Złamanie międzykrętarzowe kości udowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamań międzykrętarzowych Złamania międzykrętarzowe, znane również jako złamania międzykrętarzowe, odnoszą się do złamań podstawy szyjki kości udowej do dolnej płaszczyzny krętarzowej, która jest złamaniem zewnątrztorebkowym stawu. Najczęstsze wśród osób starszych w wieku powyżej 65 lat, więcej kobiet niż mężczyzn. Ze względu na bogaty dopływ krwi do krętarza po złamaniu jest bardzo mało zrostu, ale występuje skłonność do stawu biodrowego. Długotrwały odpoczynek w łóżku u starszych pacjentów powoduje więcej komplikacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% -0,05% Populacja podatna: często u osób starszych powyżej 65 lat, więcej kobiet niż mężczyzn. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hemoroidy Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych
Patogen
Przyczyny złamań międzykrętarzowych
Większość złamań jest spowodowana pośrednią siłą zewnętrzną. Kończyny dolne są nagle skręcone. Kiedy spadają, są silnie przywodzone lub porwane, lub mogą być spowodowane bezpośrednim oddziaływaniem zewnętrznym. Ponieważ osteoporoza lokalna jest krucha, złamania są w większości rozdrobnione, a starsze złamania są luźne. Nagłe kończyny dolne Skręcanie, opadanie jest łatwe do spowodowania złamania ze względu na występowanie krętarza, powodując deformację stawu biodrowego.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom międzykrętarzowym kości udowej
Choroba jest głównie spowodowana czynnikami traumatycznymi, dlatego należy zwracać uwagę na bezpieczeństwo produkcji i życia, unikanie urazu jest kluczem do zapobiegania tej chorobie, inni powinni zwracać uwagę na ogólny stan i zapobiegać różnym zagrażającym życiu powikłaniom leżącym w łóżku po złamaniu. Zapalenie płuc, trądzik i infekcje dróg moczowych itp. Wymagają wczesnych ćwiczeń stawowych, aby zapobiec sztywności stawów.
Powikłanie
Powikłania złamań międzykrętarzowych Powikłania, zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych
Głównym powikłaniem tej choroby są powikłania pooperacyjne Z powodu wcześniejszego leczenia wiele zachowawczych zabiegów trakcyjnych może sprawić, że większość pacjentów osiągnie gojenie złamań, ale długotrwałe leżenie w łóżku łatwo powoduje infekcję płuc, hemoroidy, infekcje dróg moczowych i Zakrzepica żył kończyn dolnych, wskaźnik niepełnosprawności i śmiertelność są wyższe.
Pod względem chirurgicznym pacjenci z utrwaleniem wewnętrznym często mają wkręty do wkrętu do cięcia głowy kości udowej, stawu biodrowego i innych powikłań.
Objaw
Objawy złamania międzykrętarzowego kości udowej Objawy wspólne Ból dolnej części brzucha miejscowy ból obrzęk stawów
Częściej u starszych pacjentów występuje historia bezpośredniej przemocy i urazów bioder. Po złamaniu międzykrętarzowym wydajność jest podobna do szyjki kości udowej. Lokalny ból i obrzęk po urazie, a funkcja dotkniętej kończyny jest ograniczona, ale istnieją dwie różnice: Po pierwsze, z powodu złamania zewnątrztorebkowego stawu nie ma ograniczenia torebki stawowej i następuje zewnętrzny obrót kończyny dolnej. Krótkość i deformacja są bardziej oczywiste niż złamania szyjki kości udowej. Typowa deformacja rotacji zewnętrznej wynosi 90 ° Po drugie, miejscowy krwiak jest stosunkowo poważny i może wystąpić rozległe przekrwienie podskórne. U pacjentów w podeszłym wieku pacjenci z szyją kości udowej są często starsi, głównie w wieku powyżej 70 lat. Podczas badania stwierdzono, że krętarz ipsilateralny był podniesiony, widoczne były miejscowe obrzęki i wybroczyny, a miejscowa tkliwość była oczywista. Obalenie pięty często powoduje silny ból w dotkniętym obszarze. Często konieczne jest poddanie się badaniu rentgenowskiemu, zanim diagnoza zostanie potwierdzona, a filmowanie rentgenowskie zostanie użyte do pisania.
Zbadać
Badanie złamań międzykrętarzowych
Pomocniczą metodą badania tej choroby jest głównie badanie obrazu, w tym badanie rentgenowskie, badanie CT i badanie MRI:
1, kontrola rentgenowska:
Rutynowo stosuje się badanie rentgenowskie do badania choroby Ogólnie można znaleźć złamania, ale w niektórych specjalnych typach złamań, takich jak złamania niekompletne, złamania zmęczeniowe, z powodu złamań bez przemieszczenia, tylko złamania nieregularne, X Nie można wyświetlić filmu rentgenowskiego na linii, a film rentgenowski zachodzi na kość udową, mały rotor, linię międzykrętarzową, ścięgna i inne fałdy kości oraz cień tkanki miękkiej.
2, badanie CT:
CT znacznie zmniejszyło częstość nieudanej diagnozy złamań podstawy szyjki kości udowej lub złamań krętarzowych i międzykrętarzowych, pokazując ciągłość kości korowej i wewnętrzną strukturę warstwy złamania kości, ale odżywiając cień naczyniowy z powodu nieregularności podstawy szyjki kości udowej lub krętarza i kości międzykrętarzowej. Czynniki takie jak zakłócenia, poziom wycieku i inne czynniki również powodują pewne trudności w diagnozie.
3. Badanie MRI:
Skan MRI jest lepszy od prześwietlenia i tomografii komputerowej, niepełnych złamań podstawy szyjki kości udowej lub złamań krętarzowych i międzykrętarzowych, złamań zmęczeniowych i innych rodzajów złamań, których nie można wykazać za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Badanie MRI ma oczywistą przewagę, promieniowanie rentgenowskie nie może Pokazano niewielkie złamanie, MRI pokazuje zmiany szpiku kostnego, wysoką wrażliwość, ale należy zwrócić uwagę na drobne urazy, miejscowy wysięk prowadzi do podobnego sygnału złamania, niski sygnał linii złamania T1, T2, tłumienie tłuszczu może poprawić wskaźnik diagnozy, ale należy zwrócić uwagę na objętość Artefaktów efektów można uniknąć poprzez skanowanie cienkowarstwowe. Nie używaj linii krzyżowej jako linii złamania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamań międzykrętarzowych
Podstawa diagnostyczna
1. Historia urazów: Nawet niewielkie urazy u osób starszych, takie jak skręcenia bioder z łóżka, mogą również prowadzić do złamań.
2 objawy
(1) Większość pacjentów to osoby starsze, powodujące silny ból w biodrze po urazie.
(2) Aktywność stawu biodrowego jest ograniczona, nie może stać, chodzić.
(3) Powyższe objawy są łagodne, gdy nie ma przemieszczenia włożonego złamania lub stabilnego złamania z mniejszym przemieszczeniem.
3, znaki
(1) Gdy badanie wykazało, że dotknięta strona miała duży krętarz, biodro było spuchnięte, a skóra była podskórna.
(2) Obrót zewnętrzny o 90 ° i skrócenie deformacji kończyn dolnych są oczywiste.
(3) Miejscowa tkliwość przed biodrem jest oczywista, a czuły punkt znajduje się głównie w dużym krętarzu.
(4) Duży krętarz odczuwa ból.
(5) Ból przewodzenia kończyn dolnych.
4, badanie pomocnicze dla pacjentów z podejrzeniem złamań należy wykonać na bocznym filmie rentgenowskim bioder, aby potwierdzić diagnozę i klasyfikację. Zwróć szczególną uwagę na złamania małego krętarza. Jeśli zdjęcie rentgenowskie jest nadal niejasne, wymagany jest skan kości CT i rekonstrukcja 3D.
Diagnostyka różnicowa
Złamania międzykrętarzowe i szyjki kości udowej są powszechne u osób starszych, a objawy kliniczne i powikłania ogólnoustrojowe są podobne. Jednak krętarz kości udowej jest bogaty w ukrwienie, obrzęk jest oczywisty, występują rozległe wybroczyny, delikatne punkty znajdują się głównie w dużym krętarzu, skrócenie kończyny dolnej jest zwykle większe niż 3 cm, dotknięta kończyna jest skrócona, przywodzona, obrócona zewnętrznie, a jej współczynnik rotacji zewnętrznej Złamanie szyjki kości udowej jest bardziej oczywiste, rokowanie jest dobre; złamanie szyjki kości udowej jest mniej spuchnięte, punkt tkliwości znajduje się głównie w środkowej części regionu pachwinowego, skrócenie kończyny dolnej jest zwykle mniejsze niż 3 cm, dotknięta kończyna jest zakrzywionym biodrem, skrócona, rotacja zewnętrzna, a złamanie wewnątrz torebki jest leczone. Trudne Filmy rentgenowskie mogą pomóc w identyfikacji.
