Hipowrażliwy noworodek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niskiej reakcji noworodków Dekretowana reaktywność to grupa objawów klinicznych, które obejmują pewien stopień zaburzeń świadomości, obniżone napięcie mięśniowe, zmniejszoną aktywność fizyczną, słaby płacz i osłabienie ssania. Noworodki wykazują nie tylko niską odpowiedź w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, ale także inne objawy, takie jak ciężkie zakażenie, wstrząs, odwodnienie, kwasica, zaburzenia metaboliczne, niedokrwistość, hipotermia i niewydolność oddechowa. Niska odpowiedź kliniczna jest często stosowana do określenia nasilenia różnych chorób. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwotok podpajęczynówkowy, posocznica, niewydolność oddechowa, wstrząs
Patogen
Niska przyczyna reakcji noworodka
(1) Przyczyny choroby
Niedotlenieniowa encefalopatia niedokrwienna, zakażenie (40%):
Niedotlenieniowa encefalopatia niedokrwienna po uduszeniu okołoporodowym jest najczęstszą przyczyną niskiej wczesnej odpowiedzi noworodka. Infekcja sepsy może wystąpić w macicy w momencie porodu lub po porodzie. Przedwcześnie urodzone dzieci mogą wykazywać jedynie niską odpowiedź, a noworodki urodzone o czasie mają niską odpowiedź w ropnym zapaleniu opon mózgowych, co sugeruje pogorszenie.
Hipoglikemia niewydolności oddechowej (27%):
Gdy noworodek jest niedotleniony, szybko przechodzi w stan zahamowania, a reakcja jest niska. Kiedy hipoglikemia występuje u małych dzieci w wieku ciążowym i wcześniaków, często jako pierwsza wykazuje niską odpowiedź, a czasem niższa odpowiedź staje się jedynym objawem.
Leki (15%):
Matki stosowały leki przeciwnadciśnieniowe lub znieczulające przed porodem, takie jak wywołane ciążą matki z nadciśnieniem tętniczym przed porodem, z dużą ilością infuzji dożylnej siarczanu magnezu, niemowlęta mogą rozwinąć hipermagnezemię z małą odpowiedzią, nawet hamowaniem oddechu; matka przed porodem Środki znieczulające, takie jak petydyna w ciągu 2 godzin, nie tylko sprawiają, że noworodki są podatne na pierwotną duszność, ale także wykazują niską odpowiedź po urodzeniu.
Inne (10%):
Ogólnie uważa się, że gdy temperatura ciała jest niższa niż 35 ° C, reakcja jest powolna i znajduje się w stanie pół śpiączki poniżej 33 ° C. Wiele chorób w okresie noworodkowym, takich jak kwasica odwodniona, niewydolność serca, wstrząs, niedokrwistość, krwotok śródczaszkowy, zespół 21 trisomii i ostra niewydolność nerek, może wykazywać niską odpowiedź.
(dwa) patogeneza
1. Badanie stanu pobudzenia noworodka: noworodkowy układ nerwowy jest niedojrzały, centralny układ nerwowy jest niedoskonały i bardzo różni się od dorosłych. Zwykle stosuje się go do badań neurologicznych u dzieci i dorosłych. Nie jest odpowiedni dla noworodków. Podczas noworodkowego badania odruchu nerwowego należy zauważyć, że niemowlęta w różnym wieku ciążowym mogą mieć bardzo różne odpowiedzi na bodźce zewnętrzne. Zastosowane klinicznie reakcje neurologiczne i badania neurorefleksowe są jedną z metod oceny wieku ciążowego.
W ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu noworodek śpi codziennie przez około 20 godzin Podczas sprawdzania reakcji neurologicznej noworodka należy go najpierw obudzić. Najczęstszym sposobem na obudzenie noworodka jest delikatne potrząsanie klatką piersiową palcem wskazującym i kciukiem. Jasna lekka i elastyczna podeszwa może również służyć do budzenia dziecka. Tak zwane przebudzenie odnosi się do otwarcia oczu, ruchu głowy i kończyn, ruchu wyrazu twarzy lub płaczu. Należy zauważyć, że ruch kończyny nie oznacza, że kora mózgowa reaguje, na przykład na podeszwę dziecka. Bolesny bodziec, kończyny dolne można zginać i odzyskiwać, jest to tylko odruch rdzenia kręgowego. Tak zwane przebudzenie kory mózgowej powinno obejmować mimikę twarzy i / lub ćwiczenia ogólnoustrojowe. Wcześniaki w wieku ciążowym poniżej 28 tygodnia nie mają reakcji pobudzenia, a kończyny prawie nie mają napięcia; 28-30 Cotygodniowe wcześniaki mają reakcję przebudzenia, ale napięcie kończyny jest bardzo słabe, im mniejszy wiek ciążowy, tym krótszy czas trwania stanu przebudzenia. Przy badaniu stanu reakcji u noworodków, zwłaszcza wcześniaków, należy zwrócić uwagę na powyższe cechy fizjologiczne.
2. Ocena poziomu reakcji niemowlęcia: Stan przebudzenia noworodka jest ściśle związany z oceną poziomu reakcji niemowlęcia Brazelton dzieli stan przebudzenia stanu fizjologicznego noworodka na następujące sześć stanów zgodnie z zachowaniem.
(1) Głęboki sen: Zamknij oczy, oddychaj regularnie, żadnych ruchów kończyn i tułowia, a opóźnisz się, gdy dasz silną stymulację, i nie jest łatwo przejść do innego stanu.
(2) lekki sen (szybki ruch gałek ocznych): powieki są zamknięte, gałki oczne obracają się gwałtownie, oddychanie jest nieregularne i łatwo się obudzić przy silnej stymulacji i łatwo przejść do innego stanu.
(3) Senność: Oczy są otwarte lub zamknięte, a kończyny i tułów są krótsze i krótsze.
(4) Ciche przebudzenie: oczy otwarte, gałka oczna reaguje na bodźce zewnętrzne, a kończyny mają mniejszą aktywność.
(5) Przebudzenie aktywności: oczy są otwarte, a kończyny są aktywne i potężne.
(6) płacz: płacz jest silny i nie jest łatwo go zatrzymać.
W różnych stanach przebudzenia poziom odpowiedzi noworodka jest również różny. Podczas sprawdzania reakcji neurologicznej u noworodka najlepiej jest wykonać go w spokojnym lub aktywnym stanie przebudzenia. Delikatnie wymachuj dzieckiem lub potrząśnij palcami klatkę piersiową, aby obudzić dziecko. Najbardziej odpowiedni stan przebudzenia, jeśli zostanie przeprowadzony w stanie głębokiego snu, zostanie błędnie oceniony jako brak odpowiedzi lub obniżona aktywność. Temperatura otoczenia podczas badania powinna być utrzymywana na poziomie od 27 do 30 ° C, aby zapobiec wpływowi nadmiernej temperatury lub podrażnienia na zimno na wyniki testu.
Zapobieganie
Zapobieganie reakcji noworodków
1. Wykonuj dobrą pracę podczas ciąży i opieki okołoporodowej, aby uniknąć przedwczesnego porodu, urazu porodowego, uduszenia.
2. Zapewnij dobre środowisko i czyste z odpowiednią temperaturą i wilgotnością w pomieszczeniu, ogólna temperatura w pokoju porodowym i w pokoju dziecka wynosi około 24 ° C, w pokoju noworodków należy ściśle wdrożyć system dezynfekcji i izolacji, aby zapewnić dobre środowisko i czyste dla noworodków Narzędzia do eliminacji wszelkiego rodzaju możliwości krzyżowej infekcji.
Powikłanie
Reakcja noworodków na małe powikłania Powikłania, mózg, krwotok podpajęczynówkowy, posocznica, niewydolność oddechowa, wstrząs
W zależności od pierwotnej choroby występują różne powikłania, takie jak niedotleniona encefalopatia niedokrwienna z krwotokiem podpajęczynówkowym lub krwotok śródmiąższowy; infekcja ośrodkowego układu nerwowego i posocznica, jeśli kolor skóry jest blady, kończyny są chłodne, naczynia włosowate skóry Jeśli czas uzupełniania jest przedłużony, a dźwięk serca jest niski i tępy itp., Należy rozważyć połączenie wstrząsu. Z powodu niskiej odpowiedzi często jest to grupa objawów klinicznych, a stan jest cięższy lub choroba postępuje. Jeśli stanu nie można skutecznie kontrolować, mogą wystąpić różne powikłania. Badanie dzieci z niską odpowiedzią powinno koncentrować się na niewydolności oddechowej, niewydolności krążenia, szoku, wysokiej gorączce i hipotermii oraz badaniach neurologicznych.
Objaw
Reakcja noworodkowa niskie objawy Typowe objawy Reaktywne, podrażnione, niespokojne, senność, dysfagia, reakcja Moro, powolny odruch plwociny, zniknięcie, przeziębienie, śpiączka, osłabienie, odwodnienie
Noworodki mogą wykazywać niską odpowiedź w chorobach ośrodkowego układu nerwowego i innych poważnych infekcjach, takich jak wstrząs, odwodnienie, kwasica, zaburzenia metaboliczne, niedokrwistość, hipotermia i niewydolność oddechowa.
1. Niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna: często jest podrażniona pierwszego dnia po urodzeniu, po 2-3 dniach reakcja jest stopniowo niska, pojawiają się zaburzenia takie jak letarg, nudność i płytka śpiączka. Mięśnie kończyn są zmniejszone, a kończyny górne są bardziej widoczne niż kończyny dolne. Podczas reakcji ciągnięcia głowa zwisa do tyłu pod kątem 90 ° do tułowia, ściska odbicie, a odruch ssania jest osłabiony lub zaniknięty, często towarzyszy mu drgawki i wzrost ciśnienia śródczaszkowego, często z obrzękiem mózgu, ciężkimi przypadkami z krwotokiem podpajęczynówkowym lub mózgiem Znaczne krwawienie
2. Posocznica: często z małą odpowiedzią, odmowa jest pierwszym objawem, bez gorączki, a nawet temperatury ciała, wcześniaki są bardziej powszechne, często towarzyszy im żółtaczka, wysypka, wzdęcie brzucha i powiększona wątroba i śledziona, może pojawić się kolor skóry Blade, zimne kończyny, naczynia włosowate skóry napełniają się czasem, a serce brzmi tępo i innymi wstrząsami.
3. Niewydolność oddechowa: Gdy noworodek jest niedotleniony, różni się od niemowlęcia. Nie wykazuje drażliwości ani nawet drgawek. Noworodki, zwłaszcza wcześniaki, szybko wchodzą w stan zahamowania, wykazując impotencję, niską reakcję, zmniejszone napięcie mięśniowe, spowolnienie oddychania, a nawet pojawienie się. Rytm oddechowy nie jest jednolity ani bezdechowy. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej typu II reakcja dziecka jest jeszcze gorsza. Chociaż tlen nie może poprawić odpowiedzi i poprawić oddychania, do mechanicznej wentylacji wymagany jest respirator.
4. Hipotermia: Gdy temperatura ciała jest niższa niż 35 ° C, reakcja jest powolna, a jest półprzytomna w temperaturze poniżej 33 ° C.Ze względu na stymulację zimnem, zachowanie ciepła nie wystarcza, aby spowodować spadek temperatury ciała i reakcja jest wolna. Po ogrzaniu reakcja jest lepsza ze wzrostem temperatury ciała. Z powodu zaostrzenia pierwotnej choroby, spadek temperatury ciała z powodu zmniejszonego karmienia i produkcji ciepła, powodujący brak reakcji, często charakteryzujący się innymi pierwotnymi chorobami, takimi jak noworodkowe zapalenie płuc, sepsa noworodków i tak dalej.
5. Hipoglikemia: odpowiedź na niskie wyniki, niedożywienie lub uduszenie w przeszłości, powinny rozważyć, czy występuje hipoglikemia.
6. Zakażenie ośrodkowego układu nerwowego: noworodki urodzone o czasie często wykazują podrażnienie we wczesnym stadium ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, uczulony na podrażnienia, zmiany postępują do pewnego stopnia, a reakcja może być niska, co sugeruje, że stan jest zwiększony, a wcześniaki nie mogą być podrażnione. Pokazują tylko niską odpowiedź, której często towarzyszą drgawki, przepuklina przednia i inne objawy infekcji, można zdiagnozować nakłucie lędźwiowe.
7. Narkotyki: matki stosowały leki przeciwnadciśnieniowe lub znieczulające przed porodem, takie jak siarczan magnezu, paklitaksel itp., Aby noworodki były podatne na pierwotną asfiksję, a wydajność pooperacyjna była niska, napięcie mięśniowe słabe, a oddychanie słabe, a nawet oddychanie Tłumiony
8. Inne: Wiele chorób w okresie noworodkowym, takich jak kwasica odwodniona, niewydolność serca, wstrząs, niedokrwistość, krwotok śródczaszkowy, zespół 21 trisomii i ostra niewydolność nerek, może wykazywać niską odpowiedź.
Zbadać
Niska odpowiedź noworodka
Leukocytoza obwodowa lub zmniejszenie sepsy u noworodków, zwiększenie jądra w kształcie pręta, zmniejszenie liczby płytek krwi, zwiększenie białka C-reaktywnego, zwiększenie stężenia bilirubiny, dodatnie posiewy krwi są pomocne w rozpoznaniu niewydolności oddechowej, dzieci z encefalopatią niedokrwienną niedokrwienną, Analiza gazu we krwi obejmuje hipoksemię, hiperkapnię, kwasicę oddechową lub metaboliczną, ciężką niewydolność oddechową typu II, PaCO2 do 9,3 kPa (70 mmHg), monitorowanie stężenia glukozy we krwi przyczynia się do rozpoznania hipoglikemii, ośrodkowego układu nerwowego Można zdiagnozować infekcje, takie jak ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, nakłucie lędźwiowe, matki z siarczanem magnezu u niemowląt z hipermagnezemią, magnez we krwi> 1,75 mmol / l (3,5 mEq / l); w przypadku wystąpienia ostrej niewydolności nerek rutynowo Szereg zmian w biochemii krwi itp. Nie powtarza się.
Niedotleniona encefalopatia niedokrwienna często ma nieprawidłowe zmiany w EEG. TK mózgu i ultradźwięki B mózgu można zaobserwować w obrzęku mózgu, krwotoku podpajęczynówkowym lub krwotoku śródmiąższowym.W razie potrzeby należy wybrać badanie rentgenowskie, elektrokardiogram, obraz mózgu w zależności od potrzeb. Podobne techniki, takie jak obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), skanowanie kamfory, CT, ultrasonografia wewnątrzczaszkowa Dopplera i potencjały wywołane pnia mózgu.
Diagnoza
Niska diagnoza i identyfikacja odpowiedzi noworodków
Kryteria diagnostyczne
Jeśli noworodek ma słabą odpowiedź, najpierw określ stopień niskiej odpowiedzi, a następnie sprawdź objawy towarzyszące, wykonaj niezbędne badanie pomocnicze i jak najszybciej określ pierwotną chorobę.
1. Zaburzenia świadomości Metodą wykrywania zaburzeń świadomości u noworodków jest stymulowanie noworodka, w tym bodźców bólowych, obserwowanie reakcji i stopnia reakcji. Metodą stymulacji można delikatnie wstrząsnąć klatką piersiową, a palcem można użyć do odbicia stopy. W przypadku braku reakcji można zastosować akupunkturę. Jako bolesny bodziec Fenichel dzieli zaburzenie noworodkowe na cztery stany:
(1) Senność: Łatwo się obudzić, ale nie jest łatwo utrzymać stan czuwania.
(2) opóźniony: może być przebudzony bezbolesnymi bodźcami, ale budzi się bardzo późno i nie jest w pełni przebudzony, nie może utrzymać stanu przebudzenia.
(3) Lekka śpiączka (sen): budzi się tylko bolesna stymulacja.
(4) Koma: stymulacja bólu nie może się obudzić.
2. Niedociśnienie mięśniowe Niedociśnienie noworodkowe może być objawem układu nerwowego lub zmian mięśniowych, a także przejawem zahamowania ośrodkowego układu nerwowego w wielu ciężkich chorobach układowych. Niedociśnienie mięśni objawia się zarówno uprowadzeniem kończyn dolnych, jak i ramionami Jest miękki, zwiększa się zakres stawów łokciowych i kolanowych, a bierne ruchy kończyn nie powodują oporu. Podczas ciągnięcia dłoni dziecka ręce dziecka zwisają z pozycji leżącej na plecach do pozycji siedzącej, a głowa może zwisać do tyłu i nie może utrzymywać linii z tułowiem przez kilka sekund. Stojąc prosto, głowa nie może być pionowa, kończyny są miękkie i wstrząśnięte; gdy poziom jest podniesiony, głowa i kończyny są słabe i słabe, a napięciu mięśni noworodków często towarzyszy słaby płacz, osłabienie ssania, trudności w połykaniu, a ruch autonomiczny jest znacznie zmniejszony.
3. Badanie fizykalne koncentruje się na zdolności do utrzymania życia i towarzyszących mu objawów. Należy w odpowiednim czasie rejestrować parametry życiowe, takie jak temperatura ciała, częstość akcji serca, oddychanie i ciśnienie krwi. Badanie układu nerwowego obejmuje obwód głowy, ucisk mięśnia sercowego, obecność lub brak drgawek, rytm oddechowy, ruch gałek ocznych Rozmiar i reakcja na światło, a także pierwotny odruch powinny być szczegółowo zbadane. W razie potrzeby sprawdź dno pod kątem obrzęku dysku i krwotoku dna. Badanie dzieci z niską odpowiedzią powinno koncentrować się na niewydolności oddechowej, niewydolności krążenia, wstrząsie, hipertermii i temperaturze ciała. Nie podnosi się, podobnie jak badania układu nerwowego.
Diagnostyka różnicowa
Kiedy różne choroby w okresie noworodkowym postępują do pewnego stopnia, reakcja będzie prawie niska, należy skonsultować historię choroby, w połączeniu z objawami klinicznymi, oznakami i odpowiednimi laboratoriami, badaniami pomocniczymi oraz jasną diagnozą i diagnostyką różnicową.
Choroba ośrodkowego układu nerwowego
(1) zakażenie ośrodkowego układu nerwowego: ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków ma małą odpowiedź, co sugeruje, że choroba jest zwiększona waga, często towarzyszą jej drgawki, przepuklina przednia i inne objawy infekcji, można zdiagnozować nakłucie lędźwiowe.
(2) Niedotleniona encefalopatia niedokrwienna: głównie niemowlęta urodzone w terminie, z historią wewnątrzmacicznego niepokoju i ciężkiej asfiksji; pierwsze objawy podrażnienia, późniejsza niska odpowiedź, osłabienie lub zanik odruchów fizjologicznych, któremu często towarzyszą drgawki i podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe EEG, CT mózgu i USG mózgu B mogą pomóc w diagnozowaniu różnicowym.
2. Identyfikacja hipotermii: z powodu stymulacji zimna, niedostatecznego zachowania ciepła temperatura ciała jest obniżana, a reakcja dziecka niska. Po ponownym ogrzaniu, wraz z powrotem temperatury ciała, reakcja jest lepsza; jeśli pierwotna choroba jest spowodowana hipotermią Niska odpowiedź, częste ciężkie pierwotne choroby i powikłania, takie jak noworodkowe choroby zakaźne, często wykazują niską odpowiedź w miarę postępu choroby.
(1) Obrzęk noworodka: dotyczy stwardnienia skóry i tłuszczu podskórnego spowodowanego różnymi przyczynami w okresie noworodkowym, któremu towarzyszy obrzęk, zespół kliniczny hipotermii i po prostu spowodowany przeziębieniem, znany również jako uraz noworodka spowodowany przeziębieniem Objawy, ciężkie przypadki połączone z dysfunkcją wielu narządów, cechami klinicznymi nie są podwyższona temperatura ciała, obrzęk skóry i uszkodzenie funkcji wielosystemowych.
(2) posocznica noworodkowa: największą cechą kliniczną jest brak charakterystycznych cech, często z małą odpowiedzią, odmowa jako pierwszy objaw, plus historia zakażenia wewnątrzmacicznego, zakażenia śródporodowego lub zakażenia poporodowego, laboratoryjne badanie krwi Pozytywna leukopenia krwi obwodowej, zmniejszona liczba płytek krwi, białko C-reaktywne znacznie wzrosło, pomocne w diagnozie.
(3) noworodkowe zapalenie płuc: zły stan ogólny, niska reakcja, słaby płacz, odmowa mleka, dojenie i pienienie się w jamie ustnej, płytki oddech, nieregularne itp., Szybkie zmiany stanu, skłonność do niewydolności oddechowej, niewydolność serca Zagrażające życiu.
3. Hipoglikemia: hipoglikemia spowodowana różnymi przyczynami (patrz hipoglikemia noworodkowa) jest krótsza niż wiek ciążowy i hipoglikemia u wcześniaków. Często jest pierwszą, która wykazuje niską odpowiedź, czasem niska odpowiedź staje się jedynym objawem, w połączeniu z wywiadem medycznym, po urodzeniu. W ciągu 3 dni zaobserwowano niewystarczające jedzenie lub uduszenie, a objawy kliniczne i monitorowanie poziomu glukozy we krwi można zdiagnozować.
4. Wywołane przez leki: matka stosowała leki przeciwnadciśnieniowe przed porodem, można zdiagnozować niską odpowiedź dziecka po porodzie w połączeniu z magnezem we krwi niemowlęcia> 1,75 mmol / l (3,5 mEq / l); matki w ciągu 2 godzin przed porodem Można zdiagnozować środki znieczulające, takie jak pirydyna, które mają uduszenie przy urodzeniu i niską odpowiedź poporodową.
