trzy serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do Sanfangxin Sanfangxin jest wrodzoną wadą układu sercowo-naczyniowego, która jest podzielona na dwie części przez zwłóknienie lewego lub prawego przedsionka z powodu zaburzeń rozwoju zarodkowego. Jest rzadką wrodzoną chorobą serca, stanowiącą około 0,1% wrodzonej choroby serca, zwykle odnosi się do serca trzypokojowego odnosi się do lewego przedsionka podzielonego na przedsionek, a prawdziwe lewe przedsionek (związane z lewym wyrostkiem przedsionkowym i przez zastawkę mitralną I ruch lewej komory). Prawe serce trzypokojowe jest mniej powszechne, stanowiąc jedynie około 8% przypadku serca trzypokojowego. Istnieje wiele rodzajów klasyfikacji serca trzypokojowego. Zgodnie z pozycją pokoju pomocniczego można go podzielić na trzy typy: a, b i c: typ, pokój pomocniczy znajduje się nad prawdziwym lewym przedsionkiem; typ b, pokój pomocniczy znajduje się za prawdziwym lewym przedsionkiem; c Wpisz, że pokój pomocniczy jeździ przez przedział czasowy pomieszczenia. Z hemodynamiki, zgodnie z warunkami ruchu przedsionka i prawdziwego lewego przedsionka oraz ruchu lewego i prawego przedsionka, jest on z grubsza podzielony na dwa rodzaje zwężenia zastawki mitralnej i wady przegrody międzyprzedsionkowej. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0002% -0,0005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia nadciśnienie płucne
Patogen
Choroba serca o trzech sercach
Wrodzone czynniki (90%)
Przyczyna tej choroby nie jest bardzo jasna. Ogólnie uważa się, że wspólny pień żylny w okresie embrionalnym nie stopił się z lewym przedsionkiem, a powiększenie wspólnych żył płucnych stanowi część lewego przedsionka, a pierwotne lewe przedsionek nie jest zintegrowane z przedsionkiem, a pierwotny Nieprawidłowy rozwój komory, nieprawidłowa przepona w lewym przedsionku, lewe przedsionek dzieli się na pomieszczenie pomocnicze i prawdziwe lewe przedsionek.
Patogeneza
Zmiany hemodynamiczne zależą od wielkości i towarzyszących wad rozwojowych otworu przeponowego w przedsionkach. Hemodynamika lewego trzykomorowego serca jest podobna do zwężenia zastawki mitralnej. Lewa przegroda ma zaledwie kilka milimetrów średnicy, co może powodować zastój żylny w płucach, zastój płuc, obrzęk płuc i nadciśnienie płucne oraz częściowy nieprawidłowy refluks żyły płucnej lub Wada przegrody między prawym przedsionkiem a wtórnym przedsionkiem tworzy zastawkę od lewej do prawej.Jeśli ubytek przegrody przedsionkowej znajduje się blisko wewnętrznego światła przedsionka, jest to bocznik od prawej do lewej.
Zapobieganie
Trzypokojowa profilaktyka serca
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, ale efekt chirurgiczny jest dobry. Ciśnienie tętnicze płucne może spaść do normy po operacji. U niemowląt z zastoinową niewydolnością serca śmiertelność jest wysoka. Dlatego wczesne wykrywanie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie są nadal leczone. Klucz do tej choroby.
Powikłanie
Powikłania serca z trzema przedziałami Powikłania, arytmia, nadciśnienie płucne
Choroby, które łatwo komplikuje choroba, są następujące:
1, arytmia
Ponieważ większość trzech komór jest połączona z innymi wadami wewnątrzsercowymi, operacja jest trudna i istnieje wiele nacięć wewnątrzsercowych. Łatwo jest uszkodzić wiązkę przewodzącą i spowodować blok przedsionkowo-komorowy. Miejsce szwu ciągnie wiązkę przewodzącą i powoduje miejscowy uraz tkanki. Obrzęk powoduje również operację pooperacyjną. Blok przewodzenia, brak równowagi elektrolitowej, niedokrwienie mięśnia sercowego, niedotlenienie i uszkodzenie reperfuzyjne spowodowane operacją, łatwo jest wywołać pooperacyjne złośliwe zaburzenia rytmu, ciężkie zatrzymanie akcji serca, wczesne wykrycie i wczesne leczenie jest kluczem, pooperacyjne Krew tętniczą pobierano w ciągu 30 minut po OIOM w celu analizy gazometrii, terminowego uzdatniania wody, nierównowagi elektrolitów, nierównowagi kwasowo-zasadowej, nierównowagi podaży tlenu, aż do momentu, gdy każdy wskaźnik był prawidłowy, analizę gazometrii wykonywano co 2 do 4 godzin, aby uniknąć różnych przyczyn. Arytmia wywołana niedotlenieniem.
2, kryzys nadciśnienia płucnego
Nadciśnienie płucne jest ciężkim zespołem spowodowanym gwałtownym wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej w krótkim okresie. Często towarzyszy mu znaczny spadek pojemności minutowej serca i nasycenia tlenem. Nadciśnienie płucne może wystąpić zarówno w warunkach przedoperacyjnych, jak i śródoperacyjnych. Zwiększone ciśnienie, przyspieszenie akcji serca, zmniejszone nasycenie tlenem, drażliwość pacjentów, aktywne leczenie w tym czasie, wynik kryzysu płucnego jest czasami nieodwracalny, często występuje po 18 do 48 godzin po operacji, może być zaawansowany lub Opóźnione, kluczem do leczenia jest zapobieganie, unikanie przyczyny kryzysu nadciśnienia płucnego, odpowiednia sedacja na początku okresu pooperacyjnego, aby zapobiec pobudzeniu, mikropompowanie uspokajająca morfina, Domecan, propofol zgodnie z zaleceniami lekarza; odpowiednie wydłużenie wspomaganego czasu oddychania, W pełni dopływ tlenu, utrzymuj drożność dróg oddechowych, usuwaj wydzieliny z dróg oddechowych na czas i delikatnie ssaj plwocinę Przed i po ssaniu podaj wysokie stężenie tlenu do worka oddechowego i rozszerz płuca, aby zapobiec pobudzeniu, bólowi, zwiększonemu tlenowi i zwężeniu naczyń płucnych, płuc Zwiększony opór naczyniowy, wywołując w ten sposób nadciśnienie płucne, jednocześnie ściśle obserwując zmiany ciśnienia tętniczego w płucach, stale monitorując płuca przez śródoperacyjne rurki ciśnieniowe w płucach lub w żuchwie ciśnienie tętnicze, ciśnienie w tętnicy płucnej po cyrkulacji w pobliżu lub większa niż 1/2, stosując określone środki rozszerzające naczynia, takie jak nitroprusydek sodu, prostaglandyny E1 i kontroli ciśnienia w tętnicy płucnej 1/3 lub mniej krążenie zapobiegania nadciśnienia płucnego kryzysu nastąpiło.
3, zespół niskiej pojemności minutowej serca
Zespół niskiego rzutu serca jest szczególnym rodzajem wstrząsu kardiogennego, który jest jednym z poważnych powikłań omijania układu krążenia i płuc, po ścisłej kontroli ilości płynu wchodzącego i wychodzącego, unikając nadmiernego przeciążenia płynu i nadmiernego przeciążenia pojemności. Inwazyjne ciśnienie krwi, centralne ciśnienie żylne, objętość moczu; właściwe stosowanie leków wazoaktywnych, należy rozpocząć od małej dawki, stopniowo dostosowywać do pożądanego efektu, unikać wahań hemodynamicznych; terminowe wykrywanie, wczesne leczenie różnego rodzaju arytmii, zapobieganie indukcji i pogorszeniu Zespół zarazy serca.
Objaw
Objawy serca w trzech pokojach Najczęstsze objawy Duszność, skurczowy szmer, obrzęk, wąska przepona
I. Objawy kliniczne: Czas wystąpienia objawów zależy od wielkości otworu przepony Ciężkie przypadki z wąskimi porami mogą powodować poważne przekrwienie płuc i duszność krótko po urodzeniu, a następnie ciężkie zapalenie płuc i zastoinową niewydolność serca. Przypadki, objawy pojawiają się później, we wczesnym dzieciństwie lub w dzieciństwie, duże przypadki układu przedsionkowego są podobne do wady przegrody międzyprzedsionkowej, klinicznie bezobjawowe, normalne życie, tylko niewielka duszność po zdarzeniu, większość przypadków można usłyszeć i rozpylić na dno serca Seksualne szmery skurczowe i szmery rozkurczowe, czasem słychać ciągłe szmery. Jest to spowodowane wysokim stopniem niedrożności i wysokim gradientem ciśnienia w pobliżu dalszego końca tunelu. Nadczynnością tarczycy P2, ale także brakiem hałasu.
Po drugie, zmiany hemodynamiczne zależą od wielkości i towarzyszących wad rozwojowych przepony w przedsionku. Hemodynamika lewego trzykomorowego serca jest podobna do zwężenia zastawki mitralnej. Lewa przegroda ma zaledwie kilka milimetrów średnicy, co może powodować żyły płucne. Zastój refluksowy, stagnacja płucna, obrzęk płuc i nadciśnienie płucne, a także częściowy nieprawidłowy odpływ żyły płucnej lub defekt przegrody międzyprzedsionkowej między prawym przedsionkiem a dodatkowym przedsionkiem powoduje przetoki od lewej do prawej.Jeśli defekt przegrody międzyprzedsionkowej jest zbliżony do wewnętrznej jamy przedsionkowej, to ma rację. Przekierowano w lewo.
Po trzecie, typ kliniczny: w 1964 r. Ji Zhuyi połączył klasyfikację Loefflera i Niwayamy w trzy typy.
Schemat ideowy wady trzewnej anatomicznej
Pomiędzy pokojem pomocniczym typu I a prawdziwym lewym przedsionkiem nie ma komunikacji. Pomieszczenie to przechodzi przez otwór owalny lub z całkowitym nienormalnym powrotem żyły płucnej, a dziecko umiera wcześnie.
Pomiędzy przedsionkiem typu II a prawdziwym lewym przedsionkiem znajduje się jeden lub kilka małych przejść, które z perspektywy chirurgii klinicznej są dalej podzielone na dwa podtypy:
(1) Nie jest podłączony do prawego przedsionka, a objawy kliniczne są podobne do objawów zwężenia zastawki mitralnej.
(2) Komunikując się z prawym przedsionkiem, objawy kliniczne są podobne do objawów wady przegrody międzyprzedsionkowej lub całkowitego powrotu żył płucnych.
Istnieje doskonałe połączenie między akcesorium typu III a prawdziwym lewym domem.
Zbadać
Kontrola w trzech pokojach
Aby prawidłowo zdiagnozować chorobę, można wykonać następujące metody:
(1) Badanie rentgenowskie: serce jest łagodnie lub umiarkowanie powiększone, głównie do przerostu prawej komory, z oczywistym nadciśnieniem płucnym, ale lewe przedsionek nie jest duże lub tylko nieznacznie zwiększone, charakteryzujące się lepszym rozszerzeniem żyły głównej, obrzękiem śródmiąższowym płuc Segment tętnicy płucnej podkreśla ruchliwość płuc i nadciśnienie żylne.
(2) Elektrokardiogram: odchylenie prawej osi, przerost prawej komory, wzrost fali P sugerujący przerost prawej przedsionka.
(3) Echokardiografia: echokardiografia w trybie B pokazuje nieprawidłowe echo przepony w lewym przedsionku i powyżej zastawki mitralnej Ultrasonografia pulsacyjna Dopplera może wykazać nieprawidłową przeponę i widoczny przepływ krwi przez przeponę i przegrody międzyprzedsionkowej. Rozmiar wady jest bardzo pomocny w diagnozie.
(4) Cewnikowanie serca i angiografia: Cewnik prawego serca charakteryzuje się wzrostem ciśnienia klina płucnego i niskim lub normalnym lewym ciśnieniem przedsionkowym Około 1/3 przypadków może przejść przez wadę przegrody międzyprzedsionkowej lub jajo po wejściu do prawego przedsionka. Okrągły otwór wchodzi do lewego przedsionka, a angiografia lewego przedsionka może wykazać, że w lewym przedsionku znajduje się nienormalna przepona.Jeśli można wyświetlić pomieszczenie pomocnicze, można stwierdzić, że nie ma skurczu w cyklu serca, a jego kształt jest stały, a cewnikowanie serca na ogół nie jest wymagane.
Diagnoza
Diagnoza trzydiagnostyczna
Chorobę należy zidentyfikować za pomocą następujących chorób:
(1) Zmiany hemodynamiczne wrodzonego zwężenia zastawki dwudzielnej są podobne do zmian Sanfangxin, więc objawy kliniczne i objawy są trudne do zidentyfikowania. Badanie echokardiograficzne wykazuje powiększenie lewego przedsionka, brak przepony lub zastawki wewnątrzsercowej, tylko zastawka mitralna W zmianach zwężających angiografia lewego przedsionka wykazała powiększenie lewego przedsionka, opóźnione opróżnianie oraz brak obecności przepony i trzeciego przedsionka.
(2) Całkowita nieprawidłowość żyły płucnej Rentgen rentgenowski klatki piersiowej wynosił „8” lub „bałwan”. W angiografii płucnej stwierdzono nieprawidłowe połączenie żył płucnych. Badanie echokardiograficzne wykazało nieprawidłowy powrót żył płucnych i defekt przegrody międzyprzedsionkowej.
(3) Śluzak lewego przedsionka Gdy śluzak częściowo zasłania zastawkę mitralną, objawy kliniczne są podobne do zwężenia zastawki dwudzielnej lub serca trójkomorowego. Echokardiografia pokazuje, że nieprawidłowa masa w lewym przedsionku porusza się wraz ze skurczem serca.
