Zakażenie noworodkowym cytomegalowirusem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowego zakażenia wirusem cytomegalii Infekcja wirusem cytomegalii u noworodków jest najczęstszą wrodzoną infekcją wirusową u ludzi. Odnosi się do narodzin dziecka urodzonego przez matkę zarażoną CMV. Infekcja CMV jest potwierdzona w ciągu 2 tygodni od urodzenia. 0,18 ~ 6,2%. Częstość zakażeń CMV u noworodków w krajach słabo rozwiniętych wynosiła 1,2% (0,9 do 1,3%), aw krajach umiarkowanie rozwiniętych 0,39% (0,3 do 0,5%). Ponieważ typową zmianą zainfekowanych komórek jest to, że komórki stają się większe, a ciałka inkluzyjne pojawiają się w jądrze i cytoplazmie, ta choroba jest również znana jako cytomegaliczna choroba inkluzyjna (CID), która jest również jedną z ważnych przyczyn wrodzonych wad rozwojowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,05% -0,09% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: pionowa infekcja matki i dziecka Powikłania: wodogłowie, drgawki u dzieci, śródmiąższowe zapalenie płuc, plamica małopłytkowa, epilepsja
Patogen
Etiologia zakażenia wirusem cytomegalii u noworodka
(1) Przyczyny choroby
Populacja jest ogólnie podatna na HCMV i może być wielokrotnie infekowana.
Wczesne zakażenie (45%):
Wirus jest obecny w gardle gospodarza, gruczołach ślinowych, szyjce macicy, wydzielinach z pochwy, moczu, nasieniu, mleku i krwi, co może powodować zakażenia wrodzone, zakażenia okołoporodowe i wczesne zakażenia poporodowe. W tym zakażenie przez łożysko, zakażenie wsteczne przez szyjkę macicy, zakażenie przez kanał rodny.
Zakażenie poporodowe (35%):
Dotyczy to głównie zakażeń poporodowych. Niemowlęta są zarażone przez karmienie piersią, ponieważ chore dzieci mogą emitować wirusy z jamy ustnej, dróg oddechowych i moczu, pozioma transmisja dziecka może wystąpić w środku dziecka, powodując infekcję choroby u niemowląt.
(dwa) patogeneza
HCMV ma biologiczne cechy utajonej aktywności i powoduje głównie dwie zmiany po inwazji na ludzkie ciało:
1. Wykonaj replikację wirusa: wyprodukuj typowy wirus cytomegalii zwany infekcją toksygenną.
2. Brak replikacji wirusa potomstwa: nie powoduje stanów cytopatycznych zwanych nietoksyczną infekcją lub utajoną infekcją (nietoksyczną lub utajoną), endogenny utajony wirus może być aktywowany w określonych warunkach w celu spowodowania nawracającej infekcji, Komórki zakażone HCMV są oczywiście powiększone, średnica może osiągnąć więcej niż 20 μm, jądro również się powiększa, często po stronie komórki, a ciało inkluzyjne znajduje się po stronie jądra, a od błony jądrowej oddziela się zabarwiony halo. Komórki są zmieniane w typowy stan „przypominający sowę”. W pobliżu komórek olbrzymich często dochodzi do nacieku komórek limfocytów, naciekania limfocytów, a HCMV czai się w tkance naczyniówkowo-naczyniowej łożyska po zakażeniu HCMV u kobiet w ciąży, powodując zmiany morfologiczne łożyska i umożliwiając wzrost i rozwój płodu. A warunki pogarszają się, powodując powtarzające się zakażenie płodu, HCMV wpłynie również na wydzielanie gonadotropiny kosmówkowej, laktogenu łożyskowego itp., Powodując opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, martwe porody, przedwczesne porody i martwe porody itp., Wczesna ciąża może prowadzić do prawidłowego rozwoju zarodka Efekty, wady rozwojowe płodu, porody martwe itp.
Zmiany wywołane infekcją HCMV są wieloukładowe i wielonarządowe, istnieją dane wskazujące, że mózg jest typowym miejscem inwazji, które charakteryzuje się wodogłowiem, zwapnieniem mózgu, miejscowym zmiękczeniem i krwotokiem, przerost komórek gwiaździstych, zapalenie okołonaczyniowe. Infiltracja seksualna i guzki opony twardej, obejmujące głównie kanaliki proksymalne, gdy zaangażowana jest nerka, często z naciekaniem komórek śródmiąższowych; gigantyczne komórki w nabłonku pęcherzykowym i oskrzelowym oraz naciekanie komórek jednojądrzastych w przypadkach noworodkowych Można również zaobserwować pozanaczyniowe tworzenie się komórek krwi i naciekanie komórek okrągłych lub komórki olbrzymie; zmiany patologiczne wątroby można zaobserwować w obrzęku hepatocytów i podobnych przewlekłych zmianach przypominających zapalenie wątroby, mogą również powodować ciężkie zmiany zapalenia wątroby, ciała inkluzyjne obejmujące śródwątrobowe komórki nabłonka przewodu żółciowego, powodujące zapalenie dróg żółciowych, Żółtaczka i żółtaczka.
Zapobieganie
Zapobieganie zakażeniom wirusem cytomegalii u noworodków
Po pierwsze, kontrola przed ciążą: jeśli weźmiesz 2 ml krwi na badanie przesiewowe, jeśli podejrzewasz infekcję wirusową, musisz ponownie zdiagnozować, musisz pobrać krew; jeśli znajdziesz infekcję wirusową, po leczeniu konieczne jest badanie krwi, aby sprawdzić leczenie. Efekt
Po drugie, jeśli kobieta w ciąży nie jest poddana kontroli przed ciążą, ale jest zarażona wirusem po ciąży, wymaga natychmiastowego leczenia, ale także diagnozy prenatalnej wewnątrzmacicznej, szansa kobiety w ciąży zarażonej wirusem płodu wynosi około 30%, więc dziecko powinno zostać zabrane Zorganizuj test. Jeśli zostanie wykryty w ciągu 60 dni ciąży, możesz użyć puchu, aby sprawdzić. Jeśli jesteś w ciąży przez około 6 miesięcy, możesz wziąć krew pępowinową do badania, a także monitorować płód, np. Monitorowanie ultrasonograficzne. Gdy okaże się, że płód jest zdeformowany, zaleca się. Zakończenie ciąży.
Powikłanie
Powikłania zakażenia wirusem cytomegalii u noworodka Powikłania, wodogłowie, drgawki, śródmiąższowe zapalenie płuc, plamica małopłytkowa, padaczka
Choroba jest często wieloukładowa, dotyczy wielu narządów, więcej powikłań, takich jak uszkodzenie układu nerwowego małogłowie, wodogłowie, zwapnienie mózgu, drgawki i zapalenie naczyniówki; często śródmiąższowe zapalenie płuc, małopłytkowość Plamka seksualna, następstwa częste opóźnienie wzrostu, upośledzenie umysłowe, dyskinezy, epilepsja, utrata wzroku (zanik optyczny), upośledzenie słuchu (głuchota nerwowa).
Objaw
Objawy noworodkowego zakażenia wirusem cytomegalii częste objawy głuchota drgawki wybroczyny skórne wybroczyny małopłytkowość żółtaczka zanik optyczny hepatosplenomegalia zwapnienie włosów wodogłowie wodogłowie
Objawy kliniczne tej choroby różnią się w zależności od schematu zakażenia pacjenta, wieku, statusu immunologicznego i chorób współistniejących.
1. Wrodzone zakażenie: oprócz aborcji, poronień martwych u zarażonych płodów, około 5% żywych niemowląt wykazuje typowe ogólnoustrojowe CID, tj. Wiele układów, zajęcie wielu narządów i 5% atypowych objawów klinicznych Pozostałe 90% ma charakter subkliniczny .. Noworodkowy CID charakteryzuje się układem jednojądrzasto-makrofagowym i zajęciem ośrodkowego układu nerwowego, takimi jak małe w wieku ciążowym, małogłowie, żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony oraz wybroczyny skórne. , wodogłowie, zwapnienie tkanki mózgowej itp. Zgodnie z analizą 106 przypadków Boppana i wsp. (1992) głównymi objawami tej choroby są plamica (76%), żółtaczka (67%), powiększenie wątroby i śledziony (60%), Mikrocefalia (53%), niedowaga (50%), przedwczesne porody (34%) i zapalenie naczyniówkowo-naczyniowe, wodogłowie, zwapnienie mózgu i drgawki o niskiej zawartości wapnia itp., Ciężkie przypadki występują wiele dni lub tygodni po urodzeniu W przypadku śmierci; 90% osób, które przeżyły, ma następstwa, takie jak opóźnienie wzrostu, upośledzenie umysłowe, dyskinezy, epilepsja, utrata wzroku (zanik optyczny), upośledzenie słuchu (głuchota nerwowa).
2. Zakażenie okołoporodowe: Głównie przez zakażenie kanału rodnego podczas porodu lub zakażenie wsteczne przez szyjkę macicy i zakażenie laktacyjne poporodowe, nie występują objawy zakażenia przy urodzeniu, 2–4 miesiące po wystąpieniu, głównie podkliniczne, z drogami oddechowymi i Główne objawy układu trawiennego, takie jak pobudzanie kaszlu (krztuśca), duszność, sinica, śródmiąższowe zapalenie płuc, żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, plamica małopłytkowa, śmiertelność tej choroby może osiągnąć 30%, Zapalenie płuc w połączeniu z niewydolnością oddechową jest główną bezpośrednią przyczyną śmierci Niektóre badania wykazały, że pierwotne zakażenie HCMV w pierwszym trymestrze ciąży, uszkodzenie układu nerwowego płodu jest poważniejsze niż wtórne zakażenie i wtórne zakażenie w drugim trymestrze ciąży i trzecim trymestrze ciąży.
Zbadać
Badanie noworodkowego zakażenia wirusem cytomegalii
Możesz zdiagnozować dowolny z następujących elementów.
1. Izolacja HCMV: Izolacja HCMV z tkanek takich jak mocz, krew, ślina i mleko.
2. Wykrywanie wirusa cytomegalii: Z wyjątkiem innych infekcji wirusowych, typowy wirus cytomegalii jest widoczny w komórkach tkanki testowej.
3. Detekcja przeciwciał swoistych dla surowicy
(1) Surowica IgG anty-CMV: Konwersja z negatywnej na pozytywną wskazuje na pierwotną infekcję.
(2) Surowica IgM anty-CMV: Pozytywne wyniki wskazują na zakażenie HCMV; jeśli przeciwciało CMV-IgG jest jednocześnie negatywne, co wskazuje na pierwotną infekcję; ale zdolność noworodków do wytwarzania IgM jest słaba, więc nawet w przypadku zakażenia HCMV mogą wystąpić fałszywie ujemne wyniki.
4. Wykrywanie swoistych przeciwciał monoklonalnych: antygen CMV jest wykrywany z badanej tkanki lub komórki przez specyficzne przeciwciało monoklonalne w celu wskazania aktywności HCMV, a antygen CMV jest również wykrywany z obwodowych komórek krwi, co jest również nazywane antygenemią CMV.
5. Hybrydyzacja molekularna lub metoda reakcji łańcuchowej polimerazy: Fragment specyficzny dla CMV-DNA wykrywa się z badanego materiału metodą hybrydyzacji molekularnej lub reakcji łańcuchowej polimerazy, co wskazuje, że zakażenie CMV może być infekcją utajoną lub aktywną.
6. Badanie rentgenowskie: płuca wykazały śródmiąższowe zapalenie płuc.
7. B-USG: Istnieją zmiany, takie jak powiększenie wątroby i śledziony.
8. EEG: Nieprawidłowy przebieg.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza noworodkowego zakażenia wirusem cytomegalii
Kryteria diagnostyczne
Kryteria diagnostyczne tej choroby (próba, październik 1994 r., Wuhan) obejmują dowody kliniczne i laboratoryjne:
1. Podstawa diagnozy klinicznej: Można potwierdzić, że inwazja HCMV w ciele gospodarza nazywa się infekcją CMV niezależnie od tego, czy występuje jakikolwiek objaw lub uszkodzenie.
(1) Sklasyfikowane według sposobu uzyskania infekcji:
1 wrodzona infekcja (wrodzona infekcja): dzieci urodzone przez matki zakażone HCMV, potwierdzone w ciągu 14 dni od urodzenia (w tym 14 dni) zakażenie HCMV, spowodowane infekcją domaciczną.
2 Zakażenie okołoporodowe: Dzieci urodzone przez matki zakażone HCMV nie mają zakażenia HCMV w ciągu 14 dni od urodzenia, a zakażenie HCMV potwierdza się w ciągu 3 do 12 tygodni po urodzeniu, czyli w chwili narodzin lub ssania dziecka. Zakażenie mleka matki
3 zakażenie poporodowe lub nabyte zakażenie: zakażenie poporodowe, głównie przez zakażenia karmiące piersią i zakażenia przenoszone poziomo przez niemowlęta.
Najważniejsze są pierwsze dwa sposoby u noworodków.
(2) Klasyfikacja według objawów klinicznych:
1 Objawowe zakażenie: objawy i oznaki związane z zakażeniem HCMV, gdy uszkodzenie dwóch lub więcej narządów lub układów gospodarza, zwane zakażeniem ogólnoustrojowym, bardziej powszechne w zakażeniach wrodzonych; głównie skoncentrowane w gospodarzu Narząd lub układ, taki jak wątroba lub płuca, nazywa się zapaleniem wątroby typu CMV lub zapaleniem płuc CMV.
2 zakażenie subkliniczne: brak objawów klinicznych u noworodków.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od innych chorób w zespole TORCH (różyczka, opryszczka zwykła i toksoplazmoza), oprócz kiły, Listerii lub innych bakteryjnych i zakaźnych encefalopatii, takich jak posocznica, mononukleoza zakaźna Identyfikacja, gruźlica węzłów chłonnych itp. Polegają głównie na patogenach i badaniu immunologicznym w celu potwierdzenia diagnozy.
1. Wrodzone zakażenie toksoplazmą: wydajność i rokowanie CMV są podobne do wrodzonego zakażenia toksoplazmą, opierając się głównie na testach laboratoryjnych w diagnostyce różnicowej.
2. Dziecięce zapalenie wątroby: Zmiany patologiczne w wątrobie można zaobserwować w obrzęku hepatocytów i podobnych przewlekłych zmianach przypominających zapalenie wątroby, które mogą powodować ciężkie zmiany w zapaleniu wątroby, ciałka inkluzyjne obejmujące śródwątrobowe komórki nabłonka przewodu żółciowego, powodujące zapalenie dróg żółciowych, cholestazę i żółtaczkę, głównym punktem identyfikacji są objawy kliniczne CMV W przypadku uszkodzenia wielu układów, uszkodzenia wielu narządów i potwierdzenia laboratoryjnego inwazji HCMV u gospodarza można postawić diagnozę zakażenia CMV.
3. Inne: żółtaczka patologiczna i inna zakaźna encefalopatia z innymi przyczynami, rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, głównie na podstawie wyników badań laboratoryjnych.
