hipoglikemia noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowej hipoglikemii Noworodkowy metabolizm glukozy jest podatny na hipoglikemię, hipoglikemia noworodkowa (hipoglikemia noworodkowa) odnosi się do niższego poziomu glukozy we krwi niż normalne niemowlęta w tym samym wieku, hipoglikemia jest łatwa do spowodowania uszkodzenia mózgu, prowadząc do encefalopatii hipoglikemii, powodując nieodwracalne centralne Uszkodzenie układu nerwowego, więc aktywne zapobieganie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 5% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyny hipoglikemii u noworodków
Niewystarczające przechowywanie glikogenu i tłuszczu (20%):
Przechowywanie glikogenu wątrobowego u płodu występuje głównie w ostatnich 4–8 tygodniach ciąży. Różnicowanie brązowego tłuszczu płodowego rozpoczyna się od 26 do 30 tygodni ciąży i trwa do 2–3 tygodni po urodzeniu. Z jednej strony niemowlęta o niskiej masie urodzeniowej obejmują Wcześniaki i małe dzieci w wieku ciążowym (SGA) mają mniej zapasów glikogenu i tłuszczu. Z drugiej strony energia potrzebna do metabolizmu poporodowego jest stosunkowo wysoka, co jest podatne na hipoglikemię. Dane potwierdzają syntezę glikogenu u dzieci SGA. Aktywność enzymu jest niska, więc synteza glikogenu jest mniejsza, a ilość cukru potrzebna do metabolizmu niektórych ważnych narządów i tkanek jest stosunkowo duża. Zapotrzebowanie mózgu i wskaźnik wykorzystania dzieci z SGA są znacznie zwiększone, a stosunek masy mózgu do masy wątroby wynosi Normalny wzrost 3: 1 do 7: 1, mózg zużywa dwa razy więcej cukru niż wątroba.
Za dużo cukru (15%):
Noworodki z poważnymi chorobami, takimi jak asfiksja, RDS, obrzęk skóry itp. Są podatne na hipoglikemię, tym stanom stresowym często towarzyszy zwiększona szybkość metabolizmu, niedotlenienie, obniżona temperatura ciała i spożycie, niedotlenienie może sprzyjać hipoglikemii, brak Tlen ma różny wpływ na metabolizm glukozy u niemowląt urodzonych o czasie i wcześniaków Hipoglikemia występuje u noworodków o punktacji Apgar od 1 do 3, które są niemowlętami urodzonymi o czasie ze względu na szybkie stosowanie glukozy u dzieci urodzonych o czasie. Zdolność dzieci do używania glukozy jest niska. Naukowcy z kraju potwierdzili, że częstość występowania hipoglikemii u noworodków z przeziębieniem lub hipotermią jest wysoka, co jest związane ze zdolnością hipotermii do zaspokojenia potrzeby termoregulacji. Szybkość metabolizmu glukozy wzrasta podczas infekcji noworodków. Średnie zużycie glukozy jest około 3 razy wyższe niż u normalnych dzieci. Aktywność enzymu glukoneogenezy u noworodków jest niska, a infekcja pogłębia niedobór glukoneogenezy. Aminokwas nie jest łatwo przekształcany w glukozę. Glukogenogeneza noworodków zależy głównie od Brązowy tłuszcz uwalnia glicerynę. Kiedy infekcja jest poważna, brązowy tłuszcz jest wyczerpany, źródło glukoneogenezy zostaje przerwane, a poziom cukru we krwi jest obniżony, a ponadto zmniejsza się spożycie przez pacjenta podczas infekcji. Osłabiony trawienie i absorpcję mogą łatwo doprowadzić do hipoglikemii.
Hiperinsulinemia (10%):
Tymczasowa hiperinsulinemia jest powszechna u niemowląt z cukrzycą u ich matek. Z powodu wysokiego poziomu cukru we krwi u kobiet w ciąży wzrasta również poziom cukru we krwi płodu. Hipoglikemia występuje po urodzeniu glukozy od matki. Płód ciężkiej choroby hemolitycznej jest niszczony przez krwinki czerwone. Uwalnianie glutationu w osoczu może przeciwdziałać działaniu insuliny, a także może powodować hiperinsulinemię w rozrostach wysp komórek płodowych wysepek B. Transfuzja krwi dzieci z policytemią po leczeniu glukozą cytrynianową jako płynem podtrzymującym Może wystąpić hipoglikemia z powodu wyższego stężenia glukozy w roztworze podtrzymującym, stymulującego wydzielanie insuliny, poziomy insuliny są nadal wysokie w krótkim czasie po transfuzji, a utrzymująca się hiperinsulinemia obejmuje gruczolaka komórek wyspowych, proliferację komórek wyspowych i zespół Beckwitha (Charakterystyczne są duży, duży język, przepuklina pępkowa i niektóre wady rozwojowe z hiperinsulinemią).
Choroby endokrynologiczne i metaboliczne (10%):
U noworodków z galaktozemią zwiększa się ilość galaktozy we krwi, odpowiednio zmniejsza się glukoza, zmniejsza się rozkład glikogenu u dzieci z chorobą spichrzeniową glikogenu, ilość glukozy we krwi jest mała, a noworodek z alergią na leucynę, mleko matki Leucyna w organizmie może zwiększać wydzielanie insuliny, a inne wrodzone zaburzenia, takie jak przysadka mózgowa, tarczyca lub nadnercza, mogą również wpływać na poziom cukru we krwi.
Genetyczna choroba metaboliczna (2%):
Widzę to
Patogeneza
1. Charakterystyka metabolizmu glukozy
Glukoza jest najważniejszym składnikiem odżywczym w metabolizmie energii płodu i może być łatwo rozproszona od matki przez łożysko, podobnie jak inne monosacharydy (jeśli cukier, galaktoza), podczas gdy disacharydy, takie jak sacharoza i laktoza, nie mogą być wykorzystane przez płód przez barierę łożyskową. W ostatnich latach duża liczba badań nad procesem przenoszenia składników odżywczych między matką a płodem potwierdziła, że inne składniki odżywcze inne niż dostarczanie monosacharydów przez łożysko matki są bardzo ograniczone, w tym tylko odpowiednia ilość aminokwasów, niektórych peptydów i nienasyconych kwasów tłuszczowych, więc glukoza jest Ma to istotne znaczenie.
W normalnych okolicznościach podaż glukozy przez łożysko jest niezwykle stała, wystarczająca do zaspokojenia wszystkich jej potrzeb energetycznych. Poziom glukozy we krwi płodu wynosi około 60% do 75% glukozy we krwi kobiet w ciąży. Mechanizm, dzięki któremu płód jest pobierany od matki i osiąga ten stosunek, jest nadal niejasny. Różnica stężenia glukozy we krwi mierzona z tętnicy pępowinowej i żyły pępowinowej wynosiła około 3 do 10 mg / dl (średnia różnica wynosiła 5 do 6 mg / dl).
Zarówno łożysko, jak i płód mogą przechowywać pewną ilość glikogenu, aby regulować poziom cukru we krwi płodu. W 20–24 tygodniu ciąży wątroba ma mniej syntazy glikogenu, a magazynowanie glikogenu nie wystarcza do regulacji stężenia cukru we krwi, podczas gdy glikogen w łożysku Więcej syntetazy, w tym czasie polega głównie na łożysku do uwalniania glikogenu w celu regulacji cukru we krwi, a następnie glikogen łożyskowy stopniowo zmniejsza się do ostatnich tygodni ciąży pełnej ciąży, z powodu szybkiego wzrostu syntazy glikogenu w różnych narządach, magazynowania glikogenu w wątrobie Ilość jest znacznie zwiększona, osiągając 80-100 mg / g (mokra tkanka) w pełnym okresie, co stanowi dwukrotność normalnej wartości dla osoby dorosłej; podobnie ilość glikogenu w mięśniu sercowym może być nawet dziesięciokrotnie większa niż wartość dla osoby dorosłej; ilość glikogenu w mięśniu szkieletowym może być tak wysoka jak u dorosłych Wartość płuca jest 3 do 5 razy; ilość glikogenu w płucach osiąga najwyższy szczyt w drugim trymestrze i spadła do wartości dla dorosłych w pełnym okresie, a magazynowanie glikogenu jest często wyczerpane u płodu z niedożywieniem i opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego. Ten niedobór można również zaobserwować u matek chorych na cukrzycę z zespołem nadciśnienia tętniczego wywołanego ciążą oraz u płodów z niedostateczną czynnością naczyniową łożyska.
Ponadto zmagazynowany glikogen jest oczywiście spożywany po porodzie.W normalnych okolicznościach płód ma wystarczającą podaż glikogenu aż do porodu w pełnym terminie, jest pod wpływem stresu przez kilka godzin przed porodem, a podaż tlenu jest niska. Glikogen zapewnia wystarczającą ilość energii do porodu, a ze względu na niskie spożycie energii przez dziecko w okresie po urodzeniu bardziej konieczne jest dostarczanie energii z glikogenu, ponieważ zużycie glikogenu gwałtownie wzrasta w tym okresie. Ilość glikogenu wątrobowego zmniejszyła się do 10% wartości początkowej i osiągnęła wartość dla osoby dorosłej 2 do 3 tygodni po urodzeniu; podczas gdy spadek glikogenu w mięśniach szkieletowych i mięśniu sercowym był wolniejszy, ale ilość glikogenu w mięśniu sercowym mogłaby być szybka, gdyby wystąpiła asfiksja. Niższe.
W tym samym czasie, gdy ilość glikogenu gwałtownie spadła po urodzeniu, iloraz oddechowy (wytwarzanie CO2 / zużycie tlenu) niezamężnych niemowląt można zmniejszyć z 1,0 w chwili urodzenia do 0,75 w 2–3 dniu i wzrasta dopiero po ustaleniu wystarczającego karmienia. Do 0,8 do 0,85; wskazując, że metabolizm energetyczny w tym czasie zależy przede wszystkim od tłuszczu, a nie glukozy, a rezerwa glikogenu szybko się wyczerpała, dlatego konieczne jest utrzymanie niezbędnych rezerw jako niezbędnej glukozy w metabolizmie mózgu i czerwonych krwinek. Źródło
Stężenie glukozy we krwi zależy od równowagi między ilością glukozy wchodzącej do krwi a szybkością wykorzystania tkanki, która zależy od ilości przechowywanego glikogenu, ilości glukozy, która dostaje się do krwi po karmieniu, rozkładu glikogenu i adrenaliny, 17-hydroksylu Glukoneogeneza indukowana przez sterydy; ta ostatnia zależy od stopnia aktywności mięśni, całkowitej ilości metabolicznie aktywnej tkanki, zużycia i zużycia tlenu, pH i wydzielania insuliny, jak wspomniano powyżej, pierwszego dnia urodzenia Wydzielanie insuliny jest wyjątkowo nudne, więc wszelkie nieprawidłowości w powyższej równowadze mogą prowadzić do hipoglikemii i hiperglikemii.
Istnieje duża ilość danych badawczych wskazujących na wpływ hormonów na metabolizm glukozy. Płód zaczyna wydzielać insulinę w 14 do 20 tygodniu, co nie wpływa na stabilność cukru we krwi w organizmie, ale może wpływać na stężenie argininy we krwi, co sugeruje, że jest w okresie płodowym. Wydzielanie insuliny może oddziaływać na metabolizm białek; insulina u kobiet w ciąży nie ma wpływu na płód, ponieważ nie może przejść przez łożysko; funkcja wydzielania insuliny z komórek B wysp trzustkowych nie jest wystarczająca do porodu, a wpływ regulacji stężenia glukozy we krwi jest niezwykle wolny, w niskim wieku ciążowym Jest bardziej wyraźny; często musi regulować metabolizm glukozy po karmieniu po urodzeniu. Oprócz insuliny hormonami regulującymi metabolizm glukozy u płodu są hormony przysadki i hormony kory nadnerczy. Hormony te gromadzą glikogen. Konieczne jest, że gdy powyższe dwa hormony są niedobór, aktywność transferazy difosforanu urydyny glukozy (która ostatecznie tworzy glukozę jako glikogen) i zawartość glikogenu w wątrobie są znacznie zmniejszone; a gdy glikogen jest rozszczepiany na glukozę, może być wymagany glukagon. Zaangażowanie adrenaliny.
2. Hipoglikemia powoduje uszkodzenie mózgu
Jedynym źródłem energii dla ośrodkowego układu nerwowego jest cukier. Energia musi być bardzo duża, ale magazynowanie glikogenu jest minimalne. Na przykład hipoglikemia nieuchronnie wpłynie na metaboliczną aktywność komórek mózgowych. Ponieważ centralny układ nerwowy jest wrażliwy na hipoglikemię. Kolejność urazów i odpowiadające im objawy wyglądają inaczej, po pierwsze kora mózgowa i móżdżek, a następnie kora, hipoglikemia prowadząca do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, encefalopatia noworodkowa hipoglikemii, hipoglikemia wpływająca na układ zasilania mózgu, Na - Najpierw wpływa na funkcję K-ATPazy, powodując odpływ potasu w komórkach, zewnątrzkomórkowy sód dostaje się do komórek, powodując obrzęk, zwyrodnienie i martwicę komórek, a także donosi, że hipoglikemia może zmniejszyć perfuzję przepływu krwi w mózgu i spowodować uszkodzenie tkanki mózgowej. Jest to szeroki zakres zwyrodnienia neuronalnego i martwicy w korze mózgowej; rozrost komórek glejowych, najcięższe zwoje potyliczne i podstawy, czasami może uszkodzić dolną środkową część podwzgórza, ruch, centrum czuciowe i nerw autonomiczny, taki jak podwzgórze, zwoje podstawy mózgu itp. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy dysfunkcji mózgu.
Ostatnie badania wykazały, że nowonarodzone zwierzęta i ludzkie noworodki są niedojrzałe w transporcie glukozy z krwi do mózgu; eksperymenty na zwierzętach wykazały również, że wskaźnik infiltracji glukozy do mózgu z nowonarodzonej krwi jest tylko o jedną piątą niż u dorosłych szczurów; W porównaniu z dorosłymi zwierzętami niedojrzały mózg ma niski stopień wykorzystania glukozy. Przy normalnym zaopatrzeniu w tlen zużycie energii w mózgu wynosi około 1/10 zużycia w dorosłym mózgu 7 dni po urodzeniu. Ponadto, przy niedotlenieniu, Wzrost glikolizy beztlenowej może nie być znaczący.
Uszkodzenie hipoglikemii w tkance mózgowej zależy od ciężkości i czasu trwania hipoglikemii, która jest podobna do niedotlenienia uszkodzenia mózgu.
Zapobieganie
Zapobieganie hipoglikemii u noworodków
Zapobieganie jest ważniejsze niż leczenie Regularne monitorowanie poziomu cukru we krwi u noworodków podatnych na hipoglikemię, wczesne uzupełnianie syropu lub dożylne nawodnienie, aby zapewnić odpowiednie kalorie i utrzymać ciepło.
1. Otwórz mleko wcześnie: zacznij karmić w ciągu pół godziny po porodzie, karm co raz 2 godziny w ciągu 24 godzin i karm w nocy.
2. Dodatkowa glukoza: Dla osób, które mogą mieć hipoglikemię, dodaj glukozę 1 godzinę po urodzeniu. Karmić (lub podawać donosowo) roztwór glukozy 10% roztwór glukozy, 5 ~ 10 ml / kg za każdym razem, raz na godzinę, 3 do 4 razy.
3. Wlew glukozy: waga poniżej 2 kg, uduszenie, trudności w odzyskiwaniu lub długi czas, należy podać już w 5% do 10% roztworze glukozy 2 ~ 6 ml / kg. W tym momencie stężenie glukozy we wlewie nie powinno być zbyt wysokie, aby zapobiec hiperosmolarności i hiperglikemii.
4. Metoda monitorowania poziomu glukozy we krwi
(1) Metoda papierowa: Klinicznie metoda papierowa i mikro glukometr są używane do pomiaru cukru we krwi i krwi żylnej krwi włośniczkowej pięty. Wczesne zaplanowane monitorowanie 1, 3, 6, 9, 12 i 24 godziny po porodzie lub przyjęciu do szpitala w tym czasie i regularne monitorowanie.
(2) Metoda punktacji: Szpital Dziecięcy w Tianjin zaproponował zastosowanie komputera elektronicznego w celu rozróżnienia czynników ryzyka (wiek dzienny, masa ciała, wiek ciążowy, zakażenie i niedotlenienie) wewnętrznej hipoglikemii oraz ustalenia wzoru dyskryminacyjnego Y = -0,18295 × 1-0,90382 × 2-0,0519 × 3 5,6895 × 4 5,10437 × 5, noworodki zostały ocenione według tej formuły, a te z Y ≥-33,80474 zostały ocenione jako dzieci wysokiego ryzyka z hipoglikemią. Należy podjąć środki ostrożności, aby zmniejszyć częstość występowania glukozy we krwi. Od 310 noworodków dokładność jest wysoka, a odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosi 2,42%, co można wykorzystać.
5. W przypadku noworodków ze skłonnością do hipoglikemii stężenie glukozy we krwi należy monitorować 3, 6, 9, 12 i 24 godziny po urodzeniu, a hipoglikemię lub hiperglikemię należy prędzej czy później wykryć.
6. W przypadku niemowląt o niskiej masie urodzeniowej i dzieci wysokiego ryzyka, które mogą jeść po porodzie, należy je wcześniej lub później karmić syropem lub mlekiem od 2 do 4 godzin po porodzie. Osobom, które nie mogą być karmione doustnie lub donosowo, należy podać glukozę w celu utrzymania odżywiania.
7. Żywienie pozajelitowe, zwracając uwagę na suplementację aminokwasów i tłustego mleka podczas uzupełniania kalorii, glukoza nie powinna być zbyt wysoka.
8. W przypadku dzieci wysokiego ryzyka i wcześniaków należy kontrolować szybkość infuzji glukozy, a nie 8 mg / (kg · min) i monitorować poziom glukozy we krwi Jeśli wzrost jest wysoki, stężenie wejściowe i szybkość należy natychmiast zmniejszyć, a infuzji nie należy przerywać, aby zapobiec reaktywnej hipoglikemii. .
9. Stężenie glukozy stosowane w noworodkowej resuscytacji uduszonej wynosi 5%.
Powikłanie
Powikłania hipoglikemii u noworodków Powikłania
Wstrząs hipoglikemiczny; niski czas trwania glukozy we krwi lub niski poziom cukru we krwi mogą powodować encefalopatię hipoglikemii u noworodków, powodując nieodwracalne uszkodzenie układu nerwowego.
Objaw
Objawy hipoglikemii u noworodków Typowe objawy Hipoglikemia, drżenie, drżenie, stwardnienie, ogłuszenie, senność, duszność, erytrocytoza, hipoglikemia
Noworodkowa hipoglikemia często nie ma objawów. Przy tym samym poziomie glukozy we krwi objawy u dzieci są łagodne, a różnica jest bardzo duża. Przyczyna jest nadal nieznana. Bezobjawowa hipoglikemia jest 10 do 20 razy większa niż objawowa hipoglikemia.
1. Objawy i objawy: Objawy i objawy są często niespecyficzne, często pojawiają się w ciągu godzin do 1 tygodnia po urodzeniu lub są ukryte z powodu innych chorób, głównie z powodu złej odpowiedzi, napadowej sinicy, drżenia, Gałki oczne nie obracają się prawidłowo, drgawki, bezdech, letarg, nie jedzą itp., Niektóre wydają się spocone, blade i słabo reagują.
2. Encefalopatia hipoglikemiczna: hipoglikemia może powodować uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, aw ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy dysfunkcji mózgu.
Hipoglikemii u noworodków często brakuje objawów, dlatego też kliniczny powinien być czujny wobec tej choroby, głównie na podstawie wywiadu medycznego, objawów klinicznych, diagnozy stężenia glukozy we krwi, odpowiedniego wywiadu medycznego oraz klinicznych niespecyficznych objawów i oznak działania, tj. Terminowych badań laboratoryjnych, Wczesną diagnozę, taką jak poziom glukozy we krwi noworodka jest niższy niż normalny poziom cukru we krwi w tym samym wieku, można zdiagnozować.
Zbadać
Kontrola hipoglikemii u noworodków
1. Pomiar poziomu glukozy we krwi: Pomiar poziomu glukozy we krwi jest główną metodą diagnozowania i wczesnego wykrywania tej choroby. Poziom glukozy we krwi powinien być monitorowany w ciągu 1 godziny po porodzie. W przypadku osób z hipoglikemią (np. SGA) powinna ona wynosić 3, 6, 12, 24 godziny po porodzie. Monitoruj poziom cukru we krwi.
Zbadano próbkę pełnej krwi, a poziom glukozy we krwi w pierwszych 3 dniach noworodków urodzonych o czasie był niższy niż 1,7 mmola / l (30 mg / dl), a poziom glukozy we krwi był niższy niż 2,2 mmola / l (40 mg / dl) po 3 dniach, urodził się mniej niż wiek ciążowy i wcześniaki. Poziom glukozy we krwi był niższy niż 1,1 mmol / l (20 mg / dl) w ciągu 3 dni, a poziom glukozy we krwi był niższy niż 2,2 mmol / l po 3 dniach, co nazywa się hipoglikemią noworodkową, jednak uważa się, że próg diagnostyczny hipoglikemii jest niski, w rzeczywistości poziom cukru we krwi. Objawy hipoglikemii często występują przy 1,7-2,2 mmol / l, a objawy zanikają po podaniu glukozy Niski standard glikemiczny dla niemowląt o niskiej masie urodzeniowej pochodzi ze średniej wartości stężenia glukozy we krwi minus 2 odchylenia standardowe, ale z powodu tej wartości nie przedstawia normalnych wartości. Pochodzi z grupy nienormalnej, a niektóre dane sugerują, że średni poziom glukozy we krwi w ciągu 3 dni po porodzie wynosi 2,8-3,4 mmol / l (50-60 mg / dl), a także donosi, że wcześniaki karmione piersią po porodzie są w ciągu 36 godzin. Średni poziom glukozy we krwi wynosił 3 mmol / L (54 mg /: dl).
2. Inne badania: Jeśli diagnoza nie jest jasna, sprawdź grupę krwi, hemoglobinę, wapń krwi, magnez we krwi, mocz i rutynę oraz, w razie potrzeby, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. I RTG klatki piersiowej, elektrokardiogram, echokardiografia, EEG, CT mózgu i inne badania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza hipoglikemii u noworodków
Kryteria diagnostyczne
1. Historia: Często występowała historia cukrzycy u matki, zespół nadciśnienia tętniczego wywołany ciążą, niemowlęta z policytemią, niekompatybilnością grupy krwi ABO lub Rh, niedotlenieniem okołoporodowym, zakażeniem, obrzękiem skóry, RDS itp., Szczególnie wcześniaków, Dzieci z SGA i wczesne dojenie, niewystarczające spożycie i tak dalej.
2. Objawy kliniczne: W tym przypadku należy wziąć pod uwagę powyższe objawy kliniczne, szczególnie te, które poprawiły objawy infuzji glukozy lub te z objawami neurologicznymi bez wyjaśnienia.
3. Pomiar poziomu glukozy we krwi i inne testy: Pomiar poziomu glukozy we krwi jest głównym sposobem diagnozy i wczesnego wykrycia tej choroby. Poziom glukozy we krwi powinien być monitorowany w ciągu 1 godziny po urodzeniu. Dla tych, którzy mogą mieć hipoglikemię (taką jak SGA), po porodzie 3, 6, 12 Całodobowe monitorowanie stężenia glukozy we krwi, diagnoza nie jest jasna, zgodnie z potrzebą sprawdzenia grupy krwi, hemoglobiny, wapnia we krwi, magnezu we krwi, rutyny moczu i ciała ketonowego, jeśli to konieczne, sprawdź płyn mózgowo-rdzeniowy, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, EKG lub echokardiografię.
Diagnostyka różnicowa
1. Hipokalcemia: Hipokalcemia jest jedną z ważnych przyczyn napadów u noworodków Hipoglikemia i hipokalcemia mogą wystąpić we wczesnym okresie noworodkowym, ale hipokalcemia występuje u każdego rodzaju noworodka o całkowitej zawartości wapnia we krwi. Ilość jest mniejsza niż 1,75-2 mmol / l (7,0-8,0 mg / dl) lub wolny wapń jest mniejszy niż 0,9 mmol / l (3,5 mg / dl), a hipoglikemia występuje częściej u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej, z odpowiednim wywiadem medycznym i objawami klinicznymi. Testy laboratoryjne na hipoglikemię mogą pomóc w diagnozie.
2. Hipotoksyczno-niedokrwienna encefalopatia: występuje głównie u wcześniaków i uduszenia, a ultrasonografia śródczaszkowa jest pomocna w diagnozie.
