Moczówka prosta u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do moczówki prostej u osób starszych Moczyca cukrzycowa jest spowodowana brakiem hormonu antydiuretycznego (ADH) lub niezdolnością nerek do walki z hormonem moczopędnym, co powoduje zmniejszenie funkcji reabsorpcji kanalikowej wody przez nerki, co powoduje wielomocz, polidypsję, polidypsję, mocz o niskiej gęstości właściwej i hipotoniczny mocz. Większość zespołów klinicznych to moczówka centralna spowodowana niedoborem wazopresyny, część moczówki nerkowej spowodowana opornością cewek nerkowych na obniżenie poziomu hormonów moczopędnych, a część z nich spowodowana jest nadmiernym spożyciem wody. Dla pierwotnej polidypsji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedoczynność tarczycy hiponatremia
Patogen
Przyczyna moczówki prostej u osób starszych
Mocznica centralna cukrzycy (30%):
(1) Zmiany zajmujące przestrzeń lub zmiany inwazyjne w regionie podwzgórzowo-przysadkowym: różne łagodne lub złośliwe zmiany nowotworowe, pierwotne, takie jak czaszkowo-gardłowy, guz zarodkowy, oponiak, gruczolak przysadki, glejak, Gwiaździak; wtórny do przerzutów do płuc lub piersi, chłoniaka, białaczki itp., Ziarniniakowych lub zakaźnych lub chorób immunologicznych, takich jak sarkoidoza, histiocytoza, Xanthoma, zapalenie mózgu lub Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (w tym gruźlica, grzybicza), martwicze zapalenie lejka-neurofizjofizyczne itp., Choroby naczyniowe lub inne choroby, takie jak zespół Sheehana, tętniak, plamica małopłytkowa, nieprawidłowy rozwój lub deformacja mózgu.
Są to najważniejsze zmiany w centralnej moczówki prostej, odpowiadające za około jedną trzecią centralnej moczówki prostej. Ponad 60% tych zmian jest związanych z różnym stopniem czynności przysadki mózgowej.
(2) Uraz głowy: urazowi często towarzyszy złamanie czaszki, ale zdarzają się również przypadki poważnego urazu głowy, a po zapadnięciu moczu MRI wykazało, że łodyga przysadki została przerwana, zlokalizowane przerzedzenie i moczówka cukrzycowa wystąpiła po obcym urazie czaszki. W wypadku samochodowym moczówka prosta może wystąpić kilka lat później po urazie czaszki.
(3) jatrogenność: operacja podwzgórza jest prawie zawsze skomplikowana z powodu różnego stopnia moczówki prostej i często ma przednią dysfunkcję przysadki przed operacją, w przypadku Concord, moczówka prosta spowodowana operacją guza przysadki jest coraz bardziej Zwiększona, niektórzy stwierdzili, że moczówka prosta spowodowana operacją zajęła pierwsze miejsce, ponad połowa pacjentów z operacją guza przysadki ma przejściowe przemijające moczówki proste, najczęściej znikają w ciągu 2 do 3 dni, objawy pooperacyjne nietrzymania cukrzycy nie zmniejszają się przez więcej niż 3 tygodnie Najprawdopodobniej stanie się trwałym moczówką cukrzycową.
Radioterapia na ogół nie występuje z klinicznymi objawami moczówki prostej, a więcej pacjentów z radioterapią jest spowodowanych zmianami nowotworowymi przysadki-podwzgórza.
(4) Idiopatyczne: po dokładnym zbadaniu uwzględniono je po wykluczeniu różnych zmian wewnątrzczaszkowych i chorób ogólnoustrojowych. Stwierdzono, że w neuronach jąder nadjądrowych i okołokomorowych znajdują się przeciwciała i krążąca krew. Często pojawia się w dzieciństwie, z mniejszym niedoczynnością przysadki.
(5) Rodzinne: jest to autosomalne dominujące dziedzictwo, a niektóre geny, które zostały zmutowane, mogą mieć historię rodzinną.
Moczyca cukrzycowa nerek (20%):
(1) Rodzinne: głównie recesywne dziedziczenie związane z płcią, występujące klinicznie u dzieci płci męskiej, ma również nieprawidłowy gen receptora V2 lub gen akwaporyny II lub autosomalny spadek recesywny.
(2) Nabyte nabyte: Wiele chorób lub leków w klinice może wpływać na dysfunkcję kanalików nerkowych, a moczówka prosta znika po wyleczeniu pierwotnej choroby, takiej jak hipokaliemia, hiperkalcemia i cukrzyca. Takie choroby metaboliczne; odmiedniczkowe zapalenie nerek, policystyczna choroba nerek i inne choroby nerek; sierpowata choroba lub określone choroby krwi lub naczyń krwionośnych; także lit, dicyklina i znieczulające leki metoksyfluranowe.
Pierwotna polidypsja (20%):
Pacjentów tych nabywa się z nabytych przyczyn, takich jak nawykowa polidypsja lub choroba psychiczna (schizofrenia lub nerwica, obniżony próg pragnienia itp.), U pacjentów z nienormalnym pragnieniem mogą wystąpić zmiany wewnątrzczaszkowe, takie jak gruźlica Ziarniniaki płciowe, sarkoidoza, guz, zapalenie naczyń itp., Czasami pokrywają się z moczówką prostą centralną.
Patogeneza
Hormon antydiuretyczny, znany również jako wazopresyna argininowa (AVP), jest 9-peptydową substancją aminokwasową o masie cząsteczkowej 1084. ADH jest głównie wydzielany przez jądro nadjądrowe, a także jest wydzielany przez jądro okołokomorowe, a następnie magazynowany wzdłuż zstępującej ścieżki celulozy do neurohypofizy. Gdy jest potrzebny, jest uwalniany do krwi. ADH wiąże się z dystalnymi kanalikami nerkowymi i kanałami gromadzącymi, wiąże się z receptorem błony komórkowej, aktywuje cyklazę adenylanową, zwiększa cAMP, aktywuje kinazę białkową i promuje fosforylację białek błonowych w świetle. Model białka błonowego zostaje zmieniony, a pory błony komórkowej po wewnętrznej stronie światła są powiększone, liczba porów jest zwiększona, przepuszczalność wody jest zwiększona, a absorpcja wody jest promowana.
Rola ADH:
1. Reguluj metabolizm wody: gdy wzrasta ciśnienie osmotyczne w osoczu, można zwiększyć uwalnianie ADH, a kanaliki i kanaliki zbierające o dużym zakręcie mogą zostać wchłonięte, aby wchłonąć wodę, zmniejszając w ten sposób ilość moczu; wręcz przeciwnie, uwalnianie ADH jest zmniejszone, a ilość moczu zwiększona.
2. Skurcz tętniczek obwodowych i trzewnych: prowadzący do wzrostu ciśnienia krwi, zmniejszenia przepływu krwi do serca, zmniejszenia wydajności krwi, zajęcia tętnicy wieńcowej, niedokrwienia mięśnia sercowego.
U pacjentów z mocznicą centralną cukrzycy dochodzi do częściowego lub całkowitego zniszczenia wydzielania wazopresyny, co powoduje brak lub poważny niedobór wydzielania ADH, podczas gdy poziomy ADH w osoczu u pacjentów z mocznicą prostą nerkową są prawidłowe lub nieznacznie podwyższone, ale nerka nie wpływa na ADH. Wrażliwe i odporne, które prowadzą do niemożności skoncentrowania moczu, zwiększenia wydalania moczu, odwodnienia, utraty wody w ciele, ciśnienia osmotycznego w osoczu, łagodnego wzrostu sodu w osoczu, stymulacji ośrodka pragnienia spowodowanego pragnieniem i spożyciem wody Dlatego, aby zapobiec dalszemu odwodnieniu, w przypadku darmowej wody pitnej nie występuje odwodnienie u pacjentów z moczówką centralną lub moczówką cukrzycową nerek, chyba że pacjent ma uszkodzenie mechanizmu pragnienia lub z innych powodów nie wystarczy wypić wodę. Zrekompensuj utratę wody w moczu.
Pierwotny pacjent z polidypsją różni się od powyższych dwóch: jest to spowodowane nawykową polidypsją pacjenta lub chorobą psychiczną, nerwicą lub nieprawidłowym mechanizmem pragnienia, nadmiernym spożyciem wody, ekspansją płynów ustrojowych i Ciśnienie osmotyczne w osoczu i poziom sodu we krwi są nieznacznie zmniejszone, więc uwalnianie wydzielania ADH jest hamowane, co powoduje rozcieńczenie moczu i zwiększenie wydalania moczu, aby zapobiec dalszemu wzrostowi wody w ciele, więc niskie ciśnienie osmotyczne pacjenta i niski poziom sodu we krwi nie są Będzie jeszcze bardziej zaostrzony, a po ograniczeniu spożycia wody może złagodzić hamowanie wydzielania ADH u pacjentów z polidypsją psychiczną.
Zapobieganie
Zapobieganie moczówki prostej u osób starszych
Zapobieganie moczówki prostej można podzielić na 3 poziomy.
Prewencja pierwotna
Aby uniknąć początku moczówki prostej, przyczyny różnych typów moczówki prostej są różne. Z powodu choroby podejmuje się pewne działania interwencyjne w celu uniknięcia lub zmniejszenia początku moczówki prostej, na przykład w przypadku choroby psychicznej, nerwicy, wzmocnienia Pielęgniarstwo, ograniczenie ilości wody na dzień, pomiar ilości przyjmowania, może zapobiec wystąpieniu moczówki prostej, hipokaliemii, hiperkalcemii, cukrzycy, odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych chorób, wczesne skuteczne leczenie, może być również stosowane jako profilaktyka moczówki prostej cukrzycy Podjęto próbę. Niektóre przypadki moczówki prostej nerek są spowodowane przez leki. Ważenie zalet i wad, zmniejszenie ilości leków lub odstawienie leków, może również zapobiegać wystąpieniu moczówki prostej i aktywnie kontrolować infekcję gruźlicy, kiły, zapalenia opon mózgowych i tak dalej. Choroba, zwracaj uwagę na bezpieczeństwo własne, unikaj urazu głowy i zmniejszaj ryzyko wywołania moczówki prostej.
2. Wtórne zapobieganie
Wczesne wykrycie moczówki prostej i aktywnego leczenia, w rzeczywistej pracy, moczówka centralna cukrzycy jest najczęstsza, z czego ponad 90% to idiopatyczne, pooperacyjne lub urazowe i wewnątrzczaszkowe zmiany zajmujące przestrzeń lub choroba inwazyjna, więc dla Operacja mózgu, uraz mózgu, pacjenci z guzem mózgu, powinni być regularnie monitorowani do wczesnego wykrycia moczówki prostej, regularnej obserwacji historii moczówki prostej w rodzinie, wczesnego wykrywania i leczenia wielomoczu, pacjentów z wielokrotnym piciem, mogą osiągnąć zapaść moczu Wczesne wykrycie i leczenie choroby.
3. Trzy poziomy zapobiegania
Zapobieganie poważnym powikłaniom, długotrwała wielomocz cukrzycy moczówki, rozszerzenie pęcherza moczowego, moczowód, wodonercze, niektórzy pacjenci z powodu ograniczonej wody pitnej lub braku pragnienia mogą wystąpić odwodnienie, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego z powodu przysadki podwzgórzowej U pacjentów z cukrzycą z guzem lub chorobą inwazyjną, oprócz odwodnienia, nadal występuje niedoczynność hipoglandii, objawy ucisku guza, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe itp., Wysoka śmiertelność, moczówka prosta połączona z dysfunkcją przedniej przysadki, często Może powodować infekcje, biegunkę, wymioty, utratę wody, głód, zimno, udar cieplny, operację, uraz, znieczulenie, alkoholizm i przyjmowanie tabletek nasennych, leki hipoglikemiczne w celu wywołania kryzysu przysadkowego, nieprawidłowej temperatury ciała (wysoka temperatura ciała lub hipotermia), niska Cukier we krwi, niewydolność krążenia, niewydolność oddechowa, zatrucie wodą itp., Ciężkie przypadki mogą również wystąpić śpiączka i drgawki, zagrażające życiu, więc wczesne wykrycie moczówki prostej i wczesne leczenie przeciwdiuretyczne, leczenie pierwotnej choroby, leczenie różnych chorób, kontrola różnych Czynniki predysponujące mogą zmniejszyć występowanie tych powikłań, poprawić jakość życia i przedłużyć życie pacjentów.
4. interwencja Wspólnoty
W społeczności, wzmocnij promocję i edukację moczówki prostej, wzmocnij badanie przesiewowe moczówki prostej, możesz wcześnie znaleźć moczówki prostej, w społecznościowej opiece zdrowotnej, poprzez zrozumienie przyczyny moczówki prostej, możesz zobaczyć nawykową polidypsję, mózg Oddział urazów i nowotworów lub chorób inwazyjnych, chirurgii, chorób zakaźnych, leków wpływających na czynność nerek, zaburzenia elektrolitowe itp., Może prowadzić do wystąpienia moczówki prostej, poprzez szczegółową historię medyczną, wczesne wykrywanie podejrzanych pacjentów z mocznicą prostą, poprzez pomiar osocza Ciśnienie osmotyczne, ciśnienie osmotyczne moczu, ciężar właściwy moczu, może w zasadzie zdiagnozować moczówki prostej, jeśli to konieczne, poprowadzić ją do szpitala na wyższym poziomie w celu dalszego badania, może dalej określić typ moczówki prostej, przyczynę, rozsądne wytyczne dotyczące wody pitnej dla pacjentów, a następnie ją wyłączyć Leki wpływające na czynność nerek, prawidłowe zaburzenie równowagi elektrolitowej, mogą dodatkowo zapobiegać moczówki prostej, dodatkowo zwiększać edukację w zakresie bezpieczeństwa, zapobiegać urazom głowy, aktywnie kontrolować choroby zakaźne, takie jak gruźlica, mogą również zapobiegać wystąpieniu moczówki prostej, takiej jak nowotwory Wczesne wykrycie, wczesne leczenie może również złagodzić objawy moczówki prostej i przedłużyć życie pacjentów. I natychmiast prawidłowe odwodnienie, zapobiegać występowaniu wody zatrucia, zakażenia, może zapobiec poważne komplikacje i dalej do wyższego poziomu szpitalu zyskać czas i sposobność.
Powikłanie
Powikłania moczówki prostej w podeszłym wieku Powikłania niedoczynność tarczycy hiponatremia
Może być powikłany niedoczynnością tarczycy, niewydolnością nerek, odmiedniczką, hipokaliemią, hiponatremią, zatruciem wodą.
Objaw
Objawy moczówki prostej u osób starszych Częste objawy Utrata polidypsji, wielomocz, osłabienie, mocz, mocz, osmolalność, cukrzyca, dezintegracja nerek, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, głuchota
Główne objawy kliniczne to wielomocz, polidypsja i polidypsja. Zwykła objętość moczu wynosi 5-10 l w ciągu 24 godzin. W ciężkich przypadkach objętość moczu może osiągnąć 16 ~ 24 l na dzień i noc. Podaje się również, że osiąga 40 l / d, a mocz jest przejrzysty i bezbarwny. Objętość moczu w ciągu dnia i nocy jest podobna, niezależnie od dnia i nocy, co 30 do 60 minut potrzeba oddawania moczu i picia wody, ciężar właściwy moczu jest niski, poniżej 1,008, bliżej 1,001, ciśnienie osmotyczne w moczu jest niższe niż ciśnienie osmotyczne w osoczu (<300 mmol / kg H2O), pacjenci łagodni, Ciśnienie osmotyczne w moczu może przekraczać ciśnienie osmotyczne w osoczu, ale nawet w teście bezwodnym mocz nie może być w pełni skoncentrowany, ciśnienie osmotyczne wynosi poniżej 600 mmoli / kg H2O, ze względu na zrzut dużej ilości hipotonicznego moczu, moczu o niskiej gęstości właściwej, ciśnienie osmotyczne w osoczu jest nieznacznie podwyższone Pobudzając pragnienie, ilość wody pitnej na dzień i noc jest równa ilości moczu, a ilość jest dość stabilna. Pacjent lubi jeść pokarmy o połowie wypływu, takie jak zimny napój. Jeśli jest wystarczająca ilość wody, zdrowie pacjenta jest zasadniczo niezmienione i odwodnienie nie nastąpi. Dzieci, które w pełni piją wodę lub są przymusowo ograniczone do wody, szczególnie te, które nie mogą uzyskać aktywnej wody, są podatne na odwodnienie.
Zbadać
Badanie moczówki prostej u osób starszych
1. Oznaczanie ciężaru właściwego moczu: Weź dowolny mocz, aby zmierzyć ciężar właściwy moczu, moczówki właściwej centralnej i nerkowej moczówki prostej ciężar właściwy moczu <1,005.
2. Oznaczanie ciśnienia osmotycznego w osoczu i moczu: moczówka centralna moczówki i moczówka prosta w cukrzycy nerkowej, ciśnienie osmotyczne w osoczu może być wyższe niż normalnie, ciśnienie osmotyczne w moczu jest niższe niż ciśnienie osmotyczne w osoczu, częściowe moczowate moczowe ciśnienie osmotyczne w moczu może przekraczać osocze Ciśnienie osmotyczne, ale <600 mmoli / l oraz psychiczna polidypsja, jego ciśnienie osmotyczne może być nieco niższe.
3. Test wazopresyny wodnej
(1) Zasada: po zakazaniu wody zmniejsza się objętość moczu u normalnych ludzi i polidypsja psychiczna, ciśnienie osmotyczne w moczu i wzrost ciężaru właściwego moczu, moczówka centralna w moczu to brak wydzielania AVP lub moczówka w nerce nie reaguje na AVP. Po tym, jak woda jest zabroniona, duża ilość niskiego ciśnienia osmotycznego jest nadal odprowadzana, a mocz o niskim ciężarze właściwym, ciśnienie osmotyczne w osoczu i poziom sodu w osoczu zwiększają się z powodu odwodnienia. Gdy mocz jest skoncentrowany do maksymalnego ciśnienia osmotycznego i nie może już wzrosnąć, wazopresyna jest wstrzykiwana, a normalna osoba jest zabroniona. Duża ilość AVP została uwolniona z organizmu po wodzie. Po wstrzyknięciu egzogennego AVP ciśnienie osmotyczne w moczu nie jest już podwyższone, podczas gdy AVP jest nieobecny u pacjentów z mocznicą centralną. Po wstrzyknięciu egzogennego AVP ciśnienie osmotyczne w moczu jest dalej zwiększane. Pacjenci z mocznicą zwykłą nadal nie reagują po wstrzyknięciu wazopresyny.
(2) Metoda: Eksperyment ten należy przeprowadzić pod ścisłą obserwacją: przed zważeniem wody, masy ciała, ciśnienia krwi, objętości moczu i ciężaru właściwego moczu, ciśnienia osmotycznego moczu, czasu blokowania wody wynosi 10 ~ 14 godzin, a oddawanie moczu odbywa się raz na 2 godziny w okresie braku wody. Zmierz objętość moczu, ciężar właściwy moczu, ciśnienie osmotyczne moczu, masę godzinową i ciśnienie krwi, gdy ciśnienie osmotyczne moczu osiągnie szczytową płaską górę, to znaczy różnicę między dwoma kolejnymi ciśnieniami osmotycznymi <30 mmol / l, krew jest mierzona w celu pomiaru ciśnienia osmotycznego w osoczu, a następnie Podskórne wstrzyknięcie wazopresyny 5U, ciśnienie osmotyczne moczu 1 godzinę po wstrzyknięciu, w porównaniu z ciśnieniem osmotycznym moczu przed i po wstrzyknięciu, takie jak pacjenci z większym oddawaniem moczu, utratą masy ciała o 3% do 5% lub znacznym spadkiem ciśnienia krwi, należy natychmiast przerwać badanie, pozwolić Pacjent ma wodę.
(3) Wyniki i analizy:
1 Normalni ludzie mają znaczące zmniejszenie wydalania moczu po zakazie wody, ciężar właściwy moczu przekracza 1,020, ciśnienie osmotyczne moczu przekracza 800 mmoli / l i nie ma oczywistego odwodnienia Po wstrzyknięciu wazopresyny ciśnienie osmotyczne ogólnie nie wzrasta, tylko kilka osób nieznacznie zwiększa. Ale nie więcej niż 5%.
2 Osoby denerwujące umysłowo są bliskie lub podobne do normalnych ludzi.
3 Pacjenci z mocznicą prostą centralną i mocznicą moczową nerkową nadal mają więcej moczu po zakazie wody, ciężar właściwy moczu ogólnie nie przekracza 1,010, ciśnienie osmotyczne moczu nie przekracza ciśnienia osmotycznego w osoczu, częściowe moczówki moczu mogą przekraczać ciężar właściwy moczu po zakazie wody 1,015, ale mniej niż 1,020, ciśnienie osmotyczne w moczu może przekraczać ciśnienie osmotyczne w osoczu, ale <6 mmoli / l.
4 Po wstrzyknięciu wazopresyny ciśnienie osmotyczne w moczu pacjentów z moczówką centralną dalej wzrosło, co najmniej o 9% więcej niż przed wstrzyknięciem, im poważniejszy niedobór AVP, tym większy wzrost procentowy.
5 pacjentów z mocznicą moczową po iniekcji wazopresyny nadal nie ma odpowiedzi.
Ta metoda jest prosta i niezawodna oraz jest najbardziej praktyczną i wygodną metodą diagnozowania moczówki prostej.
4. Hipertoniczny test soli fizjologicznej
(1) Zasada: Szybki wlew hipertonicznej soli fizjologicznej w celu zwiększenia ciśnienia osmotycznego i stymulowania endogennego wydzielania AVP.
(2) Metoda:
Metoda 1Carter-Robbins: przygotuj 2,5% roztwór soli fizjologicznej z normalną solą fizjologiczną lub wodą do wstrzykiwań, 10% NaCl, przygotuj 10U pituitryny, wypij 20 ml / kg masy ciała, wypij dobrze w ciągu 1 godziny, zacznij od 30 minut po wypiciu, co 15 1 minuta pozostania w moczu, 5 ml / min lub więcej po 2 kolejnych moczach, 2,5% hipertoniczny roztwór soli 0,25 ml / (min · kg) kroplówka 45 min, co 15 minut po rozpoczęciu kroplówki, 1 raz, kroplówka solankowa o wysokiej przepuszczalności Po 30 minutach, gdy nie było znaczącego zmniejszenia wydalania moczu, 5 j. Pituitryny można wstrzyknąć podskórnie, a mocz podaje się dwa razy co 15 minut po wstrzyknięciu.
25% hipertoniczny test soli fizjologicznej: 5% hipertoniczny roztwór soli fizjologicznej przygotowano przez rozcieńczenie 10% NaCl normalną solą fizjologiczną lub wodą do wstrzykiwań, i metoda była taka sama jak metoda Cartera-Robbinsa, ale 5% hipertonicznej soli fizjologicznej 0,05 ml / (min · kg) wkroplono na 2 godziny. .
(3) Analiza wyników: osoby normalne i osoby z podrażnieniem psychicznym, po wlewie hipertonicznej soli fizjologicznej, zmniejszenie wydalania moczu, stężenie moczu, po wstrzyknięciu wazopresyny, mocz nie jest już skoncentrowany, moczówka centralna moczówki Reakcja na hipertoniczną sól fizjologiczną była wadliwa, po dodaniu wazopresyny mocz był skoncentrowany, moczówka moczówki nerkowej nie reagowała na hipertoniczną sól fizjologiczną i egzogenną AVP.
Ponieważ hipertoniczny roztwór soli fizjologicznej może zwiększać objętość krwi, zwiększać ciśnienie śródczaszkowe i obciążenie serca, obecnie jest rzadko stosowany.
5. Test nikotynowy
(1) Zasada: Nikotyna bezpośrednio promuje wydzielanie AVP w płatach podwzgórza-przysadki mózgowej. Efekt ten jest czasem silny, ale różnice indywidualne są duże.
(2) Metoda: Rano wypij 20 ml / kg masy ciała na pusty żołądek, wypij tyle, ile to możliwe w ciągu 20 minut, a mocz wypij co 15 minut po wypiciu wody.Jeśli objętość moczu wynosi więcej niż 5 ml / min przez 2 kolejne lata, będzie 3 palaczy i 2 niepalących. Papierosy wypalono w ciągu 30 minut Po paleniu mocz podawano w sposób ciągły 4 razy Objętość moczu, ciśnienie osmotyczne moczu, pobieranie krwi przed i po paleniu, ciśnienie osmotyczne osocza, AVP w osoczu.
(3) Analiza wyników: Objętość moczu normalnych osób spadła do mniej niż 25% kontroli po paleniu, ciśnienie osmotyczne w moczu przekroczyło ciśnienie osmotyczne w osoczu, a indywidualne różnice w reakcji były duże. Stężenie AVP w osoczu nieznacznie przekroczyło 50 pg / ml, ale niektórzy pacjenci nie zareagowali. U pacjentów z moczówką całkowitą z moczem objętość moczu nie jest znacznie zmniejszona, ciśnienie osmotyczne w moczu jest niższe niż ciśnienie osmotyczne w osoczu, osmolalność mentalnej polidypsji może przekraczać ciśnienie osmotyczne w osoczu, a niewydolność nadnerczy jest taka sama jak hipertoniczny test soli fizjologicznej. Pierwsze 4 godziny po doustnym podaniu 30 mg octanu hydrokortyzonu przeprowadzono test.
Nikotyna może bezpośrednio stymulować uwalnianie AVP z neuronów Teoretycznie może rozróżniać uszkodzenie receptora osmotycznego lub uszkodzenie neuronu, ale nie ma praktycznego znaczenia i ma nudności, wymioty, zawroty głowy, bladość, spadek ciśnienia krwi i zmniejszoną szybkość filtracji kłębuszkowej. Takie działania niepożądane nie są już potrzebne.
6. Oznaczanie wazopresyny: Poziom osocza można zmierzyć za pomocą testu radioimmunologicznego, który można zmierzyć w dowolnym momencie lub po zakazie. AVP w osoczu u zwykłych ludzi wynosi 2,3-7,4 pmol / l, co można znacznie zwiększyć po zakazie wody. U pacjentów z centralną mocznicą prostą poziom wazopresyny w osoczu nie zwiększał się przy braku wody, podczas gdy wazopresyna w osoczu była znacznie podwyższona u pacjentów z upośledzeniem umysłowym i mocznicą prostą (Tabela 1).
Po ustaleniu diagnozy moczówki prostej, przyczyna musi być jak najbardziej klarowna: należy wykonać zdjęcie rentgenowskie SARA, badanie pola widzenia, CT lub MRI w celu potwierdzenia lub wykluczenia obecności lub nieobecności guzów przysadki lub okolic. MRI regionu przysadkowo-podwzgórzowego Diagnoza pomogła i możliwe jest zaobserwowanie zmiany zajmującej przestrzeń tak małej jak 3 do 4 mm. Można również zobaczyć pogrubienie, krętość, przerwanie lub zmianę przekroju przysadki mózgowej oraz w scentralizowanej moczówki prostej na obrazie T1. Wysoki sygnał normalnego istnienia przysadki mózgowej znika, a moczówka prosta i pierwotna polidypsja cukrzycy nadal występują podczas polidypsji, chociaż niektórzy normalni zdrowi ludzie mogą również mieć ten objaw, nie jest trudno odróżnić go od objawów klinicznych i innych badań. Badanie MRI regionu sprzedawanego u pacjentów z moczówką środkową z cukrzycą przewyższa skan TK w obserwacji obecności lub nieobecności zmian mikroskopowych. Gdy trudno jest ocenić charakter małych zmian w okolicy sprzedającej i ustalić, czy konieczna jest operacja czy radioterapia, musi być ścisła. Obserwacja kontrolna, przegląd MRI, niektóre zmiany nowotworowe mogą gwałtownie wzrosnąć w ciągu kilku miesięcy lub postęp może być bardzo powolny, należy zwrócić uwagę na małe zmiany w ciele występujące w przysadce mózgowej, niekoniecznie moczówki prostej Powodów.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza moczówki prostej u osób starszych
Diagnostyka różnicowa
Moczyca cukrzycowa powinna być odróżniona od wielomoczu spowodowanego innymi powszechnymi chorobami medycznymi.
1. Cukrzyca: Ta choroba często ma więcej jedzenia, utratę masy ciała, polidypsję, cukier we krwi, cukier w moczu dodatni, łatwy do zidentyfikowania, należy zwrócić uwagę na poszczególne przypadki moczówki prostej, cukrzycy.
2. Hiperkalciuria: obserwowana w przytarczyc, sarkoidozie, zatruciu witaminą D, szpiczaku mnogim, przerzutach do kości nowotworowej itp., Z pierwotnymi objawami w celu identyfikacji.
3. Hiperurykemia: obserwowana w pierwotnym aldosteronizmie, wrodzonej nefropatii, nefropatii utraty potasu, kwasicy cewkowej nerek, zespole Liddiego, zespole Barttera.
4. Hiperosmotyczna wielomocz: ciężar właściwy moczu> 1,020, ciśnienie osmotyczne moczu> 300 mOsm / kg, obserwowane w: 1 podwyższonym poziomie cukru w moczu; 2 zwiększonym moczniku (wysokie białko, wysokie odżywianie energetyczne); 3 zwiększonym stężeniu sodu w moczu (kora nadnerczy) Zmniejsz).
5. hipotonia wielomoczowa: ciężar właściwy moczu <1,006, ciśnienie osmotyczne moczu <280mOsm / kg, obserwowane w: 1 zaburzeniu czynności nerek; 2 nefropatii utraty potasu; 3 zapaści cukrzycowej nerek; 4 hiperkalciurii; 5 centralnym moczu Niewydolność; 6 polidypsji umysłowej.
