przewlekły krwiak podtwardówkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego krwiaka podtwardówkowego Przewlekły krwiak podtwardówkowy rozwija objawy 3 tygodnie po urazie, między oponą twardą a pajęczakiem, z krwiakiem kapsułki. Większość urazów głowy jest łagodna, brakuje pewnej traumatycznej historii, początek jest powolny, nie ma charakterystycznej manifestacji klinicznej, wczesne objawy kliniczne są łagodne, a objawy szybko się nasilają po osiągnięciu określonej wartości krwiaka. Łatwo można go błędnie rozpoznać jako wewnątrzczaszkowy przed diagnozą kliniczną. Guz, niedokrwienna lub krwotoczna ostra choroba naczyniowo-mózgowa. Czas od urazu do wystąpienia wynosi zwykle 1 miesiąc i jest opisywany w literaturze od 34 lat. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% -0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwiak podtwardówkowy Przewlekły krwiak zewnątrzoponowy
Patogen
Przyczyny przewlekłego krwiaka podtwardówkowego
Przyczyna urazu (50%):
Większość przyczyn przewlekłego krwiaka podtwardówkowego ma niewielki uraz głowy, szczególnie gdy osoby starsze znajdują się przed przednią lub tylną częścią potyliczną, tkanka mózgowa porusza się bardziej w jamie czaszki i najłatwiej jest ją oderwać od powierzchni mózgu. Żyła mostkowa, która łączy się z górną zatoką strzałkową.
Przyczyna choroby (30%):
Po drugie, krwawienie z zatokami żylnymi, krwiakiem pajęczynówkowym lub podtwardówkowym, ostatnie obserwacje kliniczne wykazały, że pacjenci z przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym we wczesnym urazie głowy, CT często wykazywali niewielką ilość krwotoku podpajęczynówkowego, który może być związany z przewlekłą twardością Krwiak podchromowy jest związany z nieinwazyjnym przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym, który może być związany z tętniakami, wadami naczyniowymi lub innymi chorobami naczyniowo-mózgowymi.
Przyczyny obrażeń dzieci (20%):
Przewlekły krwiak podtwardówkowy u dzieci jest przeważnie obustronny, często spowodowany urazem porodowym, mniejszym poporodowym urazem śródczaszkowym, ogólnie najwyższą częstością występowania u dzieci w ciągu 6 miesięcy, a następnie stopniowo się zmniejsza, ale uraz nie jest jedyną przyczyną, autor zauważył Do niedożywienia, szkorbutu, zapalenia śródczaszkowego i pozaczaszkowego, a także dzieci o cechach krwotocznych, nawet silnie odwodnionych niemowląt, może również wystąpić ta choroba, źródło krwawienia wynika głównie z pęknięcia żyły mostkowej w zatoce strzałkowej powierzchni mózgu, Krwiak podtwardówkowy nie pourazowy może być spowodowany chorobą ogólnoustrojową lub zmianami przepuszczalności naczyń opony twardej spowodowanymi zapaleniem śródczaszkowym.
Patogeneza
Patogeneza przewlekłego krwiaka podtwardówkowego polega głównie na nadciśnieniu wewnątrzmacicznym spowodowanym efektem zajętości, miejscowym uciskiem mózgu, niedrożnością krążenia mózgowego, zanikiem i zwyrodnieniem mózgu, a częstość występowania padaczki wynosi nawet 40%, krwiaka długotrwałego Zwapnienie może wystąpić z powodu zatorowości naczyniowej, martwicy i zwyrodnienia tkanki łącznej, co skutkuje długotrwałym uciskiem tkanki mózgowej, promowaniem padaczki, nasileniem deficytów neurologicznych, a nawet powstawaniem krwiaka podkorowego z powodu ponownego krwawienia z pęknięcia endometrium.
Źródło krwawienia w przewlekłym krwiaku podtwardówkowym, wielu autorów uważa, że znaczna większość ma niewielką historię urazu głowy, osoby starsze z powodu atrofii mózgu, tkanka mózgowa w jamie czaszki jest bardziej ruchliwa, łatwa do rozerwania do strzałki Żyła mostkowa zatoki powoduje przewlekły krwiak podtwardówkowy. Większość krwiaków znajduje się na powierzchni przedniej krawędzi grzbietu czołowego. Znajduje się między oponą twardą a pajęczakiem. Kapsułka krwiaka zaczyna pojawiać się 5 do 7 dni po wystąpieniu, do 2 do 3 Formacja tygodnia to w zasadzie żółta, brązowa lub szara otoczka tkanki łącznej, obserwacja mikroskopem elektronowym, błona środkowa krwiaka to włókno kolagenowe, brak naczyń krwionośnych, błona zewnętrzna zawiera dużą liczbę naczyń włosowatych, szczelina śródbłonkowych naczyń krwionośnych jest duża, struktura błony podstawnej jest niejasna, Zwiększona przepuszczalność, resztki czerwonych krwinek, białko osocza, płytki krwi w przestrzeni komórek śródmiąższowych, co sugeruje sączenie się, co prowadzi do ciągłej ekspansji krwiaka.Wcześniej sądzono, że skrzep krwi został rozpuszczony, płynne ciśnienie osmotyczne w kapsułce było wysokie, a płyn mózgowo-rdzeniowy przeniknął do kapsułki do jamy krwiaka. Teoria ta została w zasadzie odrzucona, badanie wykazało, że nacieki eozynofilowe znajdują się w zewnętrznej błonie krwiaka i dochodzi do degranulacji podziału komórek. Dno zawiera plazminogen, aktywuje plazminę w celu promowania fibrynolizy, hamuje agregację płytek krwi i wywołuje przewlekłe krwawienie.
Przewlekły krwiak podtwardówkowy u dzieci jest bardziej powszechny, głównie spowodowany urazem porodowym, a następnie upadkami, głowa deformuje się po urodzeniu dziecka, powodując pęknięcie powierzchni mostka zatoki mózgowej; funkcja równowagi dzieci nie jest idealna, głowa spada Częste urazy, dzieci z obustronnym przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym, częstość występowania dzieci w ciągu 6 miesięcy jest wysoka, a następnie stopniowo zmniejszana, z wyjątkiem urazów, zaburzeń krwawienia, niedożywienia, zapalenia śródczaszkowego, wodogłowia itp. Jest również przyczyną krwiaka podtwardówkowego u dzieci.
Po zastosowaniu CT stopniowo stwierdza się, że urazowy krwiak podtwardówkowy może przekształcić się w krwiak podtwardówkowy i będzie się powiększał w sposób ciągły, co może uwalniać dużą ilość trombiny tkankowej do przestrzeni podtwardówkowej z powodu uszkodzonej tkanki mózgowej. Reakcja powoduje nadmierną aktywację układu krzepnięcia krwi i układu fibrynolitycznego.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie krwiakowi podtwardówkowemu
Zwiększenie świadomości bezpieczeństwa, rozgłosu i edukacji przepisów ruchu drogowego oraz zapobieganie przypadkowym urazom; osoby z napadami padaczkowymi powinny przyjmować leki na czas i nie angażować się w niebezpieczne działania zapobiegające wypadkom. Jeśli wystąpią, powinny udać się do szpitala na leczenie, aby zapobiec gromadzeniu się krwi. Powoduje krwiak. W przypadku urazu należy wykonać badanie pomocnicze jak najszybciej po wystąpieniu, aby potwierdzić diagnozę. W przeszłości do diagnozy wykorzystywano ultrasonografię mózgu, EEG, skan mózgu izotopowego lub angiografię mózgową.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania podtwardówkowe Powikłania krwiak podtwardówkowy przewlekły krwiak zewnątrzoponowy
1. Uszkodzenie mózgu: spowodowane niewłaściwymi technikami obsługi podczas umieszczania rurki drenażowej powinno być ostrożnie obsługiwane
2. Czaszka z gazem napinającym: Jeśli irygacja i drenaż nie są wykonywane w warunkach zamkniętych podczas operacji, powietrze może zostać utworzone wewnątrzczaszkowo, tworząc czaszkę z gazem naprężającym.
3. Krwiak podtwardówkowy: głównie z powodu niepełnego krwotoku kapsułki krwiaka lub gwałtownego spadku ciśnienia śródczaszkowego po aspiracji krwiaka powoduje rozerwanie żyły mostkowej i należy go leczyć ponownie na czas.
4. Krwiak zewnątrzoponowy: Większość naczyń krwionośnych między oponą twardą a czaszką jest spowodowana rozerwaniem i rozerwaniem naczyń krwionośnych Po krwotoku peeling jest stale powiększany, a krwiak powinien zostać usunięty z czasem.
Objaw
Objawy przewlekłego krwiaka podtwardówkowego Częste objawy drgawki otępienie świadomość niewyraźne powiększenie głowy quadriplegia śpiączka senny obrzęk bezsenność nudności
1. Objawy zwiększonego przewlekłego ciśnienia wewnątrzczaszkowego: takie jak ból głowy, nudności i wymioty, podwójne widzenie itp., Badanie obrzęku dysku wzrokowego, sporadycznej padaczki lub epizodów podobnych do udaru mózgu.
2. Upośledzenie umysłowe i objawy psychiczne: utrata pamięci, słabe zrozumienie, powolna reakcja, bezsenność, sny, zmęczenie, drażliwość, zaburzenia psychiczne itp.
3. Ogniskowe objawy układu nerwowego: niedowład połowiczny, afazja, jednostronna hemianopia, drętwienie kończyn bocznych, padaczka ogniskowa itp.
4. Małe dzieci często mają letarg, powiększoną głowę, wydatną plwocinę, drgawki, krwotok siatkówki i tak dalej.
5. Choroba rozwija się do późnego stadium senności lub śpiączki, kwadriplegii, tonicznego ataku korowego, napadów padaczkowych i jednej lub obu stron znaku Babińskiego dodatniego.
Niektóre osoby w obcych krajach podzieliły objawy kliniczne przewlekłego krwiaka podtwardówkowego na cztery stopnie: stopień I: wyraźna świadomość, łagodny ból głowy, łagodny lub brak deficytu neurologicznego; stopień II: słaba orientacja lub splątanie oraz funkcja nerwu połowiczego Brak; Stopień III: otępienie, odpowiednia reakcja na bolesne bodźce, ciężkie zaburzenia neurologiczne, takie jak niedowład połowiczny; Stopień IV: śpiączka, brak reakcji na bodźce bolesne, tonik korowy lub stan korowy.
Zbadać
Badanie przewlekłego krwiaka podtwardówkowego
1. Płaski film czaszki: może pokazywać zakręt mózgu, powiększenie skoliozy i resorpcję kości, miejscowe przerzedzenie płytki kostnej lub nawet proces zewnętrzny, pacjenci z wieloletnią chorobą, ściana krwiaka może mieć zwapnienie w kształcie łuku, niemowlęta i małe dzieci Pacjent może mieć powiększony worek czołowy, oddzielenie szwów czaszkowych i powiększoną głowę.
2. Badanie TK: bardziej przejawiające się jako półksiężyc, półksiężyc lub podwójnie wypukły obszar soczewki o małej gęstości pod wewnętrzną płytką czaszki lub jednostronny krwiak o tej samej gęstości o wysokiej gęstości, równej lub mieszanej gęstości powinien zwracać uwagę na komorę boczną Pośrednie objawy, takie jak deformacja i przemieszczenie uciskowe, zanikanie ipsilateralnego brodawek siarkowych i migracja lub zanik przestrzeni podpajęczynówkowej, rozszerzony skan może wykazywać otoczkę krwotoczną.
3. MRI: W diagnostyce przewlekłego krwiaka podtwardówkowego, MRI ma przewagę nad skanem CT. MRI T1, podobnie jak wartość T1, jest krótszy niż wysoki sygnał płynu mózgowo-rdzeniowego, ze względu na powtarzające się krwawienie, sygnał krwiaka może być niespójny, morfologia i skan CT Jego płaszczyzna wieńcowa jest znacznie lepsza niż CT pod względem efektu zajętości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego krwiaka podtwardówkowego
Diagnoza
Ponieważ uraz głowy tych pacjentów jest często łagodny, krwawienie jest powolne, a luka kompensacyjna objętości starszej jamy czaszki jest duża, dlatego często trwa tak krótko, jak kilka tygodni, a średni okres remisji trwający kilka miesięcy może nie mieć wyraźnych objawów. Kiedy powiększenie krwiaka powoduje objawy ucisku mózgu i podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, pacjent od dawna zapomniał o historii urazu głowy lub ma otępienie lub zrozumienie z powodu istniejących objawów psychicznych i nie może zapewnić wiarygodnej historii medycznej, dlatego łatwo jest go błędnie zdiagnozować. Jeśli podejrzewasz tę chorobę, należy jak najszybciej wykonać badanie pomocnicze, aby potwierdzić diagnozę. Badanie TK może nie tylko zapewnić dokładną diagnozę, ale także oszacować czas powstawania na podstawie morfologii krwiaka, a także przewidzieć wiek krwiaka na podstawie gęstości, zwykle na podstawie nowiu. Krwiak przekształcił się w obustronnie wypukły krwiak, który zajmuje około 3 do 8 tygodni. Wiek krwiaka jest wysoki po 3,7 tygodniach, po 6,3 tygodniach i po 8,2 tygodniach przy małej gęstości, ale dla niektórych Rezonans magnetyczny ma przewagę u pacjentów bez efektu masowego lub obustronnego przewlekłego krwiaka podtwardówkowego i ma dobrą różnicę w obrazie dla krwiaka lub wysięku przy równej gęstości CT.
Diagnostyka różnicowa
Przewlekły krwiak podtwardówkowy przed diagnozą, szczególnie w historii urazu, nie jest jasny, podatny na błędną diagnozę, terminowe badanie wpływu jest kluczem do zmniejszenia błędnej diagnozy, klinicznie należy zidentyfikować z następującymi chorobami:
1. Guz wewnątrzczaszkowy: brak historii urazu, objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego są przeważnie powolne, w zależności od lokalizacji i charakteru guza, stosunkowo wczesne objawy stymulacji ogniskowej lub zniszczenia układu nerwowego, takie jak padaczka, drętwienie kończyn, język Dysfunkcja, utrata wzroku, objawy nerwu czaszkowego, zapaść cukrzycy i zaburzenia endokrynologiczne itp. Oraz postępujące pogorszenie, tomografia komputerowa głowy, badanie MRI mogą zidentyfikować te dwa.
2. Zakrzepica mózgowa: występuje również częściej u osób starszych, ale brak urazów w przeszłości, dysfunkcja świadomości jest łagodna, a objawy ogniskowe są cięższe, głównie ostry początek spoczynku, powolny postęp, CT czaszki pokazuje obszar zaopatrzenia gałęzi naczyń mózgowych Cienie o niskiej gęstości.
3. Nerwica: ból głowy, zawroty głowy, utrata pamięci, bezsenność i więcej snów, nieuwaga, powolna reakcja itp., Badanie fizykalne bez neurologicznych objawów ogniskowych, brak pozytywnych zmian w badaniu TK mózgu.
4. Przewlekły wysięk podtwardówkowy: znany również jako krwiak podtwardówkowy, bardzo podobny do przewlekłego krwiaka podtwardówkowego, wysięk jest jasnożółty lub bezbarwny i przezroczysty, zawartość białka jest wyższa niż normalny płyn mózgowo-rdzeniowy, niższa niż płyn krwiakowy, praktyka udowodniła Wysięk podtwardówkowy może przekształcić się w przewlekły krwiak podtwardówkowy, często wymagający CT lub MRI mózgu w celu potwierdzenia diagnozy.
5. Inne: należy odróżnić wodogłowie od normalnego ciśnienia śródczaszkowego, ropień mózgu, schizofrenię, krwotok mózgowy z nadciśnieniem.
