mocznicowe zapalenie płuc u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mocznicowego zapalenia płuc u osób starszych Najczęstszym powikłaniem płucnym przewlekłej niewydolności nerek jest mocznicowe zapalenie płuc, znane również jako mocznica płucna lub obrzęk płucny mocznicy, jest to obrzęk płuc i niezakaźne zapalenie płuc wywołane mocznicą. Jest to główna patologia obrzęku płuc. Wydajność zespołu klinicznego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 60 lat wynosi około 0,04% -0,05% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wysięk opłucnowy, obrzęk płuc, ostra niewydolność lewej lewej serca u osób starszych
Patogen
Przyczyna mocznicowego zapalenia płuc u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Płuca znajdują się w bardzo ważnej pozycji w całym ciele, z jednej strony płuca komunikują się bezpośrednio ze środowiskiem zewnętrznym i są połączone ze środowiskiem zewnętrznym, dlatego na płuca wpływają zewnętrzne czynniki chorobotwórcze i wewnętrzne zmiany środowiskowe. Może powodować zmiany w układzie oddechowym. W przewlekłej niewydolności nerek wiele infekcji, toksyn, odporności i innych czynników może mieć niekorzystny wpływ na płuca. Czynniki te obejmują bezpośredni wpływ bakterii, grzybów, wirusów itp. Na płuca. Może mieć pośredni wpływ na płuca, taki jak obrzęk płuc spowodowany zatrzymaniem wody sodowej, to znaczy mocznicowe zapalenie płuc, obrzęk płuc spowodowany zatrzymaniem sodu i wody w przewlekłej niewydolności nerek, może bezpośrednio powodować uszkodzenie czynności płuc i inną przewlekłą niewydolność nerek Różne toksyny mogą bezpośrednio powodować uszkodzenie płuc, a patologiczny proces uszkadzający nerkę może również powodować zmiany w płucach, takie jak twardzina skóry, ziarniniakowatość Wegenera, sarkoidoza i zespół płucno-nerkowy.
Według zagranicznych naukowców w ostatnich latach częstymi przyczynami mocznicy są nefropatia cukrzycowa, nefropatia nadciśnieniowa, kłębuszkowe zapalenie nerek, policystyczna choroba nerek itp., A większość pacjentów z nefropatią cukrzycową i nefropatią nadciśnieniową to osoby starsze. W połączeniu z chorobą niedokrwienną serca jest bardziej podatny na mocznicowe zapalenie płuc, to znaczy na mocznicowy obrzęk płuc, a pacjenci z policystyczną chorobą nerek zwykle mają objawy kliniczne w wieku około 60 lat, więc większość z tych pacjentów jest w podeszłym wieku.
(dwa) patogeneza
Patologicznymi objawami mocznicowego zapalenia płuc są rozlane zmiany gumopodobne lub twardy obrzęk, któremu towarzyszy wzrost masy płuc, co jest typowe dla obrzęku płuc, teleangiektazji pęcherzykowej, przekrwienia i pogrubienia pęcherzyków płucnych. Obrzęk przegrody pęcherzykowej, włóknisty wysięk pęcherzykowy, bogaty w białka w pęcherzykach płucnych, galaretowaty, łatwy do krzepnięcia, krwotoczny i zwłókniony obrzęk płuc w ciężkich przypadkach, zrzucenie komórek ściany pęcherzyków płucnych, makrofag i naciek monocytów, Czasami może wystąpić tworzenie przezroczystej błony, nawracający mocznicowy obrzęk płuc powoduje zwłóknienie śródmiąższowe płuc i odkładanie hemosyderyny w pęcherzykach płucnych, około 20% z włóknistym zapaleniem opłucnej.
Mocznicowy obrzęk płuc różni się od innych obrzęków płucnych. Ogólnie uważa się, że jest związany ze wzrostem stężenia azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny w surowicy. W krwi pacjentów z mocznicą występuje toksyna mocznicowa, która jest małym sterydem molekularnym. Substancja, która powoduje wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych, powodując rozlanie płynów zawierających białka do pęcherzyków płucnych i śródmiąższowych płuc, powodując obrzęk płuc, a zatrzymanie sodu jest kolejną przyczyną mocznicy obrzęk płuc i mocznicy starczej Pacjentom często towarzyszy niewydolność lewego serca, która odgrywa istotną rolę w rozwoju i rozwoju obrzęku płucnego mocznicy, a ciśnienie osmotyczne w osoczu jest zmniejszone, takie jak ogromne białkomocz, niedożywienie, niedokrwistość, co prowadzi do wycieku płynów. Jakość, powodując obrzęk śródmiąższowy płuc, zwiększone wolne rodniki w organizmie i zmniejszona ogólnoustrojowa pojemność antyoksydacyjna pacjenta, nie jest w stanie szybko i skutecznie wyeliminować tych anionów ponadtlenkowych, powodując usunięcie ciał obcych, a jednocześnie zaostrzenie uszkodzenia tkanek.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające mocznicowemu zapaleniu płuc
Zapobieganie mocznicowemu zapaleniu płuc powinno najpierw zapobiegać mocznicom, zapobieganie kliniczne jest dla zdrowych ludzi i pacjentów bez objawów, najpierw dla pacjentów z cukrzycą, nadciśnieniem, policystyczną chorobą nerek, toczniem rumieniowatym układowym, niedrożnością dróg moczowych Należy podjąć środki zapobiegawcze pierwszego i drugiego poziomu w celu przeprowadzenia konsultacji zdrowotnych u tych pacjentów, to znaczy, aby doradzić osobom, zmienić ich behawioralny styl życia, zmniejszyć czynniki ryzyka, zapobiec występowaniu i rozwojowi chorób, w tym:
1 Przeprowadź ogólną kontrolę zdrowia w grupach wysokiego ryzyka, regularnie kontroluj rutynowe czynności nerek i nerek oraz wcześnie wykrywaj choroby.
2 Wyeliminuj czynniki ryzyka zaostrzenia przewlekłej niewydolności nerek, takie jak infekcja, niewydolność serca, odwodnienie lub niewłaściwe leczenie.
3 przestrzegają etiologii przewlekłej niewydolności nerek, takiej jak przewlekłe zapalenie nerek, toczniowe zapalenie nerek, purpurowe zapalenie nerek, nefropatia IgA, nefropatia nadciśnieniowa, nefropatia cukrzycowa itp. Muszą przestrzegać długoterminowego leczenia.
4 terapia dietetyczna: stosowanie diety niskobiałkowej, niskofosforowej, zdolność nerek do uwalniania metabolitów w przewlekłej niewydolności nerek, gromadzenie się toksyn w organizmie, toksyny te są w zasadzie metabolitami białek, więc spożycie białka powinno być ograniczone, ale Wielokrotne ograniczenie spożycia białka może powodować niedożywienie, co prowadzi do hipoproteinemii, więc dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, którzy są leczeni żywieniowo, najlepiej stosować drogie białko, takie jak jajka, mleko, ryby, chude mięso itp., Jedz mniej roślin Białko (takie jak produkty sojowe), aby zapewnić odpowiednie kalorie oraz dodać witaminę C i witaminę B.
5 Wyłącz lub używaj leków szkodliwych dla czynności nerek.
6 Jeśli okaże się, że ilość moczu jest zmniejszona, obrzęk nasila się, zwiększa się nokturia itp., Należy udać się do szpitala na czas.
7 dla pacjentów, którzy zostali zidentyfikowani jako mocznica, trudności w oddychaniu, kaszel, nie mogą być na wznak, krew w plwocinie, rozważyć mocznicowy obrzęk płuc, udać się prosto do szpitala na leczenie, aby nie opóźniać choroby.
Powikłanie
Powikłania mocznicowe w podeszłym wieku Powikłania, wysięk opłucnowy, obrzęk płuc, ostra niewydolność lewej lewej serca u osób starszych
Może być komplikowany przez wysięk opłucnowy, trudności w oddychaniu, obrzęk płuc, niewydolność lewego serca i tak dalej.
Objaw
Objawy mocznicowego zapalenia płuc u osób starszych Częste objawy Po krwioplucie, plwocina qi z przekrwioną plwociną, duszność, wysięk opłucnowy, zwłóknienie śródmiąższowe płuc, niewydolność nerek, wodonercze, gromadzenie się wody w nerkach
Objaw
Typowe objawy to kaszel, kaszel, krew w plwocinie, trudności w oddychaniu, leżenie na wznak w nocy i duszność po aktywności, podczas gdy pacjenci z wczesnym mocznicowym zapaleniem płuc nie mają widocznych objawów, objawy ogólnoustrojowe spowodowane mocznicą, objawy niektórych pacjentów Nietypowy obrzęk płuc jest bardzo oczywisty, ale trudności w oddychaniu i kaszel, objawy kaszlu są bardzo lekkie, więc łatwo jest je zignorować, takie jak rozwój zwłóknienia śródmiąższowego płuc, mogą występować oczywiste trudności w oddychaniu, około połowa pacjentów może być jednocześnie Wysięk opłucnowy, głównie wysięk włóknikowy, niewielka ilość krwi.
2. Znaki
Pacjenci z wczesnym mocznicowym zapaleniem płuc mogą nie mieć wyraźnych objawów, typowe objawy mogą pojawić się w późnym stadium, promocja oddychania, sinica warg, oba płuca są słyszalne i mokry głos, niewielka liczba pacjentów może wyczuć suchy głos.
Zbadać
Badanie mocznicowego zapalenia płuc u osób starszych
Testy laboratoryjne: mogą wystąpić wszystkie testy na przewlekłą niewydolność nerek, takie jak zaawansowane zwłóknienie śródmiąższowe płuc, analiza gazu we krwi może wykazać hipoksemię i kwasicę metaboliczną, badanie patogenu jest często negatywne, rutynowy wysięk opłucnowy Sprawdź wysięk.
Obrazowanie
Wydajność na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej różni się w zależności od ciężkości choroby i czasu jej trwania i dzieli się na 4 fazy:
(1) przekrwienie płucne: tekstura płuca jest wzmocniona, cień hilarny powiększony, a środkowe i dolne pola płucne przypominają mielone szkło.
(2) Obrzęk śródmiąższowy płuc: Zewnętrzna średnica odcinka oskrzelowego i naczyniowego wokół kuli jest pogrubiona, a brzegi rozmazane, co nazywa się „znakiem mankietu”, i mogą pojawić się linie Kerley B i A.
(3) Obrzęk pęcherzyków płucnych: rozproszone łuszczące się cienie i fuzja w duże cienie.
(4) Zwłóknienie śródmiąższowe płucne: Większość cieniopodobnych i siatkowych cieni w polu płuc.
(5) Inne: Mogą występować objawy wysięku opłucnowego, wysięku osierdziowego, pogrubienia opłucnej i zwapnienia płuc.
2. Test czynności płuc
Pojemność płuc jest zmniejszona, a funkcja rozproszona jest zmniejszona.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza mocznicowego zapalenia płuc u osób starszych
Diagnoza
Klinicznie u pacjentów z wyraźną diagnozą przewlekłej niewydolności nerek, takich jak kaszel, kaszel, krwawienie lub krwioplucie w plwocinie, trudności w oddychaniu itp., Gdy dochodzi do mokrego piszczenia i wysięku opłucnej w dolnej części płuc, Jeśli można wykluczyć inne czynniki (zapalenie płuc, zespół Goodpasture, kardiogenny obrzęk płuc itp.), Należy rozważyć możliwość wystąpienia mocznicowego zapalenia płuc.
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie należy go odróżnić od bakteryjnego zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli i zapalenia oskrzeli.
