Plamica alergiczna u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do plamicy alergicznej u dzieci Plamica alergiczna (alergiczna plamica), znana również jako krwotoczny jad włośniczkowy lub zespół Henocha-Schönleina, jest bardziej powszechnym rodzajem alergicznej choroby naczyń włosowatych, obejmującej głównie skórę, błony śluzowe, przewód pokarmowy, staw i nerkę. Ściana kapilarna miejsca zwiększa jego przepuszczalność i kruchość, powodując objawy krwawienia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00352% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie nerek, krwiomocz, zespół nerczycowy
Patogen
Alergiczna plamica dziecięca
(1) Przyczyny choroby
Mogą być związane z różnymi czynnikami predysponującymi, ale bezpośrednie czynniki patogenne są często trudne do potwierdzenia.
Współczynnik infekcji
Najczęstszym zakażeniem bakteryjnym jest paciorkowiec β-hemolityczny, a następnie Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Pneumococcal i Pseudomonas itp. Zapalenie powyższych dróg oddechowych występuje częściej, również w zapaleniu płuc, zapaleniu migdałków, szkarlatynie , czerwonka bakteryjna, infekcja dróg moczowych, liszajec, gruźlica i infekcje ogniskowe (skóra, zęby, usta, ucho środkowe) itp., infekcje wirusowe obejmują różyczkę, grypę, odrę, ospę wietrzną, świnkę, zapalenie wątroby itp., infekcje pasożytnicze Może powodować tę chorobę, bardziej powszechną w przypadku infekcji mszycą, a także nicienia, liszajca, mszycy, schistosomatozy, rzęsistkowicy pochwowej, zakażenia pasożytem malarii.
2. Czynniki żywnościowe
Głównie z powodu alergii na białka białkowe spowodowane przez alergie na ciało, ryby, krewetki, kraby, karaluchy, jaja, kurczak i mleko mogą powodować tę chorobę.
3. Czynniki narkotykowe
Leki takie jak chloramfenikol, streptomycyna, izoniazyd, aminopiryna, aspiryna, sulfonamidy itp. Zgłaszały tę chorobę.
4. Inne czynniki
Ukąszenia owadów, pyłki roślin, przeziębienie, urazy, menopauza, test tuberkulinowy, szczepienia, czynniki psychiczne itp. Mogą być również spowodowane przez pacjentów hemodializowanych, pacjentów z chemioterapią chłoniaków i pacjentów z zespołem Guillain-Barre Zgłoszenie plamicy alergicznej.
(dwa) patogeneza
Pod wpływem uczulenia powyższych czynników w ciele występują reakcje alergiczne, a mechanizm jest następujący:
1. Natychmiastowa reakcja alergiczna
Po dostaniu się alergenu do organizmu łączy się z białkiem w ciele, tworząc antygen. Po pewnym okresie inkubacji (5-20 dni) antygen stymuluje tkankę odpornościową i komórki plazmatyczne do wytwarzania IgE. IgE jest adsorbowane na komórkach tucznych różnych narządów ciała (okołonaczyniowych, żołądkowych). Jama, skóra), gdy napotyka taką samą stymulację antygenową, antygen wiąże się z IgE zaadsorbowanym na komórkach tucznych, aktywuje układ enzymatyczny w komórce i powoduje, że komórki tuczne uwalniają szereg substancji biologicznie czynnych, takich jak histamina. , 5-TH, bradykinina, alergiczna substancja wolno reagująca (SRS-A), może również pobudzać nerwy współczulne, uwalniać acetylocholinę, SRS-A składa się z leukotrienu C4 (LTC4) i jego metabolitów LTE, LTD4, LTC4 jest przekształcany w LTD4 przez γ-glutamylotranspeptydazę, która jest przekształcana w LTE4 przez dipeptydazę Ta seria substancji biologicznie czynnych działa głównie na mięśnie gładkie, powodując małe tętnice, teleangiektazję i przezroczystość. Zwiększony seks, tkanka, krwawienie narządów, obrzęk.
2. Reakcja kompleksu antygen-przeciwciało
Jest to główna patogeneza, a alergeny stymulują komórki plazmatyczne do wytwarzania IgG (produkującego również IgM i IgA), który wiąże się z odpowiednim antygenem, tworząc kompleks antygen-przeciwciało. Mała cząsteczka jest rozpuszczalna i może wytrącić się w ścianie naczynia krwionośnego Na kłębuszkowej błonie podstawnej C3a, C5a, C5, C6 i C7 wytwarzane przez aktywację układu dopełniacza mogą przyciągać neutrofile, które fagocytozowe kompleksy antygen-przeciwciało, uwalniają enzymy lizosomalne, powodują zapalenie naczyń i angażują W narządach, w innej części kompleksu immunologicznego, przeciwciało jest czymś więcej niż antygenem, a kompleks ma dużą masę cząsteczkową i jest wytrącany przez nierozpuszczalny i jest usuwany przez jednojądrzasty układ makrofagów i ogólnie nie powoduje zmian patologicznych.
3. Rola cytokin
Doniesiono, że poziomy TNFα i rozpuszczalnego receptora TNF (sTNFR) w surowicy u pacjentów z plamą alergiczną znajdują się w normalnym zakresie, podczas gdy poziom sIL-2R jest podwyższony. W lokalnych komórkach tkankowych nerek pacjentów z plamicą alergiczną z uszkodzeniem nerek istnieje wiele Ostatnio zgłaszano, że ekspresja czynników zapalnych, takich jak IL-1α, IL-1β, TNF-α i LT, zwiększa poziom IL-4 u pacjentów z plamicą alergiczną, szczególnie w fazie ostrej, która jest górną granicą zdrowych osób. Ponad 40 razy, co sugeruje, że cytokiny biorą udział w patogenezie plamicy alergicznej, IL-4 promuje syntezę IgE, co może być ważnym czynnikiem w przebiegu choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie alergicznej plamicy u dzieci
1. Zapobiegaj infekcjom takim jak bakterie, wirusy, pasożyty itp.
2. Zapobiegaj jedzeniu, narkotykom, cierniom, ukąszeniom owadów i innym uczuleniom.
3. Aktywnie zapobiegaj infekcjom górnych dróg oddechowych.
Powikłanie
Powikłania alergicznej plamy u dzieci Powikłania zapalenie nerek krwiomocz zespół nerczycowy
1. Zapalenie nerek jest jednym z najczęstszych powikłań tej choroby. Jej częstość występowania wynosi od 22% do 60% w obcych krajach i od 12% do 49% w raportach krajowych. Występuje zwykle w ciągu 1 do 8 tygodni po pojawieniu się plamicy. Po pierwsze, niektórzy mają tylko przejściowe krwiomocz, a niektórzy szybko przechodzą w niewydolność nerek, objawiającą się głównie jako krwiomocz całkowity (30%), białkomocz (<1 g / d stanowiło 50% do 60%) obrzęk, nadciśnienie, czasami widoczna nefropatia Zespół (15% do 39% białka w moczu> 3,5 g / d), 80% pacjentów z pewnym stopniem biopsji nerek, 90% do 95% powróciło do normy w ciągu tygodni lub miesięcy, rzadko rozwija się w przewlekłą ( 6%), niewielką liczbę można wyrazić jako zespół nerczycowy, czasami nie można odróżnić zapalenia nerek spowodowanego plamicą alergiczną i zapalenia nerek IgA, ale nacieki jednojądrzaste i limfocyty T widać tylko u tych pierwszych, a zapalenie nerek IgA często wykazuje krwiomocz bez objawów ogólnoustrojowych. Bardziej powszechne u młodych dorosłych, aby pomóc w identyfikacji, biopsja nerki wykazała segmentową lub rzadką rozlaną proliferację kłębuszkową, z naczyniami włosowatymi zablokowanymi przez substancje podobne do fibryny.
2. Czasami astma, obrzęk strun głosowych jest poważnym powikłaniem, ale zdarza się rzadko, są doniesienia o skomplikowanym zawale mięśnia sercowego, powiększeniu wątroby, niedokrwiennym martwiczym zapaleniu dróg żółciowych i krwawieniu z jąder.
Objaw
Objawy plamicy alergicznej u dzieci Częste objawy Trombocytopenia plamica skóry pryszcze plamica krwawienie z nosa krwawienie dziąseł ból brzucha obrzęk stawów i zaparcia stolec czarny
Przeważnie ostry początek, pierwszym objawem jest głównie plamica skóry, pojawiały się pierwsze przypadki bólu brzucha, zapalenia stawów lub objawów nerek, 1–3 tygodnie przed początkiem, często miały historię zakażeń górnych dróg oddechowych, mogą być związane z niską gorączką, anoreksją, zmęczeniem itp. Objawy ogólnoustrojowe.
1. Plamica skóry pojawia się wielokrotnie w przebiegu plamicy skóry. Jest powszechna w kończynach i pośladkach. Jest symetrycznie rozmieszczona i ma więcej rozciągających się boków. Pojawia się w partiach z mniejszą ilością twarzy i tułowia. Jest purpurowo-czerwona wysypka i wysoko na początku. Twarzy, a następnie brązowawy kolor, może towarzyszyć pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy, aw ciężkich przypadkach plamica może się stopić w pęcherzową z martwicą krwotoczną.
2. Ponad połowa dzieci z objawami ze strony przewodu pokarmowego ma powtarzające się napadowe bóle brzucha, zlokalizowane w pępku lub podbrzuszu, z silnym bólem, mogą być związane z wymiotami, ale wymioty występują rzadko; niektóre dzieci mają melenę lub krwawe stolce, biegunkę lub zaparcia, czasami Jednoczesne wgłobienie, niedrożność jelit lub perforacja jelit.
3. Objawy stawowe pojawiają się obrzęk i ból kolana, kostki, łokcia, nadgarstka i innych dużych stawów, ograniczona aktywność, pojedynczy lub wielokrotny, płyn w jamie stawowej, może zniknąć w ciągu kilku miesięcy, nie pozostawiając żadnych następstw.
4. Objawy nerek Choroba nerek spowodowana tą chorobą jest najczęstszą wtórną chorobą kłębuszkową u dzieci. Objawy nerek są różne. Większość dzieci ma krwiomocz, białkomocz i obsadę, ze zwiększonym ciśnieniem krwi i obrzękiem. Purpurowe zapalenie nerek, niewielka liczba objawów zespołu nerczycowego; większość objawów nerkowych pojawia się w ciągu 1 miesiąca od wystąpienia, może również wystąpić w późniejszych stadiach choroby, kilka z zapaleniem nerek jako pierwszym objawem; chociaż niektóre dzieci z krwiomoczem, białkomocz kontynuował Miesiące lub nawet lata, ale większość można w pełni przywrócić, niewielka liczba przypadków przewlekłego zapalenia nerek, zmarła z powodu przewlekłej niewydolności nerek.
5. Inne okazjonalne krwotoki śródczaszkowe, prowadzące do drgawek, paraliżu, śpiączki, afazji, ale także krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła, krwioplucie, krwawienia z jąder i inne krwawienia, czasami związane z układem krążenia zapalenia mięśnia sercowego, zapaleniem osierdzia lub układem oddechowym Obrzęk krtani, astma i krwotok płucny.
Zbadać
Badanie plamicy alergicznej u dzieci
1. Leukocyty we krwi są prawidłowe lub zwiększone, obojętne i eozynofile mogą być zwiększone; chyba że ciężkie krwawienie, ogólnie nie ma anemii; normalna lub nawet podwyższona liczba płytek krwi, normalny czas krwawienia i krzepnięcia, normalny test wycofania skrzepu, kruchość naczyń włosowatych u niektórych dzieci Test był pozytywny.
2. W rutynie moczu mogą znajdować się czerwone krwinki, białko, obsada, ciężkie przypadki krwiomoczu.
3. Badanie krwi utajonej w kale u pacjentów z objawami żołądkowo-jelitowymi, badanie krwi utajonej w kale bardziej pozytywne.
4. Badanie krwi na prawidłową lub szybką szybkość sedymentacji erytrocytów, IgA w surowicy może być podwyższona, IgG, IgM może być nieznacznie podwyższona; C3, C4 jest normalna lub podwyższona; przeciwciało przeciwjądrowe i RF są ujemne; zwiększa się lepkość osocza ciężkiego.
5. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej jest pomocne we wczesnym rozpoznaniu wgłobienia; MRI głowy można zdiagnozować u dzieci z objawami ośrodkowego układu nerwowego; objawy nerek są cięższe, a dzieci przewlekłe można leczyć nakłuciem nerek, aby zrozumieć stan i zastosować odpowiednie leczenie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza plamicy alergicznej u dzieci
Kryteria diagnostyczne
Typowa diagnoza przypadku nie jest trudna: jeśli objawy kliniczne nie są typowe, plamica skóry nie pojawia się, łatwo jest błędnie rozpoznać inne choroby i należy ją odróżnić od pierwotnej plamicy małopłytkowej, reumatoidalnego zapalenia stawów, ostrego brzucha po operacji.
Typowe objawy skórne, takie jak plamica w końcach uda i biodra pojawiają się partiami, symetryczny rozkład, rozmiar, diagnoza nie jest trudna, ostry ból brzucha, ból stawów i zmiany moczu są również pomocne w diagnozie, reumatyzm amerykański w 1990 r. Nowe kryteria diagnostyczne dla plamicy alergicznej opracowane przez społeczeństwo są następujące:
1. Plamica dotykowa.
2. Wiek początku to <20 lat.
3. Ostry ból brzucha.
4. Skrawki tkanek wykazały naciekanie neutrofili wokół żył i tętniczek.
Spośród powyższych czterech kryteriów u dwóch lub więcej pacjentów można rozpoznać plamicę alergiczną Czułość tego standardu wynosi 87,1%, a swoistość 87,7%.
Diagnostyka różnicowa
1. Rodzaj skóry należy odróżnić od wybuchu narkotyków lub plamicy małopłytkowej. Wysypka na lek ma pewną historię leków. Wysypka jest często rozmieszczona w całym ciele. Po zatrzymaniu leku wysypka na lek może zniknąć. Płytka plamicy małopłytkowej może być nieregularnie rozmieszczona. Bez podnoszenia, bez grudek, pokrzywki itp., Zmniejszona liczba płytek krwi, przedłużony czas krwawienia, brak zmian w szpiku kostnym.
2. Obrzęk i ból stawów stawowych należy odróżnić od reumatoidalnego zapalenia stawów, te ostatnie często mają aktywność reumatyczną, stężenie anty-O w surowicy i szybkość sedymentacji erytrocytów znacznie wzrosły i wzrosły, głównie w przypadku ostrej migracji, asymetrii wielu stawów Zapalenie, zaczerwienienie, obrzęk, ciepło i tkliwość, ograniczony ruch itp. Mogą pomóc w identyfikacji.
3. Pacjentów z alergiczną plamą brzuszną typu brzucha należy odróżnić od ostrego brzucha, ten pierwszy oprócz bólu brzucha, biegunki, ogólnie bez napięcia mięśniowego i tkliwości odbicia oraz ostry brzuch oprócz bólu brzucha, występują napięcia mięśniowe i odbicia Ból itp. Może pomóc w identyfikacji.
4. Rodzaj nerek należy odróżnić od ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, toczniowego zapalenia nerek, gruźlicy nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek bez plamki skórnej, objawów brzusznych i stawów, toczniowego zapalenia nerek z uszkodzeniem wielu narządów, leukopenii, szybkości sedymentacji erytrocytów, Komórki tocznia są dodatnie, a inne wskaźniki odpornościowe są dodatnie.
