitD 10 do 150 000 IU na kwartał. Mleko matki i codzienna dieta dzieci karmionych mlekiem 400 ~ 500 ml nie wymaga wapnia, ogólnie wapń nie jest tak łatwo wchłaniany i wykorzystuje wapń w mleku. Latem i jesienią możesz w pełni wykorzystać światło słoneczne. Po wejściu do zimy powinieneś wziąć VitD10 ~ 150 000 IU doustnie, a następnie oddawać go raz na dwa do trzech miesięcy (to jest koniec zimy w nadchodzącym roku). Ta metoda jest szczególnie odpowiednia na obszarach wiejskich przez trzy kolejne lata.
(3) Wcześniakom, dwustopniowym dzieciom i dzieciom z chorobami przewodu pokarmowego można w razie potrzeby zastosować niewielką ilość zapobiegania VitD, ale nie powinny one być nadmierne, aby uniknąć zatrucia.
Powikłanie
Powikłania krzywicy Komplikacje Anemia skrzynia z kurczakiem
Choroba powoduje głównie, że dziecko patrzy w górę, siada, stoi, chodzi późno, stawy są luźne i nadmiernie wyprostowane, dysfunkcja kory mózgowej, tworzenie warunkowego odruchu, rozwój języka, niedokrwistość i inne objawy.
W niektórych poważniejszych przypadkach krzywicy inne deformacje kości, takie jak piersi z kurczaka, skrzynia lejkowa, nogi X, nogi O, prążkowane koraliki, bransoletki i obrączki.
Objaw
Objawy krzywicy częste objawy relaksacja stawów osteomalacja osteomalacja skrzywienie kręgosłupa deformacja klatki piersiowej klatka piersiowa płaski metabolizm kości miednicy zmniejsza hipofosfatemia noworodkowa zaburzenie zakwaszenia cewek nerkowych
Dziecko z tą chorobą może mieć następujące objawy:
(A) objawy psychiczne i neurologiczne: pocenie się, nocne lęki, płacz itp., Pocenie się nie ma nic wspólnego z klimatem, ze względu na stymulację potu dzieci często pocierają potylicę, powodując łysienie potyliczne lub wypadanie włosów z pierścienia.
(2) Działanie osteofity.
1, głowa.
(1) Zmiękczanie czaszki: Jest to wczesna manifestacja krzywicy, która częściej występuje u niemowląt od marca do czerwca.
(2) Deformacja czaszki: „kwadratowa czaszka”, „głowa siodła” lub „głowica krzyżowa”
(3) Przód jest duży, zamknięcie jest opóźnione i można je zamknąć do 2-3 lat.
(4) Późne ząbkowanie można przedłużyć do 1-letniego lub 3-letniego, a zęby nie są wyrównane, a szkliwo jest słabo rozwinięte.
2, skrzynia.
(1) Na żebra wpływają koraliki.
(2) Deformacja klatki piersiowej: skrzynia kurczaka; skrzynia lejkowa.
3, kończyny i kręgosłup.
(1) Nadgarstek i kostka są napompowane, tworząc „bransoletkę” i „bransoletę stóp”.
(2) Noga w kształcie „O” deformacji kończyny dolnej (varus kolana) lub noga w kształcie „X” (koślawe kolano).
(3) skrzywienie kręgosłupa: może wystąpić skolioza lub kifoza. W ciężkich przypadkach można również zaobserwować deformację miednicy (koślawość bioder). W ciężkich przypadkach kobiety mogą stać się dystocją z powodu deformacji miednicy w wieku dorosłym.
(3) Inne występy: patrz w górę, siadaj, stój, chodź późno, stawy są luźne i nadmiernie wyprostowane, funkcja kory mózgowej jest nieprawidłowa, uwarunkowane tworzenie odruchu jest powolne, rozwój języka jest zacofany, niedokrwistość.
Zbadać
Kontrola krzywicy
Pomocnicze metody badania tej choroby to głównie testy laboratoryjne i rentgenowskie:
1. Kontrola laboratoryjna:
(1) Fosfataza alkaliczna pojawia się wcześniej w przebiegu krzywicy, a powrót do zdrowia jest najnowszy, co sprzyja badaniu i diagnozie.
(2) Oznaczanie poziomów surowicy 25 (OH) D3 lub 1,25 (OH) 2D3, których wartość wynosi zero w typowych krzywicach, a także znacznie zmniejsza się w krzywicy subklinicznej, a witaminę D można znacznie zwiększyć po leczeniu, które jest wrażliwe. Wiarygodne wskaźniki biochemiczne.
2, kontrola rentgenowska:
Zmiany rentgenowskie były widoczne w długich kościach z szybszym rozwojem kości, szczególnie na dystalnym końcu promienia i proksymalnej kości ramiennej.
Diagnoza
Diagnoza krzywicy
Podstawa diagnostyczna
Etiologia, objawy kliniczne, biochemia krwi i badanie rentgenowskie kości niedoboru D, biochemia krwi i badanie rentgenowskie kości są „złotym standardem” w diagnostyce. Stężenie 25-OH-D3 w osoczu powinno wynosić ≥50 nmoli / l, niezależnie od tego, czy jest to niemowlę, czy dziecko. (20 ng / ml). Wczesne objawy zwiększonej pobudliwości neurologicznej nie są specyficzne,
Diagnostyka różnicowa
Należy zidentyfikować z następującymi chorobami:
(1) Niedożywienie chrząstki: jest to dziedziczne zaburzenie rozwoju chrząstki. Kiedy się rodzisz, możesz zobaczyć krótkie kończyny, dużą głowę, występ czołowy, występ lędźwiowy i kifozę biodra. Rozpoznanie opiera się na określonej postawie (krótka kończyna krótka) i prześwietleniu szkieletowym.
(2) hipofosfatemia antybiotyk krzywicy D: choroba jest głównie dziedziczona drogą płciową, może być również dziedziczeniem autosomalnym dominującym lub recesywnym, zdarzają się przypadki rozproszone. Jest to spowodowane reabsorpcją cewek nerkowych i pierwotnymi wadami wchłaniania fosforu w jelicie. Objawy krzywicy występują po 1 roku życia, więc nadal aktywne są krzywice po 2 do 3 lat; wapń we krwi jest bardziej normalny, fosfor we krwi jest znacznie zmniejszony, a fosfor w moczu jest zwiększony. Należy odróżnić tę chorobę, gdy nie jest skuteczna w leczeniu krzywicy za pomocą ogólnej dawki terapeutycznej witaminy D.
(3) dystalna kwasica kanalików nerkowych: w przypadku dystalnych zwiniętych kanalików, niedobór wodoru, utrata dużej ilości sodu, potasu, wapnia z moczu, wtórna nadczynność przytarczyc, odwapnienie kości, objawy krzywicy. Dziecko ma oczywistą wadę szkieletu, niski wzrost, kwasicę metaboliczną, wielomocz, zasadowy mocz, oprócz hipokalcemii, hipofosfatemii, niskiego poziomu potasu we krwi, zwiększonego stężenia amoniaku we krwi i często objawów hipokaliemii.
(4) krzywicy zależne od witaminy D: autosomalne dziedzictwo recesywne, które można podzielić na dwa typy: typ I jest wadą 1-hydroksylazy nerkowej, która powoduje, że 25-OH-D3 staje się zaburzeniem 1,25-OH2-D3. Stężenie 25-OH-D3 we krwi jest prawidłowe; typ II jest defektem receptora narządu docelowego, a stężenie 1,25-OH2-D3 we krwi wzrasta. Oba rodzaje objawów klinicznych ciężkiej krzywicy, hipokalcemia, hipofosfatemia, zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej i wtórna nadczynność przytarczyc, dzieci z typem I mogą mieć wysoką aminokwasomię; typ II Ważną cechą dzieci jest wypadanie włosów.
(5) krzywica nerek: przewlekła niewydolność nerek spowodowana przyczynami wrodzonymi lub nabytymi, prowadząca do zaburzeń metabolizmu wapnia i fosforu, niskiego poziomu wapnia we krwi, wysokiego poziomu fosforu we krwi, wtórnej nadczynności przytarczyc, ogólnego odwapnienia kości, kości To jest zmiana choroby. Więcej symptomów niż we wczesnym dzieciństwie stopniowo stawało się oczywiste, tworząc stan karła.
