Przewlekła niedrożność tętnic trzewnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłej niedrożności tętnic trzewnych Tętnicą pokarmową przewodu pokarmowego jest głównie tętnica trzewna, górna tętnica krezkowa i dolna tętnica krezkowa. Gdy jest chronicznie zatkany, istnieją trzy możliwe konsekwencje: ustanowienie odpowiedniego krążenia obocznego; rozwój zawału jelit; rozwój niedokrwienia jelit bez zawału; ten ostatni jest spowodowany krążeniem obocznym wystarczającym do utrzymania ruchliwości jelit, ale niewystarczającym do utrzymania karmienia Wymagana jest funkcja fizjologiczna, dlatego występuje poposiłkowy ból jelitowy, który nazywa się kolorem jelitowym, ponieważ jego stan kliniczny jest podobny do dusznicy bolesnej i chromania przestankowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostry zawał tętnicy krezkowej górnej
Patogen
Przyczyna przewlekłego niedrożności tętnicy trzewnej
Odżywcze naczynia krwionośne w przewodzie pokarmowym (25%):
Tętnica trzewna, górna tętnica krezkowa i dolna tętnica krezkowa są naczyniami naczyniowymi przewodu żołądkowo-jelitowego. Krążenie boczne między nimi zapewnia dopływ krwi wystarczający do utrzymania witalności i funkcji dotkniętego jelita. Dlatego większość oddzielnej niedrożności tętnicy krezkowej jest większa Jednak bezobjawowe, gdy brakuje dopływu krwi do drugiego naczynia krwionośnego, stosunkowo niedokrwienny jelito nie może spełnić zwiększonych wymagań dopływu krwi do karmienia, co jest przyczyną typowego „bólu karmienia” kolki jelitowej.
Miażdżyca (15%):
Główną przyczyną niedrożności naczyń trzewnych jest miażdżyca tętnic.Angiografia tętnicza i autopsja wykazały, że częstość występowania przewlekłego niedokrwienia krezki wywołanej niedrożnością miażdżycy u osób w podeszłym wieku rośnie, a nadciśnienie tętnicze i palenie tytoniu są chorobą miażdżycową tętnic. Głównym czynnikiem ryzyka.
Kompresja zwoju trzewnego (5%):
Rzadziej występujące zmiany to celiakia tętnicza uciskowa zwoju trzewnego, poszerzony tętniak rzekomy aorty lub izolowany tętniak, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe lub guzkowe zapalenie tętnic i tętnica trzewna itp., Rzadkie Zespół przyśrodkowego więzadła łukowatego jest spowodowany wysoką pozycją tętnicy trzewnej lub normalnym punktem początkowym tętnicy trzewnej, ale pozycja więzadła jest niska, tym samym ściskając tętnicę trzewną i częściowo ją zamykając.
Patogeneza
Kiedy przewlekłe zmiany miażdżycowe obejmują więcej niż 2 z trzech głównych tętnic trzewnych, występuje bogate krążenie oboczne między naczyniami krezkowymi.W normalnych okolicznościach przewód pokarmowy znajduje się w bezobjawowym przewlekłym niedokrwiennym stanie krezki, ale je. Po wzroście motoryki przewodu pokarmowego i aktywności metabolicznej potrzeba więcej dopływu krwi, aby zapewnić jej normalną funkcję fizjologiczną, ale z powodu niedrożności tętnicy żywieniowej przepływ krwi nie może wzrosnąć i dochodzi do niedokrwienia trzewnego, wytwarzając metabolity beztlenowe w celu stymulacji organizmu. Ból, nasilenie bólu brzucha jest związane z ilością spożywanego pokarmu i ilością tłuszczu w pokarmie.
Zapobieganie
Zapobieganie przewlekłej niedrożności tętnic trzewnych
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłanie trzewne przewlekłej okluzji Powikłania Ostry zawał tętnicy krezkowej
Zawał krezki jest częstym powikłaniem tej choroby. W przypadku objawów kolki jelitowej przez kilka miesięcy lub lat może wystąpić zawał krezki z powodu znacznego zmniejszenia krążenia trzewnego. Szacuje się, że około jedna trzecia pacjentów z zawałem krezki ma kolkę. Objawy prodromalne.
Objaw
Trzewne objawy przewlekłej niedrożności tętniczej częste objawy biegunka tępy ból nudności wzdęcia zaparcia ból górnej części brzucha ból brzucha
Pacjenci mają przeważnie 40 do 59 lat, a kobiety są częstsze.
1. Ból poposiłkowy Ból poposiłkowy lub w połowie brzucha po posiłkach jest głównym objawem klinicznym przewlekłego niedokrwienia krezki, zwykle w ciągu 30 do 45 minut po posiłku, skurczów brzucha lub tępego bólu, trwający kilka godzin, u pacjenta zmniejsza się z powodu lęku przed bólem Jedzenie, ból może objawiać się bólem lub silnym bólem brzucha, promieniującym do pleców, niewielką liczbą pacjentów z uporczywym bólem, podobnie jak uporczywy ból spoczynkowy spowodowany niedokrwieniem kończyn dolnych, oprócz nasilenia bólu brzucha oraz ilości pokarmu i tłuszczu w jedzeniu .
2. Zaburzenia czynności przewodu pokarmowego Około 1/3 pacjentów z bólem brzucha towarzyszą nudności, wymioty i zaburzenia czynności jelit, zaczynając od zaparć, a następnie biegunki, zwiększając częstotliwość i czas trwania. Objawy te nie są charakterystyczne, a dotknięte naczynia krwionośne i Jest to związane z niedokrwiennym miejscem przewodu pokarmowego. Gdy zaangażowana jest tętnica trzewna, występuje wiele nudności, wymiotów i wzdęć. Wyższa tętnica krezkowa objawia się poposiłkowym bólem brzucha i utratą masy ciała. Niższym zajęciem tętnicy krezkowej jest zaparcie, kałowa krew utajona i niedokrwienne zapalenie jelita grubego. Czekaj
3. Utrata masy ciała powiązania bólu z jedzeniem szybko prowadzą do anoreksji u pacjentów, a następnie szybka i poważna utrata masy ciała jest cechą tej choroby, z postępem niedokrwienia jelit, może powodować zespół złego wchłaniania jelitowego i prowadzić do dalszej utraty wagi, Pojawia się duża ilość kału z pianką, co wskazuje, że kał jest bogaty w tłuszcz i białko.
4. Objawy pacjentów mogą powodować znaczną utratę wagi, słychać górną część brzucha i szemrać, co jest spowodowane aortą lub innymi wąskimi tętnicami trzewnymi.
Zbadać
Badanie przewlekłego zamknięcia tętnicy trzewnej
Stosunek czerwonych krwinek, hipoproteinemia, hipocholesterolemia i niska odporność, niektóre przypadki biopsji jelita czczego lub okrężnicy, można znaleźć w przewlekłych objawach niedokrwiennych, w tym zaniku błony śluzowej jelit, płaskich komórek nabłonka i przewlekłym obrzęku.
Selektywna angiografia trzewna
(1) Angiografia brzuszna lub radiogram radiologiczny: Cewnik wprowadzono przez tętnicę udową do górnej części tętnicy trzewnej Po potwierdzeniu małej dawki testowej w celu potwierdzenia pozycji cewnika 50% diatrizoatu sodu wstrzyknięto do 30-40 ml, a następnie kontynuowano. Szybkie wielokrotne zastrzyki mogą wykazać obecność lub brak zwężenia lub niedrożności w jednej lub dwóch tętnicach trzewnych i krezkowych.
(2) angiografia tętnicy krezkowej górnej: po angiografii brzusznej cewnik wprowadza się do punktu wyjścia tętnicy krezkowej górnej do rozpoczęcia angiografii, na przykład oczywistego rozszerzenia i rozszerzenia dolnej tętnicy krezkowej i wypełnienia tętnicy krezkowej górnej przez krążenie oboczne. , wskazując na wyższą niedrożność tętnicy krezkowej.
(3) Pozycja boczna angiografii tętniczej: W przypadku zespołu więzadła łuku przyśrodkowego, angiografia boczna może wykazać, że górna krawędź tętnicy trzewnej jest ściśnięta, a tętnica jest przesunięta do strony ogonowej, podczas gdy górne i dolne tętnice krezkowe zwykle wykazują prawidłowość. .
2. Ultrasonografia dopplerowska w celu wykrycia bliższego końca miejsca niedrożności może być wyrażona jako szybki strumień krwi lub spektrum zaburzeń przepływu krwi, jeśli występuje przepływ wsteczny w tętnicy wątrobowej, sugeruje niedrożność tętnicy trzewnej lub ciężkie zwężenie, oprócz określenia krezkowego przepływu naczyniowego, Typowy przepływ naczyniowy w jelitach wynosi od 500 do 1200 ml / min, co stanowi od 10% do 20% pojemności minutowej serca.
3. W grupie z normalnym rezonansem magnetycznym iu pacjenta w ciągu 30 minut po posiłku przepływ krwi w górnej tętnicy krezkowej był znacząco różny. W tym samym czasie mierzono przepływ krwi w górnej tętnicy krezkowej i górnej żyle żylnej. Im cięższa była górna tętnica krezkowa zamknięta, wyższa tętnica krezkowa i żyła krezkowa górna. Różnica między stosunkiem przepływu krwi a wzrostem poposiłkowym jest mniej oczywista.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłej niedrożności tętniczej trzewnej
Kryteria diagnostyczne
Historia
Pacjenci mogą mieć uogólnioną miażdżycę, zakrzepowe zapalenie naczyń krwionośnych obliteransowych, guzkowe zapalenie tętnic lub guzy brzucha.
2. Objawy kliniczne
Przewlekłe zamknięcie tętnicy krezkowej ma typowy „zespół potrójny”, to znaczy ból w górnej części brzucha, utrata masy ciała i szmery naczyniowe stymulowane po długim posiłku, ale nie każdy przypadek ma trzy główne objawy i nie wszystkie trzy główne objawy można zdiagnozować Niektórzy pacjenci nie mają utraty wagi i szmeru naczyniowego.
3. Kontrola pomocnicza
Różne wyniki sugerują przewlekłe niedokrwienie krezki, tętnicę trzewną, tętnicę krezkową górną, zwężenie lub niedrożność dolnej tętnicy krezkowej.
Diagnostyka różnicowa
1. Należy odróżnić od wrzodu trawiennego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki i masy brzucha.
2. Należy odróżnić od zatorowości tętnicy krezkowej i zakrzepicy.
